Что такое синдром немого легкого

Астматический статус является грозным осложнением бронхиальной астмы, которое сопровождается периодическими приступами удушья и невосприимчивостью к применяемой ранее терапии.

Сущность состояния

Астматичный статус является синдромом нарастающей дыхательной недостаточности, который развивается вследствие прогрессирования бронхиальной астмы. Это состояние характеризуется отсутствием ответа организма на терапию бронходилатирующими средствами.

Ученые выделили ряд факторов, которые могут вызвать астматический статус как у детей, так и у взрослых.

Основные причины астматического статуса:

• воспалительные заболевания в бронхах или легких;
• терапия, которая уменьшает сенсибилизацию организма во время обострения бронхиальной астмы;
• злоупотребление седативными лекарственными средствами;
• синдром отмены после длительного приема глюкортикоидов;
• аллергизация медикаментозными средствами;
• злоупотребление симпатомиметическими средствами.

к оглавлению ↑

Формы заболевания

Астматичный статус имеет две формы:

1. Анафилактическая форма. Она встречается довольно редко среди пациентов и проявляется молниеносным прогрессированием бронхиальной обструкции, которая вызвана бронхоспазмом и острой недостаточностью дыхания.

   Астматичный статус этой разновидности является анафилактическим шоком, который развивается вследствие аллергизации лекарственными средствами (антибиотики, гормональные препараты, вакцины) и другими раздражителями. Такой ответ организма на аллергены опасен для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

2. Аллергически-метаболитическая форма. Эта форма характеризуется постепенным развитием на фоне проявлений бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивностью бронхов.

   Развитию болезни способствуют воспаления. Также астматический статус этого плана часто является следствием неадекватного лечения. Бронхообструкция при метаболитической форме осуществляется за счет задержки слизи и отекания слизистой оболочки бронхов.

к оглавлению ↑

Стадии астматического состояния

Купирование астматического статуса зависит и от тяжести состояния больного:

• Астматический статус 1 стадии также называется еще компенсаторным. При этой стадии клиника обусловлена значительной бронхообструкцией и незначительной гипоксемией (уровень кислорода в крови не меньше 70 мм рт. ст.). Первый симптом этой болезни – это кашель, потом присоединяется одышка, акроцианоз и потливость. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание и сухие хрипы. Также характерно:

  • незначительное повышение пульса и повышенное артериальное давление крови;
  • при лабораторном исследовании крови пациента обнаруживают полицитемию;
  • в результатах биохимического исследования крови будет обнаруживаться повышение уровня всех фракций глобулина и сиаловых кислот, что будет свидетельствовать о воспалительных реакциях в организме больного.

• Вторая стадия, или стадия декомпенсации. Для этой стадии астматического статуса характерно нарастание вентиляционных нарушений, которые обусловлены общей бронхообструкцией. При этом гипоксемия и гиперкапния нарастают. Клинически это проявляется так:

  • нарушается сознание и ухудшается общее состояние пациента. Но больной находится в сознании, при этом чередуются периоды апатии и возбуждения;
  • кожа пациента приобретает бледно-серый оттенок с выраженной влажностью.
  • у больного появляются признаки венозного застоя (выраженная отечность лица и набухание вен шеи);
  • аускультативно в легких слышат сухие хрипы и иногда выявляют феномен «немого легкого», когда некоторые участки легких не прослушиваются. Это свидетельствует в пользу нарастания бронхиальной обструкции;
  • у больного появляются симптомы одышки при незначительных физических нагрузках;
  • в акте дыхание принимают участие дополнительные мышцы, чтобы подышать больной принимает специфическую позу;
  • тахикардия при этой стадии значительно выражена (до 140 ударов в минуту);
  • при исследовании кислотно-щелочного баланса обнаруживают респираторный ацидоз;
  • по результатам электрокардиографии будет видно перегрузку правого желудочка и предсердия, снижение амплитуды зубца Т и разнообразные нарушения ритма.

• Третья стадия, или стадия гиперкапнической комы. Для этой стадии характерно наличие тяжелой гипоксемии (парциальное давление кислорода крови падет до 40 мм рт. ст.) и повышенное количество углекислого газа в крови (парциальное давление углекислого газа повышается до 90 мм рт. ст.). Признаки астматического статуса это й стадии характерные:

  • преобладание психических и нервных нарушений (судороги, психозы, бред, симптомы заторможенности сознания или возбуждение);
  • поверхностное дыхание, иногда выявляют удушье;
  • выслушивание аускультативно значительного ослабления дыхания, при этом дыхательные шумы отсутствуют;
  • развитие нарушений сердечной деятельности, вплоть до суправентрикулярной тахиаритмии и значительного понижения артериального давления крови;
  • обнаружение симптомов гиповолемии, которые обусловлены гипервентиляцией и усиленным потоотделением;
  • при исследовании крови обнаружение таких же изменений, как и при первой стадии.

На этой стадии могут развиться осложнения, опасные для жизни. Может развиться ДВС-синдром, эмфизема и спонтанное попадание воздуха в грудную клетку.

к оглавлению ↑

Профилактика и терапия астматического статуса

При установленном диагнозе «бронхиальная астма», чтобы не развился астматический статус, необходимо периодически проходить врачебные осмотры. Врачи больным с таким заболеванием рекомендуют следующее:

• Избегание тяжелых физических и нервных нагрузок. Они являются стрессовыми факторами для организма, которые вызовут симптомы астматического статуса;
• Уменьшение дозы лекарственных средств, которые способствуют расширению просвета бронхов. Это действие дает возможность уменьшить синдром отдачи при прекращении лечения;
• Избавление от аллергических факторов. Путем систематического употребления противоаллергических средств нужно контролировать течение болезни, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.

Астматичный статус в большинстве случаев хорошо поддается лечению медикаментозными методами. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких. При своевременной доставке пациента в стационар возможно купировать астматический статус. Если же этого не сделать, то пациент может умереть от удушья. Особо опасно это состояние у ребенка, поскольку сложно определить у него симптомы.

Астматичный статус лечат в зависимости от стадии, формы и тяжести течения:

1. При невосприимчивости пациента к бета-броходилататорам назначают гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (Преднизолон).
2. Пациентам, которые раньше не принимали гормоны, вводят 100 мл Гидрокортизона, дальше введение повторяют каждые шесть часов до купирования приступа. Больным, которые принимали раньше гормональные препараты, вводят глюкокортикоид (например, Преднизолона фосфат)дозой в 4 мг на 1 кг веса пациента каждые два часа до купирования приступа.
3. Если у пациента анафилактическая форма, необходимо немедленно ввести адреномиметики в кровяное русло (Эфедрин). Иногда используют внутривенную инъекцию Адреналина, если отсутствуют противопоказания. Обязательным элементом в лечении этой формы является изъятие лекарственных средств, которые привели к астматическому статусу. Также в кровяное русло вводятся глюкокортикостероиды с интервалов в 6 часов. Назначается ангистаминные средства (Дипрозин) и кислородная терапия.
4. Лечение астматического статуса при метаболической форме зависит от стадии и тяжести течения.

Астматический статус 1 стадии лечат ингаляциями кислорода, которые попадают в организм через назальную полость. Скорость введения кислорода не должна превышать 4 литра в минуту.

Также используют инфузионную терапию для достижения гемодилюции и дезинтоксикационного эффекта. В инфузионной терапии используют:

• глюкозу;
• реополиглюкин;
• полиглюкин.

Объем инфузионных растворов не должен превышать 4 литра. При наличии у пациента признаков метаболического ацидоза используют раствор натрия гидрокарбоната.

Главным в терапии метаболитической формы астматического статуса является:

• отказ от применения бронходилатирующих бета-адреномиметических средств;
• назначение большой дозы кортикостероидных гормонов;
• назначение Эуфиллина и его генериков в качестве бронходилатирующих препаратов.

Терапия второй стадии идентичная первой, с разницей в дозировке применяемых препаратов.

Третья стадия лечится под контролем реаниматологов в отделениях интенсивной терапии. Здесь пациенту делают искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи, через которую вводятся лекарственные средства.

Астматический статус – крайне опасное состояние для жизни больного, которое может привести к летальному исходу. Однако при своевременной помощи и профилактике таких последствий вполне можно избежать.