Дарсонваль при синдроме раздраженного кишечника
В последнее время этот диагноз звучит довольно часто, особенно его любят ставить после проведения
колоноскопии. Давайте разберемся, что это за хитрый диагноз и насколько оправдана такая частота его постановки. СРК
это функциональное заболевание, то есть никаких органических изменений в кишечнике не должно быть.
Проявляется оно болями и дискомфортом в животе, которые появляются после акта дефекации. И в сочетании с
изменениями частоты и консистенции стула, должно присутствовать еще два стойких нарушения функции
кишечника: изменение акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, выделением слизи с калом,
вздутие живота и метеоризм, императивные позывы, урчание в животе, значительное усилие при
дефекации. Причем длительность этих расстройств должна быть 12 и более недель в течении года.
И только при сочетании всех перечисленных функциональных нарушениях можно ставить диагноз СРК. Поэтому, если на
основании данных только
одной колоноскопии врач ставит диагноз СРК,то это неграмотно. А зачастую это так и происходит. Колоноскопия в данном
случае может помочь только отдифференцировать СРК от других заболеваний с органической патологией, таких как:
опухоли толстого кишечника, дивертикулез, колиты, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Поскольку СРК это функциональное заболевание, без проявлений органической патологии, то его нельзя визуально
поставить.
Чаще всего выделяют три варианта СРК:
- с диареей(стул чаще трех раз в день)
- с запорами(стул реже трех раз в неделю)
- с болевым синдромом и метеоризмом
Данное заболевание выявляется чаще в экономически развитых странах и регионах, можно сказать, что это «болезнь
цивилизации». И частота этого заболевания достигает до 20 % среди населения земного шара, а симптомы СРК
есть у половины пациентов обратившихся за помощью к гастроэнтерологу. Причем молодые женщины подвержены этому
заболеванию в три раза чаще чем мужчины.
Причин возникновения симптоматических проявлений СРК много, заболевание является полиэтиологическим. Но
все же провоцирующим фактором СРК чаще бывают нарушения неврогенного характера. Пациенты часто проявляют
агрессию, истерию, подвержены депрессии, навязчивости, ипохондрии и склоны к всевозможным фобиям. Причем у
женщин симптомы данного характера проявляются гораздо чаще чем у мужчин.
Следующим важным фактором в проявлении СРК нарушения гормонального и обменных процессов. В первую очередь
это биологически активные вещества регулирующие функцию кишечника: энкефалины и
эндорфины, нейротензин, серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин.
Некоторую провоцирующую роль играет неправильное питание. Отсутствие клетчатки в рационе, использование
рафинированных продуктов, нерегулярный прием пищи, все это может спровоцировать развитие СРК за счет изменения
моторики кишечника, повышения внутрикишечного давления и нарушения микрофлоры. Острые кишечные инфекции также
могут спровоцировать развитие СРК.
ДИАГНОЗ СРК
Диагноз СРК ставится только после исключения всех заболеваний вызывающих органическую патологию. Многие симптомы,
уже изначально исключают этот диагноз. Например: появление симптоматики в преклонном возрасте, воспалительные
процессы в кишечнике, снижение веса, постоянные боли в животе, вынужденное посещение туалета в ночное время и
ночные боли, повышение температуры, увеличение печени и селезенки, наличие в кале скрытой крови, снижение
гемоглобина, увеличение СОЭ и биохимические изменения крови.
В первую очередь такие симптомы должны насторожить в плане онкологии и другой органической патологии. Обычно
общее состояние пациентов с диагнозом СРК хорошее. Обращает на себя внимание многочисленность и непостоянность
жалоб, как правило увеличивающихся при ухудшении психоэмоционального состояния. Чаще всего больные СРК жалуются
на периодические боли и вздутие живота, нарушение стула, причем запоры могут сменяться поносами. Боль в животе
может носить самый разнообразный характер и появляться в любой области живота. Но особенностью этих болей будет
появление их в утреннее и дневное время. К вечеру они как правило стихают И практически никогда не возникают во
время сна.
Далее, нарушение стула, как я уже говорил, может проявляться в виде запоров и поносов. При запорах стул бывает реже
трех раз в неделю и часто выглядит как «овечий кал». После стула часто бывает ощущение неполного опорожнения
кишечника. При поносах стул бывает до 5 раз в день, выделяясь небольшими порциями и часто провоцируется стрессами.
Нередко диарея возникает сразу после приема пищи. Вздутие живота и метеоризм являются следствием нарушения
газообразования в кишечнике.
При симптомах СРК необходимо в первую очередь исключить органическую патологию при следующих заболеваниях:
- воспалительные заболевания кишечника сопровождающиеся часто диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь
Крона, инфекционные заболевания, паразитарная инвазия) - онкологические заболевания толстого кишечника (часто сопровождаются запорами за счет обструкции просвета
кишки) - неврологические заболевания
- дивертикулез толстого кишечника
- гинекологические заболевания(фибромиома матки, киста яичников)
- гормональные нарушения(гиперпаратиреоз, гипертиреоз и гипотиреоз)
- дисфункции мышц тазового дна
- хронический холецистит и панкреатит
Симптоматика похожая на РСК может появиться на прием некоторых
лекарств(диуретики, миорелаксанты, анестетики, антибиотики, препараты калия).Также при климаксе и беременности у
женщин.При злоупотреблении алкоголем, крепким кофе, газированными напитками и жирной пищей.При изменении
привычного
образа жизни и стрессах.Важным диагностическим критерием для постановки диагноза СРК является колоноскопия с
биопсией. В гистологическом материале при СРК не должно быть патологических изменений, как при других
органических
заболеваниях.
ЛЕЧЕНИЕ СРК
При лечении СРК преследуются три цели:
1.Коррекция психоэмоциональной сферы
2.Купирование болевого синдрома
3.Нормализация функции кишечника
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СРК
В первую очередь постарайтесь понять, что заболевание не носит органический характер и не несет опасности для
жизни. Поскольку многие зацикливаются на своем состоянии и тем самым провоцируют увеличение частоты
симптоматических проявлений заболевания. Поэтому основное значение в процессе лечения занимает психотерапия.
Врач должен убедить пациента в безопасности заболевания, выяснить эмоциональную причину провоцирующую СРК
(зацикленность на депрессивном психоэмоциональном переживании). И в процессе беседы указать эту причину, для
осознания пациентом связи проявлений заболевания и его психоэмоциональным состоянием.
Таким образом он сможет с помощью несложных психологических приемов контролировать свою болезнь.
Как правило психотерапию сочетают с назначением антидепрессантов и транквилизаторов. К сожалению справиться с
запущенными психоневрогенными нарушениями довольно сложно, по статистике это удается только в 25% случаев.
Поэтому с источником психологического фактора провоцирующего заболевание необходимо справиться как
можно быстрей. Как правило, это бытовые проблемы: семейные, служебные, финансовые, в большинстве случаев их
можно решить.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ СРК
Следующий синдром при СРК — болевой. Чаще всего боль возникает при повышении тонуса гладкой мускулатуры
кишечника, с последующими спазмами. Данную проблему можно решить с помощью спазмалитиков: мебеверин по 200 мг. два
раза в день, дротаверин по две таблетки три раза в день, пинаверия бромид по 50 мг. три раза в день. Курс
лечения от двух недель до месяца. Желательно, при лечении СРК с выраженным болевым синдромом, спазмалитики сочетать
с назначением малых доз антидепрессантов (амитриптилин 25 мг. на ночь).
ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ПРИ СРК
Диарейный синдром также лечится медикаментозно. В данном случае используется доперамид в суточной дозе не более
16 мг.(8 капсул). Принимать доперамид необходимо только после того, как у вас был жидкий стул. При нормализации
стула прием препарата следует прекоатить. Можно сочетать доперамид с приемом активированного угля, кальция
карбоната, смекты. А при сочетании диареи с болевым синдромом необходимо назначить небольшие дозы антидепрессантов
в вечернее время.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРА ПРИ СРК
При запоре в первую очередь необходимо увеличить долю растительной клетчатки в рационе. Толстому кишечнику для
работы необходим объем. Самое простое, это ежедневно съедать большую тарелку салата из вареной свеклы и моркови
заправленную растительным или оливковым маслом. Нельзя применять слабительные, это только усугубит состояние.
Поначалу, положительный эффект от слабительных будет, но в дальнейшем разовьется атония кишечника и тогда никакие
слабительные не помогут, а с запором будет справиться все труднее.
Единственное, что я могу посоветовать принимать из лекарственных препаратов, это осмотические слабительные:
дюфалак в виде геля или семенную кожуру подорожника по 3-4 пакетика в день. Данные препараты
обладают способностью впитывать воду и набухать в толстом кишечнике. Создавая объем в просвете кишки они
стимулируют перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры. Эффект от других слабительных возникает за счет
нарушения всасывания воды в толстой кишке, происходит разжижение стула без стимуляции перистальтики. Ну и при
метеоризме наиболее эффективно применение симетикона (по 1 капсуле 3 раза в день) в сочетании с приемом
альверина цитрата(по 1 капсуле 2 раза в день).
ДИЕТА ПРИ СРК
Прежде всего необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:
— все газированные напитки, ограничить употребление жирной пищи, молоко, все виды капусты, алкоголь, бобовые,
кофе и крепкий чай, жевательную резинку.
— побольше есть растительной клетчатки (отварная свекла с морковью, морская капуста), побольше овощей и
фруктов, хлеб лучше с отрубями. Можно добавить в рацион пищевые отруби, их можно купить в аптеке.
Съедать примерно по стакану в день.Только не забывайте пить побольше воды. Отруби впитывают воду, набухают
и создают объем в толстой кишке, тем самым стимулируют перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры
кишечника.
Конечно, не всегда удается добиться полного излечения СРК, но облегчить состояние и увеличить длительность
ремиссии при правильном подходе, возможно. Следует учитывать еще один момент: если на фоне лечения происходит
ухудшение состояние,то вероятнее всего диагноз СРК поставлен неверно и необходимо дообследование, с целью выявления
органической патологии.
Источник
23 января 201958104 тыс.
Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.
Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.
Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.
Причины
Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы.
В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.
К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:
- частые стрессы;
- физическое или сексуальное насилие;
- кишечные инфекции;
- генетическая предрасположенность.
Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.
Симптомы раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.
Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.
Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:
- Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
- Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
- Излишнее газообразование (метеоризм).
- Отечность и вздутие живота.
- Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
- Появление слизи в каловых массах.
Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.
Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.
Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
- синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
- смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
- неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).
Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).
Диагностика
Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:
- Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
- Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.
Как лечить синдром раздраженного кишечника
Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:
- диетотерапию;
- изменения жизненного стиля;
- фармакотерапию;
- психотерапию;
- физиотерапию;
- массаж (живота или общий, самомассаж);
- лечебную физкультуру.
В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.
Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.
Препараты для лечения СРК
Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:
- Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.). - Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
- Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
- Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
- Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
- Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.
Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.
Режим дня
Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».
Психотерапия
Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.
Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:
- дыхательную гимнастику;
- искусство медитации;
- йогу;
- Тай-Чи и так далее.
Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.
Профилактика
В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Прогноз
Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.
Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.
Источник