Что такое синдром треснутого зуба
Хотя зубная эмаль – самое твердое вещество в организме, превышающее по прочности даже кости, она может трескаться.
Треснутый зуб отличается от сколотого. Большинство зубных элементов, которые откололись или сломались, можно отреставрировать пломбировочным материалом или коронкой. Синдром треснувшего зуба протекает по-другому.
В этом случае на зубной эмали образуются крупные или мелкие трещины, уходящие под корень или покрывающие коронковую часть. Запломбировать эти дефекты удается далеко не всегда, поэтому врачам приходится удалять растрескавшийся зуб или накрывать его коронкой.
Причины растрескивания зубов
- Неправильное поведение пациентов, которые привыкли открывать зубами крышки, грызть орехи и перекусывать нитки. Элементы зубного ряда не приспособлены к такой нагрузке, поэтому растрескиваются. Чаще всего это происходит с коренными (молярами) и резцами.
- Неправильная тактика лечения кариеса и пульпита, когда на зуб устанавливают огромную пломбу, не покрывая ее коронкой. В результате пломбировочный материал растрескивается, и вместе с ним может треснуть ослабленная стенка зуба.
- Вредные привычки – зубной скрежет (бруксизм) и сжимание челюстей. В этом случае может растрескаться несколько элементов зубного ряда.
- Травмы при занятиях спортом и при неудачных падениях в гололед. Часто больной не замечает, что удар вызвал негативные последствия. В дальнейшем такой зуб начинает болеть.
Симптомы
- Боль во время откусывания или жевания, особенно жесткой пищи. Поскольку зубной ряд визуально кажется целым, очень сложно определить, какой из зубов растрескался. Дефекты часто не видны даже на рентгеновском снимке. Поэтому определить синдром треснувшего зуба можно только с помощью микроскопической техники, которая есть не в каждой клинике.
- Повышенная чувствительность к горячему или холодному, вызванная попаданием пищи в микротрещины эмали. Иногда боль возникает даже при попытке выпить горячего чаю или прохладной газировки, а попытка откусить кусочек мороженого превращается в кошмар.
- Изменение оттенка коронки, вызванное попаданием окрашенной пищи в микротрещины. Отбеливающие пасты в этом случае не помогают, поскольку не в состоянии убрать пигмент из зубных структур, а отбеливание эмали очень болезненно.
- Боль, которая периодически появляется и исчезает. Болезненность наиболее сильно проявляется при употреблении сладкой, холодной и кислой пищи.
Что будет, если не лечить треснувший зуб
Иногда пациенты не спешат с лечением, поскольку внешне такие зубные элементы выглядят вполне пристойно. На них нет кариозных дыр, сколов и других явных дефектов. Однако синдром треснувшего зуба не настолько безобиден, как кажется. Такой зубной элемент может сгнить изнутри или треснуть при минимальном воздействии. В этом случае приходится прибегать к удалению и последующему протезированию с помощью моста или импланта.
Через трещину в пульповой камере может проникнуть инфекция, которая приведет к ее воспалению (пульпиту). В дальнейшем процесс перейдёт на корень зуба, вызвав образование кисты, гранулёмы или свищевого хода.
Как определить микротрещины в зубе
Лучше всего это делается с помощью оптики. Стоматологический микроскоп позволяет осмотреть зуб под увеличением, выявив даже мельчайшие дефекты. Существует также прибор Tooth Slooth, похожий на зубную щетку, лишенную щетинок. Пациента просят надкусить пластмассовую часть инструмента. Если при этом возникает боль, значит, у больного имеется трещина в зубе.
Лечение
Выбор лечебной тактики зависит от степени растрескивания зубной эмали и сопутствующих патологий:
- Небольшую трещину заделывают пломбировочным материалом. Если зуб продолжает болеть, значит, в нем имеются и другие дефекты.
- При нескольких мелких поверхностных дефектах зуб лечат и накрывают коронкой. Так же следует поступить при растрескивании пломбировочного материала. Покрытый зуб может прослужить достаточно долго.
- При сопутствующих кариесе и пульпите проводится лечение этих заболеваний, а затем зубную поверхность восстанавливают с помощью пломбировочных материалов, виниров или коронок.
Как избежать появления трещин на зубах
- Избавиться от вредной привычки открывать зубами бутылки, перекусывать нитки, грызть орехи. Не сжимать крепко зубы и не скрежетать ими во сне. При хроническом скрежете – бруксизме – на ночь нужно надевать специальные капы, предохраняющие зубной ряд.
- Не затягивать с протезированием, своевременно устанавливая коронки на сильно разрушенные зубы. Это позволит избежать появления трещин.
- При занятиях спортом на зубной ряд нужно надевать защитную капу. После падения, сопровождающегося ударом в челюстную область, нужно посетить стоматолога. Врач проверит зубы и при необходимости проведёт их восстановление.
Источник
Что может выдать то, что у вас треснул зуб, и почему важно вовремя диагностировать это явление.
Что это такое?
Трещины зубов зачастую бывают настолько малы, что их невозможно увидеть на рентгенограмме, к тому же, иногда эти повреждения находятся под десной. В данном случае мы имеем дело с так называемым синдромом треснувшего зуба. Чаще всего он наблюдается в коренных зубах (молярах), которые больше остальных участвуют в процессе пережевывания пищи, в зубах после эндодонтической терапии (процедура лечения корневых каналов) или в зубах с крупными пломбами. Наиболее подвержены синдрому треснувшего зуба те, кто имеет привычку сильно стискивать челюсти или страдает от бруксизма (скрежета зубами), поскольку все это приводит к увеличению нагрузки на зуб.
Симптомы
О том, что зуб треснул, свидетельствует боль при жевании или откусывании. Она может случиться, когда вы едите или надкусываете продукт. Болевые ощущения при этом варьируются по силе и продолжительности.
При синдроме треснувшего зуба боль не является постоянной, как, например, при наличии кариозной полости или абсцессе. Кроме того, треснувший зуб также может стать более чувствительным к перепадам температуры.
Если трещина увеличивается, кусок зуба может даже отломиться. Если в место повреждения попадает инфекция, на десне образовывается пустула, наполненная гноем, а это может привести и к развитию свища, через который вытекает гной.
Многие пациенты страдают целыми месяцами, поскольку синдром треснувшего зуба – сложно диагностируемое состояние. Именно поэтому во время лечения может потребоваться помощь стоматолога-эндодонтиста (специалиста, занимающегося лечением каналов зубов).
Диагностика
С помощью стоматологического зонда врач осмотрит ротовую полость на предмет наличия трещин, уделив особое внимание проблемному зубу и десне вокруг него. Возможно, будет назначена и рентгенография, хотя данная процедура и не всегда эффективна для выявления трещины. У стоматолога есть еще несколько инструментов для диагностирования синдрома треснувшего зуба. Один из них похож на зубную щетку без щетинок, и, если прикусив его, пациент почувствует боль, возможно, именно в этом месте находится повреждение. Кроме того, врач может обнаружить трещину, направив яркий свет на «подозреваемый» зуб или покрыв его специальным красителем. При наличии на зубе пломбы или коронки для более тщательной диагностики они могут быть удалены.
Профилактика
Если у вас есть привычка слишком сильно стискивать зубы или скрипеть ими (бруксизм), вам следует проконсультироваться у стоматолога, так как в данном случае риск развития синдрома треснувшего зуба повышается.
Лечение
Продолжительность симптомов зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз. Выбор лечения зависит от местонахождения трещины, ее глубины и размера. Иногда трещина захватывает бугорки жевательной поверхности, тогда зуб фиксируется с помощью коронки. Иногда трещина распространяется на пульпу – мягкую сердцевину зуба, где располагаются кровеносные сосуды и нерв. В этом случае потребуется лечение корневого канала. В результате такой терапии, которая назначается примерно в 20% случаев, зуб перестает реагировать на перепады температуры, однако в некоторых случаях чувствительность при надавливании может сохраниться, хотя болевые ощущения, безусловно, будут гораздо слабее.
Если зафиксировать трещину не удается (например, если она обнаруживается в корневой части, находящейся непосредственно в кости челюсти), зуб придется удалить и заменить его имплантом или мостовидным протезом.
Иногда стоматолог может изготовить для вас так называемую ночную каппу. Это акриловая конструкция, надевающаяся на зубы на ночь. Цель – предотвратить стираемость зубов при ночном бруксизме). Ношение каппы, которую, кстати, можно надевать не только на ночь, уменьшает боль и снижает чувствительность зубов.
Когда обращаться к врачу.
Обращаться за медицинской помощью необходимо в случае, если вы испытываете болевые ощущения при пережевывании или откусывании пищи.
Прогноз течения заболевания
Стоматолог обязан предупредить пациента, что лечение синдрома треснувшего зуба не всегда дает желаемый результат. Иногда решить проблему возможно с помощью коронки, иногда эффективна терапия корневого канала, однако в некоторых случаях пациент продолжает испытывать боль даже после лечения, и тогда остается лишь одно – удаление зуба.
Источник
Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Трещины зуба причиняют боль и дискомфорт во время приема пищи, чистки зубов, а также становятся причиной психологического дискомфорта, так как нарушают привлекательность улыбки. При отсутствии своевременной терапии повышается риск инфекционно-воспалительных процессов и некроза твердых и мягких тканей зуба. Поэтому следует незамедлительно обратиться за консультацией к стоматологу, который подберет необходимое лечение исходя из степени повреждений.
Почему треснул зуб: провоцирующие факторы
Треснуть зуб может в результате травм, полученных в ходе чрезвычайных ситуаций, неаккуратной игры или раскусывании твердой еды. Треснуть корень и зубы могут также в ходе неаккуратных стоматологических манипуляций.
Скол на эмали зуба может появиться в результате термической травмы при чередовании горячих и холодных продуктов. Нередко является врожденной особенностью и проявляется в виде гипоплазии эмали.
Треснуть эмаль может при недостаточном поступлении питательных элементов. С такой проблемой сталкиваются люди, которые неправильно питаются или соблюдают строгие диеты.
Классификация трещин зуба
Существует классификация сколов, которая ложится в основу выбора метода лечения треснувших зубов. Выделяют следующие виды:
- Горизонтальные сколы коронки будто опоясывают зуб. В медицинской практике считаются наиболее безопасными, так как редко приводят к повреждению пульпы и развитию катаральных процессов. Однако такая трещина может давать сколы, поэтому часто производится удаление зуба и его протезирование.
- Вертикальные трещины вдоль зуба делят его на две части. Глубокая вертикальная трещина зуба оказывает давление на нерв и внутренние ткани, провоцируя развитие катаральных процессов в пульпе. Незначительные сколы становятся очагом развития кариозных и гнилостных процессов, которые со временем поражают и корень зуба.
- Внутренние сколы в коронке часто остаются незамеченными длительное время, так как сложно поддаются визуальной диагностике. Становятся причиной внутренних воспалительных процессов и приводят к тому, что зуб лопается пополам.
- Диагональные трещины диагностируются крайне редко и становятся причиной откола коронки. Опасны деструкцией корня и развитием инфекционных процессов в твердых и мягких тканях зуба.
- Корневые трещины являются осложнением различных сколов коронки. Если лопнул корень зуба, единица подлежит удалению.
Нередки также случаи, когда трещина появляется на зубе под коронкой. Чаще всего, такая проблема возникает при нарушении процедуры установки элемента, пломбирования или закладки культевой вкладки, а также при травмах и раскусывании твердой пищи.
Симптомы
Глубокие трещины удается определить невооруженным глазом, особенно, если треснули передние зубы. Неглубокие расселины сложнее поддаются самостоятельной диагностике. Поэтому важно обратить внимание на симптомы треснутого зуба.
Прежде всего, это повышенная чувствительность эмали на зубах. Усиление неприятных ощущений происходит во время употребления холодной или горячей пищи.
По мере разрастания трещины и поражения корня зуба симптомы усиливаются – треснувший зуб начинает болеть. Синдром усиливается во время употребления твердой пищи и чистки.
При вертикальной пробоине длительное отсутствие стоматологического вмешательства приводит к развитию катаральных процессов в мягких тканях зуба. Отсутствие лечения треснутого зуба провоцирует поражение корня и нерва зуба, что сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, отеком и покраснением десны.
Некротические процессы треснутого корня зуба сопровождается такими симптомами, как изменение цвета эмали, набухание десны, боль в очаге патологического процесса, расшатывание зуба.
Что делать, если треснул зуб?
Если зуб треснул пополам, следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику. Такая мера поможет спасти треснувший зуб и минимизировать риск развития осложнений.
До получения врачебной помощи стоматологи нашей клиники рекомендуют:
- орошить ротовую полость Хлоргексидином, Мирамистином или Фурацилином;
- принять обезболивающее средство при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Ибупрофен);
- отказаться от употребления пищи или минимизировать соприкосновение треснувшего жевательного зуба или переднего зуба с пищей и жидкостью.
Можно ли спасти треснутый зуб?
Перед назначением лечения и выбором способа восстановления треснутого зуба, проводится визуальный осмотр ротовой полости и пальпация поврежденного участка. После назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет определить глубину и степень повреждений корня и тканей зуба.
Выбор метода лечения треснутого зуба и возможность сохранения корня и стенки зуба определяется на основании диагностических результатов.
Как лечить треснувший зуб?
Существует несколько способов восстановления целостности зуба. Выбор осуществляет стоматолог исходя из результатов исследования.
Что делать, если треснула эмаль?
Если треснула только эмаль зуба, стоматолог предлагает 2 процедуры:
- реминилизация с насыщением эмали минеральным составом, что позволяет предупредить дальнейший раскол зуба;
- фторирование – укрепление проводится фторсодержащими препаратами в несколько этапов.
Пломбирование
Данный метод применим, чаще всего, когда жевательный зуб треснул пополам. Такой способ позволяет замаскировать незначительные расселины с сохранением оттенка эмали. Перед установкой пломбы проводится очистка корневого канала.
Виниры и люминиры
Виниры и люминиры – фарфоровые или композитные пластинки, заменяющие верхний слой зуба. Устанавливаются, когда лопнул зуб горизонтально или по диагонали, при этом скол не глубокий или не имеет ответвлений к корню зуба. Данный метод позволяет восстановить зуб, но и вернуть улыбке эстетический вид.
.jpg)
Наращивание
Наращивание – безболезненная процедура, которая проводится с использованием композитной смолы. Цвет подбирают исходя из натурального оттенка эмали.
Склеивание треснувшего зуба композитными смолами не требует специальной подготовки, а процедура безболезненная и длится не более часа.
Чтобы сохранить нарощенный зуб стоматологи клиники «Партнер-Мед» рекомендуют отказаться от раскусывания твердой пищи, употребления продуктов с красителями, а также минимизировать риск механических и термических травм.
Протезирование
Если зуб треснул под корень, может потребоваться лечение корневой системы. После обработки корня при необходимости устанавливается штифт, при помощи которого надевается коронка на треснутый зуб. Возможна также установка мостовидного протеза с обтачиванием соседних единиц.
Удаление
Удаление треснувшего зуба проводится в следующих случаях:
- невозможно восстановить целостность тканей при помощи протезирования или пломбирования;
- корень и ткани зуба повреждены бактериальными процессами;
- зуб треснул и шатается, что указывает на повреждение корня.
Специалисты клиники «Партнер-Мед» помогут восстановить целостность зубов при трещинах различной глубины и степени сложности, а также вернуть привлекательность улыбки. Стоматологи также рекомендуют минимизировать травматические факторы, которые могут привести к повреждению зубов и материалов, при помощи которых производилось восстановление зуба.
Наши врачи
Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Стаж работы: с 1999г.
Салацкий Дмитрий Николаевич
Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист
Стаж работы: с 1988г.
Ширинян Саркис Кимович
Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт
Стаж работы: с 2000г.
Наша клиника
.jpg)
Источник
Трещина зуба – нередкое явление, поверхностные трещины (craze lines), встречаются относительно часто. В большинстве случаев они не вызывают проблем. Но иногда трещина зуба приводит к синдрому треснувшего зуба. Его сложно диагностировать и часто это является причиной расстройства и стоматолога, и пациента.
Пульпарный и периапикальный диагноз зависит от степени трещины и продолжительности симптомов. Пульпа зуба может воспаляться из-за микроподтеканий, которые вызывают термическую чувствительность. Распространение трещины может в итоге привести к необратимому пульпиту.
Симптомы трещины зуба
Симптомы трещины зуба: от легкой до очень сильной спонтанной боли, соответствующей необратимому пульпиту, некрозу пульпы и апикальному периодонтиту. Если произошел некроз пульпы, может возникнуть острый или хронический апикальный абсцесс. Другими словами, как только трещина достигла пульпы, вероятно, будет присутствовать серьезная пульпарная или периапикальная патология.
Трещины часто образуются в возрасте 30-50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее часто поражаются первые нижние моляры, после них верхние премоляры, первые верхние моляры и нижние премоляры. В восстановленных зубах трещины встречаются чаще в случае реставраций неадгезивного типа и острых внутренних углов полости (реставрации из амальгамы и золота).
Предполагается, что микротрещины формируются как результат окклюзионной нагрузки в процессе жевания и повторяющегося термического расширения материала реставрации. С другой стороны, оклюзионная нагрузка может быть распределена через адгезивный слой в реставрациях адгезивного типа. Возраст также является фактором, способствующим возникновению трещин. Фактически, сопротивляемость дентина распространению трещины снижается с возрастом и дегидратацией.
Американская Ассоциация Эндодонтистов в документе «Взламывая код трещины зуба » (`cracking the cracked tooth code´) определяет 5 видов трещин, как показано на рисунках 1, 2 и 3.
Рис.1 – Трещина и перелом бугра
Рис.2 – Трещина зуба
В зубе происходит распространение трещины с окклюзионной поверхности зуба апикально без разделения двух фрагментов. Трещина преимущественно расположена по центру зуба в мезиодистальном направлении и может вовлекать один или два маргинальных гребня.
Рис.3 — Треснувший зуб, вид с окклюзионной поверхности после удаления амальгамы.
Рис.4 Вертикальная трещина корня
В случае трещины зуба пациент должен быть полностью проинформирован о возможности распространения трещины и возможности раскола зуба. Несмотря на то, что лечение будет успешным во многих случаях, некоторые треснувшие зубы могут расколоться, что потребует удаления.
Клинический случай №1
47-летняя женщина жаловалась на спонтанную продолжительную боль, появившуюся 1 неделю назад. Боль вызвана правым верхним вторым моляром и иррадиирует в правую скуловую кость. У пациентки ранее наблюдался бруксизм. Визуальный осмотр выявил окрашенную композитную реставрацию и несколько структурных трещин. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.
Рис.5 – Рентгеновский снимок и мезиальный вид зуба
Рис. 6 – Окклюзионная поверхность, окрашенная 10-летняя реставрация
Рис. 7 — Зондирование выявило потерю зубодесневого прикрепления в 6мм на уровне трещины
На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”.
Рис. 8 — Под анестезией удалена старая реставрация. Линия трещины исследована с использованием высокоскоростного бора и прослежена до обнаружения вовлечения пульпы.
Рис. 9 – Трещина заканчивается в пульповой камере.
Рис. 10 — Лечение каналов производилось системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небные – до F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil.
Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов. В целях минимизации стоимости для пациента произведена прямая реставрация с перекрытием бугров. Через 30 дней симптомы исчезли. Пациент продолжает наблюдение.
Рис. 11 — На повторном посещении через 5 лет после эндодонтического лечения зуб асимптоматичен, функционален. В отличие от первого визита глубина зондирования меньше 6мм.
Клинический случай №2
53-летний мужчина с локализованной болью в верхнем правом втором моляре, иррадиирующей в правую скуловую кость. Визуальный осмотр выявил реставрацию из амальгамы и некоторые структурные трещины. Зуб чувствителен к прикосновению и реагирует на холодовую пробу. Рентгенологическое исследование не выявило различимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.
На основании клинического обследования, рентгенологической оценки и анамнеза, предположен диагноз “трещина зуба”.
Под анестезией удалена старая реставрация, линии трещины раскрыты с помощью высокоскоростного бора и прослежены до обнаружения сообщения с пульпой.
Прогноз зуба признан относительно неблагоприятным. Вместо удаления принято решение о лечении каналов.
Рис. 12 – Справа: Rg после пульпотомии и лечебной прокладки из Ca(OH)2
Слева: завершенное эндодонтическое лечение.
Лечение каналов проведено системой Protaper Universal, вестибулярные каналы пройдены до размера F1, небный – до размера F2. Все каналы запломбированы системой Thermafil. Несколько дней спустя симптомы исчезли, пациент вызван на контрольный осмотр.
Рис. 13 — Через 2 года наблюдения пациент обратился с жалобами на боль, был диагностирован вертикальный перелом корня. Зуб удален и замещен имплантом.
Клинический случай №3
Пациент обратился с симптомами абсцесса; боль и отек в области левых нижних моляров.
Перкуссия положительна для зуба 36, тест на витальность отрицательный.
Рис. 14 – Предварительный Rg-снимок.
Эндодонтический доступ
Произведен эндодонтический доступ. В процессе работы из зуба выделилось обильное количество гнойного экссудата. Обработка канала произведена в это же посещение с ирригацией гипохлоритом натрия и системой EndoVac.
Спустя 45 минут введенным в канал бумажным штифтом определили продолжение экссудации. В полость зуба помещен ватный шарик, установлена временная пломба. Пациент назначался каждые 3 дня в течение 30 дней для проведения ирригации. Выделение экссудата из каналов не прекратилось. Развилось тяжелое воспаление, как в первые дни жалоб. Принято решение удалить зуб.
Рис. 15 – После удаления обнаружена линия перелома на дистальном корне.
Рис. 16 – Крупный план трещины. Визуализируется цементно-эмалевое соединение и периодонтальная связка.
Лечение трещины зуба
Многие авторы утверждают что лечение трещины зуба успешно в 80-90% случаев в периоде 5 лет. План лечения трещины зуба различается в зависимости от локализации и распространенности трещины (что может быть непросто определить) и других факторов, представленных в таблице 1.
В витальном зубе лечение каналов должно быть основано на определении пульпарного и периапикального диагноза. Клиницист должен оценить случай и определить прогноз. Если трещина наблюдается на дне полости и/или на проксимальной наружной поверхности, должно быть принято следующее:
Препарирование дна полости при трещине зуба только в области пульповой камеры, которое совпадает с началом эндодонтического доступа, полезно в определении апикального распространения трещины и вовлечения пульпы. Однако стоит учитывать, что маленькие трещины, незаметные в их дальнем участке (даже после окрашивания), вряд ли продолжаются в дентин глубже, чем могут быть визуализированы.
При препарировании трещины на проксимальной наружной поверхности область зуба ниже уровня эмалево-цементного соединения остается неоцененной. Много трещин наблюдается в дентине, иногда они не проявляются на поверхности корня. После окрашивания мы можем увидеть что трещина находится в пределах корня и цемент не вовлечен.
Удаление краевого гребня и сама трещина изменяют структуру зуба, тем самым снижая прочность и сопротивление перелому. Стоит учитывать, что игнорирование трещины на проксимальной поверхности способствует продолжению проникновения микроорганизмов, что может в итоге потребовать лечения каналов или удаления зуба.
Ricucci и др. подтвердили, что трещины являются путями распространения микроорганизмов в пульпу и предрасполагают к тяжелому воспалению. Микробная инфильтрация дентинных трубочек происходит быстрее в зубах с невитальной пульпой. Bergman и Kuttler предложили назвать “некрозом от трещины” вторичный некроз пульпы из-за продольного перелома, распространившегося с окклюзионной поверхности до пульпы. Основываясь на исследованиях Kuttler и доступной в настоящий момент литературе о трещинах корня, предполагаем, что прогноз зубов, имеющих некроз от трещины можно считать безнадежным.
Рис. 17 – Гистологическое изображение — собственность Dr. Domenico Ricucci (Италия). Продольный срез в щечно-язычном направлении.
На левом изображении видна трещина, проходящая через вторичный дентин, третичный дентин (сформировавшийся под глубокой композитной реставрацией) и пересекающая крышу пульповой камеры. Ткань в пульповой камере выглядит бесструктурной: видны бактерии в линии разлома и в пульпарной камере (синее окрашивание).
На правом изображении увеличена зона, отмеченная прямоугольником на левом изображении. Пространство трещины заполнено структурированной бактериальной биопленкой.
Перекрытие бугров
Перекрытие бугров обеспечивает наилучшую сохранность зуба. В процессе эндодонтического лечения врач должен избегать избыточного удаления внутрикорневого дентина; минимизировать внутренние расклинивающие силы. Использование Thermafil обеспечивает меньшее расклинивание чем горячая или холодная латеральная конденсация. Металлические штифты увеличивают риск раскола.
Опубликованные в последнее время исследования отмечают возможность успешного результата в треснувших зубах, однако они ограничиваются некоторыми специфическими состояниями. В одном исследовании 2006 года оценено небольшое количество (n=50) зубов с запломбированными каналами с диагнозом “необратимый пульпит”. Определена выживаемость в 85.5% в течение 2 лет. Это исследование показывает, что значимыми факторами были только множественные трещины, крайние зубы в дуге и периодонтальное зондирование перед лечением.
В другом исследовании 2007 года оценено 127 пациентов с диагнозом “обратимый пульпит” и трещиной зуба. Проведена реставрация коронкой без лечения каналов. 20% этих случаев развились в необратимый пульпит или некроз в течение 6 месяцев и потребовали лечения каналов, при том, что ни один из оставшихся зубов не требовал лечения каналов в периоде оценки в 6 лет.
| Благоприятные факторы | Неблагоприятные факторы |
| Витальный зуб | Некроз или абсцесс |
| Периодонтальное зондирование <4мм | Периодонтальное зондирование >4мм |
| Трещина в пределах дентина | Трещина в области цемента и периодонтальной связки |
| Одиночная трещина | Множественные трещины |
| Поверхностная трещина | Глубокая трещина |
| Эндодонтия в одно посещение | Эндодонтия в несколько посещений |
| Ультразвуковая активация ирриганта | Недостаточная ирригация |
| Минимальное удаление дентина | Значительное удаление дентина |
| Обтурация Thermafil | Холодная латеральная конденсация |
| Ранняя постановка коронки | Отложенная постановка коронки |
| Без штифта | Металлический штифт |
| Оптимальная окклюзия | Бруксизм или парафункции |
| Присутствие зуба дистально | Крайний зуб в ряду |
| Естественный или отсутствующий антагонист | Керамическая коронка |
| Перекрытие бугров | Реставрация без перекрытия бугров |
Табл.1 – Факторы, влияющие на прогноз.
Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник