Циклоп синдром после пластики пкс
Циклоп-синдром – это осложнение после пластики передней крестообразной связки, возникающее вследствие рубцевания трансплантата в межмыщелковом пространстве.
Этиология
При пластике ПКС трансплантатом из собственной связки надколенника (техника ВТВ) трансплантат значительно утолщается в результате ремоделирования и рубцовых процессов. Возникновению циклоп-синдрома способствуют следующие факторы:
- Переднее расположение большеберцового канала при пластике ПКС,
- Невозможность достижения полного разгибания в раннем послеоперационном периоде,
- Нотч-пластика (не подтверждено).
Значительно реже циклоп-синдром возникает после пластики ПКС с использованием сухожилия полусухожильной мышцы. В этом случае причиной является рубцевание дистальной культи ПКС, сохранённой в ходе операции.
Клиническая картина
Ведущий симптом – ограничение разгибания в коленном суставе, которое может быть постоянным или периодическим. Пациенты часто отмечают улучшение разгибания во время лечебной гимнастики, однако спустя примерно час объем движений возвращается к исходному уровню. Также может появится непостоянный блок в коленном суставе, вызванный разрывом мениска.
Доминирующим симптомом у пациентов с минимальным ограничением разгибания может стать боль в области бедренно-надколенникового сустава.
Диагностика
Основную диагностическую ценность имеют сбор анамнеза и клинический осмотр. Ограничение разгибания имеет пружинящую конечную точку.
Специфические клинические тесты для диагностики циклоп-синдрома отсутствуют. Тест Лахмана следует проводить во всех случаях. Наличие циклоп-синдрома не означает послеоперационной стабильности.
Для оценки большеберцового канала можно выполнить рентгенографию в боковой проекции. Рекомендовано также исследование в боковой проекции под нагрузкой в положении Лахмана (30° сгибания) или в положении максимального разгибания, выполняемое с целью документации. Переднее положение большеберцового канала легко определяется.
Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем выше вероятность развития симптоматичного рубцевания трансплантата ПКС.
По данным МРТ можно определить положение большеберцового канала (сформирован ли слишком кпереди) и наличие рубцовой ткани кпереди от ПКС, обычно имеющей образования с низкой интенсивностью сигнала.
У пациентов с характерным анамнезом и послеоперационным ограничением разгибания диагноз считается установленным, поэтому выполнение МРТ нецелесообразно.
Артроскопические данные
При ревизии межмыщелкового пространства определяются узелки рубцовой ткани разных размеров. При попеременном сгибании и разгибании видно, как рубцовая ткань собирается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, создавая препятствие для полного разгибания.
Внешний вид рубцовой ткани различен. Нередко можно обнаружить объёмную однородную рубцовую массу, расположенную дистальнее трансплантата ПКС. В некоторых случаях рубцовая ткань пигментирована и состоит из множества образований меньших размеров. Как правило, в рубцовой ткани отмечаются голубоватые или багровые участки кровоизлияний, возникающих вследствие постоянной микротравматизации. Для рубцовой ткани характерна волокнистая структура, что требует её дифференцировки от волокон трансплантата.
Размеры волокнистого узелка различны, их диаметр может варьировать от 5 мм до 2-4 см и даже более.
Лечение
Консервативные методы лечения отсутствуют. Даже интенсивное восстановительное лечение не уменьшит ограничения разгибания.
Единственно эффективный метод лечения – артроскопическое иссечение рубцовой ткани, что в большинстве случаев приводит к полному восстановлению объёма движений. У большинства пациентов полное разгибание в коленном суставе возможно сразу после оперативного вмешательства. У остальных полный объем движений восстанавливается только после реабилитационной терапии, направленной на растяжение задней капсулы.
Если после реабилитационной терапии объем разгибания не восстановлен полностью, следует исключить фиброз задней капсулы, например, в случае её повреждения во время первичной травмы и недостигнутого полного разгибания в раннем реабилитационном периоде, либо в тех случаях, когда первичная пластика ПКС была выполнена в остром периоде травмы.
Техника операции
- Ревизия.
- Пальпация щупом.
- Резекция рубцовой ткани.
- Извлечение рубца.
- Очищение трансплантата от оставшейся рубцовой ткани.
- Тест на импиджмент.
- Мобилизация.
- Гемостаз.
Послеоперационное ведение
После операции конечность помещается в ортез для сохранения разгибания и растяжения задней части капсулы. Гиперэкстензионные ортезы, 0° ортезы и этапные гипсовые повязки очень болезненны для некоторых пациентов и являются препятствием для реабилитационной терапии.
Есть сведения о хороших результатах, достигнутых при использовании ортезов, поддерживающих задние отделы сустава (PTS splint), которые используются при повреждениях ЗКС. Смещая большеберцовую кость кпереди по отношению к бедру, ортез помогает растянуть заднюю часть капсулы. Это переносится лучше, чем растяжение капсулы принудительным разгибанием.
Интенсивное восстановительное лечение начинается после удаления дренажа в первый послеоперационный день. При значительном и долговременном ограничении разгибания рекомендуется стационарное лечение в отделении реабилитации.
Консультирование
Пациент должен быть информирован о возможном рецидиве циклоп-синдрома, требующем повторного хирургического вмешательства.
Источник
Осложнения и их коррекция после артроскопической статической стабилизации коленного сустава аутотрансплантатом кость-сухожилие-кость
Цель исследования — выявить наиболее частые причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения после статической стабилизации коленного сустава аутотрансплантатом «кость-сухожилие-кость».
В клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО с 1995 по 2005г по поводу артроскопической статической стабилизации коленного сустава после повреждения ПКС было прооперировано 465 человек. Из них 168 женщин и 298 мужчин. Среди пациентов преобладали спортсмены и артисты балета (78%). Ревизионным операциям подверглись 32 пациента. Выполняя статические операции на коленном суставе наиболее важным моментом являются различные технические погрешности, причиной неудовлетворительных результатов которых в послеоперационном периоде может быть следующее:
1. Расположение бедренного туннеля кпереди от изометрической зоны приводит к удлинению трансплантата при сгибании сустава. Если же он отнесен кзади, то наоборот, удлинение происходит при разгибании, что ведет к его функциональной неполноценности.
Так, в 8 случаях у наших пациентов, выполняя ревизионную артроскопию, мы наблюдали нарушение топографии проведения внутрикостных каналов, бедренный туннель был смещен кпереди из-за того, что задняя крестообразная связка заполняла практически всю межмыщелковую вырезку, это не позволяло нам разместить канал в изометрической зоне без травматизации ЗКС. Это осложнение было у нас в начале 90-х, когда мы еще не резецировали внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра.
2. Неправильная тактика ведения больных после артроскопической пластики ПКС может привести к таким серьезным осложнениям, как артрофиброз — разрастание соединительно-рубцовой ткани в коленном суставе. С такой патологией мы встретились в 4 случаях, с помощью артроскопической техники мы выполняли лигаментолиз.
3. Циклоп-синдром, характеризующийся ограничением экстензии голени, болью в переднем отделе коленного сустава и обусловленный наличием и дальнейшей организацией внутрисуставной гематомы, образованием рубцово-фиброзной ткани с вовлечением аутотрансплантата в этот процесс. У 9 пациентов нам приходилось частично резецировать аутотрансплантат, это единственный способ увеличить амплитуду движений в суставе.
4. Расположение тибиального туннеля кпереди приводит к импинджмент-синдрому. У 7 пациентов отмечен болезненный щелчок при разгибании, что мы объясняем соударением аутотрансплантата с бугорками межмыщелкого возвышения, при ревизии мы производили «Notch»-пластику и проверяли наличие трения не только при флексии-экстензии, но и при наружной и внутренней ротации.
5. У 4 пациентов спустя 3-4 месяца после операции появились боли в области тибиального интерферентного винта, в такой ситуации мы удаляли винты Kurasaka, это способствовало стиханию болевого синдрома.
Оценка результатов включала 3 степени: хорошую (интегральный показатель выше 4 баллов), удовлетворительную (3-4 балла), неудовлетворительную (ниже 3 баллов). В 345 случаях получен хороший результат лечения, в 96 — удовлетворительный и в 24 — неудовлетворительный.
Проблема совершенствования стабилизирующих операций на коленном суставе остается актуальной. Соблюдая вышеперечисленные погрешности, мы можем снизить процент ревизионных операций.
Тимченко Д.О., Буткова Л.Л., Езеев А.Р., Ефимочкин А.С.
Федеральное государственное учреждение «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», отделение спортивной и балетной травмы
Источник
Часовой пояс: UTC Правила форума1. В разделе Online-консультация специалистам спортивной медицины задаются личные медицинские вопросы. Если вы хотите высказать свою точку зрения, подискутировать с другими участниками форума, то создавайте соответствующие темы в других разделах, таких как «Виды спорта», «Профилактика травм» и др. 2. Для каждой отдельной проблемы создается отдельная тема. Поскольку уже надоело разделять темы людей, которые не соблюдают этот пункт, то программно запрещено писать в уже созданные темы всем, кроме открывателя темы и модераторов. 3. Название созданной темы должно кратко отражать суть проблемы. Например «Разрыв передней крестообразной связки». Не называйте ее общими категориями, типа «Колено» или «Болею…». 4. В конце темы в скобках указывайте вид спорта о котором идет речь в теме. Например, «Разрыв передней крестообразной связки (горные лыжи)» 5. Задавая вопрос, постарайтесь четко ответить на такие вопросы: 6. На вопросы типа «Вчера играл в … , получил травму колена. Так сильно болит, что ходить не могу! Доктор, что со мной и как лечить?» вы наврядли получите ответ о диагнозе и лечении. В таких случаях нужно сначала обратиться к врачу очно. 7. Если у вас на руках имеются результаты исследований (рентгенограммы, томограммы и т.п.), желательно их заранее приложить к теме. 8. Для лучшего понимания причин, по которым врач не ответил на ваш вопрос в том объеме, в котором Вам бы хотелось рекомендуется прочесть «Кодекс этики врачей Рунета», которого придерживаются наши консультанты.
Артрофиброз КС.
Часовой пояс: UTC
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
[ Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки на www.sportmedicine.ru запрещается ]
Sportmedicine.ru © 2006 — 2012
Источник
#81
August
August
- Лыжебордеры
- 50 сообщений
Отправлено 09 November 2017 — 15:48
Ксения, очень Вам сочувствую. Вам сейчас нужна поддержка со стороны близких людей. Морально очень тяжело.
В моем случае после того, как порвалась связка после первой ПКС, тоже был у Миленина (и Федорука). Оба сказали, что готовы делать в два этапа, но не из-за неправильных каналов, а потому что, как я понял, каждый хирург делает каналы по своему и первая операция была у доктора»не их школы». В итоге решил делать ПКС у Девиса, который согласился сделать за один раз, т.к. оперирует в той же манере, что и первый хирург.
Насколько мне тогда объяснил Миленин, первая часть вообще не требует особой реабилитации, так как чистят каналы и удаляют связки. Т.е. главное чтобы зажили сами швы. Больничный недели на две. Вторая часть по сути та ревизионная операция, и аналогична первичной ПКС, но реабилитация будет существенно сложнее и риски больше. Конечно многое зависит, от того какой трансплантант был использован в первый и второй ПКС.
Сообщение отредактировал August: 09 November 2017 — 15:50
#82
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 09 November 2017 — 16:59
Спасибо, за информацию! Хоть какая то определенность появилась, и то легче. А так год мучаюсь, по три часа занимаюсь, а результата нет. И ведь посылала своему доктору МРТ, не признал, что связка нерабочая.
Про каналы Миленин написал, что именно неправильно расположены, поэтому и связка не состоятельна стала. Она не рвалась у меня, наверное растянулась, даже не знаю, после артроскопии буду знать точнее, что там. На одноэтапную операцию я сама сейчас не соглашусь, мышцы не восстановлены, контрактуру есть, боюсь усугубить.
Вам второй раз из надколенника сделали? Восстановление тяжелее даётся? Вы разогнули, согнули ногу?
#83
August
August
- Лыжебордеры
- 50 сообщений
Отправлено 09 November 2017 — 17:16
Из надколенника. Субъективно, да существенно тяжелее, хотя элемент недисциплинированности с моей стороны имеет место. Отеки сильно беспокоили. Комплекс разных неприятных ощущений. Большая проблема с разгибанием. Сейчас вроде согнул и разогнул (хотя говорят пары градусов не хватает на разгиб, если не разминать). Не могу сказать, что совсем нет неприятных ощущений и не болит (зависит от того ещё как ходить, если ходить как в упражнениях отталкиваясь носком, то ощутимо). Положительная динамика есть, но история продолжается. Я сам бы хотел получить независимое мнение, кстати.
Сообщение отредактировал August: 09 November 2017 — 17:17
#84
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 09 November 2017 — 17:45
Вы, конечно, рискнули. Если первый раз связка порвалась, то может этот способ установки не очень? И поэтому и теперь проблемы? А что сам доктор говорит? Срок то уже большой после пластики.
Если у меня после первого этапа колено не будет вылетать, то я может даже и не буду делать ее. Боюсь, вдруг опять не повезет… У меня у мужа лет 20 связки нет, и спортом всю жизнь активно занимался. Не знал, что ее нет. Лет 5 назад немного поднывало колено, сделал МРТ и узнал. Артроз, конечно есть, но у меня за год мучений после пластики с 1- й до 2- й ст. дошел.
#85
August
August
- Лыжебордеры
- 50 сообщений
Отправлено 09 November 2017 — 18:06
Ну как сказать, в первый раз порвалась (точнее частично порвалась), когда ещё не было трех месяцев (т.е. связка не заросла) и неудачно оступился в темноте с высокой лестницы ((. Те хирурги, у которых потом был, претензий по технике не выражали.
Делать-не делать, это вообще большой вопрос, решать только Вам. Тут в соседних ветках люди много обсуждают: кто-то живет и так, но есть мнение, что без связки биомеханика существенно нарушена и сустав все равно страдает. Все индивидуально. Моя логика была такая, что если есть возможность, то надо минимизировать кол-во вмешательств в сустав.
Сейчас сам хирург говорит, что все нормально держит (а болит потому, что сама операция травматичная и может болеть до полутора лет). Реабилитологи тоже говорят, что нормально и надо заниматься дальше. Скорость восстановления, зависит от затрачиваемых усилий, само не восстанавливается.
#86
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 09 November 2017 — 18:15
У меня вот тоже вроде держит. И когда болело, тоже говорил, что восстановление у всех разное.
Надеюсь, что все наладится у Вас.
Уже решилась на операцию, и сегодня как то легко ходить стало, думаю, а вдруг само пройдет?
#87
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 10 November 2017 — 04:46
Созвонилась с доктором Арьковым, сказала про операцию. Он советует пока продолжать заниматься, закачивать ногу. Говорит, что чем лучше состояние колена будет к операции, тем больше шансов не получить осложнения после артроскопии. А хирург говорит, что если убрать все » лишнее», разработка пойдет проще. Опять думаю, наверное, отложу на пару месяцев.
#88
гага
гага
- Лыжебордеры
- 85 сообщений
Отправлено 14 November 2017 — 00:14
Надо и закачивать и операцию делать. Упражнения лучше не бросать. И после санации закачивать с Арьковым. Вы же будете без ПКС около полгода. Потом поставят новую связку и опять к Арькову месяцев на 6-8. Ревизия это конечно же еще та эпопея… В два этапа лучше делать и в холодное время года. Не ждите 2 месяца, решайтесь.
#89
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 14 November 2017 — 04:28
Так Арьков и посоветовал пока не делать, а закачивать 3-4 мес
#90
GrandBatya
GrandBatya
- Лыжебордеры
- 26 сообщений
Отправлено 14 November 2017 — 15:06
Тоже была повторная операция в 2 этапа.
Делал операции в одном месте. Необходимость пломбировки старого канала объяснили тем, что если сверлить новый канал рядом, то есть риск того, что кость треснет и они «сольются» ( не знаю, правильно ли выразил, но как-то так). Хотя там же делали ревизии и в 1 этап. Видимо, всё индивидуально.
Восстановление после ревизионной пластики прошло лучше, чем после первой. Полная амплитуда движений была уже на 4-6 неделе (чего при первой пластике я не смог добиться и спустя год).
Сейчас прошло 6 месяцев после ревизионной пластики. Живу обычной спортивной жизнью — бассейн, фитнес (но активным спортом пока не занимаюсь).
Так что, если есть показания — наверное, надо делать.
ГАГА — личный фанат Арькова?)
#91
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 14 November 2017 — 15:14
Спасибо, приятно читать, когда все хорошо заканчивается. Я уже себя накрутила, что буду инвалидом, после всех операций.
После первого этапа как востановились? Сгиб-разгиб ухудшаются? С какими проблемами пошли на операцию? Разгиб неполный был, как я поняла, а отек, боли? Что то изменилось после первой операции? Через сколько была вторая?
Простите за много вопросов, очень актуально для меня.
#92
GrandBatya
GrandBatya
- Лыжебордеры
- 26 сообщений
Отправлено 14 November 2017 — 15:50
После первого этапа как востановились?
На 1 этапе мне удалили порванную ПКС, запломбировали канал и подрезали мениск. Восстанавливаться можно по любому meniscus rehab protocol или у методиста.
С какими проблемами пошли на операцию?
С порванной ПКС)) Сгибразгиб был полный, отёка не было.
Разгиб неполный был, как я поняла, а отек, боли?
После того, как порвался аутотрансплантат сгибразгиб сразу стал полный) У меня был циклоп-синдром.
Через сколько была вторая?
Вторая операция через 8 месяцев после 1 этапа.
#93
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 14 November 2017 — 16:40
Спасибо! Я имела ввиду как восстановились по сроку после первого этапа. Как тяжело физически было? Или после пластики уже ничего не страшно?
И где оперировались, если не секрет?
#94
GrandBatya
GrandBatya
- Лыжебордеры
- 26 сообщений
Отправлено 15 November 2017 — 10:54
После пкс уже не страшно))
В Сеченова.
#95
Ксения @
Ксения @
- Лыжебордеры
- 55 сообщений
- Город:Владивосток
Отправлено 17 November 2017 — 01:45
Опять я с вопросами, а на костылях после первого этапа ходили? Мне сказали, что 10 дней на костылях и туторе. Собираюсь делать у Миленина. Зачем тутор, не понимаю…
Сообщение отредактировал Ксения @: 17 November 2017 — 01:46
#96
GrandBatya
GrandBatya
- Лыжебордеры
- 26 сообщений
Отправлено 17 November 2017 — 08:27
Сколько на костылях, наверное, зависит от объёма операции. Может, вам мениск будут резать. Или хрящ шлифовать…
Лично я на костылях был 2 недели.
Задайте эти вопросы врачу, у которого собрались оперироваться. Лучше чем он, вам никто не скажет.
Сообщение отредактировал GrandBatya: 17 November 2017 — 13:47
#97
edwardus
edwardus
- 2
- Лыжебордеры
- 211 сообщений
Отправлено 18 November 2017 — 02:43
homeopatic.ru/index.php?id=organy-dvizheniya-svyazki
Органы движения. Связки
Rhus toxicodendron (Сумах ядовитый) — растяжения, тугоподвижность и болезненность, последствия длительного напряжения, чрезмерных усилий, действия сырого холода. Облегчение от постоянного движения, местных тепловых процедур, особенно горячих ванн.
Ruta graveolens (Рута пахучая) — вывихи и растяжение больших связок; ощущение укорочения связок ног. Повышенная чувствительность сухожилий, особенно ахиллова. Ухудшение ночью, в покое, от сырого холода. Улучшение от движения, от тепла, особенно от горячих ванн.
Silicea terra (Кремнезем) — слабость связочного аппарата, особенно лодыжек, которые легко подгибаются. Боль и хрустение в сухожилиях.
Stannum (Олово) — слабость связочного аппарата, что проявляется опущением (выпадением) внутренних органов.
Natrium carbonicum (Карбонат натрия) — слабость связочного аппарата: частые растяжения связок и вывихи суставов. Врожденная слабость лодыжек.
Sepia (Чернила каракатицы) — слабость связочного аппарата (суставы, опущение внутренних органов)
Strontium carbonicum (Карбонат стронция) — хронические вывихи суставов, чаще голеностопных.
Cimex lectularius (Клоп постельный) — ощущение, как будто сухожилия слишком коротки. Иногда бывает действительное сокращение и нельзя вытянуть ноги.
Carbo animalis (Уголь животный) — слабость связочного аппарата голеностопов у детей. Частые растяжения связок.
Graphites (Графит) — изменение сухожилий с наклонностью к контрактурам. Дюпюитреновская контрактура.
Pinus silvestris (Сосна обыкновенная) — слабость связок голеностопных суставов у рахитичных детей.
Valeriana officinalis (Валериана лекарственная) — тянущие боли и ощущение слабости в ахилловых сухожилиях.
Zincum metallicum (Цинк) — новообраз