Что такое психогенный болевой синдром
Одной из наиболее актуальных проблем в рамках общесоматической медицины, психиатрии и психологии является проблема боли. Если сильно обобщить, то оказывается, что вся жизнь человека направлена на избежание боли – физической или душевной, сильной или не очень. Когда же человек все же испытывает боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона «неприятности»: от ощущения легкого дискомфорта до состояния нестерпимого мучения. Мы привыкли связывать болевые ощущения со сплошным негативом, и подчас забываем о важной роли боли в нашей жизни…
На самом же деле, болевые ощущения исполняют сигнальную функцию: они сообщают о существовании разлада в работе организма, о травме, болезни, одним словом, патологии, на которую следует обратить внимание. Боль проявляется как симптом болезни, она будто высвечивает фонариком проблемное место, что бы человек мог быстрее начать «бить тревогу» и направил свои усилия на лечение и устранение возникшей проблемы.
Интенсивность и характер самой боли должны соответствовать существующим в организме повреждениям: чем более выраженный патологический процесс, тем сильнее, обычно, мы ощущаем боль, а после окончания процесса заживления или выздоровления боль уходит. Но иногда интенсивность и характер боли могут не соответствовать характеру существующего повреждения, или же боль может не проходить даже после полного соматического выздоровления.
Если болевые ощущения продолжаются более 3-6 месяцев, говорят о хроническом болевом синдроме. В этом случае не всегда боль имеет под собой органическую основу.
Из трех основных групп болевых синдромов (ноцицептивные, невропатические и психогенные) в этой статье предметом рассмотрения стал психогенный болевой синдром или психогенная боль. В этом случае болевые ощущения обязаны своим появлением существованию психотравмирующих ситуаций или психологических конфликтов.
Психогенная боль: особенности психогенного болевого синдрома
В группу болевых ощущений психогенного характера включены такие виды боли:
- Болевые ощущения, возникающие вследствие влияния эмоциональных факторов, психологических конфликтов и психотравмирующих событий (появление этих болевых ощущений обуславливается напряжением мышц);
- Болевые ощущения при бреде и галлюцинациях (пациент избавляется от этих болевых ощущений при излечении от заболевания, симптомом которого была боль);
- Болевые ощущения при ипохондрии, истерии (лишены соматической основы);
- Болевые ощущения, появляющиеся при депрессии (уменьшается количества нейромедиатора серотонина – снижается порог болевой чувствительности, проявляются подпороговые боли, которые человек в норме не чувствует).
Таким образом, психогенную боль нельзя объяснить существованием соматической основы, которая могла бы привести к проявлению боли. Пациент во многих случаях определяет зону локализации боли, повреждения в которой (даже если бы они были) не могли бы вызвать болевые ощущения такой интенсивности. В некоторых случаях, некоторые повреждения соматосенсорной системы и, правда, обнаруживаются в результате обследования – однако они оказываются неспособны объяснить значительную выраженность и интенсивность боли. То есть ведущим фактором оказывается не патологический процесс, не травма, а эмоциональные и психотравмирующие факторы, психологический конфликт.
Биологической основой болевых ощущений психогенного характера является ноцицептивная система: возникновению хронической боли психогенного характера предшествует активация ноцирецепторов, чаще всего – из-за напряжения мышц.
Психологический конфликт также может активировать работу симпатической нервной системы и оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»: происходит ретроградное возбуждение рецепторов ноцицептивной системы, после чего эти рецепторы сенсибилизируются. Примером подобной сенсибилизации ноцицепторов может быть возникновение зон высокой чувствительности к болевой стимуляции (например, в случаях существования фибромиалгии и головной боли напряжения).
В процессе лечения выявление психологической причины появления боли имеет первостепенную важность – только после выявления первопричины медицинская и психологическая помощь обеспечит пациенту выздоровление. Также в процессе диагностики болевого расстройства очень важно проконсультироваться с психиатром, чтобы проверить наличие связи психогенной боли с психическим расстройством (депрессией, шизофренией и т.д.).
Боль (или болевой синдром) в структуре соматоформного и соматизированного расстройства
Довольно часто болевые ощущения психогенного характера могут протекать в форме хронического соматоформного болевого расстройства (в современной классификации МКБ 10 оно трактуется под шифром F 45.4.), для которого характерны жалобы на упорные и мучительные болевые ощущения. Боль, которая проявляется при данном расстройстве, нельзя объяснить наличием патологического процесса в организме или соматическим расстройством, а основной причиной возникновения психогенных болевых ощущений считают эмоциональные конфликты и разные психосоциальные проблемы.
Основным признаком соматизированного расстройства являются множественные соматические симптомы: они проявляются, как минимум, на протяжении двух лет, могут время от времени пропадать и вновь возобновляться, видоизменятся. Также при соматоформном болевом расстройстве могут проявляться неприятные симптомы, связанные с расстройством пищеварительной системы: тошнота, болевые ощущения в животе, чувство распирания или переполненности газами и т.д. Иногда могут присутствовать боли в груди, в области половых органов и болевые ощущения в суставах и конечностях.
Человек, испытывающий болевые ощущения, начинает получать заботу и поддержку в значительно увеличенном объёме, ведь его близкое окружение (а зачастую – и медперсонал) проявляют к больному повышенное внимание. В любом случае, это условно и безусловно выгодно болеющему, так как он получает дополнительное и желаемое внимание, заботу и любовь.
Поэтому, если у больного впервые возникают болевые ощущения, необходимо, безусловно, исключить соматическую причину – заболевание, но нельзя сбрасывать со счетов психогенную причину, так как тактика помощи в этих случаях имеет совершенно разный подход. Безусловно, вначале исключают соматическую болезнь, но, если при многочисленных обследованиях и клинических осмотрах врачей различных профилей, не «находиться» телесное заболевание, — идите за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам. Собрав тщательный анамнез, они обнаружат психологические, эмоциональные или психосоциальные проблемы, которые трансформировались в болевые ощущения. А вот как справиться с такой болью, что делать и как помочь больному, они-то знают, поверьте! Потому что, если не прервать этот порочный круг в самом начале, боль будет возвращаться, меняясь в своей окраске, интенсивности, характере и месте локализации при малейших психотравмирующих ситуациях. Со временем такие больные теряют обычные социальные функции, так как основой их жизненной позиции становится чрезмерная ипохондрическая фиксация на состоянии своего здоровья, а «центром их вселенной» — многочисленные и бесконечные обследования, исследования и посещения врачей всевозможных специальностей и направлений!
Будто специально, когда писалась эта статья, ко мне за помощью обратилась замужняя молодая женщина 25-ти лет, у которой несколько лет назад были удалены два лимфатических узла на шее. Причину их увеличения не нашли, а многочисленные морфологические и гистологические исследования, к счастью, подтвердили их доброкачественный процесс. Может, и не надо было удалять их вовсе…, но дело совсем не в этом. Нашелся тогда такой «хороший» доктор, который и напугал, что узлы могли «переродиться в онкологию» и дал много «ну ооочень необходимых советов и рекомендаций». В том числе, он запретил больной употреблять… сахар, «так как сладким питаются онкологические клетки». Вы ведь не забыли еще, что онкологическая проблема у этой женщины и рядом не стояла? В принципе, чрезмерное употребление углеводов никогда к особо хорошим последствиям не приводило. Но если эта идея становиться «фикс идеей» жизни? Банальное пищевое отравление и внутривенное капельное введение реосорбилакта привело к возникновению выраженных болей в животе, тошноте и рвоте при употреблении малейшего количества пищи и жидкости. А почему? Прочитав инструкцию о реосорбилакте, «она нашла там в составе сорбит, а его нельзя применять больным с сахарным диабетом,… а, значит, и мне его нельзя было применять…» Больная начала думать о возможном возникновении «теперь уж точно» онкологической патологии и закружился водоворот психосоматических и соматоформных жалоб – симптомов….. Появилась выраженная тревога, бессонница, внутреннее напряжение, снизилось настроение….. Все хорошо, что хорошо кончается. Как в той сказке, но уже из жизни, « у них был знакомый психиатр и, обратившись к нему и получив правильное лечение, уже не больная молодая женщина уехала к родителям встречать Рождество…
Боль (или болевой синдром) и депрессия
Часто проявления депрессии могут маскироваться болевыми ощущениями, то есть боль можно рассматривать как своеобразную «ширму» или «маску» депрессии. Почему так происходит? Снижение в синаптической щели такого нейромедиатора «хорошего настроения», как серотонин, приводит к снижению порога болевой чувствительности, и больные депрессией ощущают подпороговые боли, которые в норме не чувствуют. Когда болевые ощущения возникают на фоне депрессии, они образуют специфический «замкнутый круг»: депрессивное расстройство провоцирует переживание беспомощности и безнадежности, неверия в улучшение состояния, затем, как следствие, боль усиливается, а это, в свою очередь, усугубляет депрессивную симптоматику.
Таким образом, для преодоления проблемы психогенной боли необходима помощь психиатров, психотерапевтов или психологов. Индивидуальный и комплексный подход, а также комбинация медикаментозного лечения и психотерапии позволяет воздействовать как на соматический механизм образования боли, так и на психологическую проблему, которая стала причиной возникновения психогенной боли.
Источник
Самой популярной проблемой современности является появление у человека боли разного характера. Особенно остро эта проблема стоит в общесоматической медицине и психиатрии. Если обобщить сказанное, то вся человеческая жизнь направлена на всяческое избегание дискомфорта: как физического, так и душевного как сильного, так и слабого. В момент, когда у пациента внезапно появляется боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона неприятности. Некоторые чувствуют легкий дискомфорт, другие же острые и невыносимые мучения. Одним из видов болевых ощущений можно назвать психогенную боль.
Особенности недомогания
На самом деле болевой синдром всегда играет сигнальную роль в организме человека. Он говорит о наличии проблем в функционировании органов либо систем, о травме либо заболевании. Одним словом, указывает на источник недомогания. Болевой синдром является одним из симптомов болезни и существует для того, чтобы в короткий отрезок времени указать на него. Так человек сможет начать оперативное лечение патологии, предотвратив ухудшение состояния.
Интенсивность и характер возникающих болевых ощущений, как правило, соотносится с существующим в организме недомоганием: чем сильнее патология, тем интенсивнее дискомфорт. После устранения болезни источник недомогания быстро ликвидируется и перестает тревожить пациента. Но следует помнить, что в некоторых случаях болевой синдром может все-таки не соответствовать характеру повреждени либо же дискомфорт может не проходить даже после полного восстановления организма.
Если дискомфорт не проходит на протяжении 3-6 месяцев, то врач рассматривает наличие у пациента хронического болевого синдрома. В этом случае боль обладает органической основой.
Лечащие врачи классифицируют следующие разновидности боли: невропатическая, ноцицептивная и психогенная. Последняя форма возникает лишь в случае появления в жизни человека психотравмирующих ситуаций либо психологических конфликтов.
Для каких болезней характерна?
По мнению В. Леви, недомогание такого типа чаще всего возникает у людей, которые склонны к аутоагрессивному поведению и суициду. Наблюдается такое состояние, как правило, при таких состояниях:
- невроз;
- стресс;
- шизофрения;
- истерическое расстройство;
- паническое расстройство;
- посттравматический синдром;
- неврастения;
- ипохондрия;
Кардиалгия – это еще одно заболевание, для которого характерны боли такого типа.
К основным характеристикам психалгии относят:
- болевой синдром не обладает точным местоположением;
- дискомфорт распространяется в спине, сердце, желудке и голове;
- неопределенные болевые ощущения, которые не обладают определенным характером;
- дискомфорт не проходит даже после употребления медикаментов;
- вместе с болью пациент часто чувствует душевную пустоту и безразличие.
Отличия от простой боли
Главным отличительным признаком считается то, что психогенную боль человек создает себе самостоятельно и сам же может от нее избавиться.
К примеру, если целый день он работал в стрессовых условиях, то к концу у него может возникнуть выраженный болевой синдром в суставах и мышцах. Иногда могут появляться головные боли.
Такой процесс считается вполне естественным, так как все реакции в организме поступают от головного мозга, а психическое состояние часто нарушается из-за других проблем.
Разновидности недомогания
Психогенный болевой синдром разделяется на следующие разновидности:
- Болевые ощущения, появляющиеся в результате отрицательного воздействия ряда эмоциональных факторов, травмирующих психику событий. Возникновение таких неприятных ощущений можно объяснить чрезмерной напряженностью мышц.
- Болевой синдром, появляющийся в момент бреда либо галлюцинации. Пациент избавляется от дискомфорта сразу после того, как избавиться от заболевания, которое и привело к нему.
- Боль из-за затянутой депрессии появляется в результате снижения вырабатываемого нейромедиатора серотонина. В результате такого процесса значительно уменьшается болевой порог чувствительности и у пациента возникают подпороговые боли, при которых он чувствует себя подавлено.
Психогенный болевой синдром нельзя охарактеризовать наличием соматической основы, которая бы могла ее спровоцировать. Пациент чаще всего определяет участок распространения дискомфорта, повреждения, в котором заболевания (даже если бы они имелись) не могли бы спровоцировать боли такой интенсивности.
Иногда же повреждения соматосенсорной системы в действительности выявляются посредством исследования в клинике, но они не могут объяснить выраженность и интенсивность болевого порока. Главную роль в этом случае играют не патологические процесс и не травмы, а эмоциональные и травмирующие психику человека факторы.
Подробное описание каждого процесса
Биологической основой психогенных спазмов является ноцицептивная система: не проходящая боль возникает после активации ноцирецепторов, как правило, из-за напряженности в мышцах.
Процесс также может активировать симпатическую нервную систему человека, что приводит к ретроградному возбуждению рецепторов ноцицептивной системы и сенсибилизированию. Одним из примеров подобного процесса может быть появления участков с повышенной чувствительностью к стимуляции болью (к примеру, при наличии фибромиалгии и головной боли).
При проведении лечения психогенного зуда важнее всего определить причину болевого синдрома. Лишь после выявления этого фактора можно обеспечить полное выздоровление с помощью медицинской и психологической помощи. Также при проведении диагностических мероприятий важно пройти консультацию у врача, который поможет определить наличие связи болевых ощущений и психического расстройства (шизофрения и депрессия).
Основные причины состояния
К основным причинам появления психогенной боли относят:
- Постоянные жалобы от человека на свое плохое эмоциональное состояние. Например, «сердце разрывается» либо «голова в тисках».
- Чувство недостаточного количества внимания от других людей – близких, друзей. Такое состояние характерно для людей, которые любят болеть, так как именно в это время окружающие ухаживают за ними и проявляют максимальный уровень внимания.
- Желание постоянно все держать под контролем. Чем сильнее мы уходим в сознание, тем больше видим внутри себя хронических недостатков, тем самым подавляя свой настрой и ухудшая моральный настрой. Именно этот фактор и приводит к возникновению боли психогенного характера.
- При регулярном стрессе человека на работе, в семье, а также в случае если он находится в напряжении большую часть дня.
Основные разновидности недомогания
Болевой синдром психогенного характера делится на виды, отличающиеся друг от друга определенными характеристиками:
- Головная психалгия. К симптому психалгии при неврозах можно отнести нарастающую ноющую боль. Она возникает у человека на фоне психологического напряжения, нервных переживаний и различных страхов. Чаще всего от нее страдают взрослые люди, психика которых неустойчива и легко поддается любому воздействию извне. Боль такого характера может продолжаться днями, неделями, а иногда даже месяцами. Может формироваться длительное депрессивное состояние.
- Дорсалгия. Состояние, возникающее по причине психических расстройств. От психогенной боли в спине можно быстро и легко избавиться.
- Абдоминальный синдром. Боль в животе на нервной почве связана с пищеварительной системой. При этом пациент жалуется на дискомфорт в кишечнике или желудке. Чаще всего недомогание проявляется по причине стрессов, недостатка внимания от окружающих, повышенной концентрации на мелких проблемах, своих неудачах и других трудностях, на которых человек с устойчивой психикой и трезвым взглядом на жизнь не обращает особого внимания.
- Кардиалгия. Это острые болевые ощущения в районе сердца. Состояние отличается периодическим дискомфортом, который невозможно устранить даже с помощью лекарственных средств. Дискомфорт возникает по причине психогенного расстройства и диагностируется у пациентов, которые постоянно трудятся и находятся в стрессовом состоянии.
Симптомы заболевания
Симптомы недомогания могут быть разными и сильно отличаться своей выраженностью. Чаще всего сюда относят слабость, усталость, ноющие либо колющий синдромы, распространяющиеся в районе головы, рук, ног, спины и сердца. У некоторых пациентов отмечается рассеянность, потеря памяти (незначительные события), полное либо частичное отсутствие аппетита, проблемы со сном.
Возможные осложнения
Многим известна поговорка, в которой говорится, что все болезни идут из головы. Поэтому не следует недооценивать опасность болевого синдрома психогенного характера. Сюда относят депрессии на постоянной основе, сильные стрессы, трудности с запоминанием и проблемы с функционированием всего организма.
Диагностические мероприятия
Определить, болит ли у человека определенный участок тела из-за серьезной проблемы или из-за простого переутомления и воздействия стрессовых ситуаций, довольно трудно. При возникновении любых симптомов для начала важно определить откуда исходит проблема, исключить риск заболевания определенной системы организма и лишь потом начинать лечение органов и психики.
У кого может возникнуть?
Лечение психогенной боли должно заключаться в полноценном отдыхе организма. Если человек находится в постоянном стрессе и напряжении, то для избавления от неприятных симптомов ему нужно дать отдых и время на восстановление. В противном случае у пациента могут развиться серьезные нарушения и по-настоящему опасные заболевания.
В группе риска находятся люди, которые много думают о своей работе, постоянно нагружены, берут всю ответственность других людей на себя, хотят контролировать любую деталь.
Важно помнить про то, что психогенная боль не так безопасна, как может показаться. Постоянная нервозность в результате может привести к болезням сердца, пищеварительной системы, спины и головы. Стоит больше времени уделять занятиям, которые приносят действительное удовольствие и не заставляют сильно беспокоиться.
Методики лечения недомогания
Лечебные мероприятия, направленные на устранение психогенной боли, чаще всего основываются на приеме легких седативных и противотревожных препаратов, успокоительных травяных настоек, а иногда (при серьезной форме психического конфликта) даже транквилизаторов и антидепрессантов.
Часто для устранения болевых ощущений применяются различные способы психотерапии, которые чаще всего при единичном использовании не дают нужного результата. В лечении психогенной боли известны следующие терапевтические методики:
- когнитивно-поведенческая;
- телесно-ориентированная;
- психоанализ.
При использовании когнитивно-поведенческого подхода главной целью является установление общей психологической картины появления болевого синдрома. Вторым шагом станет выполнение специальных упражнений, направленных на снятие дискомфорта и неприятных ощущений.
При этом пациентам даются специальные психологические техники, эффективно борющиеся со стрессом и помогающие избавиться от напряжения. Для людей, которые находятся в постоянной тревоге и остро воспринимают любые события в жизни, врачом разрабатывается специализированная программа борьбы со страхом.
Телесно-ориентированная психотерапия направлена на выявления проблемы психалгии и создание специального защитного блока в виде зажатых мышц рук, ног, сутулых плеч и другого. По мнению специалистов, активно использующих такую технику, для коррекции психогенных болей нужно просто избавиться от мышечных зажимов посредством специализированных дыхательных и физических упражнений.
Психоанализ заключается в анализе психогенного синдрома как реакции на воздействие серьезных травмирующих факторов. Пациент, который регулярно находится в конфликтных ситуациях и ссорится с людьми, вытесняет их на бессознательный уровень, не решая проблемную ситуацию, а откладывая ее на второй план.
Но важно помнить, что если попытаться забыть об обиде на время, то по прошествии некоторого времени она обязательно даст о себе знать и даже может перерасти в такие состояния, как психогенная боль в шее, долгая депрессия, нервный срыв и другие психологические проблемы. Психоаналитический метод лечения помогает определиться с основной причиной недомогания, а также дает пациентам быстро избавиться от насущной проблемы, не доводя ситуацию до состояния, когда возникает риск появления серьезного заболевания.
Список психотерапевтов СПб
При наличии непроходящей боли рекомендовано обращаться к следующим специалистам из Санкт-Петербурга:
- Брагар Мария Александровна. Стаж работы 15 лет. Стоимость приема – 3 000 рублей.
- Верженская Янина Юрьевна. Стаж работы 28 лет. Стоимость приема – 3 000 рублей.
- Чубан Ольга Ивановна. Стаж работы 9 лет. Цена за консультацию – 3 200 рублей.
Не нужно бояться сообщать о своих проблемах и начинать лечение. Психотерапевты СПб помогут оперативно найти причину боли и подберут для пациента комфортную терапию.
Источник