Дакриоаденит код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: H04.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H04 Болезни слезного аппарата
Определение и общие сведения[править]
Дакриоаденит
Острое или хроническое воспаление слёзной железы.
Острый дакриоаденит — острое гнойное воспаление слезной железы.
Этиология и патогенез[править]
Пусковой механизм острого дакриоаденита — эндогенные инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (герпеса, эпидемического паротита, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза).
Клинические проявления[править]
Дакриоаденит — обычно односторонний, остро возникающий процесс, характеризующийся отёком и гиперемией кожи век в наружном отделе верхнего века с формированием S-образной формы глазной щели. Возможно смещение глазного яблока книзу и кнутри с ограничением подвижности кверху и кнаружи и развитием экзофтальма. При оттягивании верхнего века наблюдают гиперемию и отёк бульбарной конъюнктивы в верхненаружном отделе, увеличение, гиперемию и отёк пальпебральной доли слёзной железы. Сопровождается болевыми ощущениями в области слёзной железы, усиливающимися при пальпации, увеличением региональных лимфатических узлов, головной болью, подъёмом температуры тела. Острый дакриоаденит обычно продолжается от 1 до 3 нед. Осложнением острого дакриоаденита может быть образование абсцесса слёзной железы.
Дакриоаденит: Диагностика[править]
Основывается на клинической картине, данных анамнеза, определении функциональных показателей слезопродукции по тестам Ширмера I и II. При КТ орбиты или ультразвуковом пространственном исследовании слёзной железы визуализируют значительно увеличенную в размерах слёзную железу. Гистологическое исследование биоптатов слёзной железы демонстрирует обнаружение очагов локальной инфильтрации, содержащих CD4+, CD8+- и В220-клетки (в соотношении CD4+ : CD8+ = 1 : 2).
Дифференциальный диагноз[править]
Проводят с ячменем, от которого острый дакриоаденит отличается наличием болей в области слёзной железы, смещением глазного яблока, увеличением регионарных лимфоузлов, температурной реакцией.
Дакриоаденит: Лечение[править]
Системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств следует проводить в течение 7-14 дней в соответствии с клиническим эффектом. Предпочтительна комбинация препаратов с бактериостатическим (сульфаниламиды) и бактерицидным действием (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины). Локально в течение 2-3 нед применяют антибактериальные и противовоспалительные средства. Назначают инстилляции 0,1% раствора дексаметазона, вигамокса, 0,1% раствора индометацина 3-4 раза в день, на ночь закладывают мази, содержащие антибиотики (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая). При выраженной интоксикации проводят детоксикационные мероприятия. В случае абсцедирования производят вскрытие абсцесса с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок.
Контроль проводимой терапии осуществляют путём сонографического исследования слёзной железы и определения её функционального состояния.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Хронический дакриоаденит
Может быть следствием острого процесса или возникать самостоятельно.
Этиология
Этиологическими факторами являются:
• хронические инфекции — туберкулёз, бруцеллёз, сифилис;
• системные заболевания — саркоидоз, болезнь Микулича;
• аутоиммунные заболевания — синдром и болезнь Шегрена, гранулёматоз Вегенера;
• злокачественные или доброкачественные новообразования слёзных желёз.
Двустороннее поражение слёзных желёз чаще всего ассоциировано с системным процессом. При этом часто наблюдаются сочетанное увеличение слюнных желёз (болезнь Шегрена, болезнь Микулича), лимфаденопатия.
Клиническая картина
Характеризуется отсутствием признаков активного воспаления. В области проекции слёзной железы наблюдается припухлость, плотная и нередко болезненная при пальпации. Веки отёчны, но цвет кожных покровов не изменён. Возможны развитие экзофтальма и смещения глазного яблока книзу и в медиальном направлении. Репозиция глазного яблока и его подвижность могут быть затруднены. Пальпебральная доля слёзной железы увеличена в размерах, имеет неровную поверхность.
Диагностика
Базируется на определении стажа заболевания и скорости прогрессирования патологического процесса, данных офтальмологического осмотра, функционального состояния слёзной железы (снижение показателя рефлекторного компонента слезопродукции). Применяют визуализирующие диагностические исследования: КТ и/или МРТ, ультразвуковое сканирование орбиты. Гистологическое и иммуноморфологическое исследования биоптатов слёзной железы являются методами, позволяющими верифицировать диагноз. Гистологическая картина характеризуется наличием хронического воспаления вокруг протоков и венул, атрофией ацинусов. Инфильтраты содержат клетки CD4+, CD18+, B220+ и клетки апоптоза. Для туберкулёзного дакриоаденита характерно наличие туберкулёзных бугорков с гигантскими клетками, а гистоморфологическое исследование при болезни Микулича указывает на лимфоидную гиперплазию ткани железы.
Дополнительные лабораторные и иммунологические исследования позволяют уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения.
Лечение
• Хирургическое:
— удаление слёзной железы при доброкачественных эпителиальных смешанных опухолях;
— экзентерация с последующим облучением при злокачественном процессе.
• Системная терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, моноклональными антителами хронического дакриоаденита, развившегося на фоне системного процесса.
• Местная терапия заключается в проведении физиотерапевтических процедур, инстилляциях антибиотиков, противоспалительных (стероидных и нестероидных) и слезозаместительных препаратов.
Источники (ссылки):[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Воспаление слёзной железы.
Названия
Название: Дакриоаденит.
Дакриоаденит
Синонимы диагноза
Воспаление слёзной железы.
Описание
Воспаление слезной железы. Это редко происходит самостоятельно, чаще служит осложнением различных заболеваний. Выделяют острую и хроническую форму. Клинически острый дакриоаденит проявляется отеком и болями в проекции слезной железы, изменением формы глазной щели. Хронический процесс проявляется умеренным, безболезненным расширением железы, легкой гиперемией конъюнктивы. Диагностика включает обследование, визометрию, тонометрию, биомикроскопию. Чтобы уточнить этиологию хронической формы, дополнительно назначен ряд исследований. Консервативное лечение (антибиотики, физиотерапия) с образованием абсцесса железы — хирургическое.
Дакриоаденит
Дополнительные факты
Дакриоаденит (дакриоаденит: греч. Слеза Дакриона + железо аден) — острое или хроническое воспаление слезной железы. Эта железа является частью придатков, относится к трубчатой железе, имеет форму подковы и состоит из двух частей. Его функционирование создает оптимальные условия для нормального функционирования глазного яблока. Заболевания слезной железы — явление редкое, в популяции достигает 0,56%. На дакриоаденит приходится около 25% всех поражений слезной железы. Острое дакриоаденологическое воспаление в офтальмологии встречается довольно редко, как правило, у детей с ослабленным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний. У взрослых патология проявляется в хронической форме. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Причины
Различают острый и хронический дакриоаденит. Острая форма является осложнением многих инфекционных заболеваний, например, гриппа, ангины, эпидемического паротита, кишечных инфекций и других. Хронический процесс протекает на фоне активной формы туберкулеза, сифилиса, заболеваний крови (хронический лимфолейкоз). В последние годы неспецифическое воспаление слезной железы при саркоидозе, гранулематозе Вегенера и реактивном артрите получили основную роль в развитии хронического дакриоаденита. Реже причиной хронического дакриоаденита является болезнь Микулича, протекающая с лимфоматозной гиперплазией, которая также поражает слюнные, подчелюстные и околоушные железы.
Симптомы
Симптомы острой формы дакриоаденита характеризуются резким началом. Пациент жалуется на боли при пальпации в проекции слезной железы. Существует гиперемия и отек наружной части верхнего века, что приводит к развитию специфического S-образного птоза и небольшому отклонению глаза внутрь и вниз. Движение глаз полностью нарушено. Инъекция конъюнктивальной части слезной железы и склеры сделана видимой. Пациент также замечает сухость глаз из-за уменьшения образования слез. Поражение часто бывает односторонним и сопровождается симптомами общего отравления: гипертермия, головная боль, слабость и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Течение хронической формы дакриоаденита при различных заболеваниях сходно. Слезная железа увеличена, уплотнена и безболезненна при пальпации. Возможна легкая гиперемия конъюнктивы и поверхностная инъекция склеральных сосудов. Из-за небольшого птоза на дне увеличенной слезной железы трещина век уменьшается снаружи. Движения глаз не нарушены. Синдром сухого глаза не характерен, часто производство слез не нарушается в течение длительного времени. Симптомы развиваются постепенно, и может пройти более месяца, прежде чем обращаться к офтальмологу. Патология односторонняя или двусторонняя.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Диагностика
Диагноз острой формы дакриоаденита проводится офтальмологом с использованием визуального осмотра и истории болезни, визометрии, тонометрии, биомикроскопии глаза. Клиническая картина острой формы выражена, трудностей не вызывает. Для диагностики хронического дакриаденита проводится УЗИ глазного яблока, магнитный резонанс или компьютерная томография (если есть подозрение на новообразование век или слезной железы). Чтобы выяснить этиологию воспаления, проводят дополнительное рентгенологическое обследование грудной клетки (для определения изменений в ткани легких), тест Манту, серологические тесты на трепонеме, биопсию легких (с подозрением на легочный саркоидоз) или слюнную железу (с подозрением) Болезнь Микулича).
Лечение
Лечение острой формы часто является консервативным, хроническим — в зависимости от основного заболевания. Консервативное лечение острого дакриоаденита проводится в стационаре и включает физиотерапию (УВЧ-терапия, сухая жара), назначение антибактериальных (пероральных или внутримышечных), противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Лечение основного заболевания проводится интенсивно. Хирургическое вмешательство требуется для формирования абсцесса слезной железы. Абсцесс вскрывают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода или другим антисептиком, проводят дренаж до полного очищения раневой поверхности.
Лечение хронического дакриоаденита зависит от этиологии основного заболевания и проводится совместно с другими специалистами (гематологом, венерологом или специалистом по туберкулезу). Если дакриоаденит трудно лечить в долгосрочной перспективе, требуется рентгеновское излучение слезной железы (умеренные дозы). Прогноз в острой форме благоприятный, при хроническом дакриадите зависит течение основного заболевания.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики дакриоаденита является укрепление иммунной системы. Гимнастика, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и сигарет — все это значительно снижает риск инфекционных заболеваний, которые могут привести к острому дакриоадениту. В период эпидемии гриппа или ОРВИ необходимо регулярно мочить квартиру, чаще мыть руки и избегать людных мест. Кроме того, своевременное выявление и правильное лечение основных заболеваний (сифилис, туберкулез, саркоидоз) значительно снижает риск дакриоаденита.
Источник
Дакриоаденит представляет собой воспалительное поражение слезной железы. Это нарушение редко возникает самостоятельно. Чаще всего оно становится осложнением разных патологий. Дакриоаденит бывает острым или хроническим. В первом случае заболевание проявляется в виде отечности и боли в проекции слезной железы. Для хронической формы заболевания характерно безболезненное увеличение железы и небольшое покраснение конъюнктивы.
Слезная железа отвечает за синтез слез – особой жидкости, которая обеспечивает смачивание роговицы, защищает ее от пересыхания и очищает глаза. Этот элемент находится в верхней части глазницы. Он находится в слезной ямке лобной кости.
Из этой части слезы попадают в верхний свод конъюнктивы, омывая глаза. Затем они скапливаются в слезном озере, расположенном во внешней части глаза. Оттуда по слезным канальцам слезы попадают в слезный мешок. В свою очередь он открывается в носослезный канал. Таким образом слезы из слезного мешка проникают в носовую полость.
Развитие дакриоаденита обусловлено попаданием инфекции в слезную железу. Вредные бактерии проникают в слезную железу эндогенным способом – с током крови.
В международной классификации болезней МКБ–10 Дакриоаденит имеет код H04.0.
Классификация дакриоаденита
Офтальмологи классифицируют 2 основные формы дакриоаденита – острую и хроническую. Острая патология чаще всего возникает у детей вследствие различных инфекций – гриппа, паротита, скарлатины, тонзиллита, кишечных патологий. Нередко дакриоаденит становится единственным симптомом инфекционного паротита у привитых детей.
Острая форма патологии может длиться 1-3 недели. При ослаблении иммунитета есть риск появления осложнений в виде флегмоны или абсцесса слезной железы. При этом существует угроза вскрытия абсцесса в конъюнктивальный мешок. Также он может прорваться через кожные покровы верхнего века.
Помимо этого, есть риск трансформации дакриоаденита во флегмону. Это весьма опасное состояние, которое чревато развитием менингита.
Хронический дакриоаденит может возникать у детей и у взрослых. При этом в большей степени ему подвержены именно взрослые пациенты. Заболевание становится осложнением острого дакриоаденита или возникает вследствие других патологий.
Оно может быть последствием заболеваний крови – в частности, хронического лимфолейкоза. Также к недугу приводят различные инфекции – к примеру, сифилис и туберкулез. В отдельных случаях патология развивается и самостоятельно.
Причины дакриоаденита
Причины развития дакриоаденита могут быть разными. Условно окулисты делят факторы на 2 обширные категории – инфекционные и неинфекционные.
Инфекционная форма патологии может быть связана с такими возбудителями:
- Вирусы. Чаще всего болезнь появляется вследствие герпетической инфекции, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза.
- Бактерии. К основным возбудителям патологии относят стафилококки, гонококки, стрептококки. Также причиной болезни нередко становятся микобактерии лепры и туберкулеза.
- Грибки.
- Паразиты.
Неинфекционная форма патологии обусловлена следующими факторами:
- Системные заболевания. К ним относятся патологии лимфы и крови. Также причиной дакриоаденита может быть саркоидоз.
- Псевдо опухоли слезной железы аутоиммунного характера. В этом случае железистая ткань страдает от собственных иммунных клеток.
Симптомы дакриоаденита
Клиническая картина заболевания зависит от особенностей его течения. Для острого дакриоаденита характерно резкое начало. При этом у человека возникают болевые ощущения при ощупывании участка в проекции слезной железы.
Нарушение характеризуется покраснением и отечностью наружной части верхнего века. Как следствие, возникает специфический S-образный птоз. Также возможно небольшое отклонение глаза к низу и внутрь.
У человека с таким диагнозом нарушается двигательная активность глаза. При этом можно увидеть инъекцию конъюнктивальной области слезной железы и склеры. Люди с этим заболеванием нередко испытывают ощущение сухости в глазах. Этот симптом обусловлен уменьшением выработки слезной жидкости.
Заболевание чаще всего носит односторонний характер. Оно может сопровождаться признаками интоксикации организма.
К ним относят следующее:
- повышение температуры;
- общая слабость;
- головные боли;
- увеличение размеров регионарных лимфатических узлов.
Хроническая форма патологии сопровождается увеличением размеров слезной железы. Она имеет более плотную структуру. При этом пальпация не вызывает неприятных ощущений.
Иногда появляется небольшое покраснение конъюнктивы. Также возможна поверхностная инъекция сосудов склеры. В силу небольшого птоза на фоне увеличения слезной железы происходит уменьшение наружной части глазной щели.
Хроническая форма дакриоаденита не сопровождается нарушением движений глаз. Для этого заболевания не характерен синдром сухого глаза. Выработка слезной жидкости в течение длительного времени не нарушается.
Симптомы дакриоаденита прогрессируют постепенно. До обращения к окулисту может пройти много месяцев. Хронический дакриоаденит может быть односторонним или двухсторонним.
Диагностика дакриоаденита
Острая или хроническая форма дакриоаденита является показанием для проведения дополнительных диагностических процедур. Они позволяют установить причины заболевания, выявить осложнения и запущенность процесса. Все эти сведения нужны для выбора правильной терапии.
При подозрении на развитие дакриоаденита рекомендуется проводить следующую диагностику:
- Визометрия – эта процедура направлена на оценку остроты зрения. Иногда врачу удается выявить его ухудшение. Также патология может сопровождаться двоением в глазах.
- Биомикроскопическое исследование – оно представляет собой осмотр под увеличением конъюнктивы и иных структур глаза, которые имеют поверхностное расположение. При воспалительном поражении слезной железы врач может увидеть гиперемию и расширение сосудов. Также есть вероятность увеличения фрагмента слезной железы.
- Рефрактометрия – эта процедура направлена на исследование преломляющих функций органа зрения.
- Периметрия – заключается в определении полей зрения.
- Офтальмоскопия – подразумевает исследование глазного дна.
- Тонометрия – заключается в измерении внутриглазного давления. При таком диагнозе оно нередко повышается.
- Промывание слезоотводящих путей – эта процедура проводится для определения их проходимости.
- Ультразвуковое исследование глазного яблока, которое сочетается с допплерографией, или оценкой кровотока, – процедура помогает определить точное расположение воспаления.
Чтобы определить природу патологии, нужно провести такие исследования:
- Бактериальный посев содержимого конъюнктивы – помогает определить патогенные бактерии и оценить степень их чувствительности к антибиотикам.
- Оценка С-реактивного белка и ревматоидного фактора – эти параметры меняются при аутоиммунном характере заболевания.
- Выявление антител к хламидиозу.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография области орбиты.
Лечение дакриоаденита
При развитии острой формы патологии пациента госпитализируют. Прежде всего ему выписывают антибиотики обширного спектра действия. Чтобы добиться хороших результатов в лечении дакриоаденита, их сочетают с сульфаниламидами.
При выраженном болевом синдроме применяют анальгезирующие средства. Чтобы справиться в выраженной отечностью, стоит использовать антигистаминные препараты.
Пациентам, которые ранее использовали линзы для коррекции зрения, должны на время лечения отказаться от них. В этот период рекомендуется носить очки.
Полость конъюнктивы необходимо промывать антисептическими растворами. Затем закладывать в нее антибактериальные мази. В течение 15-20 суток в конъюнктивальный мешок вводят антибактериальные и противовоспалительные капли.
Чаще всего врачи выписывают такие вещества:
- растворы глюкокортикостероидов – могут назначаться 4-6 раз в сутки;
- растворы антисептиков, сульфаниламидов, антибиотиков – применяются трижды в сутки;
- растворы противовоспалительных препаратов – нужно использовать 3-4 раза в день.
При острой форме заболевания нужно использовать средства физиотерапии, при таком диагнозе обычно применяют следующее:
- УВЧ;
- сухое тепло на пораженный участок;
- УФО.
Если заболевание сопровождается сильной интоксикацией организма, проводится дезинтоксикационная терапия. Она заключается во введении витаминов, глюкозы,солевых растворов внутривенно.
При появлении абсцесса и возникновении его флюктуации осуществляется вскрытие. При этом кожу верхнего века нужно разрезать, выпустить гнойные массы и промыть эту область антисептическим раствором. В завершение врач вставляет дренаж. После проведения хирургического вмешательства осуществляются повторные промывания раны и выписывают антибиотики.
После полного очищения раневой полости от некротических масс стоит приступать к применению мазей и средств, которые стимулируют процессы регенерации. Добиться отличных результатов в послеоперационном периоде помогает магнитотерапия.
При хронической форме заболевания нередко назначают местную терапию. Она заключается в проведении тепловых процедур. Высокой эффективностью отличается УВЧ-терапия, которая оказывает выраженное рассасывающее действие.
Если у пациента наблюдается устойчивость к такой терапии, назначается рентгеновское воздействие на пораженную слезную железу. При этом используют противовоспалительную дозировку.
Чтобы справиться с хроническим специфическим дакриоаденитом, применяются медикаментозные средства, направленные на лечение основной патологии. Если заболевание связано с наличием сифилиса, требуется помощь венеролога. Чаще всего применяются пенициллины.
Если хронический дакриоаденит обусловлен туберкулезом, показано использование стрептомицина, фтивазида. Терапию подбирают фтизиатр и окулист.
Осложнения дакриоаденита
Если вовремя не приступить к лечению, дакриоаденит провоцирует инфекционные осложнения:
- абсцесс верхнего века;
- орбитальная флегмона.
Профилактика дакриоаденита
Самым действенным способом профилактики дакриоаденита считается укрепление иммунной системы.
Чтобы минимизировать риск развития инфекций, нужно соблюдать такие правила:
- заниматься спортом;
- правильно питаться;
- гулять на свежем воздухе;
- отказаться от вредных привычек.
Это помогает минимизировать риск инфекций, которые способны провоцировать развитие острого дакриоаденита. Немаловажное значение имеет своевременное выявление и лечение основных патологий – туберкулеза, сифилиса, саркоидоза.
Дакриоаденит представляет собой серьезное заболевание, которое чревато негативными последствиями для здоровья. Чтобы справиться с патологией, нужно установить причины ее возникновения и подобрать эффективное лечение.
Источник