Что такое впв синдром сердца

Синдром WPW — что это?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (он же синдром WPW) — это врожденная аномалия строения сердца, характеризующаяся наличием дополнительного проводящего пути (пучка Кента), который нарушает сердечный ритм. При данном заболевании сердечные импульсы проводятся по пучку Кента, соединяющему желудочки и предсердия. В результате происходит предвозбуждение желудочков.

Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
идти от ушка правого/левого предсердия;
быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

и входящими в миокард правого желудочка;
и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.

По расположению пучки Кета могут быть:

левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Причины синдрома WPW

Синдром ВПВ — это врожденное заболевание. Причина его возникновения состоит в мутации генов, из-за чего при закладке и формировании сердца во внутриутробном периоде образуются мостики между желудочком и предсердием. Вырастает пучок Кента.

У больных синдромом WPW распространение возбуждения от предсердий к желудочкам идет по аномальным путям проведения. Как результат, миокард желудочков возбуждается раньше, чем если бы импульс распространялся обычным путем (АВ-узел, пучок и ветви Гиса). На ЭКГ перевозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны (дополнительная волна деполяризации). При этом длительность QRS увеличивается, а интервал P-Q(R), напротив, укорачивается.

В момент поступления в желудочки основной волны деполяризации их столкновение в сердечной мышце фиксируется в виде немного уширенного и деформированного сливного комплекса QRS.

Аномальное возбуждение желудочков провоцирует нарушение последовательности реполяризационных процессов. На ЭКГ это выглядит как дискордантный комплекс QRS, смещение RS-T сегмента и изменение полярности зубца T.

Развитие мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW объясняется формированием круговой волны возбуждения. Импульс движется по узлу АВ в направлении от предсердий к желудочкам, а по дополнительным путям — от желудочков к предсердиям.

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома ВПВ обычно слабо выраженные. К ним относятся нарушения сердечного ритма:

трепетание предсердий;
фибрилляция предсердий;
реципрокная наджелудочковая тахикардия;
желудочковая тахикардия;
желудочковая/предсердная экстрасистолия.

В свою очередь приступы учащенного ритмичного/неритмичного сердцебиения сопровождаются:

«трепыханием»/замиранием сердца;
приступами удушья (чувство нехватки воздуха);
головокружениями;
учащением пульса;
артериальной гипотензией;
слабостью, потерей сознания.

Ухудшение состояния больного может возникать после употребления спиртного, эмоционального либо физического перенапряжения.

В большинстве случаев пароксизм аритмии при синдроме ВПВ можно прекратить, глубоко вдохнув и задержав воздух. Затяжные приступы требуют экстренной госпитализации и лечения под наблюдением кардиолога.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции;
Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
дельта-волна;
деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома ВПВ сердца

Если пароксизмы аритмии отсутствуют, синдром ВПВ не требует специального лечения. При ярко выраженных приступах, сопровождающихся гипотензией, симптомами сердечной недостаточности, стенокардией, синкопэ, встает вопрос о проведении консервативного либо хирургического лечения.

Консервативные методы направлены на предупреждение приступов учащенного сердцебиения (тахикардии). Больному назначаются:

Профилактические антиаритмические препараты (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон, Аденозин и др.);
Бета-адреноблокаторы — препятствуют стимуляции рецепторов к норадреналину и адреналину (Эсмолол);
Блокаторы медленных кальциевых каналов — оказывают воздействие на клетки сосудов и сердца, снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают тонус сосудов;
Сердечные гликозиды — увеличивают силу сердечных сокращений.

С целью прекращения приступов тахикардии используется внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов.

В некоторых случаях купировать пароксизмы аритмий помогают:

проба Вальсавы;
массаж каротидного синуса;
внутривенное введение АТФ.

Если консервативная терапия не способствует улучшению состояния больного и симптомы тахикардии не исчезают, проводится хирургическое лечение синдрома WPW. Показаниями к нему также служат:

противопоказания к длительной лекарственной терапии;
частые приступы фибрилляции предсердий;
наличие приступов тахиаритмии, осложненных гемодинамическими нарушениями.

Операция носит название радиочастотной катетерной абляции. Проводится под местной анестезией. Во время нее к сердцу через бедренные сосуды подводится специальная тонкая трубочка — проводник. По ней подается импульс, который разрушает пучок Кента. Эффективность радиочастотной абляции по статистическим данным составляет 95 %. В 2 % случаев возможны рецидивы заболевания — ткани, подвергшиеся абляции, самовосстанавливаются. Тогда требуется повторная операция.

Важно знать, что при синдроме ВПВ противопоказаны занятия спортом.

Опасность синдрома ВПВ

Синдром ВПВ, проявляющийся приступами тахикардии, снижает качество жизни больного. К серьезным травмам и несчастным случаям могут привести потери сознания во время пароксизмов.

Помимо этого реципрокные АВ-тахикардии при WPW синдроме относятся к категории предфибрилляторных аритмий. Это значит, что частые приступы заболевания способны привести к более опасной и сложной фибрилляции предсердий, которая в свою очередь может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и привести к летальному исходу.

Профилактика синдрома WPW

Специфической профилактики заболевания не существует. Если в результате ЭКГ у пациента выявлен синдром ВПВ, он должен регулярно обследоваться у кардиолога (даже если симптомы его не беспокоят). При проявлении признаков патологии нужно незамедлительно подобрать грамотное лечение.

Лицам, состоящим в родственных связях с больным синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы исключить развитие данной патологии у себя. Диагностика должна включать: суточное мониторирование электрокардиограммы, электрокардиограмму, электрофизиологические методы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Синдром WPW (можно встретить ВПВ, что расшифровывается как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это заболевание врожденного типа, которое поражает сердце. При наличии такой патологии в сердце образовывается дополнительный и, соответственно, лишний путь, который проводит импульс до желудочка от предсердия.

Импульс проходит по дополнительному пути в несколько раз быстрее, чем по нормальному (по атриовентрикулярному узлу). Из-за этого происходит очень частое сокращение желудочка, причем раньше положенного времени. Подобные изменения можно заметить на кардиограмме, и будут выглядеть они как весьма специфическая волна. Поэтому при подозрении на синдром WPW ЭКГ выполняется в обязательном порядке. Аномальный путь может провести импульс даже в обратном направлении, что может стать причиной развития аритмии.

Эта патология опасна для жизни и может протекать без каких-либо признаков. Проводит диагностику, подбирает лечение и наблюдает за больным аритмолог. Полностью убрать патологию можно только с помощью малоинвазивной операции. Ее может провести кардиохирург или же хирург-аритмолог.

Проблемы с сердцем

Причины возникновения заболевания

Синдром WPW возникает из-за нарушений в развитии сердца эмбриона. Нормальным считается исчезновение дополнительных путей примерно после 20 недели беременности. Иногда сохранение таких путей вызвано генетической предрасположенностью или же некоторыми факторами, которые отрицательно сказались на протекании беременности женщины.

Какие есть виды заболевания?

В зависимости от того, где именно сохранился дополнительный путь, различают два вида синдрома WPW:

Тип А. Пучок Кента расположен между левым желудочком и левым предсердием. Когда импульс проходит по дополнительному пути, то одна из частей левого желудочка сокращается немного раньше, чем другая, до которой импульс поступает через атриовентрикулярный узел.
Тип В. Пучок Кента расположен между правым желудочком и правым предсердием. В этой ситуации раньше времени будет сокращаться одна из частей правого желудочка.

Также иногда можно встретить третий тип А-В. В таком случае сохраняются оба дополнительные пути, проводящие импульсы. Из-за наличия данных путей у больного достаточно часто случаются приступы аритмии.

Отдельно стоит сказать о феномене ВПВ. Он интересен тем, что аномальные пути будут отображаться исключительно на кардиограмме, но при этом приступы аритмии полностью отсутствуют. Подобное состояние человека нуждается в постоянном наблюдении, но обходится без лечения.

Кардиограмма на картинке

Признаки синдрома

Основным признаком синдрома WPW-сердца считаются регулярные приступы тахикардии. Возникают они, как правило, в том случае, когда аномальный проводящий путь проводит импульс в обратном направлении. Из-за этого начинается интенсивная циркуляция импульса по кругу. Атриовентрикулярный узел будет проводить импульс от предсердия к желудочку, а аномальный путь возвращать от желудочка обратно к предсердию. Это приводит к сильному ускорению ритма сердца, который достигает отметки в 140 ударов в минуту. Это и есть признаки синдрома WPW.

Больной может ощущать приступ аритмии в виде дискомфорта или даже боли в области сердца, усиленного сердцебиения, может появиться чувство перебоя в работе сердечной мышцы. Также присутствует слабость, начинает кружиться голова, иногда человек может впасть в обморок. В очень редких случаях каждый приступ аритмии сопровождается у пациента панической реакцией.

Стоит отметить, что во время приступа аритмии (пароксизма) происходит значительное понижение артериального давления. Чаще всего подобные приступы возникают в результате стрессовой ситуации, сильной физической нагрузки, переизбытка алкоголя в крови. Реже – без видимых на то причин.

Очень опасным синдром WPW-сердца считается в том случае, если человек склонен к трепетанию предсердий или же их фибрилляции. Если подобное произойдет вместе с приступом аритмии, то может начаться трепетание, фибрилляция желудочков, что очень часто становится причиной летального исхода.

Если были замечены на ЭКГ признаки синдрома WPW, но при этом никаких приступов аритмии или тахикардии нет, то это называется феноменом ВПВ. Спустя некоторое время в случае появления приступов диагноз могут поменять с феномена на синдром.

Первые случаи пароксизма чаще всего начинают проявляться примерно в 10-20 лет. Если до двадцати лет у человека не было ни единого приступа пароксизма, то риск развития синдрома ВПВ будет очень незначительным. Скорее всего, феномен не перейдет в более опасную форму.

У женщины болит сердце

Как проводится диагностика заболевания?

С полной уверенностью диагноз синдром WPW можно поставить после выполнения следующих процедур:

ЭКГ.
Холтеровский мониторинг.
ЭФИ.
УЗИ сердечной мышцы.

В первую очередь больному делают кардиограмму. Если на ней присутствуют все признаки, которые характерны для заболевания – дельта-волна, расширенный комплекс QRS, укороченный интервал PQ, но при этом у пациента нет совершенно никаких жалоб, то дополнительно назначается проведение холтеровского мониторирования. Данная процедура позволит максимально точно определить, феноменом ВПВ или синдромом страдает человек.

«Холтер» позволит определить наличие даже самого короткого приступа тахикардии, на который пациент может не обратить внимания. Если подряд будет идти несколько экстрасистол, то это говорит о наличии микроприступов аритмии.

В том случае, если на «Холтере» были зафиксированы идущие подряд в большом количестве экстрасистолы, то это свидетельствует, что когда-то у больного может развиться самый настоящий, опасный для жизни приступ тахикардии. После такого результата будет поставлен диагноз «синдром ВПВ». После диагностики пациент должен постоянно наблюдаться у аритмолога, но при этом лечение будет начато только после проявления настоящей пароксизмы.

Если было установлено наличие синдрома, то обязательно нужно пройти УЗИ сердечной мышцы. Очень часто возникают ситуации, когда данный синдром сочетается с некоторыми другими пороками врожденного характера. При этом синдром ВПВ на УЗИ проявляться не будет.

Нужно пройти такую процедуру, как электрофизиологическое исследование – ЭФИ. Это позволит максимально точно определить то, в каком именно месте расположился аномальный путь. Во время ЭФИ через бедренную вену в сердце вводится электрод. Данная процедура может стать причиной различных осложнений, поэтому проводят ее только в крайнем случае. Например, непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Доктор управляет сердцебиением

Методы терапии

На сегодняшний день существует несколько способов лечения синдрома WPW. Выбор терапии будет зависеть от степени проявления заболевания. Также будет влиять наличие других пороков и симптомов.

Приступ аритмии: его снятие

Для снятия приступа принято использовать медикаментозные препараты или вагусные пробы.

Вагусные пробы – это специальные приемы, с помощью которых происходит стимуляция блуждающего нерва. К данным пробам можно отнести следующее:

массаж каротидного синуса;
пробу Мюллера;
пробу Вальсальвы;
также можно умыться холодной водой и при этом задержать дыхание.

Если вагусные пробы не помогли снять приступ аритмии, то необходимо немедленно принять препарат из списка разрешенных врачом. Это может быть:

«Верапамил».
«Новокаинамид».
«Кордарон».
«Пропафенон».
«АТФ» и прочее.

Если случай очень тяжелый, то чтобы восстановить нормальный ритм сердцебиения, необходимо воспользоваться электрической кардиоверсией или же в крайнем случае чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

Лечение синдрома медикаментами

Если человек перенес приступ аритмии, который отрицательно сказался на общем кровообращении (начала кружиться голова, понизилось артериальное давление, присутствовал обморок), то врач должен назначить прием препаратов антиаритмического характера. Подобные меры считаются профилактикой повторного приступа аритмии.

В то же время, если постоянно принимать подобные медикаменты, то есть слишком высокий риск развития разнообразных побочных эффектов. На сегодняшний день такой метод терапии синдрома ВПВ стал использоваться крайне редко. Чаще всего лечение проводят с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозные средства могут быть назначены только в случае наличия определенных противопоказаний или же в том случае, когда проведение операции невозможно в связи с иными причинами.

Мужчина у доктора

Лечение хирургическим путем

Полностью избавиться от синдрома ВПВ можно путем хирургического вмешательства. Проводится специальная процедура – радиочастотная абляция, во время которой аномальный путь прижигается, что приводит к его полному разрушению. Как правило, операция назначается только тем больным, у которых приступы тахикардии крайне отрицательно сказываются на кровообращении.

Процедура относится к числу малоинвазивных. Катетер вводится через бедренную вену непосредственно до сердца, затем с помощью радиочастотного импульса происходит прижигание дополнительного пути. Операция проводится только под местной анестезией.

Радиочастотная абляция считается наиболее эффективным методом лечения синдрома ВПВ. Положительного результата удается добиться примерно в 95 % всех случаев. К тому же риск развития осложнений после операции совершенно невысокий и не превышает 1%.

Какие могут возникнуть осложнения после операции?

Возможны такие осложнения:

В месте прокола может образоваться гематома большого размера.
В сердце или в глубоких венах могут образоваться тромбы.
Может быть травма вены, артерии, через которые вводили катетер. Также очень редко встречаются ситуации с травмированием здоровых зон миокарда, сердечных клапанов, коронарных артерий.
Может произойти спазм коронарной артерии.
В единичных случаях развивается атриовентрикулярная блокада.

Если у вас обнаружили синдром WPW-сердца, операцию лучше доверять врачу с богатым опытом работы, чтобы избежать разного рода осложнений. Для того чтобы не возникла гематома в месте прокола, а в венах тромбов, на протяжении суток перед хирургическим вмешательством нужно обязательно соблюдать постельный режим.

Мужчина держится за сердце

Когда нельзя проводить абляцию?

Есть некоторые противопоказания к проведению процедуры:

нестабильный характер стенокардии;
тяжелая форма сердечной недостаточности;
организм склонен к образованию тромбов;
ствол левой коронарной артерии сужен больше, чем на 75%;
наблюдается четко выраженный стеноз аортального клапана;
недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
человек страдает флебитом или же тромбофлебитом вен нижних конечностей.

У мужчины сильно болит сердце

Прогноз при наличии патологии

На основе многолетнего медицинского опыта можно сказать, что прогноз при наличии феномена ВПВ вполне благоприятный. Если до 20 лет не начались приступы, то риск их развития практически равен нулю. В случае с синдромом WPW, прогноз можно назвать условно благоприятным. Примерно 95% всех пациентов становятся здоровыми после проведения радиочастотной абляции дополнительного пути. Это подтверждают многочисленные отзывы о синдроме WPW.

Источник