Что такое синдром ликворного толчка
Этот симптом, впервые описанный нами, состоит в резком усилении существующих корешковых болей или в появлении их при сдавливании шейных вен по Квекенштедту. Боли распространяются по ходу корешков, раздражаемых опухолью. На туловище они носят типичный опоясывающий характер, на конечностях — продольный. Механизм возникновения их следующий. Как указывалось выше, сдавление яремных вен вызывает застой венозной крови в полости черепа и как следствие его повышение внутричерепного давления. В результате повышенного внутричерепного давления спинномозговая жидкость из желудочков и субарахноидального пространства головного мозга устремляется вниз. Если в субарахноидальном пространстве спинного мозга она наталкивается на подвижную опухоль, например на невриному или арахноидэндотелиомы, спаянную с корешком, спинномозговая жидкость смещает опухоль в дистальном направлении. Опухоль же, смещаясь под действием своего рода «ликворной волны», дергает корешок и тем самым, усиливая раздражение его болепроводящих волокон, вызывает корешковые боли.
Симптом ликворного толчка является почти специфичным для опухолей спинного мозга. Кроме опухолей, он исключительно редко и в слабой степени наблюдается только при арахноидитах и притом кистозных, при которых могут создаваться аналогичные условия, как и при опухолях, т. е. раздражение кистой, смещающейся под действием ликворной волны, чувствительного корешка, расположенного в непосредством соседстве с ней.
Однако симптом ликворного толчка встречается далеко не при всех опухолях. Наиболее часто он наблюдается при субдуральных экстрамедуллярных опухолях, редко и притом в нерезкой степени — при эпидуральных и, как правило, не бывает при интрамедуллярных опухолях. Отсутствие или слабая выраженность симптома при эпидуральных опухолях объясняется тем обстоятельством, что «ликворная волна», скользя по внутренней стенке твердой мозговой оболочки, не может оказать на опухоль, расположенную кнаружи от оболочки, смещающего воздействия. По той же причине симптом ликворного толчка отсутствует при лишенной подвижности интрамедуллярной опухоли.
Данный симптом практически постоянен при субдуральных невриномах, так как они исходят, как правило, из заднего корешка. Значительно реже он наблюдается при субдуральных арахноидэндотелиомах, часто расположенных вне места прохождения корешка; при них симптом ликворного толчка появляется только в тех случаях, когда опухоль по мере своего роста приходит в соприкосновение с задним корешком и, помимо этого, обладает хотя бы некоторой смещаемостью, т. е. не спаяна с твердой мозговой оболочкой широким основанием. Для субдуральных неврином типично раннее появление симптома, еще до возникновения спинальных проводниковых нарушений; для арахноидэндотелиом более характерно позднее появление симптома ликворного толчка.
Таким образом, наличие или отсутствие симптома ликворного толчка имеет существенное значение в дифференциальной диагностике неврином и арахноидэндотелиом, а также в распознавании отношения опухоли к поверхности мозга. Наличие положительного и рано появившегося симптома ликворного толчка говорит в первую очередь о наличии субдуральной невриномы. Напротив, отсутствие симптома или позднее появление его свидетельствует о наличии арахноидэндотелиомы, располагающейся, особенно при отсутствии этого симптома; на передней или переднебоковой поверхности мозга.
Симптом отсутствует при радикулитах и висцеральных болях. Дифференциально-диагностическое значение его в отношении и этих заболеваний тем более существенно, что при них, как и при опухолях спинного мозга, кашель, чиханье, физическое напряжение, вызывающие повышение внутричерепного давления, а также сотрясение тела обычно усиливают корешковые боли; симптом же ликворного толчка при них отсутствует как правило.
Таким образом, положительный симптом ликворного толчка свидетельствует о наличии субдуральной экстрамедуллярной опухоли, исключает радикулит, интрамедуллярную опухоль, заболевание внутренних органов и с большой долей вероятности говорит против эпидуральной локализации опухоли. Наличие симптома ликворного толчка говорит о расположении опухоли на задней или заднебоковой поверхности спинного мозга и в первую очередь о невриноме.
Симптом ликворного толчка не исключает арахноидальную кисту.
Важно обращать внимание на динамику симптома ликворного толчка, в частности при невриномах спинного мозга. Как указывалось выше, при них симптом ликворного толчка бывает выражен резко и появляется очень рано, до сдавления спинного мозга. Но в далеко зашедших стадиях сдавления мозга ранее существовавший и резко выраженный симптом ликворного толчка ослабевает или полностью исчезает. Происходит это потому, что опухоль, сдавив спинной мозг и образовав в нем нишу, утрачивает свойство смещаться под действием ликворной волны и, следовательно, натягивать корешок и раздражать болепроводящие волокна.
Источник
Сим птом, впервые описанный И. Я. Раздольским, состоит в резком усилении при опухолях спинного мозга корешковых болей, наступающих при сдавливании шейных вен по Квекенштедту.
Боли распространяются по ходу корешков, раздражаемых опухолью. На туловище они носят типичный опоясывающий характер, на конечностях — продольный . Симптом ликворного толчка является почти специфичным для опухолей спинного мозга. Кроме опухолей, он исключительно редко и в слабой степени наблюдается только при кистозных арахноидитах . При последних могут создаваться аналогичные условия, как и при опухолях, т. е. смещение кисты под действием «ликворной волны» и раздражение ею чувствительного корешка, расположенного в непосредственном соседстве. Однако симптом ликворного толчка встречается не при всех
опухолях . Наиболее часто он встречается при субдуральных опухолях, редко и обычно в нерезкой степени — при эпидуральных и, как правило, не наблюдается при интрамедуллярных Для субдуральных неврином типично раннее появление симптома ликворного толчка, еще до возникновения спинальных проводниковых нарушений; для арахноидэндотелиом более характерно позднее его появление.
Симптом ликворного толчка отсутствует при радикулитах и висцеральных болях. Дифференциально-диагностическое значение его в отношении этих заболеваний тем более существенно, что при них, как и при опухолях спинного мозга, кашель, чихание, ‘физическое напряжение, вызывающие повышение внутричерепного давления, а также сотрясение тела, обычно усиливают корешковые, а также висцеральные боли, симптом же ликворного толчка при них отсутствует как правило.
Симптом корешковых болей положения — обусловлен зависимостью корешковых болей при опухолях спинного мозга от положения тела в пространстве. На зависимость корешковых болей от положения тела впервые обратил внимание Дэнди ( Dandy ), но особенно подробно ее изучил и описал И. Я. Раздольский, назвавший такое усиление болей симптомом «корешковых болей положения». Сущность симптома состоит в усилении корешковых болей при горизонтальном положении больного в кровати и в ослаблении их при положении полусидя, с высоко приподнятой верхней частью туловища, сидя или стоя. Симптом наблюдается только при экстрамедуллярных опухолях; однако при локализации их в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга он обычно . не наблюдается. При интрамедуллярных опухолях рассматриваемый симптом, как правило, отсутствует. Чем ниже располагается опухоль, тем чаще вызывается симптом корешковых болей положения и интенсивность его нарастает. Часто он встречается при опухолях конского хвоста. Симптом редко наблюдается при эпидуральных опухолях, а из субдурально-экстрамедуллярных опухолей он значительно чаще встречается при невриномах, чем при менингиомах. Более частое возникновение симптома корешковых болей положения при невриномах объясняется расположением последних в области задних корешков.
Патогенез симптома неясен. Вероятно, при положении сидя или стоя опухоль отдаляется от спинного мозга и корешков. При положении же больного лежа давление опухоли на задний корешок усиливается
Источник
| MedBookAide — путеводитель РІ РјРёСЂРµ медицинской литературы | |||||
| ☺ | ☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
РЎР±РѕСЂРЅРёРє рефератов — Обследование, анализы, диагностика
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Введение
В современных условиях возможности методов визуализации в патологии нервной системы позволяют увидеть развитие процесса с высокой разрешающей способностью, даже когда клинические проявления минимально выражены, либо отсутствуют.
Поэтому чрезвычайно важной задачей для врача-невропатолога, нейрохирурга, ведущего амбулаторный прием больных, становится онкологическая настороженность, обоснованная клинически.
Клиническая картина, вызываемая опухолью спинного мозга, находится в зависимости:
* от уровня расположения опухоли по длиннику спинного мозга;
* от локализации (интра- или экстрамедуллярной); при экстрамедуллярной локализации — прилежит ли она к задней, заднебоковой или передней поверхности мозга;
* от скорости роста;
* от размера резервного пространства позвоночного канала.
Помимо топических признаков можно выделить так называемые общие симптомы, свойственные в той или иной степени всем опухолям спинного мозга. К числу таких симптомов относятся:
* синдром поперечного, прогрессивно развивающегося поражения спинного мозга или корешков конского хвоста;
* механическая блокада субарахноидального пространства;
* белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости. Статистика
Большинство заболеваний приходится на средний и зрелый возраст (от 30 до 50 лет). Дети заболевают значительно реже, чем взрослые.
Ркстрамедуллярные опухоли встречаются РІ 4 раза чаще интрамедуллярных. Среди всех внутрипозвоночных опухолей экстрамедуллярные субдуральные составляют 65,4 %, интрамедуллярные — 20 %, экстрадуральные (эпидуральные) — 15 %. Опухоли типа «песочных часов» являются особыми топографоанатомическими вариантами экстрадуральных новообразований. РћРЅРё РјРѕРіСѓС‚ быть экстрадурально-экстравертебральными или экстраинтрадуральными.
К довольно часто встречающимся внутрипозвоночным новообразованиям относятся опухоли конского хвоста (15 %). Опухоли «крестцовой елочки», исходным местом возникновения которых являются корешки, оболочки и экстрадуральная часть конечной нити, расположенные каудальнее дурального мешка в нижних отделах крестцового канала, очень редки (не более 1 %).
Рис. 1. Распределение по возрасту больных опухолью спинного мозга (а — повозрастное распределение населения; б — повозрастное распределение больных опухолью спинного мозга)
Локализация опухолей по длиннику спинного мозга Положение опухолей Количество опухолей в различных сегментах спинного мозга
Клиника начальных стадий заболевания
В 80 % случаев единственный симптом на протяжении многих лет у больных с опухолями позвоночника и спинного мозга — боль. Только когда наступает декомпенсация функции спинного мозга (с трудом слушаются руки, слабеют ноги), больной обращается к доктору.
Болевой СЃРёРЅРґСЂРѕРј служит основанием для ошибочных диагностических выводов чаще, чем какие-либо РґСЂСѓРіРёРµ клинические проявления опухолей СЃРїРёРЅРЅРѕРіРѕ РјРѕР·РіР°. Наиболее распространенные диагностические ошибки — предположения Рѕ СЃСѓС…РѕРј плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците. Главной причиной столь грубых диагностических ошибок, приводящих РІ единичных случаях Рє производству лапаротомии, является невнимание Рє особенностям болевых ощущений Рё РёС… детализации. Р
Источник
Симптом, впервые описанный И. Я. Раздольским, состоит в резком усилении при опухолях спинного мозга корешковых болей, наступающих при сдавливании шейных вен по Квекенштедту.
Боли распространяются по ходу корешков, раздражаемых опухолью.
На туловище они носят типичный опоясывающий характер, на конечностях—продольный. Симптом ликворного толчка является почти специфичным для опухолей спинного мозга. Кроме опухолей, он исключительно редко и в слабой степени наблюдается только при кистозных арахноидитах. При последних могут создаваться аналогичные условия, как и при опухолях, т. е. смещение кисты под действием «ликворной волны» и раздражение ею чувствительного корешка, расположенного в непосредственном соседстве. Однако симптом ликворного толчка встречается не при всех
опухолях. Наиболее часто он встречается при субдуральных опухолях, редко и обычно в нерезкой степени — при эпидуральных и, как правило, не наблюдается при интрамедуллярных.. Для субдуральных неврином типично раннее появление симптома ликворного толчка, еще до возникновения спинальных проводниковых нарушений; для арахноидэндотелиом более характерно позднее его появление.
Симптом ликворного толчка отсутствует при радикулитах и висцеральных болях. Дифференциально-диагностическое значение его в отношении этих заболеваний тем более существенно, что при них, как и при опухолях спинного мозга, кашель, чихание, ‘физическое напряжение, вызывающие повышение внутричерепного давления, а также сотрясение тела, обычно усиливают корешковые, а также висцеральные боли, симптом же ликворного толчка при них отсутствует как правило.
Симптом корешковых болей положения — обусловлен зависимостью корешковых болей при опухолях спинного мозга от положения тела в пространстве. На зависимость корешковых болей от положения тела впервые обратил внимание Дэнди (Dandy), но особенно подробно ее изучил и описал И. Я. Раздольский, назвавший такое усиление болей симптомом «корешковых болей положения». Сущность симптома состоит в усилении корешковых болей при горизонтальном положении больного в кровати и в ослаблении их при положении полусидя, с высоко приподнятой верхней частью туловища, сидя или стоя. Симптом наблюдается только при экстрамедуллярных опухолях; однако при локализации их в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга он обычно .не наблюдается. При интрамедуллярных опухолях рассматриваемый симптом, как правило, отсутствует. Чем ниже располагается опухоль, тем чаще вызывается симптом корешковых болей положения и интенсивность его нарастает. Часто он встречается при опухолях конского хвоста. Симптом редко наблюдается при эпидуральных опухолях, а из субдурально-экстрамедуллярных опухолей он значительно чаще встречается при невриномах, чем при менингиомах. Более частое возникновение симптома корешковых болей положения при невриномах объясняется расположением последних в области задних корешков.
Патогенез симптома неясен. Вероятно, при положении сидя или стоя опухоль отдаляется от спинного мозга и корешков. При положении же больного лежа давление опухоли на задний корешок усиливается..
Еще по теме Симптом ликворного толчка:
- Симптом остистого отростка
- Желтуха как симптом
- ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.4-ый курс
- Фрагмент истории болезни
- АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ
- ОСНОВНІ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ БІОЛОГІЧНОЇ СМЕРТІ
- ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ.
- СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ. Оценка состояния стенки кровеносных сосудов
- Перкуссия
- ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
- ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ
Источник