Что такое синдром спастической кривошеи
Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это неврологическое заболевание, основным симптомом которого является неправильное вынужденное положение головы (чаще всего с наклоном вбок и поворотом). Современная медицина считает, что в основе заболевания лежат нарушения в экстрапирамидной системе головного мозга. Болезнь никоим образом не влияет на продолжительность жизни, но весьма нарушает социальную адаптацию, приводит к утрате трудоспособности и затруднению самообслуживания. Наиболее эффективными способами лечения спастической кривошеи считаются использование ботулотоксина и стереотаксические операции. Эта статья даст Вам возможность ознакомиться подробнее с причинами, симптомами и способами лечения спастической кривошеи.
Термин «спастическая кривошея» необходимо правильно интерпретировать. Кривошея может возникнуть в результате многих причин, аномалии строения мышц шеи (в таком случае она является врожденной и сразу заметна). Спастическая же кривошея – это такое патологическое состояние, при котором неправильное положение головы связано с нарушением функции нормальных мышц шеи, когда они получают избыточные стимулы из головного мозга, что приводит к повышению их тонуса. Получается, что спастическая кривошея является приобретенным заболеванием.
К нормальному физиологическому положению головы относят такое положение, когда взгляд устремлен прямо вперед, голова не повернута ни в какую сторону, находится четко по срединной линии. Это положение достигается определенным напряжением шейных мышц, которое человеком не ощущается и регулируется головным мозгом без волевого контроля. То есть ни один человек не задумывается о том, какие мышцы необходимо сократить, а какие расслабить для того, чтобы голова заняла именно такое положение. При спастической кривошее сбалансированное сокращение мышц нарушается по некоторым причинам, возникает преобладание мышц одной половины (правой или левой) над другой, что приводит к фиксации головы в ином, нефизиологическом положении. Это положение не контролируется человеком, то есть голова сама занимает такое положение. Поначалу попытки человека вернуть голову в нормальное положение успешны, но требуют волевого усилия. А по мере прогрессирования заболевания даже волевой контроль не способен придать голове правильную позицию.
Причины
По какой же причине к мышцам шеи поступают «неправильные» импульсы, заставляющие их избыточно сокращаться, тем самым вызывая нетипичное положение головы?
Считается, что в основе спастической кривошеи лежит дисфункция экстрапирамидной системы. Это часть головного мозга, которая, в первую очередь, обеспечивает автоматические стереотипные движения. Если в экстрапирамидной системе нарушается баланс нейромедиаторов (веществ-передатчиков информации между нейронами), синаптическая передача между нервными клетками, то это проявляется нарушением любых движений тела. В том числе может быть нарушена координация сократительной деятельности мышц шеи. Возникает избыточная импульсация, которая заставляет мышцы одной половины шеи находиться в постоянном напряжении и часто сокращаться, а это, в свою очередь, поворачивает голову неправильно.
Нарушение создания импульсов в экстрапирамидной системе при спастической кривошее возникает при:
- наследственной предрасположенности;
- перенесенных инфекциях головного мозга (энцефалиты);
- перенесенных травмах головы и шеи;
- приеме нейролептиков;
- токсических поражениях головного мозга;
- сильном эмоциональном стрессе.
Также в последние десятилетия было выяснено, что существует так называемая периферическая форма спастической кривошеи, возникновение которой сопряжено с наличием шейного остеохондроза позвоночника (по рефлекторному типу).
Симптомы
Спастическая кривошея является относительно часто встречающимся заболеванием: 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом женскому полу не везет больше в 2 раза, поскольку ровно в 2 раза чаще женщины болеют спастической кривошеей. До 80% случаев заболевания возникают в промежутке между 19 и 40 годами. Так что спастическая кривошея — болезнь преимущественно людей трудоспособного возраста.
Спастическая кривошея может начинаться остро или постепенно, последний вариант встречается чаще. Иногда заболевание дебютирует с болей в шейном отделе позвоночника. Основным проявлением заболевания является неправильное положение головы с затруднением произвольных движений в шее. Чаще всего в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины: грудино-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная. В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к повороту головы. В зависимости от того, как повернута голова, принято выделять:
- тортиколлис – поворот головы в сторону;
- антеколлис – выдвижение или наклон головы вперед;
- ретроколлис – наклон головы назад;
- латероколлис – наклон головы в сторону (к плечу).
Чаще всего встречается смешанная форма, например, с одновременной ротацией и поворотом головы в сторону.
Поначалу человек прилагает усилие и может удерживать голову в привычном положении, однако это длится недолго. Потом больному приходится использовать так называемые корригирующие жесты: например, легкое прикосновение к некоторым участкам лица позволяет немного исправить положение головы (прикосновение ко лбу, потирание подбородка, обматывание шеи шарфиком и так далее). Поэтому больные то и дело прикасаются к лицу. Еще позже выведение головы в правильную позицию требует участия рук, но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается неправильно. По мере еще большего прогрессирования самостоятельные повороты головы становятся невозможными.
Помимо неправильной позы головы, еще одним симптомом спастической кривошеи являются патологические движения головой. Они непроизвольные, то есть возникают помимо воли больного. Движения могут быть практически незаметными при так называемой тонической форме, а также весьма выраженными, первыми бросающимися в глаза при клонической форме заболевания. Выраженные движения выглядят, как непрекращающиеся кивки головой или повороты по типу «нет-нет».
Постоянное напряжение мышц приводит к их утолщению (гипертрофии), болям. И напряжение, и гипертрофия легко определяются при прощупывании соответствующих мышц.
Хотя при спастической кривошее преобладает напряжение одной-двух мышц, по мере развития заболевания все новые и новые мышцы вовлекаются в процесс. И тогда голова занимает неправильное положение относительно уже нескольких плоскостей.
Изредка возможна ситуация, когда напряжение в мышцах одинаково с обеих сторон. В этом случае нет преобладания, и поэтому голова остается в правильной позиции. Возникает парадокс: спастическая кривошея без кривошеи. При этом, несмотря на вроде бы правильное положение головы, воспользоваться пораженными мышцами больной не может, повороты головой осуществляются за счет непораженных мышц грудного отдела позвоночника. Боли и выраженное напряжение мышц при такой форме определяются с двух сторон.
Для течения спастической кривошеи характерны несколько особенностей:
- большинство проявлений минимальны утром;
- все симптомы усиливаются при волнении, стрессе, при ходьбе;
- в положении лежа, во сне и при поддержке головы с опорой на руки симптомы уменьшаются.
Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей (тремором).
Длительные интенсивные спазмы в мышцах шеи вторично приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника. Могут возникать пролапсы дисков, компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков при выходе из позвоночного канала).
Лечение
Лечение спастической кривошеи – трудная задача. Дело в том, что большинство препаратов оказывают минимальный лечебный эффект, либо он слишком короткий. И все же какое-то время удается помочь больному только консервативными методами. Когда они оказываются исчерпанными, тогда прибегают к оперативному лечению.
Консервативные способы лечения
Эти способы заключаются в этапном применении всего арсенала неоперативных способов лечения.
На первом этапе используют лекарственные препараты.
Из медикаментозных препаратов применяют Баклофен (миорелаксант), Клоназепам (антиконвульсант с эффектом расслабления мышц), Карбамазепин (Финлепсин). Иногда их сочетают с холинолитиками (препараты по типу Циклодола, Акинетона, Норакина и другие) и с антидепрессантами. 
Более эффективным, на сегодняшний день, признано применение ботулотоксина (Диспорта, Ботокса). Введенный внутримышечно (в зону пораженной мышцы), ботулотоксин на какое-то время блокирует передачу нервно-мышечного импульса. Если ботулотоксин был введен правильно, то его действия хватает на 4-6 месяцев. После этого срока введение препарата необходимо повторить. И так поступают годами.
Второй этап заключается в использовании методов иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Мануальная терапия проводится очень осторожно, с применением методики расслабления, и только при клиническом эффекте ослабления напряжения мышц.
Третий этап заключается в формировании правильного двигательного стереотипа, то есть устранении двигательных расстройств, косвенным образом сформировавшихся в результате спастической кривошеи, а именно – подъема плеча на стороне повернутой головы. Этот подъем плеча провоцирует изменения со стороны позвоночника. Для его устранения используют специальную гимнастику и приемы ауторелаксации.
Применение такого этапного лечения почти в 60% случаев способствует уменьшению симптомов спастической кривошеи: уменьшается длительность и выраженность спазмов (напряжения) мышц шеи, уходят боли, увеличиваются промежутки между приступами непроизвольных движений головой.
Когда же консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическим методам.
Хирургические способы лечения
Раньше оперативное лечение заключалось в перерезке самой пораженной мышцы (обычно грудино-ключично-сосцевидной) или ее сухожилия, или иннервирующего ее нерва. Однако эти методы имели много осложнений, поскольку вызывали паралич мышц, нарушения чувствительности и кровоснабжения, поэтому в настоящее время уже не применяются.
Современная медицина предлагает стереотаксические операции на головном мозге для лечения спастической кривошеи. Через небольшие отверстия в черепе к структурам экстрапирамидной системы подводят электроды (стереотаксическое вмешательство предусматривает точный расчет места подведения инструмента и электродов без повреждения жизненно важных структур головного мозга). Первое время с помощью стереотаксических методик просто разрушали определенные участки экстрапирамидной системы, тем самым убирая симптомы заболевания. Однако вживление электродов оказалось более щадящим и одновременно эффективным методом. Электроды настроены на высокую частоту стимуляции (130-150 Гц) и тормозят образование импульсов, стимулирующих избыточное сокращение мышц шеи, тем самым избавляя больного от причины спастической кривошеи. На сегодняшний день уже накоплен многолетний стаж применения таких операций с большим успехом.
Таким образом, спастическая кривошея является одним из экстрапирамидных заболеваний нервной системы. Ее симптомы очень неприятны и довольно трудно переносятся больными в связи с косметическим и социальным дефектом, а также банальными трудностями в самообслуживании. Если спастическую кривошею не лечить, то она будет прогрессировать, вовлекая в процесс новые мышцы и усугубляя и без того тяжелую ситуацию. Для ее лечения применяют консервативные и оперативные способы лечения. Если без хирургического вмешательства побороть проблему не удалось, то нейрохирурги почти в 100% случаев помогут больному.
Образовательная программа по неврологии, лекция д. м. н. Котова А. С. на тему «Спастическая кривошея»:
Источник
Спастическая кривошея представляет собой врожденную или приобретенную деформацию шейного отдела позвоночника, характеризующуюся нетипичным отклонением шеи и головы.
Голова может быть отклонена в разные стороны (влево, вправо, вперед, назад).
Болезнь протекает в виде приступов разной частоты и выраженности, иногда цервикальная дистония сохраняется постоянно.
Патология сопровождается неприятными ощущениями, вызывает затруднения при самообслуживании.
При лечении используются лекарственные средства, массаж, народные рецепты, оперативное вмешательство.
Что это такое
Краткая история протекания болезни
При спастической кривошее напряжение чаще всего приходится на 1-2 мышцы шейного отдела, по мере развития болезни в процесс вовлекаются другие мышцы. В результате голова находится в неправильном положении относительно нескольких плоскостей.
В редких случаях напряжение сохраняется в мышцах с обеих сторон одинаково, из-за отсутствия преобладания голова находится в правильном положении. Несмотря на отсутствие видимых симптомов болезни пациент не может воспользоваться пораженными мышцами, повороты осуществляются за счет мышц грудного отдела позвоночника.
Классификация
Существует несколько разновидностей кривошеи:
- врожденная;
- приобретенная;
- острая;
- мышечная;
- костная;
- идиопатическая.
В зависимости от того, в какую сторону повернута голова, различают следующие виды болезни:
- латероколлис – голова наклонена к плечу;
- ретроколлис – голова наклонена назад;
- тортиколлис – голова наклонена в сторону;
- антеколлис – голова выдвинута или наклонена вперед.
Наиболее распространенной считается смешанная форма.
Распространённость и значимость
Спастическая кривошея приходится на 1 случай из 10000 в популяции, заболевание поражает в 1,5 раз чаще женщин, чем мужчин. Патология находится на третьем месте по распространенности среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата. Кривошея может развиваться в любом возрасте, почти 80% случаев болезнь возникает в возрасте 19-40 лет, в группу риска входит трудоспособное население.
Видео: «Что такое спастическая кривошея?»
Причины, факторы риска, последствия
Спастическая кривошея развивается вследствие неправильных импульсов, провоцирующих их избыточное сокращение, в результате возникает нетипичное положение головы. Основной причиной патологии является дисфункция экстрапирамидной системы — части головного мозга, обеспечивающей автоматические стереотипные движения.
Нарушение баланса нейромедиаторов (веществ-передатчиков любой информации между нейронами) проявляется в дисфункции любых движений тела, патология может затронуть в т.ч. координацию сократительных свойств мышц шеи. В результате избыточной импульсации мышцы одной половины шеи пребывают в постоянном напряжении и часто сокращаются, вследствие чего голова всегда находится в неправильном положении.
Причины дисфункции создания импульсов:
- генетическая предрасположенность;
- перенесенные инфекционные заболевания головного мозга;
- травмы шеи и головы (перенесенные);
- токсические поражения мозга;
- прием нейролептиков;
- неврологические нарушения, возникшие в результате различных заболеваний или внешних факторов;
- сильный эмоциональный стресс.
Около 50 % пациентов страдают от семейной истории сложных травм головы или конечностей. В последние несколько десятилетий было установлено существование периферической формы спастической кривошеи, развитие которой связано с шейным остеохондрозом позвоночника.
Факторы риска:
- пожилой возраст — чаще всего патология встречается среди пациентов в возрасте от 40 до 70 лет;
- генетическая предрасположенность — наличие родственника, страдающего от спастической кривошеи значительно повышает риск развития болезни;
- пол — более склонными к развитию патологии считаются женщины.
Последствия
Последствия патологии проявляются в виде дистрофических изменений шейных мышц, процесс может также сопровождаться перерождением тканей в соединительный ее вид. У пациента могут наблюдаться также нарушения развития лицевой части головы, это проявляется в неправильном формировании и росте костных тканей с пораженной стороны.
Размер глаз уменьшается из-за сужения глазных щелей, ушные раковины и брови опускаются, лицо становится асимметричным.
Лечение заболевания рекомендуется начинать как можно раньше, так как помимо эстетических проблем патология может спровоцировать следующие нарушения:
- отток крови от головного мозга – процесс сопровождается постоянными головными болями, проблемами с вниманием, памятью;
- нарушение умственного развития у взрослых и маленьких пациентов;
- сбои во внешнем дыхании из-за изменения положения шеи, трахеи, нарушения развития правой/левой части грудной клетки, нарушения развития головы со стороны перекоса;
- нарушение функционирования сердца вследствие деформирования грудной клетки;
- косоглазие, нарушения речи и слуха.
Симптомы и методы диагностики
Диагностика
Наличие заболевания может быть установлено в результате физического осмотра, при необходимости назначаются тесты, проведение которых позволяет установить наличие мозговых нарушений.
Основные виды тестов:
- ЭМГ (электромиография);
- МРТ;
- анализ мочи;
- анализ крови.
ЭМГ позволяет диагностировать и оценить нервные и мышечные расстройства, помогает подтвердить наличие спастической кривошеи и других патологических состояний.
Симптомы
Патология может иметь острое или постепенное течение, последний вариант является наиболее распространенным. Иногда кривошея начинается с болей в шейном отделе позвоночника, главный признак патологии — неправильное положение головы, сопровождающееся затруднением движений в шее.
Чаще всего в патологический процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины (трапециевидная, ременная и грудино-ключично-сосцевидная (кивательная). В одной или нескольких мышцах наблюдается повышенный тонус, в результате голова постоянно находится в неестественном повернутом положении.
Сначала пациент пытается удерживать голову в привычном положении, но это удается делать на протяжении короткого времени. На следующем этапе начинаются корригирующие жесты, легкие прикосновение к различным участкам помогают немного исправить ситуацию (потирание подбородка, прикосновение ко лбу, обматывание шеи шарфиком).
По этой причине пациенты часто прикасаются к лицу. Позднее выведение головы в правильное положение требует участия рук, но голова снова поворачивается неправильно, как только руки ее отпускают. По мере прогрессирования заболевания повороты головы за счет шейных мышц становятся невозможными.
Еще одним симптомом болезни считаются патологические непроизвольные движения головой, они могут быть малозаметными или сильно выраженными, в последнем случаи они выглядят как постоянные повороты или кивки головой по типу «нет-нет». Постоянное мышечное напряжение приводит к их утолщению, болям, все эти признаки передаются при прощупывании соответствующих мышц.
Лечение
Лечение спастической кривошеи дается достаточно сложно, так как большинство лекарственных препаратов оказывают короткий или минимальный лечебный эффект. Тем не менее консервативные методы могут оказаться эффективными, по мере их исчерпания следует переходить к оперативному вмешательству.
Препараты
Данный подход предполагает поэтапное применение неоперативных способов лечения, в первую очередь врач назначает лекарственные препараты.
Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:
- миорелксант Баклофен;
- антиконвульсант Клоназепам;
- Карбамазепин (Финлепсин);
- холинолитики (препараты по типу Норакина, Акинетона, Циклодола); антидепрессанты.
Более высокую эффективность показывают ботулотоксин (Ботокс, Диспорт).
Введенный внутримышечно ботулотоксин оказывает на какое-то время блокирующее воздействие на передачу нервно-мышечного импульса. При правильном введение действие лекарства продолжается на протяжении 4-6 месяцев, по истечении этого срока показано повторное введение медикамента, терапия длится годами.
Видео: «Лечение спастической кривошеи с помощью ботулотоксина»
Хирургические способы лечения
В случае неэффективности консервативного подхода рекомендуется использовать хирургическое вмешательство.
Классический метод пересечения кивательной мышцы шеи или иннервирующего ее нерва в последнее время практически не используется из-за высокого риска развития осложнений (нарушения кровоснабжения, чувствительности, паралич мышц).
В современной медицине чаще всего применяются инновационные стереотаксические операции, их проведение способствует снятию мышечного спазма шеи методом воздействия на экстрапирамидную систему.
Суть операции заключается в проведении через небольшие отверстия в черепе электродов к к структурам экстрапирамидной системы мозга. В результате подачи к мозгу тока 130-150 Гц исчезают симптомы цервикальной дистонии, методика предотвращает также возникновение патологических нервных импульсов.
Стереотаксические операции обеспечивают эффективное лечение заболевания, у них отсутствуют осложнения, они отличаются коротким периодом восстановления, подходят для лечения пациентов разных возрастов. Более безопасным и эффективным считается методика вживления электродов, сегодня накоплен большой опыт применения таких операций.
Народные рецепты
Кроме медикаментозного лечения и хирургического вмешательства часто применяются народные рецепты. Основным методом терапии болезни является закрепление на плече с пораженной стороны небольших грузов. Способ является достаточно безопасным и результативным, его применение приводит к последовательному растягиванию и расслаблению мышц шеи, снятию спазма.
В качестве груза могут использоваться небольшие мешочки из мягкой ткани, набитые крупой, песком или любым другим похожим материалом. При лечении ребенка мешок можно пришить к одежде в любом удобном месте (в зоне подмышки), чтобы он не мешал движениям.
Народные рецепты также пользуются спросом, в результате их применения расслабляются мышцы, успокаивается нервная система.
Народные рецепты:
- 100 г почек сирени смешать с 0,5 кг свиного жира, прокипятить на водяной бане в течение 1 ч, остывшую смесь использовать для натираний 4 р. в сутки. 0,2 г мумие растворить в 1 ст. воды, добавить1 ч. л. меда, пить 1 р. в день, утром за полчаса до еды или перед сном. Продолжительность курса составляет 3-4 м., первые улучшения появятся через несколько месяцев.
- Перемешать 75 г липовых цветов, 100 г коры калины и 100 г лаванды, 2 ст. л смеси залить 0,5 л воды, доведенную до кипения смесь держать в течение нескольких минут на небольшом огне, настаивать в теч. 2 ч. Процеженную смесь принимать 4 р. в сутки по 100 мл за полчаса до еды.
Профилактика и прогноз
Профилактика патологии определяется его формой и во многом зависит от причин возникновения. Профилактические меры помогут не только избежать рецидивов болезни, но и исключит искривление позвоночника.
Ежедневный массаж в сочетании с пассивной корригирующей гимнастикой обеспечивает удлинение волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в результате сокращается риск ее повреждение при росте.
Поддержать эффект от лечения помогут также следующие методики:
- перестройка динамического стереотипа;
- проведение мероприятий по саморасслаблению шейных мышц;
- замена обычной подушки для сна на ортопедическую подушку;
- избегание действий, которые могут каким-либо образом спровоцировать возникновение новых спазм в одной стороне тела.
Важно учитывать, что развитие болезни может привести к введению обширных ограничений, существует риск, что болезнь будет поражать новые группы мышц. Это может привести к значительному осложнению последующего лечения, возникновению необратимых изменений в органах.
Прогноз
Вероятность избавления от проблемы на ранних стадиях достаточно высокая, в запущенных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Выздоровление возможно среди 1/6 части пациентов при условии отсутствия нарушений, которые могут вызвать развитие кривошеи.
Заболевание прогрессирует на протяжении первых 2-5 лет, после чего процесс замедляется и остается на прежнем уровне в течение всей жизни. У таких пациентов существует вероятность развития сколиоза, в результате возникает неправильная нагрузка на позвоночный столб, усугубляются психические нарушения.
Заключение
- Спастическая кривошея относится к категории экстрапирамидных болезней центральной нервной системы.
- Симптомы заболевания неприятные и трудно переносятся пациентами из-за косметических и социальных дефектов, патология сопровождается трудностями в самообслуживании.
- Отсутствие лечения может привести к прогрессированию болезни, процесс сопровождается вовлечением новых мышц, что ведет к усугублению ситуации.
- В рамках терапии используются консервативные и хирургические способы лечения, в последнем случае излечение болезни гарантировано.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник