Что такое обще токсический синдром
Паралитический синдром: Наиболее ранние жалобы на сухость во рту, затруднение при рассмотрении близлежащих предметов, чтении обычного шрифта (дымка или сетка перед глазами), двоение в глазах (диплопия). В более тяжелых случаях начальная симптоматика прогрессирует появлением дисфонии (пациенты обращают внимание на изменение голоса, его грубость, хриплость), дизартрии (речь неясная, смазанная, часто с носовым оттенком), дисфагии (ощущение кома в горле, жидкая пища забрасывается в носоглотку – регургитация, трудности с проглатыванием твердой пищи усугубляются гипосаливацией) и выраженной мышечной слабости. Развивается паралич гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к запорам. Пациенты могут жаловаться на головокружение, затруднение при мочеиспускании, боль в горле при глотании (сухость слизистой полости ротоглотки!). При выраженной интоксикации синдром бульбарного паралича и офтальмоплегический могут достичь максимальных проявлений. В этом периоде возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита.
При осмотре в разгаре заболевания больные в сознании, адинамичные. Лицо гипомимичное, маскообразное. Не может оскалить зубы, наморщить лоб. Двусторонний, реже односторонний птоз. Зрачки расширены (мидриаз), вяло или не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие (стробизм). Слизистая оболочка ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. Отмечается парез мягкого неба, рефлекс с мягко-го неба ослаблен или отсутствует.
Из-за слабости скелетной мускулатуры больные малоподвижны, при ходьбе могут быть неустойчивыми, пошатываться. Сухожильные рефлексы снижены, иногда отсутствуют.
Для развернутой клинической картины ботулизма характерны выраженный парез желудочно-кишечного тракта, проявляющийся умеренным вздутием живота, резким ослаблением перистальтических шумов. Стула и газов нет. Симптомы, встречающиеся при ботулизме, регистрируются у отдельных пациентов в индивидуальных сочетаниях.
Вовлечение в процесс дыхательной мускулатуры ведет к дыхательной недостаточности и даже смерти без вентиляционной поддержки.
Особенности раневого ботулизма: средняя продолжительность инкубационного периода 10 дней; неврологическая симптоматика та же, что и при пищевом ботулизме; гастроинтестинальный синдром отсутствует. Возможна лихорадка при смешенном микробном раневом процессе.
Наиболее типичные осложнения: аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты, гнойный сиаладенит, одн, осн.
Диагностика: эпиданамнез, клиника. Бак. посев на анаэробные питательные среды (среда Кита-Тароци, кровяной агар).
Реакция нейтрализации: обнаружение и идентификация ботулинического токсина в сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, при употреблении которых могло произойти отравление (биологическая проба на мышах — мышам внутрибрюшинно вводят кровь больного, экстракты испражнений или пищевых продуктов, фильтрат микробиологической культуры и наблюдают 4 суток; контрольным мышам вводят нейтрализующие сыворотки типов А, В и Е; признаки интоксикации у животных регистрируются уже через 6-24 часа).
Остальные методы в стадии разработки или малоинформативны.
Лечение:
1) терапия во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации. Режим постельный до исчезновения всей неврологической симптоматики.
2) необходимо попытаться механически удалить или нейтрализовать токсин в ЖКТ (не дожидаясь лабораторного под-тверждения диагноза): всем больным, если прошло не более 72 часов от момента поглощения токсина с пищей, показано промывание желудка вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2-5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина. Для промывания желудка используют толстый, а если глотание нарушено — тонкий желудочный или назогастральный зонды. Процедуру продолжают до получения чистых промывных вод. С целью выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина — высокие очистительные клизмы (при отсутствии признаков кишечной непроходимости) с 5% раствором натрия гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследований. После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд энтеросорбен-ты.
3) введение антитоксической противоботулинической сыворотки (т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, который еще не связался с нервными окончаниями, промедление недопустимо!). Для специфической антитоксической терапии используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыво-ротки (одна лечебная доза — по 10 тыс. ME антитоксинов типов А и Е, 5 тыс. ME — типа В). Сыворотки типов С, F и G в комплекты обычно не включаются из-за ограниченной потребности в них. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А+В+Е, т.е. 25 000 МЕ). Сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутривенно одну дозу (25 тыс МЕ)вне зависимости от степени тяжести заболевания. Введение одной дозы определено установленным периодом полувыведения антитоксина из организма человека, который равен 5-8 дней. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. Перед введением сыворотки обязательно для выявления чувствительности к чужеродному белку проводят пробы (методика по Безредко А.М.): вначале в/к 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки. При отсутствии местной аллергической реакции, отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин п/к вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии общих реакций через 30 мин вводят всю лечебную дозу.
При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5-2,0-5,0 мл и под при-крытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).
4) с целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристалли-ческая целлюлоза и др.), проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
Для улучшения проведения нервных импульсов прозерин, вит в, атф
5) учитывая сложный характер развивающейся гипоксии, при ботулизме показана ГБО.
6) при риске вторичных инфекционных осложнений — АБ (но противопоказаны ЛС, нарушающие проведение нервных им-пульсов: стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины).
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.На каждого выявленного больного ботулизмом или подозрительного на наличие этой инфекции посылается экстренное извещение в СЭС.
Больной ботулизмом не представляет угрозы для окружающих. В очаге проводится эпидемиологическое обследование, целью которых являются выявления лиц, которые употребляли недоброкачественный продукт, который стал причиной заболевания ботулизмом.
Медицинское наблюдение осуществляется на протяжении 12 суток. Остатки продуктов, которые стали причиной отравления, уничтожаются.
Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентив. Несмотря на то, что больные при этой инфекции безопасны для окружающих, они подлежат немедленной госпитализации для срочного лечения. По завершении лечения проводится выписка с учетом клинических проявлений.
Мероприятия относительно лиц, общавшихся с больными. Изоляции не подлежат. Лицам, которые употребляли вместе с больным подозрительный продукт, промывают желудок теплым 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, дают слабительное и вводят в/м противоботулинову сыворотку.
Профилактика заключается в проведении следующих мероприятий: проведение пищевого санитарного надзора за мясокомбинатами и бойнями (предупреждение загрязнения мясных туш кишечным содержимым при разделке и последующем хранении); правильная организация консервирования продуктов (достаточно длительное их прогревание и последующий бактериологический контроль); предупреждение загрязнения почвой красной рыбы, идущей для соления и копчения, надежный и правильно организованный засол в достаточно крепком солевом растворе (тузлук) не ниже 10%; хранение скоропортящихся продуктов на холоду (токсинообразование палочек ботулизма происходит при температуре не ниже 15 — 20°).
Нельзя допускать к употреблению консервы в банках, имеющих вздутие (бомбаж), ветчину и колбасы с признаками недоброкачественности (запах прогорклого масла).
Мероприятия при появлении заболеваний ботулизмом сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего, выявлению того продукта, который послужил причиной заболевания.
Подозрительный продукт (кусочки берут стерильно из глубины с возможно большого количества участков) в количестве 50 — 100 г в закрытых стерильных банках направляют в бактериологическую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают (перемешивают с сухой хлорной известью или сжигают).
Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок теплым 2% раствором питьевой соды, дать слабительное и с профилактической целью ввести сыворотку (5000 — 10 000 АЕ каждого типа).
Мероприятия по профилактике ботулизма проводятся совместно с отделом гигиены питания санитарно-эпидемиологической станции.
Источник
Главная —
Заболевания —
Токсический синдром
Токсический синдром – это тяжелая общая реакция организма человека на внедрение микробных или пищевых токсинов.
Чаще всего встречается при желудочно-кишечных заболеваниях бактериальной природы, а также может быть осложнением острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии (воспаление легких), отита (воспаление среднего уха) и других заболеваний.
Симптомы токсический синдрома
- Симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела).
- В начале токсического синдрома превалирует кратковременный период возбуждения, затем – угнетение сознания вплоть до сопора (неполная потеря сознания), комы (полная потеря сознания).
- В начале токсического синдрома артериальное(кровяное) давление повышено, затем оно резко понижается, что проявляется холодным потом, бледностью кожных покровов, частым пульсом слабого наполнения (коллаптоидное состояние).
- Диспепсические расстройства — боли в животе, частая рвота и жидкий стул (что ведет к эксикозу (обезвоживанию)).
- Эксикоз характеризуется сухостью кожи и слизистых оболочек, чувством жажды, запавшими большим родничком и глазными яблоками, снижением тургора (упругости) кожных покровов.
- Нарушение водно-солевого баланса (в частности, снижение концентрации ионов калия в плазме крови):
- стойкая заторможенность;
- депрессия;
- мышечная гипотония (мышечная слабость);
- снижение рефлексов;
- нарушение дыхания (слабость дыхательной мускулатуры, частое, поверхностное дыхание).
- Ригидность (напряжение) затылочных мышц, спазмофилия (склонность к мышечным судорогам).
- Кожа приобретает серо-землистый цвет.
Инкубационный период
От нескольких часов до недели.
Причины
Желудочно-кишечные заболевания инфекционной природы:
- колиэнтериты (воспаление слизистой толстого и тонкого кишечника);
- вторичные токсикозы (болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения) при дизентерии (острое кишечное заболевание);
- сальмонеллез (бактериальная инфекция пищеварительной системы);
- стафилококковые энтериты (инфекционное воспаление тонкой кишки).
Наследственные заболевания обмена веществ:
- непереносимость дисахаридов (наследственная или приобретенная недостаточность активности ферментов, которые расщепляют сложные сахара для их всасывания в кишечнике);
- почечный тубулярный ацидоз (наследственное или приобретенное заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием ионов хлора в сыворотке крови; целый комплекс симптомов, включая рвоту и диспепсию (нарушение пищеварения));
- лактатацидоз (заболевание, которое характеризуется накоплением молочной кислоты (продукта энергетического обмена в мышцах) в крови, что ведет к тяжелым нарушениям в работе всех систем органов и высокому риску летального исхода);
- адреногенитальный синдром с изменением водно-солевого баланса (наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением синтеза гормонов в надпочечниках, играющих важную роль в половом созревании и обмене веществ);
- гипоальдостеронизм (патологическое состояние, которое характеризуется недостаточной секрецией гормона альдостерона клетками коры надпочечников, что ведет к нарушению водно-солевого баланса в организме).
Прочие заболевания, осложнением которых может быть токсический синдром:
- пневмония (воспаление легких);
- острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ);
- отиты (воспаление среднего уха), синуситы (воспаление пазух черепа, например, гайморит) и др.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- наличие сопутствующих заболеваний (инфекционных, заболеваний обмена веществ и прочих);
- время проявления симптомов токсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, спутанность сознания и т.п.);
- когда возникли симптомы: после или до приема пищи, через какое время;
- характер болей, частота и характер стула.
- Общий осмотр:
- осмотр кожи и слизистых оболочек;
- пальпация (прощупывание) живота — увеличение печени, селезенки, определение тонуса передней брюшной стенки;
- исследование условных и безусловных рефлексов, проведение простейших неврологических тестов на двигательные функции, координацию и концентрацию (выявление поражения центральной нервной системы);
- исследование шумов (аускультация) сердца и легких, измерение артериального (кровяного) давления — выявление нарушения работы других органов.
- Лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- серологическое исследование крови (определение возбудителя).
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение токсический синдрома
- Госпитализация в стационар (в тяжелых случаях — в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии с условиями оказания неотложной помощи и постоянным контролем сердечной деятельности, дыхания).
- Введение водного режима для профилактики обезвоживания (выпаивание каждый час небольшим количеством жидкости, внутривенное капельное введение изотонических растворов).
- Антибиотикотерапия (терапия направлена на определенного возбудителя).
- Симптоматическое лечение (гормональные препараты, сердечные гликозиды, витамины и прочее).
- Прием сорбентов внутрь (препараты, адсорбирующие (связывающие) токсины в желудочно-кишечном тракте с последующим их выведением).
- В условиях стационара: внутривенное введение физиологического раствора, мочегонных препаратов (для ускоренной фильтрации крови почками и выведения токсических веществ), гемосорбция, плазмаферез – аппаратное (внепочечное) очищение крови.
Осложнения и последствия
- При отсутствии немедленного лечения может развиться инфекционно-токсический шок – терминальное (неотложное) состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства ввиду высокого риска летального исхода.
- При своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели.
Профилактика токсический синдрома
- Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
- Профилактика инфекционных заболеваний и отравлений:
- избегать контакта с инфекционными больными;
- соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания (мыть руки, овощи и фрукты, тщательно термически обрабатывать продукты, употреблять только свежие продукты с неистекшим сроком годности).
- Профилактический прием поливитаминов.
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Ведение здорового образа жизни:
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- занятия физической культурой;
- соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов).
Что делать при токсический синдроме?
Источник
При большинстве инфекционных болезней общетоксический синдром протекает с одинаковыми симптомами: головная боль, разбитость, усталость, высокая утомляемость и т.д. Но при некоторых инфекционных заболеваниях проявления интоксикации имеют свои характерные особенности. Особенности общей интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях При бруцеллезе инфекционный процесс протекает в острой и хронической форме. И та, и другая форма бруцеллеза имеет своеобразные особенности общетоксического синдрома. Острая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой. Температурная кривая имеет тенденцию к волнообразному течению, а иногда она бывает септического типа с большими суточными размахами. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больных остается хорошим: у них отсутствуют такие симптомы интоксикации, как адинамия, выраженная слабость, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, плохой аппетит.
При температуре 39°С и выше больные могут читать, играть в шахматы, смотреть телевизор. Лихорадку при остром бруцеллезе надо рассматривать как компонент триады симптомов: лихорадка — повторный озноб — потливость, которая появляется после озноба. Хроническая форма бруцеллеза также сопровождается симптомами общей интоксикации. К ним относятся длительная субфебрильная температура, которая сопровождается слабостью, раздражительностью, нарушением аппетита, снижением работоспособности. Больные жалуются на боли в крупных суставах, позвоночнике и в мышцах. При лептоспирозе начало болезни внезапное, среди полного здоровья без каких-либо предвестников, с озноба и повышения температуры тела до 3940°С. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на сильную головную боль, бессонницу, жажду, отсутствие аппетита.
Очень характерным признаком общетоксического синдрома при лептоспирозе является появление интенсивных болей в мышцах (миалгии), особенно икроножных. Иногда миалгии сопровождаются выраженной гиперестезией кожи (сильной жгучей болью). Боли в мышцах бывают настолько интенсивными, что больные не могут передвигаться и встать с постели.
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 3840°С, иногда с ознобом, появление сильной головной боли, слабости, снижение аппетита, бессонница, сухость во рту. После снижения лихорадки, которая держится 711 дней, самочувствие больных не улучшается, а даже ухудшается из-за появления выраженных болей в пояснице и многократной рвоты. Симптомы интоксикации сопровождаются геморрагическими симптомами, повышенной ломкостью сосудов (проба жгута). С 34 дня болезни развивается олигурия, а с 913 дня — полиурия, которая характеризуется улучшением состояния больного, нормализацией сна и аппетита.
При маляриях общетоксический синдром характеризуется особыми регулярными приступами лихорадки, которые протекают со строгой сменой потрясающего озноба, жара и профузного потоотделения. Во время приступа озноба у больных наблюдаются резкая головная боль, выраженная слабость, ломящие боли в крупных суставах, пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Температура тела пациента достигает 3840° С. Во время жара возникает жажда, тошнота, головная боль, нарастает тахикардия, АД снижается. При критическом снижении температуры тела возникает обильный пот. При нормализации температуры тела симптомы интоксикации исчезают, и больной засыпает, при этом он, кроме слабости, ничего не испытывает. Температурная кривая при маляриях имеет перемежающий характер.
Общетоксический синдром при менингококковой инфекции часто сочетается с менингеальным. Менингит начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 3840°С. Появляются мучительные головные боли, а также тошнота и рвота, не приносящая облегчения больному, нарушается сон (бессонница ночью, сонливость днем). Возникает гиперестезия (повышенная чувствительность) ко всем внешним раздражителям (яркий свет, звук, стук, прикосновения и т.д.). Быстро развиваются нарушения сознания вплоть до комы, а также менингеальные симптомы. При развитии энцефалита состояние больного еще больше ухудшается, так как появляются нарушения психики больного (галлюцинации, эйфория, депрессия), а также всевозможные парезы и параличи. При развитии менингококкемии симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела до 3940° С, снижение аппетита, жажда, тошнота, рвота) сочетаются с геморрагическим синдром и экзантемой.
Элементы экзантемы разнообразны и обильны: петехии, пурпура, экхимозы звездчатой формы, которые появляется на конечностях, ягодицах, лице больных. Могут наблюдаться кровотечения из носа, десен и другие. Наблюдаются тахикардия и снижение АД. При сепсисе — гематогенной диссеминации возбудителя из первичного очага — образуются тяжелые поражения различных органов и систем, при этом инфекционный процесс теряет цикличность, приобретает прогрессирующее течение и отсутствие тенденции к спонтанному выздоровлению. Клиническая картина сепсиса складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом и метастазами. Характерными общетоксическими признаками сепсиса являются острое начало и тяжелое состояние пациента, геморрагический синдром и гнойничковая сыпь.
Для септической лихорадки свойственен изнуряющий характер температуры тела с большими размахами в течение одного дня от нормальных цифр до чрезвычайно высоких. Больных беспокоят выраженный озноб, сменяющийся чувством жара и потливости, тахикардия, одышка, кровотечения из носа, десен.
При брюшном тифе лихорадка и постоянный характер температурной кривой являются важнейшими элементами клинической картины. Больные апатичны и заторможены. Высокая температура тела при брюшном тифе — компонент триады симптомов: лихорадка — головная боль — плохой сон (вплоть до бессонницы). Головная боль при брюшном тифе интенсивна, упорна, не купируется приемом аналгетиков. Ухудшение сна вплоть до его отсутствия и днем и ночью — яркое проявление общетоксического синдрома при брюшном тифе.
При сыпном тифе особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 3940°С, постоянный характер температурной кривой, сильная нарастающая головная боль, тахикардия, гипотония, возбуждение больных, проявляющееся бессонницей, раздражительностью, многословностью ответов, гиперестезией, иногда агрессивностью и буйством. У больных могут появиться менингеальные симптомы, общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук).
Источник