Что такое синдром вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу
- Классификация СВД
- Диагностические критерии СВД у детей
- Клинические проявления СВД
- Лечение синдрома вегетативной дистонии
Классификация СВД
Общепринятой классификации СВД нет. При постановке диагноза СВД чаще всего пользуются классификацией, предложенной Н.А. Белоконь (1987 г.), согласно которой в диагнозе необходимо отразить следующие моменты:
— является ли СВД первичным или он возник на фоне хронического соматического заболевания (при вторичном генезе диагноз СВД ставится на последнее место);
— ведущий этиологический фактор: например, резидуально-органическое поражение ЦНС, невротическое состояние, пубертатный период, посттравматическая или конституциональная вегетативная дисфункция, хронический декомпенсированный тонзиллит и др.;
— вариант СВД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный;
— ведущая органная локализация или характер изменений АД, требующие коррекции: дискинезия желчевыводящих путей, кишечника, артериальная гипер- или гипотония; функциональная кардиопатия;
— степень тяжести с учетом количества клинических признаков ИВТ: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
— течение: перманентное или пароксизмальное (наличие вегетативных пароксизмов с расшифровкой их направленности выносится в диагноз)
В качестве примера формулировки диагноза по этой классификации можно привести следующие:
— СВД по ваготоническому типу, резидуально-органическое поражение ЦНС, артериальная гипотония, кардиалгии, дискинезия желчевыводящих путей, тяжелое течение с вагоинсулярными пароксизмами.
— СВД по смешанному типу, кардиалгии, легкое течение
— СВД по симпатикотоническому типу, артериальная гипертония, пролапс митрального клапана без регургитации, среднетяжелое течение, без пароксизмов.
Детям, занимающим промежуточное положение между здоровыми и имеющими СВД, в диагноз можно выставить «вегетативную лабильность». Это состояние характеризуется появлением преходящих вегетативных нарушений в различных органах и системах, возникающих при повышенных эмоциональных и физических нагрузках. В основе вегетативной лабильности лежит избыточное функционирование одного из отделов ВНС. Данное состояние, по мнению Е.М. Спивак (2003 г.), может рассматриваться как начальная (доклиническая) стадия вегетативной дизрегуляции и часто встречается у детей, особенно раннего и дошкольного возраста.
Диагностические критерии СВД у детей
СВДдиагностируется методом исключения, т.е. необходимо, прежде всего, исключить «первичную» патологию различных органов и систем.
Для оценки стабильных характеристик вегетативных показателей в состоянии покоя используются диагностические критерии оценки исходного вегетативного тонуса (ИВТ) А.М. Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные для детского возраста (табл. 1). Количество признаков, приведенных в таблице, свидетельствует о ваготонии или симпатикотонии как в определенной системе, так и в организме в целом.
Таблица 1.
Критерии диагностики исходного вегетативного тонуса
Диагностические критерии | Симпатикотония | Ваготония |
1. Цвет кожи | Бледная | склонность к покраснению |
2.Сосудистый рисунок | Норма | мраморность, цианоз |
3.Сальность | Снижена | повышена, угревая сыпь |
4.Потоотделение | Уменьшено | Повышено |
5.Дермографизм | розовый, белый | красный, стойкий |
6.Пастозность тканей (склонность к отекам) | не характерна | Характерна |
7.Температура тела | Склонность к повышению | склонность к понижению |
8.Зябкость | Отсутствует | Повышена |
9.Ознобоподобный гиперкинез | Характерен | не характерно |
10.Температура при инфекциях | Высокая | субфебрильная |
11.Переносимость духоты | Нормальная | Плохая |
12.Масса тела | Снижена | Повышена |
13. Аппетит | Повышен | Снижен |
14. Жажда | Повышена | Снижена |
15. ЧСС | Повышена | Снижена |
16. САД | Повышено | Понижено |
17. ДАД | Повышено | Снижено |
18. Обмороки | Редко | Часто |
19. Кардиалгии | Редко | Часто |
20. Сердцебиение | Часто | Редко |
21. III-й тон на верхушке в положении лежа | не бывает | Характерен |
22. Головокружение, непереносимость транспорта | не характерно | Характерно |
23. Жалобы на чувство нехватки воздуха, «вздохи» | не характерно | Часто |
24. Бронхиальная астма | не характерна | Характерна |
25.Слюноотделение | Уменьшено | Усилено |
26.Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе | не характерно | Характерно |
27.Моторика кишечника | атонические запоры | метеоризм, спастические запоры |
28.Мочеиспускание | Редкое обильное | частое необильное |
29.Ночной энурез | не бывает | Часто |
30.Аллергические реакции | Редко | Часто |
31.Увеличение л/у, миндалин, аденоиды | не бывает | часто |
32.Боли в ногах по вечерам, ночью | Редко | Часто |
33.Зрачок | Расширен | Сужен |
34.Головные боли | Редко | Характерны |
35.Темперамент | Увлекающиеся, настроение изменчивое | угнетены, апатичны, склонность к депрессии |
36.Физ. активность | Повышена по утрам | Снижена |
37.Психическая активность | Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредотачиваться | Вниманиеудовлетворительное |
38.Сон | позднее засыпание, раннее пробуждение | глубокий, продолжительный, замедленный переход к бодрствованию |
39.Вегетативные пароксизмы | Чаще подъем АД, тахикардия, озноб, чувство страха, повышение температуры тела | чаще одышка, потливость, понижение АД, боли в животе, тошнота |
40.Синусовая аритмия | Не характерна | Характерна |
41.Зубец Т в отведениях V 5,6 | Уплощенный, ниже 3 мм | Нормальный |
42.Амплитуда зубца Р во 2-м отведении | Выше 3 мм | Ниже 2 мм |
43.PQ на ЭКГ | Укорочен | Удлинен |
44.Интервал SТ | Смещение ниже изолинии | Смещение выше изолинии. Синдром ранней реполяризации |
45.Индекс напряжения (КИГ) | Более 90 усл. ед. | менее 30 усл. ед. |
По таблице подсчитывается число ваго- и симпатикотонических признаков. У здоровых детей число ваготонических признаков не превышает 4-х, симпатикотонических – 2, что соответствует эйтонии. У детей с СВД, как правило, отмечается дисбаланс в обоих отделах вегетативной нервной системы и о характере ИВТ судят по преобладанию количества симпатических или ваготонических признаков по сравнению со здоровыми. ИВТ может быть ваготоническим, симпатикотоническим, дистоническим.
Кроме оценки ИВТ по таблицам у детей с СВД должны использоваться и другие методы исследования. Так для определения ИВТ сердечно-сосудистой системы используется метод кардиоинтервалографии (КИГ). В основе этого метода лежит способность синусового узла реагировать на малейшие вегетативные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. (подробнее здесь: https://medvuz.com/med1808/t4/10.php)
Клинические проявления СВД >>
Лечение синдрома вегетативной дистонии >>
Источник
На практике врач часто встречается с такими состояниями у пациента, как симпатикотония или парасимпатикотония. Эти постоянные нефизиологические состояния характеризуют тип вегетативной дистонии, которая является предрасполагающим фактором к развитию функциональной патологии в будущем. Патология может возникнуть из-за гипертонии одной составляющей вегетативной нервной системы (ВНС) или недостаточности другой. В первом и во втором случае нарушения идентичны, они характеризуются многочисленными признаками и касаются различных функций организма.
На рисунке 1 показаны связи симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с внутренними органами.
Симпатикотонический синдром
Стенический и катаболический пациент, нервный, беспокойный, возбужденный, подвижный (гиперкинезический), словоохотливый, экстраверт, компанейский, раздражительный, имеющий тенденцию к агрессивности, с развитой умственной деятельностью. Гиперемическое лицо, кожа матовая, румянец, сухая и шелушащаяся, реагирующая на дермографизм, покрывается «мурашками» при прикосновении. Мало потеет, живой взгляд, мидриаз, экзофтальм, уменьшенная лакримальная секреция, сухая, атрофичная, покрытая коркой слизистая оболочка носа. Обильное жировыделение, редкие волосы (андрогеническая тенденция). Тяжесть в желудке после еды. Замедленная гепатовезикулярная деятельность. Кишечная атония как фактор атонических запоров. Мочеиспускание нормальное, но не частое. Бессонница, иногда сомнамбулизм. Ему всегда жарко, ищет прохлады. У мужчин тенденция к ранней эякуляции. Фригидность и вагинальная гипогиремия у женщин. Короткий менструальный цикл, обильные менструальные выделения. Тенденция к недостаточности массы тела.
Ваготонический синдром
Астенический пациент, анаболический, обеспокоенный, тенденция к депрессивности, робкий, интроверт, любит одиночество. Легко отказывается от умственного усилия. Бледное лицо, бледная и жирная кожа, чувствительный к гистамину, много потеет, влажные ладони и ступни ног, тусклый взгляд, близорукость, энофтальмия, обильная лакримальная секреция, гипертрофическая, обильно секретирующая слизистая оболочка носа, всегда влажный рот с гиперсаливацией, необильное жировыделение, обильный рост волос, эстрогеническая (половая) тенденция, брадикардия, гипотония, тенденция к липотимии, расширение вен, тенденция к астме, изжога из-за повышенной кислотности желудка, тошнота и переполненный желудок, сонливость после еды, аэрофагия, боли в области солнечного сплетения, кишечные спазмы со спазмодинамическими коликами, поносами и нерегулярными запорами. Необильное, но частое мочеиспускание. Гиперсонливость, иногда с кошмарами. Зябкий, ищет тепло. Тенденция к быстрой эрекции. Развитое либидо, большая любрифи-кация и вагинальная гипергиремия. Длинный менструальный цикл, необильные менструальные выделения. Тенденция к аллергиям. Тенденция к избыточной массе тела.
Дистонический синдром
Утренняя астения. Бессонница во второй половине ночи (после 4 часов утра), затем желание спать новым сном в момент пробуждения. Тахикардия. Гипотония и ортостатический синдром. Боли в области грудины и ребер (болезненное давление на уровне III ребра). Затрудненное пищеварение. Горечь во рту по утрам (желчный пузырь). Мигрени и цефалгии. Фобии и фотофобии. Тяжесть в ногах. «Мурашки» конечностей. Сухость кожи. Беспокойство и тоска. Интеллектуальная утомляемость.
Псевдопатологические вегетативные состояния
Теоретически симпатикотонические или парасимпатикотонические состояния, пока они еще являются физиологическими, могут предопределить будущие патологические состояния вегетативного генеза. Тело — продукт развития трех эмбриологических тканей, и у человека может преобладать одна ткань над другой, а следствием этого является преобладание того или иного вегетативного типа, связанного с преобладающей тканью. Таким образом, возникает понятие человеческого биотипа с эмбриональными, морфологическими, вегетативными и метаболическими характеристиками, свойственными данному биотипу [Саро-rossi R., 1989].
Здесь мы ограничимся коротким синтезом этих биотипологических исследований и попытаемся выявить характерные и основополагающие элементы, которые интересуют остеопата при его «вегетативном» подходе к больному. Равновесие между симпатической и парасимпатической системами, которое определяется как нормотония, будет разным в зависимости от биотипологии индивида. Прежде чем диагностировать симпатикотонию или парасимпатикотонию, остеопат должен обобщить объективные и субъективные данные в биотипологическом профиле пациента, чтобы отличить норму от патологии. Остеопатическое вегетативное лечение будет эффективным только при этом условии. Перед остеопатическим осмотром важно узнать, с каким эмбриологическим типом вы имеете дело. Характеристики могут быть разными и не обязательно патологическими.
Различают 4 основных биологических типа
Долговязый тип
Фосфорический тип. Эктобластическое преобладание. Преобладание нервной ткани. Церебротонический (развита умственная деятельность с сильным преобладанием психизма). Длинные конечности, узкая грудная клетка, вертикальные ребра, длинные и узкие легкие, вертикальное сердце, треугольное лицо с верхним церебральным основанием. Череп в экстензии с оживальным небным сводом. Часто имеется зубная малоокклюзия.
А. долговязый стенический: живой, активный, подвижный, раздражительный и беспокойный. Симпатикотония. Гиперщитовидный и гипергипофизарный, гипергенитальный. Мышечная и связочная нормотония. Легкий птоз абдоминальных органов. Тенденция к худобе.
В. долговязый астенический: чувствительный, очень обидчивый, парасимпатикотония. Гипотиреоидный, гипонадпочечниковый, гипогенитальный. Мышечная гипотония и гиперэла стичность связок. Ярко выраженный птоз абдоминальных органов. Лордотический вид и выступающий живот с грудным кифозом.
Средний мышечный тип
Тип средний, серный. Преобладает мезобласт. Преобладает мышечная ткань. Соматотонически развитая мышечная активность и связанная с ней нервная система. Гармония форм. Ребра расположены косо. Гармоничные легкие. Сердце расположено косо под углом в 45°. Абдоминальные органы расположены нормально. Прямоугольное лицо. Череп в уравновешенном сгибании-разгибании. Нормальное небо и прекрасная окклюзия зубов. Активный, импульсивный, умный. Нейровегетативная эвтония.
Средний дыхательный тип
Идентичен предыдущему, но с хордобластическим преобладанием. Скелетное преобладание с остео-соединительно-эластопатической дистрофией флюорического типа. Ромбовидное лицо с преобладанием дыхательного среднего уровня, гиперрасслабленность связок, остео-артикулярные проблемы.
Тип «коротышка»
Горизонтальный карбонический тип. Преобладание эндобласта и висцеральной ткани. Висцеротонический (развита висцеральная и вегетативная активность). Короткие конечности. Широкая грудная клетка, горизонтальные ребра. Короткие и широкие легкие. Горизонтальное сердце. Высокорасположенные висцеральные органы. Треугольное лицо с нижнечелюстным основанием. Череп «во флексии» с низким небным сводом. Мышечная гипертония и расслабленность связок. Коренастый сферический, с тенденцией к тучности.
А. стенический «коротышка»: активный, волевой, раздражительный. Амфотонический с симпатическим преобладанием, ги-пощитовидный и гипернадпочечниковый, гипергенитальный.
В. астенический «коротышка»: медлительный, малоактивный, терпеливый, легко впадающий в депрессию. Амфотонический с парасимпатическим преобладанием, гипощитовидный и гипогипофизарный, гипогенитальный.
Функциональные патологии вегетативной нервной системы
Этиология вегетативной дисфункции
Симпатикотонические причины
Через симпатическую стимуляцию: вертебральные раздражающие дисфункции в противовес метамеру, нарушения психического состояния; токсемия, вызванная серьезной интоксикацией; гормональная гиперактивность (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз); метаболический алкалоз (щелочная pH крови). Через парасимпатическое торможение: важные дисфункции СI, СII, CIII с большой декомпенсацией в отношениях с пневмогастрическим нервом. Компрессия СБС и черепные дисфункции. Нарушения ТМО. Регулярный прием некоторых лекарств, последствия травм.
Ваготонические причины
Через симпатическое торможение: значительные вертебральные или компенсированные дисфункции, которые мешают прохождению симпатического импульса в метамер. Надпочечниковая или гипофизарная недостаточность. Дегенеративные заболевания спинного мозга (табес или сухотка). Через парасимпатическую стимуляцию: дисфункции СI, CII, СIII, вызывающие большую компенсацию пневмогастрического нерва. Гипермобильность СБС или большая амплитуда во флексии, крестцовое переднее билатеральное повреждение после родов. Недавняя хлыстовая травма (whiplash). Увеличение давления ликвора. Метаболический ацидоз. Кислая pH крови.
Патологии, обусловленные предрасположенностью
Симпатикотоническая предрасположенность: сердечные нарушения, инфаркты, расширение бронхов, бессонница, диабет, аневризма, гемиплегия, гипертиреоз, синдром Рейно, гепатовезикулярная недостаточность, нарушение пищеварения, аэрогастрия, спазм привратника, спазмотический колит, запоры, чередующиеся с поносом, анурия и нефритическая колика, ранняя эякуляция у мужчин, фригидность, аменорея у женщин, спазмофилия, тетания. Ваготоническая предрасположенность: сердечные нарушения, варикоз, мигрень, головокружение, тошнота, рвота, синкопы или липотимия, хронический бронхит, астма, аллергия, синусит, кожная сыпь, полипоз, акроцианоз, гастрит, пептическая язва, диарея, аэрофагия, энурез, гипергидроз ладоней или стоп, импотенция, вагинизм, чрезмерное либидо, анаболическая тучность, тоска и нервная депрессия, гиперсонливость.
Патологии, обусловленные эмбриологическим биотипом
Патологические тенденции «долговязого» типа
Стенический «долговязый» тип: психические и нервные нарушения, бессонница, лунатизм, пульмональные нарушения по типу бронхита, туберкулез, мышечный гипертонус, связочные нарушения, кардиоваскулярные и пищеварительные нарушения, нарушения эякуляции у мужчин, фригидность и нарушения менструального цикла у женщин, тетания. Астенический «долговязый» тип: психические нарушения по типу тоски и депрессии, мышечная гипотония и нарушения постуры (сколиоз), похудание с висцеральным птозом, зубные проблемы, спазмофилия, костная деминерализация, серьезные нарушения кровообращения.
Патологические тенденции «среднего» типа
Мышечный «средний» тип: нарушения нейромышечно-скелетной структуры, конгестивные и спазматические нарушения, тенденция к нагноению ран. Дыхательный «средний» тип: слабость связок и костно-суставные проблемы, цефалгии, синуситы, астма, аллергии, риниты, чувствительная кожа, зубные проблемы.
Патологические тенденции «коротышки»
Патологии питания: тучность, диабет, подагра, литиаз, атеросклероз и сердечные нарушения (инфаркт). Костно-суставные нарушения и нарушения кровообращения в нижних конечностях: артроз, хронические экземы, бородавки.
Классификация функциональной патологии
Большинство функциональных патологий возникают на благоприятной вегетативной почве. Эта «почва» сама может быть подготовлена психической системой, реагирующей на внешнее окружение. Часто это становится началом «остеопатического поражения». Мышечно-скелетное нарушение возникнет в слабом звене и будет действовать как раздражитель. Отсюда будут следовать локальный вегетативный гипертонус, локальные функциональные нарушения, затем увеличение механических нарушений с порождением соматических вторичных и третичных дисфункций с их метамерическими последствиями. Важно рассматривать вегетативную патологию как локальную мультирегионарную и даже общую сумму нескольких нарушений организма с одним, двумя или даже тремя составляющими: мышечно-скелетной структурой, вегетативной нервной системой и психической сферой. И именно потому, что мы имеем нарушения в одной или нескольких составляющих тела, повреждения будут, с одной стороны, многочисленными, а с другой — будут возникать в разных зонах.
На рисунке представлена физиология вегетативной нервной системы. Врач должен различать ту часть функциональных нарушений, которые являются чисто метамерическими и изолированными от настоящей функциональной болезни, внедрившейся в какую-то зону тела, но сопровождающейся другими признаками, которые, как кажется на первый взгляд, не имеют никакой прямой связи с ней, но, однако, будут свидетельством общего поражения вегетативной нервной системы.
Р. Капоросси (1989) предлагает классифицировать все функциональные патологии по типам, но предостерегает от использования данной классификации патологии вне общего контекста тела и гомеостаза. Например, пациент испытывает постоянную усталость, у него астма, ринит аллергического типа, психические нарушения. Врач-остеопат не должен его рассматривать как пациента с дыхательными и психическими нарушениями, а наоборот, как больного, парасимпатическая среда которого клинически проявляется астеническими нарушениями метаболической природы, т. е. нарушениями в дыхательной сфере, в слизистой оболочке носа и в психике. Наконец, важно помнить, что пациент, какими бы малыми ни были его нарушения, соматизирует их. Величина соматизации — это особенность психики каждого индивидуума, но она присутствует в каждом.
Остеопатическое поражение и функциональное заболевание всегда будут структуральными, вегетативными и часто психосоматическими. Остеопат во всех случаях исходит из этой концепции. Именно это во многом объясняет его эффективность в лечении тех патологий вегетативной нервной системы, где эта концепция была применена.
Функциональные пищеварительные патологии
Данные патологии являются самыми частыми.
На уровне пищевода: дисфагия, спазмы пищевода, нарушения глотания, гастроэзофагеальный рефлюкс.
На уровне желудка: гиперхлоргидрия, гастралгия, гастрит, пептическая язва, расширение желудка, аэрогастрия, тошнота, рвота, трудности пищеварения, эпигастралгия.
На уровне кишечника: кишечная гипотония или гипертония, пневматизм (аэроколия), дивертикулит (пневматизм, сопровождающий гипертонию), нарушение перистальтики, запор или диарея, нарушения дефекации, функциональные колопатии, колиты.
Функциональные кардиоваскулярные патологии
На уровне сердца: боли в грудной клетке (прекардиалгии), межреберные невралгии, дорсалгии, боли в плече и в руке, аритмии, тахикардия или брадикардия, «грудная жаба».
На уровне артерий и вен: гипер- или гипотония вегетативной природы, спазмы вазоконстрикторов конечностей, акроцианоз, мигрень.
Функциональные дыхательные патологии
Астма, нарушение функции грудобрюшной диафрагмы, нарушение дыхательного ритма (диспноэ), полипноэ, дилатация бронхов, хронический бронхит, эмфизема, кашель.
Функциональные гепато-везикуло-панкреатические патологии
Трудности переваривания, мигрень и цервикалгия, псевдоэпикондилит, печеночная гиперемия, печеночная колика, диабет, вегетативная желтуха.
Функциональные нарушения органа зрения и ЛОР-сферы
Нарушение аккомодации, миоз или мидриаз, конъюнктивит, нарушение лакримации, аллергические риниты, атрофические или гипертрофические риниты, синуситы, нарушения в области трахео-пищеводного перекреста, мигрень и цефалгии, прозопалгии, головокружения, оталгии и пароталгии.
Функциональная мочеполовая патология
Энурез, анурия, цисталгия, боли в области таза, дисменорея, аменорея, боли в яичниках, маточная гиперемия, вагинальные нарушения, бесплодие, недостаточность маточных сокращений.
Функциональные кожные патологии
Экзема, бородавки, парестезии и дизестезии, зуд, «крапивница».
Функциональные гормональные патологии
Гипо- или гипертиреоз, гипофизарная и надпочечниковая недостаточность.
Функциональные психические патологии
Повышенная или пониженная интеллектуальная активность, беспокойство, депрессия, тоска, кошмары, нарушения памяти, трудности в обучении, бессонница, сонливость, гиперсонливость, гиперкинезия, раздражительность или агрессивность, астения, анорексия, нарушения эякуляции, импотенция и фригидность.
Функциональные метаболические патологии
Спазмофилия, тетания, мышечная астения, обжорство, тучность, похудание, водянка, целлюлит.
Функциональные костно-суставные и мышечные патологии
Вертебральные и суставные скоропроходящие и блуждающие боли, мышечные боли, мышечная гипер- или гипотония, тендиниты, мышечная слабость, утомляемость, спазмы.
Источник