Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца thumbnail

Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Синдром ранней реполяризации желудочков

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.

Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением по мере увеличения возраста других кардиальных проблем, сходных по электрокардиографическим признакам.

Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

  • прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
  • семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
  • дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
  • гипертрофические кардиомиопатии.

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Выделяют два варианта СРРЖ:

  • без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  • с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.

С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.

По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:

  • 1-й тип – с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
  • 2-й тип – с преобладанием в отведениях V4-V6;
  • 3-й тип (промежуточный) – без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

  • изменения сегмента ST и зубца T;
  • в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
  • нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
  • сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
  • выпуклость сегмента ST обращена книзу;
  • основание зубца T широкое.

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (эхокардиография);
  • стресс-эхокардиография (на предмет нарушения сократительной способности желудочков)
  • эхокардиография покоя;
  • мониторирование Холтера в течение суток;
  • электрофизиологическое исследование.

Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.

Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту – это наблюдение у кардиолога.

Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.

В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).

Важно! Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  • синусовых брадикардий и тахикардий;
  • мерцательной аритмии;
  • экстрасистолии;
  • блокады сердца;
  • пароксизмальной тахикардии;
  • ишемической болезни сердца.

Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.

Источники:

Источник: diagnos.ru

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2018;
проверки требует 1 правка.

Синдром ранней или преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) — электрокардиографический феномен с характерными изменениями графической записи работы сердца на электрокардиограмме в виде характерного подъёма места перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией. Данный феномен регистрируется вследствие раннего возникновения волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда.

Электрофизиология[править | править код]

Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свой вид в зависимости от различных патофизиологических состояний. Трансмуральный градиент напряжения в начальной фазе желудочковой реполяризации при СРРЖ манифестируется волной J. Этот градиент, по всей видимости, является следствием кратковременного выходящего калиевого тока (Ito), который вызывает появление этой зазубрины (волны соединения) на нисходящей части зубца R. Элевация сегмента ST возникает, вероятно, вследствие аномального падения тока Ito в эпикардиальных слоях миокарда.

В настоящее время уже известно, что в миокарде желудочков имеется по крайней мере три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи-, М- и эндокардиальные клетки. Эти три типа клеток различаются по своим реполяризационным характеристикам в первой и третьей фазах ПД. Эпикардиальные и М-клетки в основном имеют выраженную 1-ю фазу, которая обусловлена выходящим током (Ito), чувствительным к 4-аминопиридину (4-АП), вследствие чего потенциал действия приобретает форму «пика» и «свода» или зазубрины. Эта региональная разница Ito была выявлена в желудочковых миоцитах собак, кошек, кроликов, крыс и у человека. Экспериментальное исследование миокарда ЛЖ при синдроме короткого интервала QT подтвердило гипотезу о том, что усиление выходящего реполяризирующего тока может укорачивать ПД преимущественно в М-клетках, тем самым повышая дисперсию клеток и генерируя субстрат для механизма повторного входа (ри-энтри).

Распространённость[править | править код]

В последние годы считается, что СРРЖ вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По различным данным распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % [1]. Наиболее часто регистрируется среди молодых лиц и лиц, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается, как некий вариант нормы.

Читайте также:  Микроангиоматоз с реактивным гиперкоагуляционным синдромом

Некоторые авторы считают, что СРРЖ имеет ассоциативную связь с гипертрофией миокарда. Поскольку СРРЖ встречается чаще у лиц активно занимающихся спортом, то ассоциация между СРРЖ и «спортивным сердцем» представляется важной в плане прогнозирования возможных последствий. Последние исследования[2] отвергают ранее существовавший подход к оценке СРРЖ «как варианта нормы».

Клиническое значение[править | править код]

Характерных симптомов, кроме изменений на ЭКГ, при СРРЖ не наблюдается.

.

Диагностика[править | править код]

Тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле у пациентов с СРРЖ, как правило, приводит к устранению данного феномена на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Это связанно с усилением симпатической активации, которое способствует нормализации прохождения волны возбуждения. В случае усугубления признаков СРРЖ на ЭКГ (большая элевация точки J) требуется оценка реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста около 40 %, информативность — 60 %.

Пробы с изопротеренолом или атропином, как правило, не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями.

Проба с калием. При даче калия (хлорид калия, ритмокор, панангин в достаточных дозах, не менее 2 г) у пациентов с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация конечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности ЭКГ критериев. Специфичность теста около 40 %, информативность — 80 %.

См. также[править | править код]

  • Кардиомиоцит

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Шуленин, С. Н., Бойцов, С. А., Бобров, А. Л. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, «Вестник аритмологии», N50, 21.01.2008, стр. 33-39.
  2. ↑ Небезопасность синдрома ранней реполяризации желудочков подтверждается

Ссылки[править | править код]

  • Еще раз к проблеме «спортивного сердца»
  • Синдром ранней реполяризации желудочков

Источник

Синдром ранней реполяризации желудочков — что это такое. Общие сведения

Специфический кардиологический синдром обнаруживается не только у пациентов с патологией сердца, но и у абсолютно здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков это и есть синдром преждевременной реполяризации. Очень часто ошибочно синдром WPW путают с преждевременной реполяризацией, несмотря на то, что это совершенно разные патологии.

Патологические изменения на ЭКГ в течение длительного времени считались вариантом нормы, пока не выявилась чёткая взаимосвязь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Для синдрома ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характерны специфические изменения на электрокардиограмме при отсутствии явных причин. Код по МКБ-10: I45.6

Патогенез

Сокращение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах. В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется поочередно сменяющими друг друга основными фазами:

  • деполяризация – сокращение;
  • реполяризация желудочков это расслабление перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения. Развитие феномена обусловлено дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто вместе с СРРЖ регистрируется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.

Классификация

У детей и взрослых синдром ранней реполяризации желудочков может иметь 2 варианта развития:

  • без поражения сердечно-сосудистой системы;
  • с поражением.

По характеру течения выделяют:

  • преходящая форма;
  • постоянная форма.

В зависимости от локализации ЭКГ признаков СРРЖ подразделяют на 3 типа.

  • I характерные признаки наблюдаются у здорового человека. ЭКГ признаки регистрируются только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность развития осложнений крайне низкая.
  • II ЭКГ признаки регистрируются в нижнебоковых и нижних отделах, отведениях V4-V6. Риск развития осложнений повышен.
  • III ЭКГ изменения регистрируются во всех отведениях. Риск развития осложнений самый высокий.

Причины

Достоверные причины изучены не до конца. Существуют только гипотезы возникновения ранней реполяризации:

  • Генетическая предрасположенность. Мутация генов, которые отвечают за балансирование процессов поступления определённых ионов в клетку и выход их наружу.
  • Нарушение процессов сокращения и расслабления отдельных участков миокарда, что характерно при синдроме Бругада I типа.
  • Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов калия. Сюда же относится повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.

Согласно статистике, синдром ускоренной реполяризации характерен для 3-10% здоровых людей самых разных возрастов. Чаще всего изменения регистрируются у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый образ жизни и у спортсменов.

Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:

  • врождённая форма гиперлипидемии, которая провоцирует развитие атеросклеротических изменений;
  • длительное применение определённых медикаментов, либо передозировка ими (например, бета-адреномиметики);
  • дисплазия соединительной ткани, для которой характерны дополнительные хорды в полости желудочков;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • электролитный дисбаланс;
  • нейроэндокринные изменения;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пороки сердца: врождённые, приобретённые;
  • нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • переохлаждение организма;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиническая симптоматика наблюдается только при той форме заболевания, которая сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы:

  • потеря сознания, обморочные состояния;
  • нарушения ритма (тахиаритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков);
  • ваготонический, гиперамфотонический, тахикардиальный, дистрофический формируются под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему;
  • систолическая и диастолическая дисфункция сердца, вызванная её гемодинамическими нарушениями (отёк лёгких, гипертонический криз, одышка, кардиогенный шок).

Анализы и диагностика

Главные изменения регистрируются именно на электрокардиограмме. У некоторых пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, но чаще всего пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми и не отмечают никаких изменений.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:

  • подъём сегмента ST над изолинией;
  • выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
  • нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
  • точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
  • расширение комплекса QRS на ЭКГ;
  • на нисходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».

Лечение

Феномен ранней реполяризации желудочков требует от пациента изменения образа жизни:

  • избегать стрессов, высыпаться;
  • полный отказ от чрезмерной физической активности;
  • изменение пищевого рациона: употребление пищи, богатой магнием, калием, витаминами.
Читайте также:  Синдром постоянной активности мышечных волокон

При необходимости проводится медикаментозная терапия.

Доктора

Лекарства

  • при выявлении нарушений ритма назначаются антиаритмики, которые замедляют реполяризацию;
  • специфические средства применяются при выявлении кардиальной патологии (бета-блокаторы, гипотензивные средства, коронаролитики и др.);
  • хороший эффект дают медикаменты с метаболическим действием (Элькар, Милдронат, Кудесан), однако у данной группы препаратов нет убедительной доказательной базы;
  • витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость и способствуют восстановлению баланса электрической активности сердца.

Процедуры и операции

К хирургическому лечению преждевременной реполяризации прибегают только при выявлении тяжёлых форм аритмии, которые негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Путём введения катетера в правое предсердие удаётся «перебить» дополнительные пути проведения импульсов посредством радиочастотной абляции.

При выявлении у пациента частых приступов фибрилляции предсердий рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора, который позволяет своевременно устранять жизнеугрожающие приступы аритмии.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Причины развития синдрома ранней реполяризации у детей могут самые разные:

  • недосыпание и ненормированный режим дня;
  • чрезмерная эмоциональная нагрузка;
  • физические перегрузки;
  • постоянная тревожность, стресс или нервное переутомление;
  • замкнутость, отсутствие здорового эмоционального контакта с родителями;
  • переохлаждение;
  • некачественное и несбалансированное питание.

Подобный синдром может регистрироваться на ЭКГ у любого ребёнка, который слишком эмоционально реагирует на оценку своих знаний в школе, близко принимает к сердцу происходящие события, перегружается на внеклассовых занятиях. Отсутствие должного отдыха, усиленные занятия в спортивных секциях могут негативно сказаться на самочувствии ребёнка.

Прогноз. Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Современные кардиологи работают на профилактику и предупреждение развития патологии, которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому пациенты с синдромом ранней реполяризации желудочков должны регулярно наблюдаться у кардиолога для отслеживания динамики на ЭКГ и для выявления скрытых симптомов другой патологии. Опасен не сам синдром, а последствия, к которым он может привести при отсутствии должного лечения причинного заболевания.

Лицам, которые занимаются спортом, обследование рекомендуется проходить в специализированных физкультурных диспансерах, оценивая состояние до и после интенсивных тренировок, а также перед соревнованиями.

Чётких данных о переходе СРРЖ в серьёзную патологию нет. Риск летального исхода значительно возрастает при алкоголизме, злоупотреблении жирной пищей и при курении. Своевременное и полное грамотное обследование поможет выявить или исключить истинную причину и избежать проблем в будущем.

Список источников

  • Лысенко Л.М., Кузнецова О.А., Шилина Л.В. «Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015
  • Недоступ А.В., Благова О.В. «Принципы комбинированной антиаритмической терапии» статья в журнале РМЖ №11 от 11.06.2005
  • Дощицин В.Л. «Лечение больных с желудочковыми аритмиями», Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 14.09.2001

Источник

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – электрокардиографический признак, редко сопровождающийся специфическими клиническими проявлениями. Одни специалисты-кардиологи считают данный процесс вариантом нормы, не представляющим угрозы для здоровья и жизни человека. Они утверждают, что синдром является врожденной особенностью электрофизиологии сердца, не требующей никакого лечения. Другие доктора относятся к синдрому настороженно и называют его заболеванием. Современные ученые доказали, что данный феномен повышает риск формирования аритмогенных состояний, развития сердечно-сосудистых болезней и наступления внезапной коронарной смерти. В целом ранний реполяризационный синдром имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

Ранняя реполяризация желудочков называется J-волной или J-точечным подъемом. Это патогномоничный электрокардиографический признак синдрома. В его основе лежит сбой, происходящий при расслаблении сердечной мышцы – реполяризации. Он вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные калиевые каналы. Миокард полностью не расслабляется и до конца не восстанавливается перед новым сокращением. Это сопровождается нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Значительное ускорение реполяризационных процессов не позволяет сердцу нормально отдохнуть перед систолой. При этом у больных отсутствуют явные признаки сердечной патологии.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

варианты изменений на ЭКГ при СРРЖ

СРРЖ отличается широким распространением и встречается у 20% населения. Данная аномалия обнаруживается у людей любого возраста, независимо от сопутствующих кардиоваскулярных проблем. Чаще всего синдром регистрируется у:

  • Спортсменов,
  • Лиц с нейроциркуляторной дистонией,
  • Темнокожих африканцев, азиатов и латиноамериканцев,
  • Людей с пороками сердца — гипертрофией левого желудочка,
  • Наркоманов.

СРРЖ обычно развивается у молодых мужчин 20-30 лет. По мере старения организма вероятность возникновения процесса снижается. У пожилых лиц, перешедших 60-летний рубеж, синдром не обнаруживается вообще. Это связано с появлением в этом возрасте других кардиологических расстройств, которые имеют аналогичные  ЭКГ-признаки.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром выявляют случайно при плановом обследовании. Его диагностика включает осмотр и консультацию кардиолога, инструментальные и лабораторные методы исследования. На электрокардиограмме регистрируется изменение волны реполяризации на желудочковом комплексе. СРРЖ – электрокардиографический объект, характеризующийся повышением точки J, размытием QRS, надрезом сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами. Лица с данными признаками должны изменить привычный образ жизни, ограничив нагрузку на двигательный аппарат, обеспечив эмоциональный покой и обогатив свой рацион полезными продуктами.

СРРЖ – случайная находка на ЭКГ, которая до недавнего времени считалась загадочным и тихим, безобидным и сравнительно безопасным состоянием. На самом деле угроза существует. При определенных условиях синдром прогрессирует и провоцирует остановку сердца. Несмотря на отсутствие жалоб и клинических признаков, данный недуг является проявлением определенной дисфункции органа. Он способен привести к инфаркту миокарда, приступам мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, смертельному исходу.

Причины

Этиологические факторы и патогенетические звенья синдрома в настоящее время точно не установлены. Существует несколько гипотез, описывающих патофизиологию процесса. Наиболее распространенной среди них является теория о повышенной восприимчивости организма к остановке сердца при критической ишемии. В основе данного учения лежит острый коронарный синдром. Другая гипотеза повествует о наличии взаимосвязи локальных нарушений деполяризации и аномалий, подобных синдрому Бругада. Генетическая гипотеза находится на стадии изучения. Возможно, причина синдрома в мутации генов, кодирующих чувствительность калиевых, натриевых и прочих каналов. Эти мутации ускоряют процесс реполяризации.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Патологические процессы и особые состояния, при которых чаще всего возникает синдром:

  • Высокая концентрация липидов в крови,
  • Прием некоторых адреномиметических средств,
  • Соединительнотканная дисплазия,
  • Гипертрофия миокарда левого желудочка,
  • Миокардит,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Нарушение КОС,
  • Аномалии развития кардиоваскулярных структур,
  • Системная гипотермия,
  • Физическое перенапряжение,
  • Психоэмоциональная неуравновешенность,
  • Эндокринопатии,
  • Вегетососудистая дистония,
  • Кардиосклероз,
  • Аутоиммунные заболевания,
  • Наркотическая, никотиновая и алкогольная зависимости.
Читайте также:  Синдром мэллори вейса лечение народными средствами

Чтобы избавиться от синдрома преждевременной реполяризации миокарда, необходимо вовремя определить и устранить его истинную причину. Сделать это крайне сложно. Диагностика патологии трудна и длительна. Она занимает несколько дней вплоть до недели. Патологический процесс нередко приводит к развитию опасных последствий.

Группу риска по данной патологии составляют:

  • Профессиональные спортсмены;
  • Подростки, бурно переживающие пубертатный период;
  • Дети с врожденными сердечными аномалиями.

Синдром имеет метаболическое происхождение, обусловленное атипичным движением ионов калия, кальция, магния в кардиомиоциты и из них. Это приводит к отклонению электрической активности сердца. Постепенно функциональная активность миокарда снижается, развивается сердечная недостаточность.

Симптоматика

Синдром ранней реполяризации обычно протекает бессимптомно. Нарушение обнаруживают по специфическим признакам на кардиограмме – появлению аномальной J-волны,  увеличению соединения между комплексом QRS и сегментом ST в двух смежных отведениях. Это основные проявления синдрома, позволяющие поставить диагноз.

К прочим ЭКГ-признакам относятся:

  • Закругление сегмента ST, который поднимает выше изолинии,
  • Зубец Т с широким основанием,
  • Изменение зубца Р,
  • Зазубрина – «волна перехода» на нисходящем колене зубца R,
  • Утолщение линии на переходе R в сегмент RS — Т.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Эти обязательные электрокардиографические проявления синдрома могут сопровождаться иными изменениями и нюансами. Дополнительные электропроводящие пути подтверждают наличие нарушения. При дисбалансе электрофизиологических механизмов, отвечающих за смену деполяризации и реполяризации в разных областях миокарда, развивается СРРЖ. Когда сердце функционирует полноценно, эти процессы протекают последовательно и согласованно. При наличии данного нарушения они резко ускоряются. Правильно расшифровать электрокардиограмму и зафиксировать изменения сердечной деятельности способен лишь квалифицированный врач.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

цикл деполяризации-реполяризации в норме

Лица с характерными нарушениями на ЭКГ не имеют никаких жалоб и внешних признаков расстройства. Клинические симптомы патологии отсутствуют до тех пор, пока не появятся первые осложнения. У больных возникает приступообразная боль в груди различной степени выраженности, одышка при нагрузке и в покое, акроцианоз, бледность кожи. На наличие синдрома косвенно указывают предобморочные состояния и сердечные аритмии: фибрилляции, тахиаритмии, экстрасистолии. Перечень симптомов зависит от основного диагноза. Полное отсутствие типичных признаков – самый опасный клинический вариант.

Последствия СРРЖ, опасные для здоровья больного:

  • Внезапный подъем кровяного давления до высоких цифр,
  • Инфаркт миокарда,
  • Инсульт,
  • Слабые желудочковые сокращения,
  • Отек легких,
  • Диспноэ, одышка, удушье,
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность,
  • Нарушение центральной гемодинамики.

Аритмии и прочие осложнения являются серьезной угрозой для жизни пациента и могут спровоцировать смертельный исход.

У беременных синдром обнаруживают случайно по результатам планового электрокардиографического исследования. В виде отдельной самостоятельной патологии он не оказывает негативного влияния на самочувствие будущей матери, состояние плода и сам процесс вынашивания. Лечебные мероприятия при этом не проводятся. Сочетание синдрома с тяжелыми сердечными патологиями очень опасно. Частые обмороки на фоне нарушения ритма и прочих сердечных расстройств могут закончиться плачевно. СРРЖ, осложненный  наджелудочковой аритмией и гемодинамическими расстройствами, нередко приводит к стойкой кардиальной дисфункции и внезапной смерти.

Синдром поражает младенцев, детей постарше и подростков. У них патология также не имеет клинических проявлений. Если нормальный ритм сердца сохраняется, феномен считается возрастной нормой. Он не требует лечения и проходит самостоятельно по мере взросления детского организма. Чтобы исключить бессимптомное течение сердечной дисфункции, ребенка с данным диагнозом необходимо обследовать. Кардиолог по результатам УЗИ определяет наличие патологии миокарда. Особого внимания заслуживают дети, которые родились с нарушением центральной гемодинамики. Такие малыши должны регулярно проходить осмотр у кардиолога. Родителям необходимо следить за питанием и поведением своих детей. Специалисты рекомендуют исключить любые физические и психические нагрузки, соблюдать режим дня и питания. Иногда достаточно подкорректировать образ жизни ребенка, чтобы устранить синдром.

Диагностические процедуры

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Диагностика синдрома начинается с опроса больного. Поскольку выраженные проявления дисфункции отсутствуют или имеют неспецифичный характер, не удается сразу предположить патологическое состояние. Во время сбора анамнеза специалисты выясняют особенности образа жизни, наследственную предрасположенность, перенесенные ранее заболевания. У пациента измеряют пульс и давление. Обычно оба показателя являются измененными.

Для постановки диагноза СРРЖ необходимы результаты целого ряда исследований:

  • Электрокардиография — основная методика, позволяющая определить синдром реполяризации. Его признаками являются: подъем сегмента ST, зазубрины на спускающемся вниз зубце R — так называемая «волна перехода», широкие Т-волны, расширение QRS, смещение электрооси влево, большая элевация точки J, ее подъем над изолинией. Синдром ранней реполяризации желудочков можно обнаружить только с помощью ЭКГ и никак иначе.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

  • Суточное мониторирование электрокардиограммы позволяет сделать диагноз более достоверным и выяснить, какова динамика заболевания.
  • Велоэргометрия — регистрация ЭКГ при повышенной физической активности. У лиц с заболеванием сердца возрастает потребность в кислороде, возникает гипертензия и тахикардия. Данные изменения фиксируются на кардиограмме. У здоровых людей физическое перенапряжение сопровождается компенсаторным расширением сосудов и притоком крови, несущей кислород. Пациенты с заболеваниями сердца из-за гипоксии испытывают боль в груди, а на ЭКГ обнаруживаются характерные изменения.
  • Проба с калием — еще один нагрузочный тест. Сначала снимают ЭКГ в покое, затем дают пациенту хлорид калия или иной растворимый калийсодержащий препарат и повторно регистрируют ЭКГ через 30, 60 и 80 минут. Если после пробы исчезают специфические изменения на ЭКГ, значит, имеет место функциональное нарушение. Отрицательный результат пробы — признак серьезной сердечной патологии.
  • Эхокардиография – оценка органических процессов в сердце, которые часто сочетаются с данным синдромом.
  • Лабораторные исследования крови на общеклинические, биохимические показатели и гормоны играют важную роль в диагностике. Они помогают выявить эндокринные и обменные процессы.
  • В диагностически сложных случаях прибегают к проведению МРТ.

Выделяют три типа СРРЖ по данным электрокардиографии:

  • Первый тип диагностируется у лиц, не страдающих кардиоваскулярными недугами. Он считается самым безопасным в плане осложнений. Графические признаки наблюдаются только в боковых отведениях.
  • Второй тип отличается более высокой вероятностью развития осложнений, поскольку изменения регистрируются в стандартных отведениях.
  • Третий тип характеризуется появлением ЭКГ-признаков во всех отведениях и развитием смертельно опасных осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Дифференциальную диагностику СРРЖ проводят с процессами, при которых появляются  J-волны на ЭКГ. К ним относятся: гипотермия, гиперкальциемия, гиперкалиемия, стенокардия напряжения, синдром Бругада, кислородное голодание, метаболический ацидоз, легочная эмболия, аритмогенная кардиомиопатия, кровоизлияние в субарахноидальное простра