Что такое синдром мутной брыжейки

КТ при помутнении брыжейки

КТ при помутнении брыжейки
Помутнение брыжейки у пациента, страдающего системной красной волчанкой.

(а-г) На аксиальной КТ в венозную фазу контрастирования визуализируется помутнение ограниченного участка брыжейки (стрелки) с наличием мелких лимфатических узлов (указатели).

Брыжейка и большой сальник являются двумя типичными складками брюшины, содержащими жировую ткань. Брыжейка тонкой кишки, поперечной ободочной и сигмовидной кишки представляет собой складку брюшины, прикрепляющуюся к поверхности кишечника, на которой «подвешены» и тонкая, и толстая кишка.

Брыжейка состоит из двух листков, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфоузлы, нервы и различное количество жировой и соединительной ткани. Большой сальник является складкой брюшины, которая имеет наибольший размер в брюшной полости. Он начинается от желудка и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки и протягивается в направлении передней верхней поверхности поперечной ободочной кишки.

В ежедневной клинической работе приходится встречаться с различными патологическими состояниями, при которых происходит поражение брыжейки и большого сальника.

Поскольку брыжейка и сальник в некоторой степени смещаемы и не имеют типичной, четко определенной формы, важно правильно определить и дать характеристику различным патологическим состояниям, затрагивающим брыжейку и большой сальник, чтобы гарантированно установить правильный диагноз и разработать как можно более эффективный план лечения.

В этой статье мы рассмотрим различные патологические состояния, затрагивающие брыжейку и большой сальник.

Помутнение брыжейки (Misty Mesentery), впервые описанное Mindelzun et al., в 1996 г., означает увеличение плотности брыжеечного жира, обнаруживаемое на КТ (Mindelzun et al., 1996).

Помутнение брыжейки может быть обусловлено различными состояниями, включая, отек, воспаление, кровоизлияние, брыжеечный панникулит, а также новообразования. Отек брыжейки может быть спровоцирован циррозом печени, тромбозом брыжеечных вен, либо системными изменениями, в т.ч. гипопротеинемией и сердечной недостаточностью. Помутнение брыжейки, обусловленное отеком, обычно является вторичным проявлением системного заболевания и часто сочетается с распространенными отеками подкожной клетчатки и асцитом.

Диффузный отек брыжейки часто возникает у пациентов, страдающих циррозом печени. У этих пациентов наиболее распространенным патогенетическим механизмом отека является повышение гидростатического давления в брыжеечных венах вследствие портальной гипертензии, что, следовательно, приводит к просачиванию жидкости в брыжейку.

Поскольку к помутнению брыжейки могут приводить и доброкачественные, и злокачественные заболевания, для дифференциальной диагностики необходим точный, применимый на практике подход.

Основываясь на отчетах предыдущих исследований, диффузное либо сегментарное поражение с наличием плохо очерченных краев с повышением плотности брыжейки часто наблюдается при доброкачественных заболеваниях на КТ, в то время как опухолеподобное поражение с наличием четко очерченных краев наблюдается при неопластических процессах; исключением здесь является брыжеечный панникулит. Кроме того, рентгенологи должны помнить, что обнаруженные изменения в сочетании с историей заболевания пациента способствуют более точному пониманию причин помутнения брыжейки.

— Также рекомендуем «КТ при брыжеечном панникулите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2019

Источник

Самостоятельный орган, выполняющий защитную, покровную, эндокринную, сосудистую, иммунную функции – брыжейка кишечника. На протяжении сотен лет считалось, что эта связка необходима человеку только для прикрепления органов к внутренней поверхности брюшной полости, т. е. для прямо хождения.

Не далее, чем в прошлом году установлено, что это самостоятельный орган, внесены изменения в классификацию, что сказалось на совершенствовании методик хирургических операций.

Особенности строения, кровоснабжения, иннервации накладывают отпечаток на развитие и течение следующих болезней:

рак прямой и толстой кишки;
воспаление;
дивертикулы;
сердечно-сосудистые болезни;
диабет;
дисметаболический синдром;
запор;
повышенная масса тела.

Воспалительные заболевания

Брыжейка реагирует на воспаление, развивающееся во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Вовлекается в процесс при процессах:

неспецифический язвенный колит;
перитонит;
гнойные очаги, расположенные около почек и селезёнки.

Воспаление брыжейки – мезентериит имеет неспецифические симптомы, диагностируется как самостоятельное заболевание крайне редко, осложняется спаечным процессом и кишечной непроходимостью.

Воспаление лимфоузлов брыжейки называется мезентериальный лимфаденит. Воспаление может быть:

специфическое, например, при туберкулёзе;
неспецифическое – при аденовирусной, энтеровирусной инфекции, стафилококковой, острой кишечной инфекции, например, сальмонеллёзе.

При образовании дивертикулов – выпячивание стенки кишечника, в них неизбежно происходит застой каловых масс и воспаление. Длительно текущая инфекция ведёт к прободению стеки дивертикула в брыжейку. Постепенно процесс распространяется и развивается забрюшинная флегмона – разлитое гнойное воспаление жировой ткани клетчаточных пространств. Что такое синдром мутной брыжейки

Лимфоузлы брыжейки кишечника могут отвечать на воспаление как быстрым молниеносным ответом, так и хронической вялотекущей реакцией. Чем острее проявляет себя заболевание, тем легче оно диагностируется и лечится, т. к. симптомы его нарастают стремительно, пациенты рано обращаются к врачу. Это существенно улучшает исход заболевания.

Болезнь Крона

Аутоиммунное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт, в основном кишечник, вовлекает в процесс лимфатические сосуды и узлы брыжейки. Они увеличиваются в размерах, образуя конгломераты больших размеров. Лечится эта патология хирургическим путём.

Опухоли и аномалии развития

Все новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные. Раньше кисты брыжейки кишечника относились к опухолевидным доброкачественным образованиям. В настоящее время считается, что это аномалия развития.

Киста брыжейки имеет тонкие легкоранимые стенки без мышечного слоя. Содержимое – жидкость. При травмах живота кисты прорываются, содержимое выливается в брюшную полость.

Если киста достигает больших размеров, то её можно прощупать через переднюю брюшную стенку в проекции толстого кишечника. Значительных размеров достигают паразитарные кисты – эхинококковые.

К доброкачественным опухолям плотной консистенции относятся липомы, лимфогранулематоз, фибромы. Они, как правило, множественные, часто озлокачествляются.

К аномалиям развития относятся:

завороты;
несращения;
перекруты.

При незаращении брыжейки сквозь этот дефект внедряется петля кишечника, развивается резкая боль, как результат ущемления петель кишечника. С диагнозом «острый живот», пациенты попадают на операционный стол.

Все аномалии развития наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте.

Злокачественные новообразования

Встречаются следующие опухоли:

саркома;
рак;
эндотелиома.

На III, IV стациях рака тонкого кишечника, опухолевой тканью поражается брыжейка, её лимфатические узлы и сосуды.

Специфических симптомов у этого заболевания не существует. Имеющаяся боль в животе не настораживает больных. Вздутие живота пациенты связывают с нарушениями диеты и за медицинской помощью обращаются крайне поздно.

Причиной обращение служит развитие тонкокишечной частичной или полной непроходимости. Диагноз устанавливается во время операции. Что такое синдром мутной брыжейки

Брыжейка поражается при онкологических заболеваниях толстого кишечника. Встречаются метастазы из отдалённых органов, вплоть до нейрогенных опухолей.

Большую нишу среди опухолей занимают метастазы. Это происходит благодаря особенностям кровообращения, строению лимфатических сосудов и узлов.

Лимфатическая сеть брыжейки собирает лимфу со всех органов брюшной полости: кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря. Лимфатических сосудов в брыжейке в 6 раз больше, чем кровеносных. Количество лимфатических узлов достигает 300 – 350. При любой патологии органов живота, в том числе при злокачественных опухолях, брыжейка вовлекается в процесс.

Сосудистые заболевания

При патологии кровообращения в брыжейке, отмечаются тяжёлые состояния, угрожающие жизни.

Виды нарушения кровообращения:

в верхней брыжеечной вене — тромбоз;
в верхней брыжеечной артерии — окклюзия.

Когда сосуды брыжейки суживаются, развивается ишемия или инфаркт толстого или тонкого кишечника.

Причины строго нарушения кровообращения:

Мерцательная аритмия.
Пороки сердца.
Протезированные клапаны сердца.
Атеросклероз сосудов.
Повышение свёртываемости крови, например, при длительном приёме контрацептивных препаратов.
Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
Пониженное артериальное давление.
Приём сердечных гликозидов.
Стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
Обезвоживание.
Системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенок сосудов: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидные артрит.

Клиническая картина

Сильная схваткообразная, внезапно возникшая боль в животе, сначала расположена около пупка. Но очень быстро распространяется по всему животу, становится разлитой и постоянной. Такие симптомы интоксикации, как запор, понос, повышение температуры, рвота, тошнота, снижение аппетита, не имеют диагностической ценности. Они бывают при всех заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

При ощупывании живота определяется резкая болезненность, вздутие.

Сосудистые заболевания имеют катастрофический исход, т. к. ведут к отмиранию обширных участков кишечника. Развивается гангрена, перитонит, обезвоживание, сепсис.

Лечение хирургическое, за исключением системных заболеваний соединительной ткани. В этом случае прекрасно помогает терапия основного заболевания.

Травмы

Разрыв брыжейки – довольно частый вид травмы.

При открытой проникающей травме живота разрывы брыжейки наблюдаются в 20% случаев. При закрытой — у 25% пострадавших.

Частичный или полный разрыв чреват развитием перитонита, повреждением сосудов, некрозом кишечника. Наиболее опасной в данной ситуации является закрытая травма живота, когда нет явного кровотечения. Перитонит разовьётся не сразу, а спустя несколько дней. Лечение всегда хирургическое.

Для ранней диагностики не существует специфических рентгенологических методов исследования. При травме, когда есть подозрение на повреждение внутренних органов или сосудов брыжейки применяется лапароскопическое исследование. Что такое синдром мутной брыжейки

Доказано, что значимость брыжейки не заканчивается только заболеваниями органов живота.

Один из видов ожирения – висцеральный имеется всегда при диабете, атеросклеротическом поражении сосудов, нарушениях метаболизма.

Внедрение в диагностику и лечение такого метода, как ангиография, позволяет оценить кровоток в сосудах брыжейки. Особенности кровообращения влияют на всасываемость лекарственных средств, индивидуальную чувствительность к препаратам, и даже на подбор диеты.

Практически все заболевания брыжейки имеют тяжёлое течение, неблагоприятный прогноз, требуют хирургического вмешательства. Это связано с грубым нарушением правил питания, поздним обращением за медицинской помощью, когда упущено время. О здоровье своей брыжейки надо заботиться и беречь её, так же как и любой другой орган.

Еще немного новостей:

загрузка…

Источник

Для поддержания тонкокишечного отдела и его нормального функционирования предусмотрена брыжейки кишечника. Эта кишечная часть представляет собой мембрану, покрытую со всех сторон брюшинными листами, которые обеспечивают ее защиту. Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Что такое синдром мутной брыжейки Брыжейка – мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов — она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины — короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

С помощью брыжейки крепятся:

поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).

Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.

Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

воспаление мембраны или лимфоузлов;
кистообразование;
опухоли;
тромбозы.

Вернуться к оглавлению

Где располагается?

Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

Высота брыжейки — 20 см, длина корня —23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8—10 см от пупка (выше), а нижняя часть — на расстоянии 10 см от паховой области.

Вернуться к оглавлению

Виды заболеваний

Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

Вернуться к оглавлению

Кишечная непроходимость

Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

Вернуться к оглавлению

Тромбоз и эмболия

Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

болезни сердца кровеносной системы;
ВРВ;
кисты;
повышенное АД;
инфаркт;
операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

Вернуться к оглавлению

Мезентерипальный лимфаденит

Что такое синдром мутной брыжейки Мезентерипальный лимфаденит кишечника провоцируют инфекции, которые поражают и брыжейку.

Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
покраснения зева, кожи;
герпетические высыпания разной локализации.

Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

Вернуться к оглавлению

Мезентериальный панникулит

Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко — в детском возрасте. Болезнь — редкая, а проявления — слабые, в виде:

подташнивания со рвотой;
болевым синдромом в животе разной интенсивности;
жаром;
потерей веса.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Крона

Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

Вернуться к оглавлению

Новообразования кишечной брыжейки

Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность — высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

режущая боль в животе;
ослабленность;
падение аппетита;
истощение, анорексия;
кратковременная лихорадка с жаром;
подташнивание со рвотой.

Что такое синдром мутной брыжейки Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные

Образования — неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

лимфангинома, лейомиома;
кисты — хилезная, серозная или травматическая;
липома;
дермоид;
фиброма, фибрамиома;
неврилеммома, гемангиома.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные

Типы рака брыжейки:

фибромиосаркома, фибросаркома;
липосаркома, лейомиосаркома;
нейрофиброма, тератома;
гемангиоперицитома;
шваннома;
лимфангиосаркома.

К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

Источник