Что такое туннельный синдром колена
- Ортопедия
Туннельный синдром (туннельная невропатия) – поражение одного из периферических нервов в результате его сдавления в узком туннеле, образованном костно-мышечными и сухожильными структурами. Происходит это при развитии воспалительного процесса в канале, через который проходит нерв, травматическом повреждении, а также вследствие других факторов.
Туннельный синдром может существенно нарушать трудоспособность человека, причинять массу неудобств. Поэтому при появлении болей и подозрении на туннельный синдром нужно не медля обращаться к врачу (ортопеду, неврологу), чтобы предупредить его развитие и прогрессирование, как можно раньше начать лечение.
В каких местах чаще развивается?
- Межлестничная щель (невропатия плечевого сплетения или синдром передней лестничной мышцы)
- Карпальный канал на запястье
- Кубитальный канал в области локтевого сустава
- Канал Гийона на запястье (невропатия локтевого нерва)
- Туннельный синдром ноги – чаще всего встречается невропатия малоберцового нерва (компрессия в области коленного сустава), реже – сдавление наружного кожного нерва бедра (под паховой связкой) и других нервных стволов.
Таким образом, чаще всего при туннельных невропатиях вовлечены в процесс локтевые и лучезапястные суставы, реже – плечевые, коленные и голеностопные.
Факторы риска развития туннельных невропатий
- Наследственная предрасположенность
- Эндокринные расстройства (сахарный диабет, метаболический синдром)
- Злоупотребление алкоголем
- Беременность
- Травматические повреждения костей и суставов конечностей
- Длительное мышечное напряжение во время тяжелой физической нагрузки, спортивных соревнований, монотонной однотипной работы
- Работа за компьютером (туннельный синдром запястья)
- Вынужденное положение конечности в течение длительного времени: внутривенное капельное введение лекарственных средств, фиксация возбужденных больных, сон.
Клинические признаки туннельного синдрома
- Отмечается болезненность в месте сдавления нервного ствола и по ходу нерва, усиливающаяся в ночное время
- Характерны ощущения «бегания мурашек», онемения в конечностях, как в месте сдавления нерва, так и отдаленно – по ходу его расположения
- Снижается мышечная сила, появляется слабость в конечности
- В запущенных случаях появляются трофические нарушения, контрактуры.
Диагностика
- При клиническом осмотре можно выявить локальную болезненность в месте сдавления нерва в туннеле, определить двигательные и чувствительные нарушения соответственно уровню поражения (например, туннельный синдром локтевого нерва может возникать как в области локтевого сустава, так и на запястье)
- Для уточнения диагноза назначается рентгенологическое исследование сегмента конечности для выявления костных изменений, при необходимости – магнитно-резонансная томография.
- Окончательный диагноз устанавливается при проведении электронейромиографии (ЭНМГ), позволяющей определить уровень поражения и степень выраженности имеющихся нарушений.
Лечение туннельного синдрома
- Иммобилизация пораженной области в правильном положении для уменьшения компрессии и профилактики контрактур.
- Медикаментозное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, метаболических препаратов и витаминов.
- Лечебные блокады с дипроспаном для купирования локального воспалительного процесса в туннеле, снижения отечности, снятия болевых ощущений.
- Физиотерапевтическое лечение, массаж, остеопатия, иглорефлексотерапия, ЛФК.
- При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство, позволяющее устранить компрессию нерва, выполнить реконструкцию туннеля, восстановить целостность нервного ствола.
В медицинском центре «Столица» проводится эффективное комплексное лечение туннельного синдрома, индивидуально подобранное для каждого конкретного случая заболевания. Обращайтесь к нашим специалистам, и мы поможем оперативно устранить причину недуга и полностью восстановить функцию конечности.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.
Что такое туннельный синдром
О туннельном синдроме говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.
К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).
Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons
Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.
Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.
Откуда берётся туннельный синдром
Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.
Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.
1. Анатомия
Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.
2. Травмы
Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.
3. Ревматоидный артрит
Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.
4. Пол
Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.
5. Диабет
Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.
6. Беременность или менопауза
При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.
7. Некоторые другие заболевания
Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:
- гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
- гипертония;
- ожирение;
- почечная недостаточность;
- лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).
8. Условия на работе
Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.
Как лечить туннельный синдром дома
Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.
Постарайтесь меньше нагружать кисть
Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.
Работу с компьютерной мышью, несмотря на недостаток исследований, тоже не надо сбрасывать со счетов: вдруг в вашем случае «выстреливает» именно этот фактор. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им.
Делайте упражнения для укрепления кисти
Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.
При боли используйте холодный компресс
Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.
Примите безрецептурное обезболивающее
Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.
В каких случаях нужна помощь врача
Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.
При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.
В других случаях медик может предложить:
- Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
- Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.
Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).
Источник
Термин «Туннельный синдром» включает в себя достаточно большую группу заболеваний периферических нервов, вызванных их защемлением или здавлением в естественных каналах – туннелях. Какие каналы имеются в костях, мышцах и сухожилиях нашего организма. В настоящее время исследовано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень , а другие крайне редко. Вместе с тем, причина же развития всех видов туннельных синдромов одна и та же – патологический захват и своеобразное здавление нерва в его естественном канале.
- Что такое туннельный синдром ?
- Виды туннельных синдромов.
- Туннельные синдромы — причины возникновения.
- Симптомы туннельных синдромов.
- Диагностика туннельных синдромов.
- Туннельный синдром — как лечить?
Туннельные синдромы представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию. Эта патология нервов вызывается в основном двумя причинами :
1. Ущемление и микротравматизация нерва (профессиональная, бытовая или спортивная) в его естественных каналах – компрессия нервного ствола.
2. Нарушение питания (недостаток снабжения кровью) – отсюда происходит вторая часть названия – ишемия.
Наиболее часто встречаются туннельные синдромы рук, реже ног, а туннельные синдромы туловища наблюдаются достаточно редко. Группа риска дано заболевания 30-50 лет, причем мужчины страдают этой болезнью гораздо реже, чем женщины.
Большая часть туннельных синдромов имеет хронический характер с постепенным усилением симптомов, которые включают: боль, чувствительные (онемение, мурашки, покалывания и пр.), разнообразные двигательные нарушения, а также локальные снижения чувствительности в зоне поражения нерва. Наиболее часто туннельные синдромы проявляются в непосредственной близости от суставов, в местах, где часто осуществляется движение, вследствие чего имеется высокая вероятность травматизации и различного вида воспалений.
Другие причины туннельных синдромов:
Неквалифицированное медицинское вмешательство (хирургия, внутривенные вливания и инъекции, неправильное наложение гипса и шин и некоторые другие).
Фиброз, отек и кровоизлияние близлежащих тканей.
Беременность
Снижение функции щитовидной железы
Длительное голодание
Сахарный диабет, ревматоидный артрит, почечная недостаточность, алкоголизм, тромбоз глубоких вен.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
КАПРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (синдром запястья)
Капральный синдром составляет более половины всех случаев туннельных невропатий и его распространенность постоянно увеличивается. Страдают данным видом патологии чаще всего женщины в возрасте 45 — 55 лет. Это в первую очередь объясняется тем, что у женщин запястный канал значительно уже, чем у мужчин. Между сухожилиями кисти и связкой запястья проходит срединный нерв, объединяющий чувственные и двигательные (моторные) волокна.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: СИМПТОМЫ
При развитии капрального туннельного синдрома появляется невропатия срединного нерва. Заболевание характеризуется хроническим течением с явно выраженной стадийностью. Первоначально чаще всего происходит утреннее онемение рук, затем могут появляться приступы ночных болей и парестезий. Затем появляется уменьшение чувствительности и двигательные расстройства большого пальца и атрофия мышц тенора. Боль может ирридировать вверх –в плечо или в шею, поэтому туннельный синдром следует отличать от болей, вызываемых проблемами с позвоночником. На этом этапе развития заболевания ночные боли и парестезии как правило более выражены, чем дневные. Вместе с тем именно утром имеется некоторая скованность в пораженном суставе. Боль частично снижается при растирании или встряски кисти, что улучшает кровообращение.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА
Для диагностики капрального туннельного синдрома выполняют специальные провоцирующие тесты: тест поднятия руки ,турникетный тест – сдавливание руки (плеча) манжеткой, бутылочный тест – когда невозможно поднять бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. На поздней стадии вследствие атрофии мышц возвышения большого пальца рука напоминает лапку обезьяны.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ЛЕЧЕНИЕ
Начинают лечение капрального туннельного синдрома на первом этапе, как правило консервативными методами физиотерапии, с обязательным акцентом на основное заболевание. Необходимо также устранить все провоцирующие негативные факторы- курение, излишек кофеина, избыточный вес и пр.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ – Туннельный синдром запястья (канал Гюйона и кубитальный канал)
Локтевой синдром запястья возникает при зажатии локтевого нерва в канале Гюйона. В этом канале расположены локтевой нерв, сосуды и жировые комочки, обеспечивающие скольжение кисти.
Общие сведения о локтевом синдроме запястья Гюйона
Чаще всего локтевой синдром запястья развивается в результате хронической спортивной, профессиональной или бытовой травматизации: паралич велосипедистов постоянная работа с инструментами, хождение с тростью и пр..
Первоначальные симптомы: сильные боли в пальцах (преимущественно в мизинце и безымянном пальце), затруднение при разведении пальцев и щипковых движениях. В дальнейшем развивается атрофия мышц ладони и кисти.
Кубитальный туннельный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Этот канал находиться на внутренней стороне руки.
Симптомы кубитальной невропатии во многом сходны с запястным локтевым синдромом, вместе с тем при кубитальном синдроме боль, онемение и другие чувствительные нарушения в безымянном пальце или мизинце зачастую провоцируются длительным положением руки с согнутым локтем, например – при разговоре по телефону.
В случае локтевого запястного синдрома больным советуют избегать резких хватательных движений, опоры на ладонь, любых действий, связанных с тыльным разгибанием кисти. Рекомендуют также бандаж, закрепляющий кисть в слегка согнутом состоянии. Можно надеть специальную шину на ночь или даже днем. Консервативное лечение предполагает противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию.
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (ПЛЕЧО СПИРАЛЕВИДНЫЙ КАНАЛ)
Невропатия лучевого нерва чаще всего вызывается травматизацией лучевого нерва в подмышечной ямке. Однако наиболее типичны поражения лучевого нерва в средней части плеча. Обычное место травматизации нерва происходит в спиралевидном канале. Наиболее часто лучевой нерв поражается в результате длительного сдавливания на задней наружной поверхности плеча, где он расположен поверхностно.
СИМПТОМЫ:
1. Нарушения разгибания кисти (висячая кисть), основных фаланг пальцев, отведения большого пальца.
2. Заниженная чувствительность на задней поверхности предплечья и кисти.
В отличие от туннельного синдрома спирального канала, нет полного свисания кисти.
Туннельный синдром ног -Болезнь Рота — невропатия наружного кожного нерва бедра чаще всего вследствие сдавливания наружного кожного нерва бедра на уровне верхней передней ости подвздошной кости, так как именно здесь нерв хуже всего снабжается кровью.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требует 31 правка.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник