Что такое синдром отмены медрола
— Поскольку осложнения терапии метилпреднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения риск/польза принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.
— Следует применять наиболее низкую дозу препарата, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.
— На фоне терапии метилпреднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до острых психотических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонности к психотическим реакциям.
— Потенциально тяжелые психические расстройства могут возникать при применении препарата МЕДРОЛ. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Психологические эффекты отмечались в связи с отменой метилпреднизолона; частота развития этих эффектов не известна.
— Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.
— Больным, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии метилпреднизолоном, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.
— Хотя контролируемые клинические исследования показали, что метилпреднизолон эффективно ускоряет процесс выздоровления при обострении рассеянного склероза, не установлено, что метилпреднизолон влияет на исход и на патогенез данного заболевания. Исследования также показали, что для достижения значимого эффекта необходимо вводить достаточно высокие дозы метилпреднизолона.
— Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов. получающих метилпреднизолон. Обычно при длительной терапии высокими дозами.
— Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы метилпреднизолона, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена. Больным, получающим лечение метилпреднизолоном в дозах, не оказывающих иммунодепрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.
— На фоне терапии метилпреднизолоном некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. При применении метилпреднизолона возможно снижение устойчивости к инфекциям, а также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением метилпреднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать легко, однако, в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем, чем более высокие дозы метилпреднизолона применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.
— Применение препарата МЕДРОЛпри активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда ГКС применяются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если препарат назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация процесса. Во время продолжительного лечения метилпреднизолоном такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение.
— Препарат следует применять с осторожностью при поражении глаз, вызванном вирусом простого герпеса, поскольку при этом возможна перфорация роговицы.
— ГКС, включая метилпреднизолон, могут приводить к повышению концентрации глюкозы в крови, ухудшать течение имеющегося сахарного диабета и на фоне длительной терапии могут приводить к предрасположенности к сахарному диабету.
— Длительное применение метилпреднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.
— Терапия метилпреднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.
— Дети, получающие длительную терапию препаратом МЕДРОЛ, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.
— Применение высоких доз метилпреднизолона может приводить к развитию панкреатита у детей.
— Могут развиться аллергические реакции (например, ангионевротический отек). При применении метилпреднизолона следует принять меры предосторожности, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на лекарственные препараты в анамнезе.
— Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических ГКС (в т.ч. метилпреднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.
— Системные ГКС, в том числе препарат МЕДРОЛ, не показаны и не должны применяться для лечения травматического повреждения головного мозга. Было выявлено увеличение летальности через 2 недели или 6 месяцев после травмы головы у пациентов, получавших лечение метилпреднизолона сукцинатом натрия. Прямой связи с введением метилпреднизолона сукцината натрия отмечено не было.
— Остеопороз является частым и, в то же время, редко диагностируемым побочным эффектом, развивающимся при длительном применении высоких доз метилпреднизолона.
— У детей, получающих препарат длительно ежедневно по несколько раз в сутки, может отмечаться задержка роста, поэтому такой режим дозирования следует применять только по абсолютным показаниям. Применение альтернирующей терапии обычно позволяет избежать или свести к минимуму этот побочный эффект. При применении препарата МЕДРОЛ у детей следует тщательно наблюдать пациентов на предмет нормального роста и развития.
— Проявления вторичной недостаточности коры надпочечников, развивающейся на фоне терапии метилпреднизолоном, можно свести к минимуму постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому в любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить метилпреднизолон.
— Отмечается более выраженный эффект метилпреднизолона у больных с гипотиреозом и циррозом печени.
— Больные, получающие препараты, подавляющие иммунную систему более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые лица. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих препарат МЕДРОЛ. Не существует единого мнения о вероятности развития пептической язвы в ходе терапии метилпреднизолоном. Терапия метилпреднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы, в связи с чем возможно возникновение перфорации или кровотечения без выраженного болевого синдрома. Терапия ГКС может маскировать симптомы перитонита, а также другие признаки и симптомы, связанные с нарушением функции ЖКТ, такие как перфорация, обструкция и панкреатит. При одновременном применении с НПВП риск образования язв ЖКТ повышается.
— Применение метилпреднизолона в высоких дозах может приводить к развитию острого панкреатита.
— Имеются сообщения о развитии обратимого поражения печени, которое купируется на фоне отмены терапии. В связи с этим следует проводить соответствующий мониторинг.
— Такие побочные реакции препарата МЕДРОЛ со стороны сердечнососудистой системы, как дислипидемия, повышение артериального давления, могут провоцировать у предрасположенных пациентов новые реакции в случае применения высоких доз препарата МЕДРОЛ и длительного лечения. В связи с этим, следует с осторожностью принимать метилпреднизолон у предрасположенных к сердечнососудистым заболеваниям пациентов и уделять особое внимание дополнительному мониторингу состояния сердечно-сосудистой системы.
— Сообщалось о случаях тромбозов. включая венозную тромбоэмболию, при применении ГКС. Поэтому ГКС следует применять с осторожностью у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в настоящее время или имеющих предрасположенность к развитию этих осложнений.
— Метилпреднизолон следует назначать с осторожностью при язвенном колите, если существует угроза перфорации стенок ЖКТ, развития абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, при наличии свежих кишечных анастомозов, при активной или латентной пептической язве. почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении gravis.
— Сообщалось о случаях (в том числе с летальным исходом) развития кризов у пациентов, страдающих феохромоцитомой, получающих системную терапию ГКС, в том числе метилпреднизолоном. У пациентов с подозрением на феохромоцитому или с подтвержденным заболеванием. Метилпреднизолон следует применять только после тщательной оценки соотношения риск/польза.
— Отмечены случаи развития саркомы Капоши у больных, получавших терапию метилпреднизолоном (при их отмене может наступить клиническая ремиссия).
— Эффективность препарата МЕДРОЛ при септическом шоке сомнительна. Результаты систематического обзора применения препарата короткими курсами в высоких дозах не поддерживают возможность его применения в таком режиме. Однако предполагается, что применение препарата МЕДРОЛ длительными курсами (5-11 дней) в низких дозах может снизить летальность.
— При применении препарата МЕДРОЛ в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная адренокортикальная недостаточность). Степень и длительность адренокортикальной недостаточности индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии. Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день либо постепенным снижением дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»).
— Кроме того, развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу, возможно при резкой отмене препарата МЕДРОЛ.
— Так как метилпреднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения метилиреднизолона у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга.
— Острая миопатия наиболее часто развивается при применении высоких доз метилпреднизолона у больных с нарушенной нервно-мышечной передачей (например, при миастении gravis), или у больных, одновременно получающих н-холинолитики, такие как, периферические миорелаксанты (например, панкурония бромид). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать мышцы глаза и дыхательной системы, приводить к развитию тетрапареза. Возможно повышение уровня креатинкиназы. При этом улучшение или выздоровление после отмены метилпреднизолона может произойти лишь через многие недели или даже через несколько лет.
— Синдром «отмены», по-видимому. не относящийся к надпочечниковой недостаточности, также может возникать вследствие резкой отмены препарата МЕДРОЛ®. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и/или снижение АД. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации метилпреднизолона в плазме крови, а не по причине снижения концентрации метилпреднизолона в плазме крови.
— Канцерогенное и мутагенное действие препарата, а также его неблагоприятное влияние на репродуктивные функции не установлено.
Source: www.lsgeotar.ru
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ìåòèëïðåäíèçîëîí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ñèíòåòè÷åñêèõ ÃÊÑ. ÃÊÑ ïðîíèêàþò ÷åðåç êëåòî÷íûå ìåìáðàíû è îáðàçóþò êîìïëåêñû ñî ñïåöèôè÷åñêèìè öèòîïëàçìàòè÷åñêèìè ðåöåïòîðàìè. Çàòåì ýòè êîìïëåêñû ïðîíèêàþò â êëåòî÷íîå ÿäðî, ñâÿçûâàþòñÿ ñ ÄÍÊ (õðîìàòèíîì), ñòèìóëèðóþò òðàíñêðèïöèþ ìÐÍÊ è äàëüíåéøèé ñèíòåç ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ, ÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ ýôôåêò ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ. ÃÊÑ îêàçûâàþò âûðàæåííîå âëèÿíèå íå òîëüêî íà àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è èììóííûé îòâåò, íî è íà óãëåâîäíûé, áåëêîâûé è æèðîâîé îáìåí, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ñêåëåòíûå ìûøöû è ÖÍÑ.
Áîëüøèíñòâî ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ÃÊÑ îáóñëîâëåíî èõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, èììóíîñóïðåññèâíûìè è ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Áëàãîäàðÿ ýòèì ñâîéñòâàì äîñòèãàþòñÿ òàêèå òåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû ÃÊÑ, êàê óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà èììóíîàêòèâíûõ êëåòîê â î÷àãå âîñïàëåíèÿ; óìåíüøåíèå âàçîäèëàòàöèè; ñòàáèëèçàöèÿ ëèçîñîìàëüíûõ ìåìáðàí; èíãèáèðîâàíèå ôàãîöèòîçà; ñíèæåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ è ðîäñòâåííûõ èì ñîåäèíåíèé.
Ìåòèëïðåäíèçîëîíà àöåòàò â äîçå 4,4 ìã (ýêâèâàëåíòíî 4 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà îñíîâàíèÿ) ïî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè ýêâèâàëåíòåí 20 ìã ãèäðîêîðòèçîíà èëè 5 ìã ïðåäíèçîëîíà. Ìåòèëïðåäíèçîëîí îáëàäàåò ëèøü ìèíèìàëüíîé ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé àêòèâíîñòüþ (ìåòèëïðåäíèçîëîí â äîçå 200 ìã ýêâèâàëåíòåí 1 ìã äåçîêñèêîðòèêîñòåðîíà).
ÃÊÑ îêàçûâàþò êàòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå íà áåëêîâûé îáìåí. Àìèíîêèñëîòû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûñâîáîæäàþòñÿ, ïðåâðàùàþòñÿ â ïðîöåññå ãëþêîíåîãåíåçà â ïå÷åíè â ãëþêîçó è ãëèêîãåí. Ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ ñíèæàåòñÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ãèïåðãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
ÃÊÑ îáëàäàþò ëèïîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, êîòîðîå â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿåòñÿ â îáëàñòè êîíå÷íîñòåé. ÃÊÑ òàêæå îêàçûâàþò ëèïîãåíåòè÷åñêîå âëèÿíèå, êîòîðîå íàèáîëåå âûðàæåíî â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, øåè è ãîëîâû. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ïåðåðàñïðåäåëåíèþ æèðîâûõ îòëîæåíèé. Ìàêñèìàëüíàÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ÃÊÑ ïðîÿâëÿåòñÿ óæå ïîñëå ñíèæåíèÿ ìàêñèìàëüíûõ êîíöåíòðàöèé â ïëàçìå êðîâè, ïîñêîëüêó äåéñòâèå ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü âëèÿíèåì íà àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ.
Ìåòèëïðåäíèçîëîí âñàñûâàåòñÿ â îñíîâíîì â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå òîíêîãî êèøå÷íèêà. Óðîâåíü âñàñûâàíèÿ â äèñòàëüíîì îòäåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 50% óðîâíÿ âñàñûâàíèÿ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå. Ìåòèëïðåäíèçîëîí îáðàçóåò ñëàáóþ äèññîöèèðóþùóþ ñâÿçü ñ àëüáóìèíîì è òðàíñêîðòèíîì. Ïðèáëèçèòåëüíî 40–90% ìåòèëïðåäíèçîëîíà íàõîäèòñÿ â ñâÿçàííîì ñîñòîÿíèè. Ìåòàáîëèçì ìåòèëïðåäíèçîëîíà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïå÷åíè, è ýòîò ïðîöåññ êà÷åñòâåííî ñõîäåí ñ òàêîâûì äëÿ êîðòèçîëà. Îñíîâíûìè ìåòàáîëèòàìè ÿâëÿþòñÿ 20-β-ãèäðîêñèìåòèëïðåäíèçîëîí è 20-β-ãèäðîêñè-6-α-ìåòèëïðåäíèçîëîí. Ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé â ôîðìå ãëþêóðîíèäîâ, ñóëüôàòîâ è íåêîíúþãèðîâàííûõ ñîåäèíåíèé. Ðåàêöèè êîíúþãàöèè ïðîèñõîäÿò ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè è ÷àñòè÷íî â ïî÷êàõ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïðåïàðàòàìè âûáîðà ïðè ýòîì ÿâëÿþòñÿ ãèäðîêîðòèçîí èëè êîðòèçîí, à ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñî÷åòàííî ñ ìèíåðàëîêîðòèêîèäàìè; îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ìèíåðàëîêîðòèêîèäîâ îñîáåííî âàæíî ïðè ëå÷åíèè äåòåé); âðîæäåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ; íåãíîéíûé òèðåîèäèò; ãèïåðêàëüöèåìèÿ ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ðåâìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Êàê äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ äëÿ êðàòêîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ (äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðîöåññà èëè ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà) ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, âêëþ÷àÿ þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðîâåäåíèå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè â íèçêèõ äîçàõ), àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò, îñòðûé è ïîäîñòðûé áóðñèò, îñòðûé íåñïåöèôè÷åñêèé òåíäîñèíîâèò, îñòðûé ïîäàãðè÷åñêèé àðòðèò, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîàðòðîç, ñèíîâèò ïðè îñòåîàðòðîçå, ýïèêîíäèëèò.
Êîëëàãåíîçû
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ èëè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ: ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñèñòåìíûé äåðìàòîìèîçèò (ïîëèìèîçèò), îñòðûé ðåâìîêàðäèò, ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ, ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòðèò.
Êîæíûå çàáîëåâàíèÿ
Ïóçûð÷àòêà, áóëëåçíûé ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòèò, òÿæåëàÿ ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà (ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà), ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ãðèáîâèäíûé ìèêîç, òÿæåëûé ïñîðèàç, òÿæåëûé ñåáîðåéíûé äåðìàòèò.
Àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ
Äëÿ óñòðàíåíèÿ ñëåäóþùèõ òÿæåëûõ è èíâàëèäèçèðóþùèõ àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè: ñåçîííûé èëè êðóãëîãîäè÷íûé àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, ÁÀ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ àëëåðãèÿ, êîíòàêòíûé äåðìàòèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Òÿæåëûå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå àëëåðãè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ñ ïîðàæåíèåì ãëàç: àëëåðãè÷åñêèå êðàåâûå ÿçâû ðîãîâèöû, ïîðàæåíèå ãëàç, âûçâàííîå âèðóñîì Herpes zoster, âîñïàëåíèå ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà, äèôôóçíûé çàäíèé óâåèò è õîðèîèäèò, ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ, àëëåðãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, õîðèîðåòèíèò, íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà, èðèò è èðèäîöèêëèò.
Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñàðêîèäîç, ñèíäðîì Ëåôôëåðà, íå ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè äðóãèìè ñðåäñòâàìè, áåðèëëèîç, ôóëüìèíàíòíûé èëè äèññåìèíèðîâàííûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ïðèìåíÿåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé), àñïèðàöèîííûé ïíåâìîíèò.
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Èäèîïàòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà ó âçðîñëûõ, âòîðè÷íàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ ó âçðîñëûõ, ïðèîáðåòåííàÿ (àóòîèìóííàÿ) ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ýðèòðîáëàñòîïåíèÿ (ýðèòðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ), âðîæäåííàÿ (ýðèòðîèäíàÿ) ãèïîïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
 êà÷åñòâå êîìïëåêñíîé è/èëè ïàëëèàòèâíîé òåðàïèè ïðè ëåéêîçàõ è ëèìôîìàõ ó âçðîñëûõ, îñòðîì ëåéêîçå ó äåòåé.
Îòå÷íûé ñèíäðîì
Äëÿ èíäóêöèè äèóðåçà èëè óñòðàíåíèÿ ïðîòåèíóðèè ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå áåç óðåìèè (èäèîïàòè÷åñêîãî èëè îáóñëîâëåííîãî ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé).
Çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ
Äëÿ âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ðåãèîíàðíûé ýíòåðèò.
Çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû
Ðàññåÿííûé ñêëåðîç â ôàçå îáîñòðåíèÿ, îòåê ìîçãà, âûçâàííûé åãî îïóõîëüþ.
Çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì
Òóáåðêóëåçíûé ìåíèíãèò ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì áëîêîì èëè ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ áëîêà, â êîìáèíàöèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé, òðèõèíåëëåç ñ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû èëè ìèîêàðäà.
Òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ íà÷àëüíàÿ äîçà Ìåäðîëà äëÿ âçðîñëûõ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 4–48 ìã/ñóò. Ïðè ìåíåå òÿæåëûõ çàáîëåâàíèÿõ îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íûì ïðèìåíåíèå è â áîëåå íèçêîé äîçå, õîòÿ îòäåëüíûì áîëüíûì ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ è áîëåå âûñîêèå äîçû. Âûñîêèå äîçû ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ, êàê ðàññåÿííûé ñêëåðîç (200 ìã/ñóò), îòåê ìîçãà (200–1000 ìã/ñóò), òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ (äî 7 ìã/êã/ñóò).
Åñëè â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ Ìåäðîëîì áûë äîñòèãíóò óäîâëåòâîðèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, áîëüíîìó ñëåäóåò ïîäîáðàòü èíäèâèäóàëüíóþ ïîääåðæèâàþùóþ äîçó ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ íà÷àëüíîé ÷åðåç îïðåäåëåííûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòà ìèíèìàëüíàÿ ýôôåêòèâíàÿ äîçà. Íåîáõîäèì ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà.  íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû; ê íèì îòíîñÿòñÿ èçìåíåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, îáóñëîâëåííûå íàñòóïëåíèåì ðåìèññèè èëè îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ, èíäèâèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà ïðåïàðàò, à òàêæå âîçäåéñòâèå íà áîëüíîãî ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, ïðÿìî íå ñâÿçàííûõ ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì; â ïîñëåäíåì ñëó÷àå ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ïîâûøåíèè äîçû ïðåïàðàòà íà îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Òðåáóåìàÿ äîçà ìîæåò âàðüèðîâàòü è äîëæíà ïîäáèðàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ è ðåàêöèè áîëüíîãî íà òåðàïèþ.
Äîçà ìåòèëïðåäíèçîëîíà äëÿ äåòåé ðàññ÷èòûâàåòñÿ â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí (5 ìã ïðåäíèçîëîíà ýêâèâàëåíòíî 4 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà).
Àëüòåðíèðóþùàÿ òåðàïèÿ — ýòî òàêîé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ, ïðè êîòîðîì óäâîåííàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ÃÊÑ íàçíà÷àåòñÿ ÷åðåç äåíü â óòðåííèå ÷àñû. Öåëüþ àëüòåðíèðóþùåé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ó áîëüíîãî, òðåáóþùåãî äëèòåëüíîé òåðàïèè, ìàêñèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè ñâåäåíèè ê ìèíèìóìó íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ-òåðàïèè, òàêèõ êàê óãíåòåíèå ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé îñè, ñèíäðîì Êóøèíãà, ñèíäðîì îòìåíû ÃÊÑ è óãíåòåíèå ðîñòà ó äåòåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ñèñòåìíûå ãðèáêîâûå èíôåêöèè; ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ìåòèëïðåäíèçîëîíó èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà â àíàìíåçå.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ: çàäåðæêà íàòðèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó áîëüíûõ ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ñêëîííîñòüþ, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), çàäåðæêà æèäêîñòè, ïîòåðÿ êàëèÿ è ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû: ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, îñòåîïîðîç, ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ è àñåïòè÷åñêèé íåêðîç, ñêëîííîñòü ê ðàçðûâó ñóõîæèëèé (â ÷àñòíîñòè àõèëëîâîãî ñóõîæèëèÿ).
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà (ñ âîçìîæíîé ïåðôîðàöèåé è êðîâîòå÷åíèåì), æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ïàíêðåàòèò, ýçîôàãèò, ïåðôîðàöèÿ êèøå÷íèêà, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, ÀñÀÒ è ÙÔ â ñûâîðîòêå êðîâè (ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îáû÷íî íåçíà÷èòåëüíîå, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ïðîõîäèò ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà.
Êîæíûå ïîêðîâû: óõóäøåíèå çàæèâëåíèÿ ðàí, ïåòåõèè è ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå è ñóõîñòü êîæè.
Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ, îáóñëîâëåííûé êàòàáîëèçìîì áåëêîâ.
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, ïñåâäîîïóõîëü ìîçãà, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñóäîðîãè.
Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ: ñèíäðîì Êóøèíãà, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, óãíåòåíèå ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé îñè, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ïðåïàðàòàõ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, óãíåòåíèå ðîñòà ó äåòåé.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è ýêçîôòàëüì.
Ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû: ñìàçàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, àêòèâèçàöèÿ ëàòåíòíûõ èíôåêöèé, ðàçâèòèå èíôåêöèé, âûçâàííûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ àíàôèëàêñèþ, âîçìîæíî óãíåòåíèå ðåàêöèé ïðè ïðîâåäåíèè êîæíûõ ïðîá.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Åñëè ÷åðåç äîñòàòî÷íûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè óäîâëåòâîðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò íå áóäåò äîñòèãíóò, ïðåïàðàò ñëåäóåò îòìåíèòü è íàçíà÷èòü áîëüíîìó äðóãîé âèä òåðàïèè. Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíÿòü ïîñòåïåííî. Åñëè áîëüíûå, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ-òåðàïèþ, ïîäâåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ ñòðåññîðíûõ ôàêòîðîâ, ñëåäóåò ïîâûñèòü äîçó áûñòðîäåéñòâóþùèõ ñòåðîèäîâ äî, âî âðåìÿ è ïîñëå ñòðåññîâîé ñèòóàöèè.
ÃÊÑ ìîãóò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû èíôåêöèè, êðîìå òîãî, íà ôîíå ÃÊÑ-òåðàïèè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ íîâûå èíôåêöèè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ìîæåò ñíèæàòüñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê èíôåêöèÿì, âîçìîæíà ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè.
Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå âèðóñàìè, ãðèáàìè, ïðîñòåéøèìè èëè ãåëüìèíòàìè ëþáîé ëîêàëèçàöèè, ìîãóò âîçíèêàòü íà ôîíå òåðàïèè ÃÊÑ èëè èõ êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè èììóíîäåïðåññàíòíûìè ñðåäñòâàìè, óãíåòàþùèìè êëåòî÷íîå è ãóìîðàëüíîå çâåíüÿ èììóíèòåòà è ôóíêöèþ íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ. Ýòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè, íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — òÿæåëûìè è äàæå ôàòàëüíûìè. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé âîçðàñòàåò ñ ïîâûøåíèåì äîçû ÃÊÑ.
Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ãëàóêîìà ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà; âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, âûçâàííûõ ãðèáàìè è âèðóñàìè.
Âî âðåìÿ òåðàïèè ìîãóò ðàçâèòüñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (íàïðèìåð àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê).
Ïðè ïðèìåíåíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè êîðòèçîíà â ñðåäíèõ è âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíû ïîâûøåíèå ÀÄ, çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû â îðãàíèçìå, óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè êàëèÿ. Ýòè ýôôåêòû íàáëþäàþòñÿ ðåæå ïðè ïðèìåíåíèè ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîèçâîäíûõ ýòèõ ïðåïàðàòîâ (òàêèõ êàê ìåòèëïðåäíèçîëîí), çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ â âûñîêèõ äîçàõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè è íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ êàëèÿ. Âñå ÃÊÑ ïîâûøàþò ýêñêðåöèþ êàëüöèÿ.
Áîëüíûì, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ â èììóíîñóïðåññèâíûõ äîçàõ, ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå æèâûõ èëè îñëàáëåííûõ âàêöèí. Óáèòûå èëè èíàêòèâèðîâàííûå âàêöèíû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ â èììóíîñóïðåññèâíûõ äîçàõ, îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè â òàêîì ñëó÷àå ñíèæàåòñÿ. Íåîáõîäèìûå ïðîöåäóðû èììóíèçàöèè ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ â äîçàõ, íå âûçûâàþùèõ èììóíîñóïðåññèþ.
Ïðè àêòèâíîì òóáåðêóëåçå Ìåäðîë ïðèìåíÿþò òîëüêî â ñëó÷àÿõ ôóëüìèíàíòíîãî èëè äèññåìèíèðîâàííîãî òóáåðêóëåçà è òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé. Åñëè ÃÊÑ ïîêàçàíû áîëüíûì ñ ëàòåíòíûì òóáåðêóëåçîì èëè â ïåðèîä âèðàæà òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîä ñòðîãèì âðà÷åáíûì êîíòðîëåì, ïîñêîëüêó âîçìîæíà ðåàêòèâàöèÿ ïðîöåññà. Âî âðåìÿ ïðîäîëæèòåëüíîé ÃÊÑ-òåðàïèè òàêèå áîëüíûå äîëæíû ïîëó÷àòü ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î òîì, ÿâëÿþòñÿ ëè ÃÊÑ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïåïòè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà â ïðîöåññå òåðàïèè. Îäíàêî ÃÊÑ-òåðàïèÿ ìîæåò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû ïåïòè÷åñêîé ÿçâû, ïîýòîìó âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ïåðôîðàöèè èëè êðîâîòå÷åíèÿ áåç âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Îñòåîïîðîç — îäèí èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ, êîòîðûé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ, íî ðåäêî äèàãíîñòèðóåòñÿ. Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ â âûñîêèõ äîçàõ.
Ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ åæåäíåâíî ïî íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ çàäåðæêà ðîñòà, ïîýòîìó òàêîé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì. Ïðèìåíåíèå àëüòåðíèðóþùåé òåðàïèè, êàê ïðàâèëî, äàåò âîçìîæíîñòü èçáåæàòü èëè ñâåñòè ê ìèíèìóìó ýòîò ïîáî÷íûé ýôôåêò.
Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ â âûñîêèõ äîçàõ, ñíèæåíû ìåõàíèçìû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû, â ñâÿçè ñ ÷åì çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ãðèáêîâîé, áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé èíôåêöèè.
Âûçâàííàÿ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ïðè åãî îòìåíå ìîæåò áûòü ìèíèìèçèðîâàíà ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ äîçû. Ýòîò òèï îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïåðñèñòèðîâàòü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå îòìåíû òåðàïèè; îäíàêî, åñëè â ýòîò ïåðèîä âîçíèêàþò ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ ñëåäóåò âîçîáíîâèòü. Ïîñêîëüêó ïðè ýòîì ìîæåò áûòü íàðóøåíà ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ àêòèâíîñòü, îäíîâðåìåííî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ýëåêòðîëèòû è/èëè ìèíåðàëîêîðòèêîèäû.
Îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ àêòèâíîñòü ÃÊÑ ó áîëüíûõ ñ ãèïîòèðåîèäèçìîì è öèððîçîì ïå÷åíè.
ÃÊÑ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ïîðàæåíèè ãëàç, âûçâàííîì âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì âîçìîæíî ðàçâèòèå ïåðôîðàöèè ðîãîâèöû.
Ïðè ëå÷åíèè ÃÊÑ ñëåäóåò íàçíà÷àòü èõ â ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçå, è åñëè ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì äàëüíåéøåå ñíèæåíèå äîçû, ýòî ñíèæåíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñòåïåííî.
Ïðè ïðèìåíåíèè ÃÊÑ âîçìîæíû ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê ýéôîðèÿ, áåññîííèöà, ïåðåìåíû íàñòðîåíèÿ, èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè, òÿæåëàÿ äåïðåññèÿ è âûðàæåííûå ïñèõîòè÷åñêèå ðåàêöèè. Êðîìå òîãî, íà ôîíå ïðèåìà ÃÊÑ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ñóùåñòâóþùèõ ýìîöèîíàëüíîé íåñòàáèëüíîñòè è ñêëîííîñòè ê ïñèõîòè÷åñêèì ðåàêöèÿì.
ÃÊÑ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå, ïîñêîëüêó ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ïåðôîðàöèè êèøå÷íèêà, à òàêæå ïðè àáñöåññå èëè èíîé ãíîéíîé èíôåêöèè, äèâåðòèêóëèòå, â ñëó÷àå íåäàâíî íàëîæåííûõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ, ïðè àêòèâíîé èëè ëàòåíòíîé ïåïòè÷åñêîé ÿçâå, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), îñòåîïîðîçå è òÿæåëîé ïñåâäîïàðàëèòè÷åñêîé ìèàñòåíèè.
Ïîñêîëüêó îñëîæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè ÃÊÑ çàâèñÿò îò äîçû ïðåïàðàòà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè òåðàïèè, â êàæäîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïðîâîäèòü òùàòåëüíóþ îöåíêó ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçû îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà è ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà, ñâÿçàííîãî ñ äîçîé è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ, è âûáîðà ðåæèìà ââåäåíèÿ — åæåäíåâíîãî èëè ïðåðûâèñòûì êóðñîì.
Ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ ÃÊÑ, ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñàðêîìà Êàïîøè. Ïðåêðàùåíèå ïðèìåíåíèÿ ÃÊÑ ìîæåò ïðèâåñòè ê íàñòóïëåíèþ ðåìèññèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Íå âûÿâëåíî êàíöåðîãåííîãî è ìóòàãåííîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, à òàêæå åãî íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè öèêëîñïîðèíà è ìåòèëïðåäíèçîëîíà îòìå÷àåòñÿ âçàèìíîå óãíåòåíèå ìåòàáîëèçìà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ïîâûøåíèÿ ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè öèêëîñïîðèíà è ìåòèëïðåäíèçîëîíà ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ñóäîðîãè. Ïðåïàðàòû-èíäóêòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè, òàêèå êàê ôåíîáàðáèòàë, ôåíèòîèí è ðèôàìïèöèí, ìîãóò ïîâûøàòü êëèðåíñ ìåòèëïðåäíèçîëîíà, ÷òî ìîæåò òðåáîâàòü ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî ýôôåêòà. Òðîëåàíäîìèöèí è êåòîêîíàçîë ìîãóò óãíåòàòü ìåòàáîëèçì ìåòèëïðåäíèçîëîíà, ñíèæàÿ åãî êëèðåíñ. Âî èçáåæàíèå ñòåðîèäíîé èíòîêñèêàöèè ñëåäóåò òèòðîâàòü äîçó ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Ìåòèëïðåäíèçîëîí ìîæåò ïîâûøàòü êëèðåíñ àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì åå ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ñàëèöèëàòà â ñûâîðîòêå êðîâè èëè ïîâûñèòü ðèñê èíòîêñèêàöèè ñàëèöèëàòàìè ïðè ïðåêðàùåíèè ïðèìåíåíèÿ ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà è ïðî÷èå ÍÏÂÏ â êîìáèíàöèè ñ ÃÊÑ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãèïîïðîòðîìáèíåìèåé. Âëèÿíèå ìåòèëïðåäíèçîëîíà íà ôàðìàêîêèíåòèêó ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ âàðèàáåëüíîå, ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ êàê óñèëåíèå, òàê è îñëàáëåíèå ýôôåêòà ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ. Ïîýòîìó äëÿ ïîëó÷åíèÿ òðåáóåìîãî àíòèêîàãóëÿíòíîãî ýôôåêòà ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ìåäðîë™, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè îñòðîé ïåðåäîçèðîâêè Ìåäðîëà íå îïèñàíû. ×àñòîå ïîâòîðíîå íàçíà÷åíèå (åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ) â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ êóøèíãîèäíîãî ñèíäðîìà è äðóãèõ îñëîæíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè ÃÊÑ. Ìåòèëïðåäíèçîëîí óäàëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ìåäðîë™:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник