Что такое синдром отмены эутирокса
Врач, пострадавший от ошибочного лечения согласно золотому эндокринологическому стандарту, обобщает:
У СЕМИ НЯНЕК… Вместо лечения.
“У семи нянек – дитя без глазу” (русская пословица)
Глаза тут не при чем. Имеется ввиду – без присмотра. Но если вы потеряли глаз – инвалидность вам обеспечена. Если, не дай Бог, оба – тем более. Может ли человек жить без глаз? – Может. Но без гормонов щитовидной железы – не может. Однако спросите любого эндокринолога и ответ будет другим: может! Отсюда и начинается у них, эндокринологов, потеря и зрения, и слуха, и профессиональное нарушение речи. Видят они только цифры анализов, слышат только себя, а не больного. А речь ограничивается словами «левотироксин», «эутирокс» и фразой: «Чего не хватает — то и даем! Тем и лечим!». И на все жалобы больного, что ему плохо на эутироксе, что его организм не переносит левотироксин, ответ сейчас один: “Быть не может!”
Может. И тут без экскурса в тирологию не обойдешься.
Тироид или щитовидная железа производит тироксин, который запасается в железе и в крови. Тироксин (иначе тетрайодтиронин, Т4) – это неактивный предшественник гормона или прегормон. В определенных тканях организма (печень, почки, кожа и головной мозг) Т4 превращается (конверсия) в лиотиронин (иначе трийодтиронин, Т3) который выделяется в кровь и является активным гормоном, обеспечивая на клеточном уровне энергетику тела, “дыхание” клеток, ”ремонт” и строительство тела, работу других гормонов. Жизнь без Т3 невозможна.
К сожалению, исследование связей между всеми гормонами, ферментами, витаминами и микроэлементами внутри клетки наукой только начато. Но уже известно, что процесс конверсии Т4 в Т3 зависит от многих факторов и может тормозиться у 17-20% людей. Особенно у тех, чьи предки голодали. Недостаток активного гормона в крови, в клетках тела (как и его переизбыток) дает разнообразные физические и психические нарушения (в том числе депрессию и панические атаки-приступы).
Вся беда состоит в том, что нормальный запас тироксина в крови и даже его переизбыток, при нарушении внутриклеточной конверсии Т4 в Т3 сопровождается снижением активного гормона Т3 в клетках при близких к норме анализах на содержание в крови Т4 и Т3.
Но еще хуже, когда из-за нарушения метаболизма (общего и внутриклеточного обмена) и снижения содержания в крови и в клетках веществ, необходимых для нормальной работы клеток, имеющийся (даже в избытке!) в крови и в клетках Т3, по какой-либо из этих причин не может “работать” внутри клетки.
Наукой установлено, что одной из причин этого, если не главной, является конверсия Т4 вместо Т3 в так называемый RТ3 (реверсивный или обратный Т3). Этот “обратный” гормон с бŏльшей активностью, чем Т3, соединяется с рецепторами – элементами клетки, которые служат для опознания клеткой гормона Т3 и включения его в полезную работу внутри клетки. RT3 блокирует рецепторы, что ведет к снижению использования клеткой Т3. Неиспользованный Т3 разрушается. А клетки, испытывающие недостаток гормона T3 при обилии в крови Т4, не выполняют своих функций. Что проявляется различными симптомами гипотиреоза при почти нормальных цифрах анализов крови на гормоны – в пределах референсных значений, которые обязательно указывает лаборатория.
И врач, видя такие анализы, но не думающий о том, что рассказано выше, будет утверждать, что у Вас все в порядке: “Вы находитесь в состоянии эутиреоза и Ваша щитовидная железа тут не виновата”. И он прав! Щитовидная железа в этом гипотиреозе не виновата. Этот гипотиреоз зависит от нарушения конверсии в клетках и называется внутриклеточным, тканевым или периферическим гипотиреозом.
Что делать? Любой здравомыслящий человек скажет: убрать одну из причин нарушения и пополнить кровь гормоном Т3. Если убрать назначаемый эндокринологом дополнительный L-Т4 (левотироксин или эутирокс), который “предрасположен” к образованию RT3, и увеличить в крови количество Т3, заменив L-T4 препаратом L-T3 (лиотиронин, трийодтиронин, тибон, цитомель, цитовер, тиромель…), то проблему внутриклеточной недостаточности активного гормона Т3 можно решить и все симптомы пойдут на убыль.
Кстати, в этом случае даже отмена L-T4 может решить проблему!
Для наглядности приведу случай с форума сервера ТИРОНЕТ:
Пациент Врач, участник форума ТИРОНЕТ, адрес: Москва
Я — женщина, 37 лет, рост160, вес 53 кг. Страдаю с 2004 г гипотиреозом. По УЗИ в январе 2013г — АИТ, диффузные изменения. Принимала Эутирокс от 50 мкг в первые годы, затем 75 мкг на основании ТТГ.
С 2010г — эндокринолог, которая меня наблюдает все эти годы, на основании ТТГ назначила принимать по 100 мкг — 6 раз в неделю. Так я принимала Эутирокс до лета 2012 г. Чувствовала себя замечательно, не ощущая ничего плохого.
В июне 2012 года: ТТГ= 4,5 мМЕл (0,4 – 4,0 мМЕл) Т4 своб.= 12 пмольл (7,80-14,30 пмольл)
Эндокринолог рекомендовала перейти на 100 мкг ежедневно.
К концу ноября 2012 г начала замечать, что стала плохо переносить теплые помещения. На работе в морозы в кабинете держала открытым окно, шубу не надевала, а обходилась пальто даже в сильные морозы. Начались приливы жара в груди, сухость во рту, приступами жажда, полиурия. Я списала разгулявшуюся вегетатику на «усталость» к концу года и не стала заострять внимание. Вскоре появилась постоянная тахикардия, присоединилась экстрасистолия. В магазинах не могла постоять в очереди и пяти минут. Перегревалась как чайник, в груди и в животе горело все огнем. Все время хотелось кушать, торты летели на ура, но ни кг не прибавила. Я опять списала все свои жалобы на стрессы. В конце декабря начались единичные эпизоды бессонницы. В конце января 2013 г бессонница приобрела хронический характер, я могла не спать по трое суток. При этом ночью тахикардия, полиурия, и приливы жара, открытое окно не спасало. Я поставила Холтер, где подтвердилось наличие групповых экстрасистол, тахикардии 139 уд/мин, начала прием магния и успокоительных. Эффекта ноль. Мне стало сложно работать, появились слезы. Днем хотелось спать хоть стоя, ночью — ни минуты сна.
12.02.2013 внезапно появилась резкая мышечная слабость в руках (от локтя и до кончиков пальцев), я не смогла вдруг писать. Тут же спустилась к неврологу, которая и выдвинула предположение, что полинейропатия возможно связана с передозировкой Эутирокса.
14.02.13 г сдала гормоны в другой лаборатории. Эутирокс утром НЕ принимала.
ТТГ = 0,85 (0,4 – 4,0 мкМЕ/мл) Т4 своб = 17 (9,0 — 22,0 пмоль/л)
Эндокринолог рекомендовала отменить Эутирокс совсем и пересдать анализ, так как «возможно ошибка лаборатории».
После отмены Эутирокса на третье сутки прошла бессонница, тремор во всем теле, ушли приливы жара, и я благополучно заснула. Сейчас Эутирокс НЕ принимаю, чувствую себя на «пятерку». С удовольствием стояла в очереди в кассу в магазине, и уже только дома поняла, что я прекрасно перенесла духоту, не вспотела, не вылетала на улицу, чтобы остыть.
22.02.13 пересдала в “Бионе”: ТТГ= 6,147 (0,4–4,0 мкМЕ/мл) Т4своб = 8,43 (7,80-14,30 пмоль/л). Моя эндокринолог в отпуске. Помогите рассчитать дозировку эутирокса!
Ответ врача форума ТИРОНЕТ
Если ТТГ = 0,85 получен на фоне регулярного приема Эутирокса в дозе 100 мкг, то именно доза 100 мкг Вам и нужна, поскольку ТТГ отражает компенсацию гипотиреоза, и в данном случае его уровень свидетельствует об отсутствии избытка тиреоидных гормонов. При ТТГ в пределах референса возникающие жалобы не имеют отношения к тиреоидным гормонам и щитовидной железе, следовательно, нужно искать другую причину. Изменения в анализах закономерны — увеличение ТТГ и снижение св.Т4 на фоне отмены тироксина.
Пациент . Участник форума
Да,именно так. ТТГ=0.85 отражает 5-6-месячный прием Эутирокса по 100 мкг ежесуточно. Я понимаю Вас, но меня смущает, что после отмены Эутирокса стала гораздо лучше себя чувствовать. Объективно лучше! Просто удивило, что так резко скаканул ТТГ. Не принимала Эутирокс всего 9 дней.
Ответ врача форума ТИРОНЕТ
Гипотироз далеко не всегда дает симптомы, но всегда ведет к нарушению функции органов-мишеней, дело времени, когда и как это проявится. Проще говоря, при падении свТ4 на единицу от предыдущего, ТТГ увеличится в 10 раз.
Пациент Участник форума
Спасибо Вам, коллега. Просто очень надеялась найти разумное объяснение своему состоянию. Девять лет гипотиреоз не приносил проблем и тут организм начал выдавать «коленца». Букет симптомов всех надоумил только на передозировку Эутирокса, так как расчетная доза 82 мкг, а принимала по 100. Ошибка вышла…
Ответ врача форума ТИРОНЕТ
Будьте покойны, все, что с Вами будет происходить — от поноса до запора с перерывами на выпавшие выросшие волосы (далее любой симптом) ЛЮБОЙ симптом припишут эутироксу. Расчетная доза может быть любой — конкретная устанавливается по ТТГ.
Пациент Участник форума
Видимо действительно разгулялась вегетатика и заморочила голову всем. Модернизация в здравоохранении, смена руководства, переход на новую форму оплаты труда, начавшийся с неоплаты — видимо дали свои «плоды». Нервы сдали. А мы списали на Эутирокс. Извините, пожалуйста, что отняла время не по делу.
Давайте разберемся в этом эпизоде. Врач форума не разобралась в пациентке, увидела только цифры и … Пациентка ушла от спора и даже извинилась! Мы же будем продолжать наш аргументированный спор до выяснения истины.
Взглянем на события другими глазами. Пациентка все же имеет образование врача и очень хорошо описала происходившее с ней.
По поводу гипотиреоза несколько лет она принимала эутирокс в периодически повышающейся дозе. При дозе 100 мкг 6 раз в неделю (а это суточная доза в 85.7 мкг при расчетной норме по весу тела в 82 мкг!) анализ тиреотропного гормона показал небольшой недостаток тироксина в крови (ТТГ=4,5 при хорошем показателе св.Т4=12 и хорошем самочувствии пациентки). Врач “в погоне за цифрой” увеличивает дозу приема на 14,3 мкг в сутки (мизер!), т.е. ежедневно 100 мкг эутирокса. Описана классическая картина начала и развития медикаментозного тиротоксикоза с эпизодом демиелинизирующей полинейропатии по типу синдрома карпального канала. Мне это хорошо знакомо и является причиной моей инвалидности. К сожалению, мне не попался осторожный и умный эндокринолог.
То есть у пациентки в результате избытка содержания в крови тироксина развились признаки тиротоксикоза и затем нарушение конверсии Т4 в Т3 с перепроизводством RT3. И только отмена приема эутирокса на 9 дней дала пациентке положительный результат – исчезновение симптомов тиротоксикоза и… сомнения, с которыми она обратилась на форум пациентов сервера Эндокринологического Научного Центра Минздрава России:
“Помогите рассчитать дозировку эутирокса!”
Врачи-консультанты ошиблись. Эутирокс, восполняя недостаток тироксина в крови, помогал пациентке чувствовать себя хорошо. Но постепенное повышение врачом дозы эутирокса “вслед за ТТГ” (что происходит довольно часто!) привело к чрезмерному накоплению Т4 в крови, не отражаемого ТТГ, к изменению внутриклеточной конверсии, к изменению самочувствия пациентки.
Такое случилось и со мною. Но мои врачи (и даже академик!) не решились на прекращение мною приема эутирокса, а снижение дозы эффекта совсем не давало, симптоматика нарастала, приведя к демиэлинизирующей полинейропатии и полиартриту, к потере работы и ко второй группе инвалидности.
Только через два года мое доверие эндокринологам рухнуло – я занялся современной тирологией и самолечением. Однако, момент был упущен: моя железа практически перестала работать – избыток тироксина в крови привел к ее атрофии. Эндокринологи называют это заместительной терапией. И это вместо лечения!
Вышла новейшая бесплатная книга «Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом «
Источник
В аптечных сетях представлен разнообразный выбор гормональных препаратов, созданных на основе синтетического и растительного сырья. Одним из наиболее популярных, обоснованно можно назвать эутирокс — гормон щитовидной железы, который является синтетическим аналогом тироксина.
Для чего принимают препарат?
Одна из ведущих ролей в организме отведена щитовидной железе, которая выделяет эндокринный гормон. Благодаря его выработке в норме, системные органы человека выполняют свои функции. Правильная работа пищеварительной и нервной системы, сердечной мышцы и других органов — залог бесперебойной работы щитовидки. При её дисфункции возникает необходимость в использовании синтетических гормонов, созданных на основе щитовидных. Их получают химическим способом и применяют при нарушениях, связанных с их естественным образованием. Эутирокс назначают пациентам с патологией выработки собственного гормона.
Недостаток гормона и эутирокс
Гормональные медикаменты — это препараты, которые серьёзно влияют на качество жизни, поэтому их применение должно быть обоснованно. Приём эутирокса показан при таких заболеваниях:
- если после сдачи анализа крови установлен первичный или вторичный гипотиреоз;
- если диагностирован тиреотоксикоз;
- при эутиреоидном зобе;
- в качестве профилактики новообразований щитовидки.
При недостатке гормона (гипотиреозе) в организме человека запускаются аутоиммунные процессы, которые проявляются упадком сил, постоянным чувством сонливости, отёчностью, медленной речью и замедлением умственных реакций. Начинается бесконтрольный набор веса, появляется зябкость и сухость кожных покровов, а также нарушение стула. Особую группу риска в этом случае составляют беременные. В запущенных случаях гипотиреоз приводит к коматозному состоянию.
При нехватке гормонов щитовидной железы одним из самых назначаемых является препарат эутирокс. Его используют для лечения почти больше, чем в 70 странах мирового сообщества. Эутирокс имеет непосредственное влияние на метаболизм веществ в организме. А его правильное дозирование помогает добиться необходимого эффекта. В маленькой дозировке эутирокс улучшает усвоение кальция и белкового обмена, а в средней — активизирует работу нервной системы и поддерживает сердечную деятельность. Высокие дозы приостанавливают выработку гормона гипофизом, который отвечает за работу щитовидки.
Избыток гормона и эутирокс
При избыточном выделении тироксина (гипертиреозе), который сопровождает возникновение тиреоидита также назначается эутирокс. В этом случае ускоряется метаболизм, что приводит к значительной потере веса, тахикардии, обильному выделению пота и раздражительности. При диагностике гиперфункции железы существует несколько способов снижения выделяемого гормона:
- применение йода и препаратов, угнетающих выделительную активность щитовидки;
- хирургический способ, при котором железа удаляется полностью или частично;
- облучение железы при помощи радиоактивного йода, после которого она разрушается.
При отсутствии лечения гипертиреоз существенно нарушает качество жизни человека, но при правильно подобранном лечении, может проходить полностью.
При изменении размеров щитовидки или при образовании в ней узлов нельзя судить о её гипер или гипофункции.
Если доза таблеток превышена, то развивается тиреотоксикоз, который также, как и в случае гиперфункция железы характеризуется такими симптомами: учащённый пульс, повышенное давление, нервозность, бессонница, резкое похудение и нарушение менструальной цикличности у женщин. При передозировке проявляются такие же симптомы. В момент накопления препарата в организме возникает сбой в работе пищеварительной системы и аллергическая реакция.
Изменения в организме при отмене эутирокса
Если перестать применять препарат, могут появиться нежелательные последствия в виде побочных эффектов и возвращение симптоматики, которая сопровождала человека до начала приёма эутирокса. Лучше принимать его постоянно, в одно и тоже время, утром. А если доза приёма была пропущена, не нужно восполнять её употреблением большего количества таблеток одномоментно.
Отмена препарата при гипотиреозе
Отмена эутирокса спровоцирует симптоматику заболевания в том объёме, в котором она присутствовала до начала приёма медикамента. Все проявления такие как, сонливость и постоянная усталость, озноб и апатия, вернутся к человеку. Возможно, что возвращение симптоматики будет более ярко выраженно, чем до первоначального приёма синтетического гормона. При невозможности выработки гормонов отмена препарата не будет сильно выраженной. Количество выделяемого секрета можно установить только методом исследования крови на содержание тироксина.
Если препарат отменит женщина в период вынашивания беременности, которой эутирокс показан, как пациентке, с нарушением функции железы — это увеличивает риск рождения ребёнка с недостаточностью умственно развития. Эутирокс, в случае назначения при гипотиреозе беременных, является гарантом успешного развития вынашивания плода.
Отмена препарата при тиреотоксикозе
С отменой при тиреотоксикозе ситуация меняется. Дело в том, что это заболевание лечится при помощи эутирокса, после установления диагноза, не более полутора лет. Соответственно, отмена препарата, по истечении этого срока, будет необходимым условием. Частоту и дозу приёма рассчитывают от показателей конкретного пациента. Если эутирокс не прекратить пить через положенный отрезок времени, то железа начнёт активно расти. Если лечение не принесло пользу, то щитовидку или удаляют при помощи оперативного вмешательства, или облучают. После удаления органа, человек получает гормон в правильной дозировке, как при гипотиреозе.
Единственным способом лечения гипофункции щитовидки является применение тиреоидных гормонов — заместителей.
В случае отмены приёма до истечения положенных полутора лет, снова вернутся все проявления тиреотоксикоза, когда гормон был повышен. Человек станет нервным и начнёт быстро терять вес, появится одышка при любой физической нагрузке. А если тиреотоксикоз не лечить, то повышается риск остановки сердца, так как постоянные тахикардии изнашивают сердечную мышцу и провоцируют фибрилляцию предсердий.
Отмена эутирокса если щитовидка удалена
После удаления железы показан пожизненный приём эутирокса. Дело в том, что раз щитовидной железы больше не существует в организме, а значит её функции должны быть восстановлены за счёт приёма препарата — заместителя. Если в этот период отменить приём таблеток, начнётся развитие гипотиреоза, который очень быстро перейдёт в атиреоз — полное отсутствие функций щитовидки. Это состояние может стать необратимым и привести к смерти человека, отменившего приём эутирокса.
Далее развивается крайняя форма гипотиреоза, которая проявляется тяжёлой клинической картиной. Снижение гормона в организме до нулевой отметки понизит температуру тела и уменьшит силу и частоту сердечных сокращений. Резко упадёт давление и сахар в крови, а тело начнёт отекать из-за избытка жидкости в тканях. После этого начнёт нарастать сонливость, которую невозможно преодолеть и возможно наступит летальный исход. Он проявится либо в засыпании и невозможности проснуться, либо во впадении в кому из-за резкого снижения показателей сахара.
Чем отличается эутирокс от L-тироксина?
Препараты, которые заменяют тироксин существуют в нескольких разновидностях. Некоторые люди принимают эутирокс, а кто-то больше предпочитает Л-тироксин. Дать ответ, какой из медикаментов лучше с полной однозначностью нельзя. Можно понять в чём разница Л-тироксина и эутирокса. Ведь каждый из этих средств имеет свои плюсы и минусы. Л-тироксин и Эутирокс от фирмы любых производителей в составе имеет гормон щитовидки — тироксин. Поэтому и действие этих лекарств на организм должно быть схожим между собой. Люди, принимающие эти таблетки уверены в том, что оба лекарства оказывают положительный эффект на организм и не имеют отличий.
Чаще всего применяются таблетки таких производителей:
- эльтероксин Берлин-Хеми, который производится в Европе;
- L-Тироксин, который изготавливают по российским стандартам;
- L-тироксин Акри, также российский производитель;
- Эутирокс, который производится в Германии.
Обычно в рецепте, выписанном на приёме у эндокринолога, стоит запись — левотироксин. А какой препарат принимать, пациент решает сам или ему будет рекомендовано остановить свой выбор на каком-либо из препаратов.
Разница лечебного эффекта
Препараты содержат одно действующее вещество, казалось бы, что разницы в эффекте после их применения быть не должно. В некоторых случаях она существует и вполне заметна. Это может происходить по нескольким причинам.
- При приёме была нарушена схема лечения.
- Была неправильно подобрана дозировка.
- Лекарство было поддельным, поэтому лучше от его применения не стало, и он не оказал желаемый терапевтический эффект.
- Индивидуальная непереносимость играет важную роль в выборе лекарства.
- Если условия хранения были нарушены. Это могло произойти как по вине аптечной сети, так и по недосмотру человека, который неправильно хранил лекарственное средство.
- Возможно, что фирмы — производители используют сырьё разной степени очистки. Конечное качество будет зависеть от качества начального сырья.
Любое из таблетированных средств, будто Эутирокс или Л-Тироксин, производит замещающую терапию нехватки гормона.
Преимущества и недостатки
У Л-Тироксина и Эутирокса есть свои плюсы и минусы, несмотря на то что активный компонент у них не отличается. Можно ли заменить один препарат другим, или перейти с одного на другой, будет видно после подробного рассмотрения преимуществ и недостатков этих гормональных средств.
| Препарат | Преимущества | Недостатки |
| Л-Тироксин | отпускается по рецепту; длительный срок хранения; синтетический гормон; возможно применение в детском возрасте, при беременности и при грудном вскармливании; | принимать строго по схеме, отступать от неё категорически запрещено; |
| Эутирокс | отпускается по рецепту; длительный срок хранения; синтетический гормон; возможно применение в детском возрасте, при беременности и при грудном вскармливании; | может ухудшить состояние детей больных эпилепсией; |
На примере этой таблицы видно, что преимущества у рассматриваемых лекарственных средств одинаковые и их больше, чем недостатков. Но при использовании эутирокса можно регулировать схему приёма, тогда как Л-Тироксин не вызывает усугубления судорожных болезней.
Побочные действия на организм при приёме эутирокса
Перед применением любого лекарственного средства, в первую очередь нужно ознакомиться с возможными побочными реакциями, которые оно может вызвать. Гормональные препараты не исключение. Чтобы не пугаться неожиданных проявлений необходимо знать какие может оказывать побочные действия эутирокс на организм. В отличие от Л-тироксина, у которого масса побочек, эутирокс не обладает побочными эффектами. В случае его передозировки неприятных последствий также благополучно удастся избежать.
После того как пациент перестаёт пить таблетки они прекращают своё действие в течение нескольких дней, так как накапливаются в организме в момент длительного приёма.
Эутирокс более мягко действует на организм и таких проявлений как выпадение волос, отсутствие аппетита и увеличение массы тела, при правильно подобранной дозировке не будет. В самом начале приёма препарата может появится чувство постоянной сытости, но через несколько дней, аппетит придёт в норму. Через неделю после начала приёма появится прилив сил и начнётся положительное влияние лекарства на организм. Главным условием применения остаётся правильный выбор количества препарата на один приём.
Если отменить приём эутирокса — это приведёт к последствиям, зависящим от первоначального диагноза. При гипотиреозе Эутирокс показано пить всю жизнь. При тиреотоксикозе — полтора года пить, а дальше будет зависеть от результатов повторного анализа, после которого, скорее всего, лекарство будет назначено на всю оставшуюся жизнь. Если щитовидка была удалена, то отмена эутирокса приведёт к необратимым последствиям.
Источник