Что такое синдром нижних мочевых путей
Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.
Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.
Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.
Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).
Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.
Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.
Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.
Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.
Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.
Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.
Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.
Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.
Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).
Источник
К
мочевыводящим путям относятся
собирательные трубочки мозгового
вещества почек, лоханки, мочеточники,
мочевой пузырь и мочевыносящий канал
(уретра).
Основные
синдромы при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей
Протеинурия.
В нормальной моче встречаются следы
белка (0,033г/л). При патологических
состояниях происходит изменение
клубочковой проницаемости, почка
начинает выделять сывороточные белки
(альбумины и глобулины).
Пиурия. В
норме при обычном микроскопическом
исследовании в моче содержится не более
5–6 лейкоцитов у мальчиков и до 10 –
удевочек.
Гематурия. В норме
при обычной микроскопии в моче могут
встречаться единичные эритроциты в
препарате. При исследовании по методу
Аддиса– Каковского в сутки выделяется
до 1 млн эритроцитов или до 700 в
мин.
Цилиндрурия. Цилиндры
при обычной микроскопии не определяются,
но при исследовании в суточной моче
выделяется до 2000 гиалиновых
цилиндров.
Дизурические
расстройства—
нарушения акта мочеиспускания. боль и
резь при мочеиспускании, учащение и
урежение мочеиспусканий при нормальном
диурезе, неудержание и недержание мочи
(ночное и дневное), задержка мочеиспускания
при полном мочевом пузыре.
Неудержание—
неспособность удерживать мочу при
позыве к мочеиспусканию. Императивный
позыв — появление неодолимого желания
с резким сокращением промежутка времени
(до нескольких секунд) от позыва до
обязательного опорожнения мочевого
пузыря. При этом дети, чтобы предотвратить
неудержание мочи, принимают характерные
позы:
—
приседают
—
сжимают промежность перекрещиванием
ног;
—
наклоняют туловище вперед;
Недержание
мочи —
выделение мочи без позыва к
мочеиспусканию.может быть истинным
(при врожденных и приобретенных
заболеваниях спинного мозга) и ложным
(при пороках развития мочевыводящей и
половой систем). Энурез — непроизвольное
мочеиспускание во время сна,
Урежение
мочеиспусканий
— число их в сутки меньше, чем нижняя
граница нормативных показателей.
Нормативные показатели колеблются в
широких пределах от 25 раз в сутки у
младенцев до 6 раз у взрослых детей.
Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает
частичной и полной, острой и повторной.
Для частичной характерно неполное
опорожнение мочевого пузыря, наблюдается
при наличии препятствия, напоминающих
клапаны, на уровне шейки мочевого пузыря
и уретры, нарушающие пассаж мочи. Острая
полная задержка возникает из-за
существования полного препятствия
(например, камнеобразования, травмы,
разрыва уретры и других причин).
Инструментальные
методы исследования.
Обзорный
рентгеновский снимок определит
положение, величину и форму почек, а
также рентгеноконтрастные
камни.
Экскреторная урография
позволяет оценить рентгеноанатомическое
и функциональное состояние мочевых
путей.
Радиоизотопные методы
исследования: радиоизотопная ренография,
сканирование почек, динамическая
нефросцинтиграфия.
Цистоскопия
– метод исследования мочеточников и
мочевого пузыря при помощи
цистоскопа.
Почечная
ангиография – инструментальный метод
исследования сосудистой системы почек
и состояния их кровоснабжения.
Биопсия
почек определяет морфологию почечной
паренхимы.
Синдром
сопровождает инфекционно-воспалительные
заболевания мочевыводящих
путей(пиелонефрит,цистит,пиелоцистит),и
характеризуется:
•
Клин
симптомами:болями,дизурией,полож
симптомом поколачивания,интоксикацией
•
Лабораторными
признаками
(лейкоцитоурией,микрогематурией,бактериурией,наличием
в моче активных лейкоцитов и полинуклеаров
в урограмме)
•
Данными
инструментального исследования(расширение
и деформацией ЧЛС,признаками обструкции
мочевыводящих путей)
Источник
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки
основных клинических синдромов при
заболеваниях мочевыделительной системы.
Вопросы для повторения
Основные
жалобы при заболеваниях органов
мочевыделения.Особенности
анамнеза у больных с заболеваниями
мочевыделительной системы.Диагностическое
значение осмотра, пальпации и перкуссии
при заболеваниях почек.Диагностическое
значение клинических и биохимических
исследований крови и мочи у больных с
заболеваниями почек.Диагностическое
значение инструментальных методов
исследования при патологии органов
мочевыделения.
Вопросы для самоконтроля
Мочевой
синдром. Механизмы развития. Диагностическое
значение.Механизмы
развития и симптоматология нефротического
синдрома.Механизмы
развития и симптоматология нефритического
синдрома.Отечный
синдром. Механизмы развития почечных
отеков.Отличия отеков
почечного происхождения от сердечных.Причины
и механизмы развития почечного
гипертонического синдрома.Клинические
проявления артериальной гипертензии
почечного происхождения.Механизмы
развития и симптоматология почечной
эклампсии.Причины,
патогенетические механизмы и клинические
проявления острой почечной недостаточности.Причины
и механизмы развития хронической
почечной недостаточности.Клинические
проявления хронической почечной
недостаточности.Диагностическое
значение дополнительных лабораторных
и инструментальных методов обследования
при хронической почечной недостаточности.Механизмы и
симптоматология уремической комы.Принципы лечения
почечной недостаточности.
Ориентировочные основы действий
Проведите
опрос больного, выявите основные и
дополнительные жалобы, характерные
для патологии мочевыделительной
системы.Соберите анамнез
заболевания и анамнез жизни больного.Проведите
объективное обследование больного:
общий осмотр, пальпацию и перкуссию
почек и мочевого пузыря, аускультацию
почечных артерий.Выявите
субъективные и объективные симптомы,
проанализируйте их причину и механизмы
развития.Составьте
предварительное заключение о характере
патологии (синдроме).Назначьте
комплекс дополнительных исследований
для подтверждения Вашего заключения.Проанализируйте
результаты лабораторных, инструментальных
и функциональных исследований.Сделайте
окончательное заключение о характере
патологии (синдроме) и обоснуйте его,
опираясь на все выявленные симптомы.
Мочевой синдром
Мочевой
синдром – это
клинико-лабораторное понятие, которое
включает в себя протеинурию, гематурию,
лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром
является наиболее распространенным,
постоянным, а иногда и единственным
признаком патологии мочевыделительной
системы.
Протеинурия
– выделение
белка с мочой при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей. При выявлении у
больного протеинурии следует определить
суточную потерю белка с мочой. Для этого
суточное количество мочи умножают на
концентрацию белка в моче. По количеству
выделенного за сутки белка с мочой
различают: умеренную
протеинурию
(до 1 г за сутки), среднюю
(до 3 г за сутки) и выраженную
(более 3 г за сутки).
В
зависимости от основной причины и
механизмов различают преренальную,
ренальную и постренальную протеинурию.
Преренальная
протеинурия возникает
в результате повышения концентрации в
крови низкомолекулярных белков, которые
легко фильтруются в клубочках почек.
Это наблюдается при болезнях крови,
гемолизе, миеломной болезни, травмах,
ожогах. Также она может быть обусловлена
повышением давления в почечных венах,
что наблюдается при сердечной
недостаточности (застойная протеинурия),
у некоторых женщин в последние месяцы
беременности.
Почечная,
или ренальная,
протеинурия обусловлена
поражением преимущественно клубочков,
реже − канальцев, приводящее к повышению
проницаемости клубочковых капилляров
для белков плазмы крови и снижению
реабсорбционной способности проксимальных
отделов канальцев. Почечная протеинурия
наблюдается при гломерулонефрите,
отравлении солями тяжелых металлов,
токсическом поражении почек.
Постренальная
протеинурия,
как правило, связана с воспалительными
или опухолевыми процессами в мочевыводящих
путях. Она обусловлена выделением белка
из распадающихся лейкоцитов, эпителия
и других клеток.
Важное
диагностическое значение имеет
постоянство и массивность протеинурии.
Постоянная
протеинурия
всегда свидетельствует о заболевании
почек. Массивная
протеинурия характерна
для нефротического синдрома.
Протеинурия
почечного
происхождения отличается от внепочечной
наличием гиалиновых цилиндров в моче,
представляющих собой белок, свернувшийся
в почечных канальцах.
Различают
также протеинурию селективную и
неселективную. Под селективной
протеинурией
подразумевается выделение с мочой
низкомолекулярных белков альбуминов.
В тех случаях, когда белок мочи представлен
не только альбуминами, но и глобулинами
и другими белками плазмы крови, протеинурия
считается
неселективной.
Гематурия
– выделениекрови
(эритроцитов) с мочой. В зависимости от
интенсивности выделения эритроцитов
с мочой различают микрогематурию и
макрогематурию.
При
микрогематурии
цвет мочи
не изменяется, а количество эритроцитов
в общем анализе мочи колеблется от 1 до
100 в поле зрения.
При
макрогематурии
моча приобретает цвет «мясных помоев»
или становится темно-красной, а эритроциты
густо покрывают все поле зрения и не
поддаются подсчету.
Среди
механизмов появления гематурии выделяют
следующие:
повышение
проницаемости базальных мембран
клубочковых капилляров;разрывы
в отдельных участках стенок клубочковых
капилляров;повреждение
слизистой оболочки лоханки, мочеточника
или мочевого пузыря;деструкция ткани
почек или мочевых путей;снижение свертывающей
способности крови.
Различают
почечную и внепочечную гематурию.
Почечная
гематурия
встречается при различных поражениях
почек − гломерулонефрите, инфаркте
почки, опухоли почки. Внепочечная
гематурия (из
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала) наблюдается
при мочекаменной болезни, опухолях
мочевого пузыря и предстательной железы,
цистите.
Для
правильной диагностики заболевания
почек следует выяснить происхождение
гематурии. Преобладание в моче выщелочных
эритроцитов и выраженная протеинурия
свидетельствуют в пользу гломерулярного
генеза гематурии. Сочетание выраженной
гематурии и скудной протеинурии (симптом
белково-эритроцитарной диссоциации)
характерно для внепочечной гематурии.
При анализе нескольких суточных порций
мочи почечная гематурия однотипна,
тогда как при внепочечной выявляются
большие колебания интенсивности
гематурии.
В
зависимости от локализации источника
гематурию подразделяют на начальную
(инициальную), конечную (терминальную)
и тотальную. Начальная
гематурия, при
которой лишь первая порция мочи при
проведении трехстаканной пробы содержит
примесь крови, свидетельствует о
поражении дистальной части
мочеиспускательного канала. Терминальная
гематурия характеризуется
появлением крови в последней порции
мочи. Она возникает при цистите, камнях
или новообразованиях проксимальной
части мочеиспускательного канала,
варикозном расширении вен в области
шейки мочевого пузыря. Тотальная
гематурия
– наличие крови во всех порциях мочи
бывает при локализации источника
кровотечения в мочеточнике или почках.
Лейкоцитурия
– выделение
с мочой лейкоцитов в количестве более
6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется
примесь гноя, причем она настолько
велика, что определяется визуально, то
говорят о пиурии.
Механизмы
происхождения лейкоцитурии зависят от
характера и локализации
инфекционно-воспалительного процесса.
Различают следующие пути попадания
лейкоцитов в мочу:
из
очагов воспалительной инфильтрации
межуточной ткани почек в просвет
канальцев через их поврежденные или
разрушенные стенки;из
слизистой оболочки мочевых путей,
пораженных воспалительным процессом;из гнойника
(абсцесса) в полость чашечки или лоханки.
Встречается
лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении
почечных лоханок (пиелите), мочевого
пузыря или мочевых путей (цистит,
уретрит), а также при распаде опухолей
и туберкулезе почек. Уточнение локализации
источника лейкоцитурии возможно с
помощью суправитальной окраски форменных
элементов мочи по методу Штернгеймера
− Мальбина, позволяющей выявить клетки
гнойного воспаления, имеющие почечное
происхождение. Лейкоцитурии (особенно
пиурии) нередко сопутствует бактериурия.
Цилиндрурия
– выделение
с мочой цилиндров, представляющих собой
белковые или клеточные конгломераты.
Выделяют гиалиновые, зернистые,
восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные
цилиндры.
Гиалиновые
цилиндры
представляют собой свернувшийся белок
сыворотки крови, который профильтровался
в почечных клубочках и не реабсорбировался
в проксимальных отделах канальцев.
Уровень гиалиновых цилиндров в моче
повышается при нефротическом синдроме,
нефропатии беременных, отравлениях и
других патологических состояниях,
вызывающих одновременно гематурию.
Зернистые
цилиндры
образуются из измененных клеток эпителия
проксимальных отделов канальцев, имеют
зернистое строение.
Таблица 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник