Что такое синдром кукольной ручки
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 12 апреля 2010 08:30 | Нина Ивановна Ковалёва, Парез Эрба – одна из разновидностей родовых травм, возникающих в результате повреждения плечевого сплетения. Как правило, подобные травмы происходят у крупных малышей, особенно если роды совершаются в ягодичном или но
жном предлежании. В таких случаях нередко застревают плечики или головка крохи, запрокидываются ручки – и все: время идет, а дитя никак не может появиться на свет! Приходится помогать природе – тянуть ребенка наружу при помощи щипцов, применяя так называемое акушерское пособие. При этом нередко перерастягиваются корешки нервов, выходящих из нижнешейных и верхнегрудных отделов спинного мозга и образующих плечевое сплетение. Оно дает начало плечевому, локтевому, лучевому, срединному и другим нервам, обеспечивающим работу мышц руки и ее чувствительность. Плечевое сплетение подразделяется на 2 пучка: верхний и нижний. При повреждении первого как раз и возникает парез Эрба, а вернее – Дюшенна-Эрба: таково полное название этого нарушения. Подобные травмы чаще бывают левосторонними, и в этом есть положительный момент. Хуже было бы, если бы пострадала правая ручка, ведь она у большинства детей ведущая! Другой утешительный факт состоит в том, что парез Эрба влечет за собой менее тяжелые двигательные нарушения, чем повреждение нижнего пучка плечевого сплетения – парез Дежерина-Клюмпке, не говоря уже о тех случаях, когда плечевое сплетение травмируется полностью. Как видите, не все так плохо, у ребенка есть надежда на восстановление функций, нужно только не терять времени! Мамочке на заметку «Парез» – значит «слабость», в данном случае – мышц, которые поднимают ручку выше горизонтального уровня, отводят плечико малыша и поворачивают его наружу, а также тех, которые сгибают предплечье и поворачивают его ладошкой вверх. Не путайтесь в терминах! То, что считают плечиком мамочки и называют этим словом врачи – разные вещи. Плечо в медицинском смысле – это часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье – от локтя до запястья. Крайняя степень пареза – паралич, когда мышцы вообще отказываются служить крохе. По статистике, акушерские парезы и параличи встречаются у 2–3 из тысячи новорожденных. Не переживайте: при своевременном лечении их последствия можно свести к минимуму. Симптом «кукольной ручки»
При парезе Эрба в основном страдает функция верхних отделов ручки. В тяжелых случаях не действуют плечико и локоток, ограничены движения пальчиках и тыльное сгибание кисти. При легкой травме ребенок совершает движения в плечевом и локтевом суставах, но не так активно и не в таком объеме, как здоровой ручкой. Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть специалистом. У здорового крохи из-за повышенного мышечного тонуса ручки-ножки обычно согнуты в суставах и прижаты к туловищу. А при парезе Эрба пострадавшая конечность приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания, точь-в-точь как у куклы. Этот характерный признак пареза Эрба так и называется – симптом «кукольной ручки». Когда вы берете ее в свою руку, пытаясь совершать за кроху пассивные движения, то чувствуете вялость мышц (низкий тонус). Обратите внимание на положение головки малыша – она наклонена к больному плечику. Клиническая картина пареза Эрба настолько типична, что диагноз ставят практически сразу – еще в роддоме. Иногда для его уточнения делают электромиографию. Принимаем меры Начинать лечение нужно с первых дней жизни – чем раньше, тем полнее восстановятся нарушенные функции. Главное условие: терапия должна быть комплексной. Как раз такую и назначит детский невролог. Крохе нужны инъекции витаминов и других медикаментозных средств, повторные курсы массажа и лечебной физкультуры, электрофорез
лекарств, восстанавливающих функцию нервных волокон, электростимуляция мышц и иглоукалывание. Кстати будут и тепловые процедуры – аппликции парафина, озокерита, горячие укутывания больной ручки. Глубокое прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая при недостаточном лечении может появиться довольно рано. Чтобы не возникли контрактуры, ограничивающие движения в суставчиках, детский невролог порекомендует укладывать ручку в правильное положение с помощью специальных лонгет или шин. Она должна быть отведена в плечевом, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики тоже фиксируют особым образом: большой – в положении разгибания и отведения, остальные – просто оставляют разогнутыми. Обратите внимание: очень важно, чтобы ладошка крохи и локтевая ямка были развернуты в одну сторону! Удобную шину можно изготовить самим, вырезав из плотного картона по размеру ручки что-то вроде длинной (до середины детского плеча) варежки с отставленным под прямым углом местом для большого пальчика. Такую лонгетку обкладывают нетолстым слоем ваты и обшивают мягкой фланелью, а затем закрепляют так, чтобы нужное положение удерживалось, но кровообращение не нарушалось – кожица оставалась такой же розовой, как и на здоровой ручке. Сколько нужно будет лечиться? Это зависит от степени двигательных нарушений и от того, вовремя ли были приняты терапевтические меры. В легких случаях полное восстановление наступает за полгода. Главное – не переживать и не опускать руки, а активно помогать малышу преодолевать последствия родовой травмы. Поделиться: 13 апреля 2010 | 01:04
Мелкие, быстро исчезающие или, наоборот, сохраняющиеся неделями высыпания на кожице только что появившегося на свет крохи вызывают у мамочки сильное беспокойство. К счастью, в большинстве случаев необоснованное – речь идет о так называемых транзиторных (временных) состояниях, через которые проходят практически все новорожденные малыши. 06 апреля 2010 | 16:04
Давайте тщательно осмотрим новорожденного младенца вместе с врачом-неонатологом, который объяснит, что в его внешнем виде нормально и естественно, а что должно насторожить маму. Отметим, что в данном случае речь идет о здоровых доношенных детях. 30 марта 2010 | 09:03
Опасная конструкция сумки-переноски выглядит так: переноска на лямке с пряжкой, бортики утягиваются шнурками. В России об опасности такой конструкции давно предупреждали специалисты Ассоциации слингоконсультантов. 16 марта 2010 | 13:03
«Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет. Орет целый день, не могу успокоить». Этот крик о помощи появился в интернет-сообществе, посвященном грудному вскармливанию. Тут же посыпались советы… |
Источник
Парез Эрба является одной из разновидностей родовых травм, которая возникает в результате повреждения плечевого сплетения. Такой вид родовой травмы характерен при рождении крупных малышей, а также для тех деток, роды которых шли в ягодичном или ножном предлежании. Во всех этих случаях у ребенка при выходе застревает головка или плечики. Результатом является невозможность нормального родоразрешения, что приводит к использованию щипцов. Зачастую такая нехитрая процедура приводит к перерастяжению нервных корешков, выходящих из верхнегрудных и нижне шейных отделов спинного мозга, которые и образуют плечевое сплетение. Оно дает так называемое начало плечевому, локтевому, лучевому и другим нервам, которые обеспечивают в полном объеме работу мышц руки, а также «отвечают» за ее чувствительность.
Само по себе плечевое сплетение подразделяется на две части: верхнюю и нижнюю. Именно при повреждении верхней его части и происходит парез Эрба. Зачастую эта травма характерна для левой части, что является положительным моментом — ведь у большинства детишек ведущей считается правая ручка!
Тем более что парез Эрба является менее тяжелым двигательным нарушением, чем, к примеру, парез Дежерина-Клюмпке (повреждение нижней части плечевого сплетения). Поэтому при парезе Эрба есть большая вероятность излечения травмированной ручки, что говорит о благоприятном исходе.
«Парез» во всех случаях означает «слабость». Эта слабость проявляется в том, что ребенок не может поднять ручку выше горизонтального уровня, отвести плечико в сторону, а также невозможность сгибания предплечья и поворота ручки ладошкой вверх. Чтобы не было путаницы следует пояснить, что «плечом» является часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье — часть руки от локтевого сустава до запястья.
Крайней степенью пареза считается полный паралич, при котором мышцы вообще не выполняют своей функции, и ручка малыша полностью обездвижена. Но даже в таком случае, при правильно подобранном лечении, а главное, своевременном обнаружении проблемы последствия травмы можно если не устранить полностью, но хотя бы свести к минимуму.
Обычно при парезе Эрба страдают функции верхних отделов ручки. В самых тяжелых случаях у ребенка не функционирует локоток, плечо, движение пальчиков, а также тыльного сгибания кисти ограничено. При легкой степени травмы ребенок может совершать движения в локтевом и плечевом суставах, но менее активно, нежели здоровой ручкой.
Не надо быть высокопрофессиональным специалистом, чтобы заметить травму у ребенка. При нормальной ситуации у новорожденных детишек мышечный тонус повышен, что характеризуется согнутыми в суставах ручками и ножами, причем ручки практически всегда прижаты к туловищу. При парезе Эрба пострадавшая конечность приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания идентично как положение ручек у куклы. Иногда врачи этот признак так и называют «симптом кукольной ручки». Если взять травмированную ручку в свою ладонь и попытаться совершить за кроху пассивные движения, то почувствуется вялость мышечного тонуса. Следует также обратить внимание и на положение головы малыша — она будет наклонена именно в сторону пораженной ручки. Диагноз «парез Эрба» обычно ставят прямо в роддоме, так как клиническая картина данной травмы довольно таки типична.
Правильное лечение — залог успеха
Лечить малыша следует с первых дней его жизни. И это не простые слова, а аксиома, так как раннее начало восстановительных процедур дает большую гарантию полного восстановления нарушенных функций. Родителям на заметку: детский невролог должен назначить в обязательном порядке комплексную терапию! Если будет назначен только массаж или только курс приема витаминизированных препаратов — это повод принимать меры и подыскивать другого специалиста. От правильно подобранного лечения во многом зависит здоровье крохи в будущем. Комплексное лечение подразумевает: инъекции витаминов, медикаментозных препаратов, постоянные курсы массажа, лечебной физкультуры, иглоукалывание, электрофорез лекарств, действие которых направлено на восстановление функции нервных волокон. Очень полезными будут аппликации парафина, горячие укутывания больной ручки — так как прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая может появиться достаточно рано (если лечение не будет своевременным).
Для того чтобы не возникали контрактуры, ограничивающие движения в суставах, врач порекомендует укладывать травмированную ручку в правильное положение посредством специальных шин или лонгет. Ручку следует отвести в плечевом суставе, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики на ручке также фиксируют определенным образом: большой — в положении разгибания и отведения, все остальные — просто разогнуты. Необходимо следить за тем, чтобы ладошка малыша и локтевая ямка были развернуты в одну сторону!!!
Шина в домашних условиях
Удобную шинку можно сделать в домашних условиях. Из плотного картона по размерам ручки вырезается длинная варежка (до середины детского плеча). Место под большой пальчик должно быть под прямым углом. Такую лонгету следует обложить небольшим слоем ваты и обшить мягкой фланелевой тканью. Закрепить следует таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение. Положение руки должно быть стабильным.
Вопрос времени
Всех родителей, столкнувшихся с такой проблемой волнует, сколько времени уйдет на лечение? Вообще период лечения во многом зависит от степени тяжести полученной травмы, а также от того, насколько своевременно были приняты терапевтические меры. Если случай достаточно легкий, то восстановление происходит в течение полугода.
Самое главное в этой ситуации — не опускать руки и не сдаваться! А верить в лучшее и своевременно начинать лечение.
Источник
Верхний парапарез у детей. Парез Эрба—ДюшенаВерхний, проксимальный тип акушерского пареза (Эрба—Дюшена) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или С5—С6 корешков спинного мозга. При этом нарушается функция проксимального отдела руки. Поражаются мышцы, отводящие плечо, ротирующие его кнаружи, поднимающие выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья (m. deltoideus, m. biceps, m. brachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. teres major, m. teres minor, m. supinator). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь «в плече, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании, голова наклонена к больному плечу, плечо опущено. Рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Активные движения отсутствуют или ограничены в плечевом и локтевом суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти, движения в пальцах сохранены. На стороне паралича не вызывается ладонно-ротовой рефлекс; рефлекс Моро, хватательный рефлекс ослаблены. Если удерживать ребенка горизонтально лицом вниз или лицом вверх, паретичная рука свисает. При верхнем типе акушерского пареза в результате приведения и внутренней ротации плеча образуется более выраженная и удлиненная борозда между плечом и грудпой клеткой (симптом «кукольной руки»). Симптом «кукольной руки» выражен незначительно или отсутствует при легком парезе. Установка плеча в положении приведения и внутренней ротации является причиной формирования внутриротаторной мышечной контрактуры. Постоянное положение предплечья в состоянии пронации способствует развитию пронаторной контрактуры. При тяжелой форме верхнего проксимального пареза руки может наблюдаться подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие резкого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав. Чувствительные нарушения у новорожденных и грудных детей выявить трудно, однако снижение реакции при нанесении болевых раздражений или, наоборот, выраженная гиперестезия косвенно свидетельствуют о наличии расстройств чувствительности. Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с травмой добавочного нерва. В этих случаях наряду с парезом руки наблюдается кривошея, лопатка отстает от позвоночника. Следует помнить, что кривошея может быть также результатом травмы грудипо-ключично-сосковой мышцы в родах. При ягодичном предлежапии плода и затрудненном выведении плечиков в ряде случаев происходит надрыв, а иногда и полный разрыв мышцы с кровоизлиянием в нее.
В острый период на месте кровоизлияния пальпируется оплотнение различной формы и величины. В дальнейшем очаг кровоизлияния прорастает соединительной тканью и мышца укорачивается. Выраженность кривошеи может быть различной — от легкой, которая компенсируется в первые месяцы жизни, особенно при рапо начатом лечении, до тяжелой, требующей оперативного вмешательства. Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или С7—D1 корешков спинного мозга. Нарушается функция дистального отдела руки. Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье. Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия. Движения в плечевом суставе сохранены. Паретичная рука принимает участие в рефлексе Моро, но он менее выражен, чем на здоровой стороне. Хватательный рефлекс на больной стороне отсутствует, не вызывается ладонно-ротовой рефлекс. В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва наблюдаются трофические расстройства — отек, гиперемия или бледность кожи кисти, дистрофические изменения ногтей. На внутренней поверхности руки, больше в дистальных отделах, определяется снижение чувствительности. При вовлечении в патологический процесс шейных симпатических волокон на стороне пареза руки отмечается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эпофтальм). В некоторых случаях имеется нарушение пигментации радужки, сохраняющееся в течение длительного времени. При нижнем типе пареза проксимальные отделы конечности также поражаются или страдают незначительно, симптом «кукольной руки» отсутствует, не развивается внутриротаторная контрактура плеча. Нижний тип пареза встречается реже, чем верхний. — Также рекомендуем «Тотальный тип акушерского пареза руки. Течение акушерских парезов у новорожденных» Оглавление темы «Парез конечностей. Акушерские парезы»: |
Источник