Что такое синдром да коста
Синдром да Коста – нарушение клинического характера. Иначе его называют кардиофобия, что в переводе с греческого означает «страх», «сердце». Синдром характерен для лиц мужского и женского пола. Болезнь возникает обычно в 15–25 лет, а также в 35–45 лет. Проявляется нарушением дыхания и чувством тяжести в грудной клетке, напоминающим невроз.
Общие сведения о патологии
Впервые синдром был описан американским врачом Джейкобом Да Костой в 1871 году. При оказании помощи солдатам, участвовавшим в военных сражениях, медик отмечал появление страха, усиленного чувства бдительности, изменения сердечного ритма. В совокупности эти симптомы он назвал «солдатское сердце». Позже его переименовали в «синдром да Коста», «синдром раздраженного сердца».
Да Коста описал симптомы, которые присутствуют у человека после пережитого военного стресса. В современной медицине они указывают на острую реакцию на стресс и носят название нейроциркуляторная дистония. Пациенты привыкли к определению «вегетососудистая дистония» (ВСД).
Характерные симптомы
Кардиофобия, или страх за собственное сердце, возникает на фоне нерешенных проблем. Переживания, связанные с работой, с отношениями в семье, подавление нарастающей агрессии, замалчивание конфликтных ситуаций – это оборачивается вегетативно-сосудистыми расстройствами.
По жалобам пациентов, приступ начинается с панического состояния, ощущения нехватки воздуха, страха задохнуться, боязни остановки сердца и смерти. Человек чувствует боли в сердечной области, хотя сам орган в полном порядке.
Развивается гипервентиляционный синдром да Коста, тесно связанный с кардиофобией и другими навязчивыми неврозами. Как это происходит? Во время паники человек начинает чаще дышать. В организм поступает больше кислорода, уменьшается количество углекислого газа.
Орган дыхания, находящийся в стволе головного мозга, контролирует это соотношение. Наступает команда о прекращении дыхания. Поэтому в период гипервентиляционного криза возникает обманчивое состояние удушья. Страх и паника возрастают.
В горле появляется ком, из-за чего дыхание затруднено. Больные сильно напрягают дыхательные мышцы. Это приводит к ощущению боли в грудной клетке, которую принимают за сердечную.
Симптомы со стороны дыхательной системы
При синдроме да Коста происходит расстройство дыхания. Больные жалуются на следующее:
- недостаток кислорода, не получается сделать полный вдох;
- возникают навязчивые мысли о нехватке свежего воздуха;
- необходимость контроля за дыханием;
- пациентам кажется, что без применения усилий дыхание остановится;
- невозможность вдохнуть из-за кома в горле.
Больные не замечают у себя нарушений дыхания, которые сопровождаются вздохами, кашлем, сопением, зеванием. Эти действия приводят к нарушению баланса газов в крови.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
При расстройстве дыхания наступает кардиофобия, проявляющаяся такими симптомами:
- боль в сердце (ноющая, давящая, колющая);
- болезненные ощущения в области груди;
- появление дискомфорта в сердце;
- изменения в ритмичности сердечных ударов;
- скачки артериального давления;
- головные боли и головокружения;
- повышенное потоотделение;
- посинение конечностей.
Больные подвержены изменениям двигательной системы, психическим расстройствам:
- появляется тремор в руках и ногах;
- немеют разные участки тела;
- темнеет в глазах;
- отмечается состояние, предшествующее обмороку;
- беспокоят тревога, страх;
- наступает эмоциональная неустойчивость.
Диагностика
Больные с синдромом де Коста предъявляют многочисленные жалобы. Задача врача – внимательно отнестись к этому списку, детально разобраться в нюансах, чтобы исключить наличие других заболеваний. После беседы с больным и осмотра назначают обследования:
- электрокардиограмма – покажет изменения в проведении сердечного импульса;
- УЗИ сердца – опишет сердечные патологии, если они имеются;
- УЗИ органов брюшного отдела – уверит в отсутствии заболеваний;
- спирография – исследует объем и скорость выдыхаемого воздуха (спокойный вдох и быстрый выдох);
- электромиография – расскажет о состоянии мышечных волокон скелета, нервов и нервных окончаний, наличии спазмированных мышц.
Нужно помнить, что единичные симптомы не указывают на синдром да Коста. Только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.
Лечение
Больные с данной патологией уверены в том, что их состояние тяжелое и приводит к смерти. Поэтому лечение начинается с переубеждения пациента о безопасности проявлений для жизни. Для этого используют психотерапевтическое лечение с применением аутотренинга, внушения, психоанализа. Все зависит от метода воздействия, которым владеет врач.
Применяют дыхательные упражнения, чтобы обучить пациента правильному дыханию: дышать животом, контролировать вдох и выдох, задерживать дыхание. Их проводят ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность.
Для лекарственной терапии применяют:
- Антидепрессанты – «Прозак», «Серлифт», «Паксил»;
- Транквилизаторы –«Адаптол», «Буспирон»;
- Успокоительные – «Барбовал», «Персен», пустырник, валериану в настойках.
- Препараты кальция, магния.
- Витамины группы В.
Больным рекомендуют нормализовать сон, использовать активный отдых, избавиться от вредных привычек.
Неотложная помощь
Приступ синдрома да Коста возникает внезапно. Длительность зависит от психологического состояния больного. В этом случае вызывают «скорую». До приезда врача пациента успокаивают.
При жалобах на учащенный сердечный ритм дают настойку боярышника, «Корвалол», «Валокордин». Для успокоения – «Седуксен».
Чтобы восстановить дыхание, предлагают подышать в целлофановый пакет. При дыхании в нем увеличивается концентрация углекислого газа, что благотворно влияет на частоту дыхательных движений. Страх смерти отступит.
Несмотря на то что синдром имеет разнообразные проявления, он не опасен для жизни. Грамотно подобранное лечение поможет пациенту избавиться от страхов, стрессов, депрессий.
Загрузка…
Источник
|
Источник
Кардионевроз, «истерический невроз сердца», «синдром военного сердца» он же «синдром монаха Да Косты», «органный невроз» или в медицине «соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы», является формой психосоматического расстройства. Первый случай в психоанализе кардионевроза был описан З. Фрейдом в 1895 году. Им был описан случай перенесенного мужчиной невротического «сердечного приступа», который, узнав о смерти отца, стал страдать неврозом страха.
На данный момент кардионерозы встречаются с частотой 21-56%. Такие состояния, сопровождающиеся кардиофобиями («а вдруг остановится сердце»), диагностируются у 70-80% людей, которые обращаются по поводу болей в области сердца. Среди людей, отправленных на ангиографию (отсутствие или клинически незначительный стеноз коронарных артерий), такой показатель составляет 10-60%. Доля людей с кардионеврозом, поступающих в отделение скорой помощи с подозрением на ургентную патологию, равна 69-88%. В Москве и Санкт-Петербурге кардионевроз встречается у 4,7-19% пациентов общемедицинской сети. В амбулаторной практике — до 31,6% и чаще развивается у женщин (в 70% случаев).
Каковы критерии кардионевроза?
Непрерывные или рецидивирующие в течение более 3 месяцев следующие симптомы:
- Неприятные ощущения или боли в области сердца,
- Изменения силы и ритма сердечных сокращений (учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия).
- Возникновение или усиление подобных симптомов в связи с микрострессами, острыми стрессовыми ситуациями, или в периоды гормональных перестроек (беременность, климактерический период и др.).
- Наличие следующих признаков вегетативной дисфункции:
- Локальная потливость,
- Похолодание конечностей,
- Лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии («тахикардиальный невроз сердца»),
- Лабильность АД.
- При обследовании. Лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, B-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.
Что такое псевдокардиальный комплекс?
Кардионевроз находится между «неврозом страха» и «фобиями». Вследствие готовности к диффузному развитию страха это скорее невроз страха, при котором невротический, фобический симптомогенез определяется фиксацией у человека страха на сердце. Развитие данного страха происходит вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации. В процессе хронизации кардионевроза у человека возникают и другие невротические симптомы. Например, раздраженный кишечник.
Когнитивно-поведенческий круг кардионевроза
При понимании кардионевроза важно учитывать индивидуальный когнитивно-поведенческий порочный круг человека (рис.2)
Рис. 2 Когнитивно-поведенческий порочный круг развития и поддержвания кардионевроза
Что провоцирует кардионевроз?
- События разрыва и утраты, которые приобретают у пациента патогенетический характер в связи с тем, что при этом возникают собственные неосознанные побуждения и фантазии об обретении «самостоятельности» и о возможных «утратах».
- Смерть в непосредственном окружении пациента. Свидетель смерти. Эти события часто выступают триггерами кардионевроза или рецидива его возвращения, особенно, если это смерть связанная с сердечно-сосудистой системой. Отмечу, что даже просто сообщение о подобных случаях в интернете может привести к очередному приступу.
- Ситуации разлуки, разрыва и одиночества. Эти ситуации очень неоднозначны. Пациент желает, с одной стороны, разрыва и, с другой стороны, опасается его. Наличие такой амбивалентности провоцируется внешне и внутренне уже невыносимыми отношениями зависимости.
Какова психодинамика кардионевроза?
Кардионевроз провоцируется конфликтом разрыва у человека с высокоамбивалентными чертами. Человек обнаруживает, с одной стороны, способность к самозащите. С другой — некую ограниченность своих возможностей, а также угнетающую зависимость, нереализованные ожидания. Конфликт в виде разрыва четко связан с провоцирующей его ситуацией: смерть близкого, отъезд, переезд, болезнь — со всем, что угрожает одиночеством в представлении человека.
Существует также связь возникновения кардионевроза у людей с депрессивным типом реагирования на стресс (депрессивная невротическая структура). При этом типе реагирования у человека также наблюдается сильная амбивалентная установка, причем в фантазиях постоянно фигурирует агрессивное желание смерти одновременно с ожиданием чудесного спасения и/или исцеления.
Наблюдается склонность к симбиотическим отношениям, наличие депрессивно-симбиотических фантазий на тему слияния (сближения), что вызвано внешними или внутренними трудностями при разрыве тесных связей с матерью или отцом. Тяжело воспринимается смерть окружающих или даже сообщение о смерти, которое пациенты переживают, как если бы это касалось их, как собственную судьбу.
Фиксация и симбиотические отношения с матерью
Среди людей с кардионеврозом много единственных в семье детей, часто растущих без отца, младшие сыновей, которые очень привязаны к матери. Ситуация или феномен «единственного ребенка», который имел мало возможностей завязать отношения вне семьи и был вынужден длительное время ограничиваться контактом с одним человеком (доверительным лицом). Этот феномен играет причинную роль в дальнейшей несамостоятельности человека и сложностях при разлуке, отдалении. Еще З. Фрейд констатировал, что это не столько отвержение само по себе, сколько общая изнеженность, которая позже делает человека неспособным отказаться от любви или, хотя бы временно, довольствоваться малым. Эта чрезмерная ранняя привязанность предрасполагает к кардионерозу.
Согласно психоанализу, каждое привыкание в жизни человека — это одновременно и отказ, т.к. оно слабо подготавливает к естественным жизненным трудностям. Особенно неблагоприятно влияет привязанность или чередование привыкания и его резкого прерывания.
Имеет место точка зрения (согласно Дж. Боулби), что травмирующие переживания разлуки со значимым человеком, перенесенные в раннем детстве, являются одним из факторов, предрасполагающим к кардионеврозу. Конфликт заключается в предвосхищаемой пациентом ситуации разлуки — той разлуки, которую он должен «желать» и одновременно «опасаться». Собственные фантазии и изменения во внешней среде представляют собой «ситуации искушения». Эти ситуации, которым приписывается ярлык «приводящие к одиночеству», вызывают у пациента психосоматические реакции в форме враждебности, раздражения, гнева и страха, которые сопровождаются симпатикотонической готовностью к реагированию. При это развивается симптоматико-вазальный (сосудистый) приступ, который приводит к развитию кардиофобии.
Личностный радикал
- Тип А демонстрирует непосредственно симбиотическую зависимость.
- Тип Б не терпит унизительных ситуаций, в которых испытывает уязвимость, ведет себя подчеркнуто, независимо, проявляет демонстративные, псевдонезависимые реакции в поступках.
Тактика лечения кардионевроза?
При лечении кардионевроза, предпочтение отдается амбулаторному лечению, используя комплексный подход, представленный нами на рисунке 3.
Рис. 3 Тактика лечения кардионевроза
По сей день «стандарт» оказания психологической помощи пациентам с кардионеврозом остается консервативным — ограниченным с большим преобладанием медикаментозного подхода. Этот подход направлен на снижение дискомфортных симптомов, минуя причины и поддерживающие механизмы этого дискомфорта. В связи с этим люди с кардионеврозом часто испытывают рецидивы, не реагируют на лечение по «стандартам». Медикаментозная терапия не делает акцент на присутствие у человека ипохондрических телесных фиксаций как неправильного понимания и толкования собственных телесных ощущений. В связи с этим применяется протокол когнитивно-поведенческой психотерапии (рис.4).
Рис. 4 Протокол когнитивно-поведенческой психотерапии кардионевроза
Предложенная нами модель позволяет выявить индивидуальную когнитивную модель кардионевроза у человека — какие механизмы участвуют в образовании и поддержании дискомфортного состояния. Чтобы понять, какова идея болезни у человека («карта реальности»), мы выясняем у следующие аспекты:
- Субъективные причины возникновения дискомфорта;
- Динамика течения;
- Актуальные пусковые факторы, которые запускают наличие этого дискомфорта;
- Специфика охранного поведения.
С акцентом на индивидуальную когнитивную модель кардионевроза мы составляем индивидуальный терапевтический план, включающий мультимодальные стратегии лечения. В представленной модели видно, что патогенетическим механизмом кардионевроза является определенное перцептивное, когнитивное и социальное (коммуникативное) поведение пациента. Эти формы поведения способствуют еще большему соматическому дистрессу у человека. Часто под влиянием усталости, накопленного напряжения происходят те или иные физиологические функциональные сбои, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями в теле. У пациентов с кардионеврозом чрезмерно выражена чувствительность к этим ощущениям, и на «автопилоте» запускается «сканирование собственного тела», «прислушивание». Т. е. они уделяют этим ощущениям чрезмерное внимание. Это внимание, в свою очередь, приводит к чрезмерной степени осознания, фиксации на этих физиологических ощущениях. Этим ощущениям приписывается чрезмерная важность и опасность. В этот момент пациенты ничего не замечают вокруг — они полностью сосредоточены на ощущениях в теле и погружены в свои мысли. У них вырабатываются определенные шаблоны атрибуции (негативных ярлыков) к перечисленным ощущениям в теле: «болезнь», «опасно», «приведет к смерти». Эти когнитивные искажения в мышлении и ощущения себя уязвимой (уязвимым) являются ключевой линией терапии.
Алексей Мелёхин
Кандидат психол. наук.
Клинический психолог высшей квалификационной категории.
Сомнолог-консультант
Источник