Что такое синдром визуализирующих яичников
Автор: Greg Marrinan, доктор медицинских наук.
Обзор
При СПКЯ присутствуют увеличенные яичники с утолщенными склеротическими капсулами и аномально большим количеством фолликулов. Фолликулы могут одновременно находится в различных стадиях роста, созревания или атрезии.
СПКЯ считается наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста.
Американская ассоциация практикующих эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и “Общество по вопросам избытка андрогенов и СПКЯ” опубликовали лучшие практические рекомендации для оценки и лечения СПКЯ. Они утверждают, что диагноз СПКЯ основан на наличии по крайней мере 2 из следующих 3 критериев:
- хроническая ановуляция;
- гиперандрогенизм (клинический или биологический);
- поликистоз яичников.
Они отмечают, что ультразвуковые аппараты в настоящее время позволяют диагностировать СПКЯ у пациентов с, по меньшей мере, 25 мелкими фолликулами (2-9 мм) в целом яичнике, а объем яичника в 10 см³ является порогом между нормальным и увеличенным размером яичника.
У девушек подросткового возраста часто встречаются увеличенные яичники с множеством кист. Для подростков, с диагнозом СПКЯ, когда постановка диагноза остается неопределенной после клинической и лабораторной оценки, МРТ и УЗИ могут рассматриваться как методы диагностической визуализации.
Поскольку появилось больше информации о природе данного состояния, были применены другие термины для его наименования, включая синдром поликистозных яичников и полифолликулярную болезнь яичников. На самом деле, поликистоз яичников не является основной причиной аменореи или гирсутизма в этом состоянии. Скорее, они являются просто одним из признаков основного эндокринологического расстройства, которое в конечном итоге приводит к ановуляции.
Шах и др. предложили провести скрининг у девочек в возрасте предменархе с перекрутом яичников без явной патологии яичников для ультразвукового и биохимического подтверждения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). В ретроспективной серии наблюдений авторы изучали СПКЯ у 6 пременархеальных подростков и 6 взрослых женщин с идиопатическим перекрутом яичников. Авторы предложили, чтобы у лиц с признаками СПКЯ лечение оральными контрацептивами с учетом возраста и пубертатного развития рассматривалось с целью уменьшения объема яичников.
Согласно Роттердамскому консенсусу и утверждениям общества по вопросам избытка андрогенов и СПКЯ, ультразвуковые критерии СПКЯ состоят из наличия 12 или более фолликулов в яичнике диаметром 2-9 мм и / или объемом яичника 10 см³ или более.
Предпочтительный вид диагностики
Поликистоз яичников чаще всего диагностируется с помощью лабораторных исследований. Первоначальные скрининговые тесты могут включать определение уровней сывороточного тиреостимулирующего гормона (ТТГ), ФСГ, ЛГ и пролактина (ПЛ) в сыворотке крови. Отношение уровня ФСГ к уровню ЛГ также помогает при диагностике. Уровни ТТГ или ПЛ играют роль при выявлении этиологии, такой как гипертиреоз или пролактинома. У некоторых пациентов определение уровней тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата или прогестерона также могут помочь в определении этиологии. Оценка уровня антимюллеровских гормонов может предложить многообещающий метод определения наличия СПКЯ.
Как правило, визуальная оценка СПКЯ назначается пациентам с сомнительными лабораторными данными. Для этой цели выбор метода визуализации – трансабдоминальное и / или трансвагинальное УЗИ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна в качестве дополнения; однако, хотя МРТ более чувствительна, чем УЗИ, ее результаты менее конкретны.
Синдром поликистозных яичников не является основным заболеванием. Когда при УЗИ обнаружены поликистозные яичники, необходимы дополнительные диагностические тесты для определения этиологии.
Технические ограничения
Когда результаты лабораторных исследований интерпретируются вместе с подробным анамнезом, а также данными УЗИ, они могут помочь при постановке достоверного диагноза. Когда определение уровня гормонов не дает адекватной информации, УЗИ может оказаться полезным; однако, в отсутствие корреляционной информации, значение радиологических результатов трудно определить. Основным ограничением УЗИ является то, что визуализация СПКЯ не выявляет основную патологию, если она существует. Дальнейшие исследования обычно необходимы, чтобы определить причину.
Хотя у пациентов без СПКЯ иногда выявляются поликистозные яичники, эта находка не освобождает врача от ответственности сообщать об обнаружении и рекомендовать дальнейшие клинические и биохимические исследования.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Скачать PDF
Визуализационная оценка
Магнитно-резонансная томография
МРТ может обнаружить яичники у более чем у 95% женщин в пременопаузе. На T1-взвешенных изображениях яичники имеют однородно низкую интенсивность сигнала, и их легко отличить от окружающего тазового жира. T2-взвешенные изображения показывают высокую интенсивность сигнала в заполненных жидкостью фолликулах коры яичника. На этих изображениях строма яичника остается темной.
Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение органов малого таза. Это изображение показывает множественные субкапсулярные фолликулы в обоих яичниках; фолликулы более заметны с левой стороны на этом изображении.
Для СПКЯ характерны многочисленные маленькие (менее 1 см) периферические кисты, которые расположены по всей коре. Яичники могут быть немного больше, чем обычно; однако строма яичника гипертрофирована. Часто фиброзная капсула, окружающая яичник, становится более заметной.
Хотя МРТ чувствительна к наличию фолликулярных кист, эта методика недостаточно специфична, чтобы позволить диагностировать поликистоз яичников без подтверждения лабораторными данными и особенностей из истории болезни пациента.
Необходим больший опыт, для достаточного определения критериев для диагностики поликистозных заболеваний яичников. Изменения, наблюдаемые при СПКЯ, также отмечались у пациентов без синдрома, у пациентов с олигоменореей и у пациентов, принимающих экзогенные стероиды или кломифен.
Ультразвуковая диагностика
При ультразвуковом исследовании поликистозные яичники обычно демонстрируют 3 характеристики:
- двусторонние увеличенные яичники;
- множественные мелкие фолликулы;
- повышенную стромальную эхогенность.
Продольная трансабдоминальная сонограмма яичника. Это изображение показывает несколько периферических фолликулов.
Поперечная эндовагинальная сонограмма левого яичника. Это изображение показывает многочисленные периферические фолликулы и гиперэхогенную строму. Обратите внимание, что ни один из фолликулов не превышает 1,2 см.
Обычно яичники увеличиваются симметрично, и формы меняются от яйцевидных до сферических. Объем яичников может увеличиться на целых 6 см³; однако почти 30% пациентов с биохимическими и патологическими подтверждениями поликистозных яичников не имеют увеличения объема яичников.
Типичный СПКЯ характеризуется многочисленными фолликулами в любой момент времени. Фолликулы маленькие (0,5-0,8 см), и доминирующего фолликула нет. Характерно, что фолликулы периферически расположены в коре. Однако это не исключает того, что они могут возникнуть в любом месте паренхимы яичников. Диагноз поликистозных яичников должен быть предположен у пациентов с, по крайней мере, 5 из этих фолликулов в каждом яичнике.
Как правило, яичники гипоэхогенные по отношению к окружающему жиру таза и миометрию. У поликистозных яичников часто наблюдается повышенная эхогенность; однако треть из них может оставаться изоэхогенными или гипоэхогенными по отношению к миометрию.
Итоги
Ультрасонография играет в значительной степени подтверждающую роль в диагностике синдрома поликистозных яичников. У пациента с биохимическим диагнозом поликистозных яичников результаты УЗИ могут подтвердить клинический диагноз, но они не могут его исключить. Альтернативно, случайное обнаружение поликистозных яичников во время УЗИ не является надежным индикатором синдрома поликистозных яичников.
Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.Также в нашем каталоге вам доступны УЗ-аппараты для диагностики органов малого таза.
Источник
Синдром резистентных яичников или Сэвидж-синдром диагностируют у женщин молодого возраста (до 35 лет). Яичники пациенток становятся нечувствительными к воздействию гонадотропной стимуляции. Это отражается на здоровье женщины, приводит к бесплодию. Среди женщин с аменореей (отсутствием месячных) синдромом резистентных яичников встречается в 2-10% случаев.
Причина синдрома резистентных яичников
У здоровой женщины в коре головного мозга образуются импульсы, которые поступают в гипоталамус. Производится гормон, активизирующий выработку гонадотропных гормонов (воздействующих на половые железы) в соседнем участке мозга. Данные гормоны влияют на рецепторы, что расположены в тканях яичников. Это стимулирует выработку прогестерона и эстрогена (половые гормоны).
Но если яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию, они перестают вырабатывать половые гормоны и у женщины диагностируют синдром резистентных яичников. До сегодня не ясны точные причины появления этого отклонения, но есть предположение, что оно возникает из-за следующих факторов:
- Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает «воевать» против клеток своего организма, а именно в данном случае — клеток яичников.
- Прием иммунодепрессантов или цитостатиков, проведенная лучевая терапия, операции, которые выполнялись на яичниках. Все это может способствовать повреждению клеток и спровоцировать появление синдрома.
- Ряд заболеваний, при которых поражаются ткани яичников: туберкулез, саркоидоз, эпидемический паротит и другие.
Признаки синдрома резистентных яичников
Как определить, что у вас синдром резистентных яичников, какие симптомы могут свидетельствовать о данном отклонении? Несмотря на то, что у пациентки не вырабатываются в достаточном количестве половые гормоны, на внешнем виде девушки это никак не сказывается. У нее женский тип телосложения, все вторичные половые признаки развиты правильно. Но могут быть врожденные заболевания, связанные с репродуктивной системой, различные аутоиммунные патологии, а также частые инфекционные болезни.
У будущих пациенток нормально пришли первые месячные, потом могли быть роды или же аборты. Позже, в течение 2-10 лет менструации у них длятся менее 3 дней. Со временем месячные пропадают, тогда у пациентки диагностируют бесплодие. У некоторых позже могут появиться выделения, похожие на менструальные, но они редкие и нерегулярные. При этом нет никаких внешних изменений в яичниках. Часто заболевание начинается после сильного стресса или же тяжелой вирусной инфекции. Толчком может быть и передозировка препаратов, поражающих ткани яичников.
Данную болезнь можно спутать с синдромом истощенных яичников или ранним климаксом. Но последний чаще возникает в пациенток после 35-40 лет, то есть, ближе к климаксу. Если у женщины синдром резистентных яичников, то у нее нет вегетососудистых нарушений: потливости, приливов, усиленного сердцебиения, головокружения и т.д.
Диагностика синдрома резистентных яичников
Чтобы поставить точный диагноз, доктор должен провести ряд обследований:
- Гинекологический осмотр, при котором можно определить признаки низкого уровня эстрогенов (слизистая вульвы и влагалища истончены, наблюдается их покраснение).
- УЗИ малого таза, где можно визуализировать размер матки. При данной патологии матка уменьшенная или нормальная, а размеры яичников должны быть в пределах нормы.
- Проводятся гормональные тесты. Медики смотрят, как репродуктивная система женщины отреагирует на прием женских половых гормонов.
- Определяют уровень гормонов в крови: высокий ли показатель гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), нормальный ли уровень пролактина, мало ли эстрогена. При данном заболевании простагландина Е2 больше в 3-4 раза, тестостерона — в 3-10 раз, а кортизола — в 2 раза, что явно говорит о нарушении гормонального баланса.
Могут назначаться и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз (МРТ, КТ, диагностическая лапароскопия).
Лечение синдрома резистентных яичников
Если у пациентки синдром резистентных яичников, то лечение направлено на восстановление нормального уровня половых гормонов и нормализацию менструального цикла. К сожалению, врачи до сих пор не знают, почему появляется данная патология, поэтому наладить работу яичников они не могут.
Однако в этом случае помогает заместительная гормональная терапия. С ее помощью можно убрать дефицит эстрогенов, снизить уровень гонадотропных гормонов. Доктор подбирает необходимые лекарства (дидрогестерон, медроксипрогестерон, норэтистерон), которые пациентка должна регулярно принимать. Как дополнительный способ лечения может использоваться акупунктура на рецепторные области яичников, а также ультрафонофорез с витамином Е. Женщине полезно отдохнуть, ей может помочь курортотерапия.
Синдром резистентных яичников и беременность
Может ли родить женщина с таким диагнозом? Шансы не очень большие. Вероятность зачатия всего 5%, но если беременность наступила, при своевременном лечении она протекает хорошо и завершается нормальными родами. При желании пациентка может пройти процедуру ЭКО, правда придется использовать яйцеклетку донора.
Синдром резистентных яичников — это довольно редкое заболевание, которое могут диагностировать у женщин до 35 лет. У девушки с подобной патологией мало шансов забеременеть и родить ребенка. Но нормализовать уровень гормонов в организме можно, принимая специальные препараты.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений:
Дата публикации:
Источник
Синдром резистентных яичников – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.
Общие сведения
Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализованных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.
Синдром резистентных яичников
Причины синдрома резистентных яичников
Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.
Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.
Симптомы синдрома резистентных яичников
Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов и т. д.
Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр.), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.
Пациентки с синдромом резистентных яичников имеют женский тип телосложения, правильно развитые вторичные половые признаки. Развитие молочных желез нормальное, довольно часто у женщин выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Крайне редко отмечаются эпизодические спонтанные менструальноподобные кровотечения.
Диагностика синдрома резистентных яичников
Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и др. При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».
По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови. Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.
Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.
Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгенография турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.
Лечение синдрома резистентных яичников
Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.
При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).
Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.
Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.
После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.
Профилактика синдрома резистентных яичников
В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и др. Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.
Источник