Что такое нефротический синдром симптомы

Почки являются важным парным органом, обеспечивающим выведение воды и водорастворимых веществ из организма. Нарушение их функций ведёт к изменению состояния гомеостаза (равновесия протекания биологических процессов). Одной из распространённых патологий мочевыделительной системы является нефротический синдром, который и по сей день активно изучается специалистами. Стоит разобраться в особенностях развития и протекания этого заболевания, а также методах его диагностирования и лечения.

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром (НС) представляет собой общее заболевание почек, развивающееся на фоне острого или хронического процесса в мочевыделительной системе, аутоиммунного заболевания, воспалительного явления. Заключается проблема в нарушении белково-липидного обмена в организме, на фоне чего в моче существенно повышается содержание белка, развиваются отёчные явления, начинаясь со скопления жидкости в подкожном слое на лице. Сегодня нефротический синдром является термином описанным ВОЗ, а до 1949 года болезнь имела название нефроз или липоидный нефроз.

Согласно статистическим данным, описываемое заболевание стречается в 20% случаев среди всех болезней почек. Встречается недуг чаще в детском возрасте (от 2 до 5 лет) и среди взрослого контингента больных (20–40 лет). Развитие синдрома среди новорождённых и пожилых граждан — редкость, однако эта категория больных переносит НС тяжелее и в большинстве случаев с осложнениями. Диагностируется патология почек чаще у женщин, чем у мужчин, что связано с повышенной склонностью слабого пола к аутоиммунным и ревматоидным болезням.

Классификация

Согласно общепринятой классификации НС можно разделить на два типа:

• первичный. Развивается на фоне болезней, поражающих непосредственно почки, к которым можно отнести все морфологические и функциональные типы патологий. Первичные поражения можно разделить на:
  • врождённые (финского типа), являющиеся следствием генетического фактора;
  • приобретённые, развивающие в результате действия патогенных явлений на мочевыделительную систему;
• вторичный. Возникает как признак патологического процесса в организме и может формироваться в результате эндокринных, аутоиммунных, инфекционных и других изменений. В этом случае НС классифицируется по принципам чувствительности к терапевтическим воздействиям и механизмам протекания, например:
  • по типу восприимчивости к гормонотерапии — гормоночувствительный (хорошо поддаётся лечению гормонами) и нечувстительный к гормонотерапии (для лечения используют другие группы препаратов);
  • по объёму жидкой ткани (крови) – гиперволемический (объем крови в сосудах увеличен) и гиповолемический (содержание крови существенно снижено).

По типу развития процесса нефротический синдром может рассматриваться как:

• острый — имеет стремительную динамику развития, сопровождаясь широким спектром симптоматических проявлений;
• хронический — является рецидивирующим состоянием, имеющим периоды ремиссии и обострения с появлением некоторых характерных признаков.

Причины развития синдрома

Патогенез НС зависит от формы болезни, в связи с чем выделяют следующие причины первичного нефротического синдрома:

• гломерулонефрит — заболевание ведущее к поражению гломерул (клубочков) почек. Это состояние чаще всего (80% всех случаев) является первопричиной развития нефротического синдрома;
• амилоидоз — патологическое явление, нарушающие обмен белков, из-за чего в организме формируются белковые отложения. Это заболевание также перетекает в нефротический синдром;
• гипернефрома — образования в почках, которые являются зачатками надпочечников и возникают в процессе патологического развития плода. Конкретное явление ведёт к общему нарушению обмена веществ в организме.

Причины развития нефротического синдрома вторичного типа более разнообразны, среди них можно выделить такие состояния:

• многочисленные инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис);
• онкологические процессы;
• сахарный диабет;
• красная волчанка, склеродермия, васкулит и другие аутоиммунные заболевания;
• патологические состояния аллергической природы;
• отравление ядами, токсинами, тяжёлыми металлами;
• тромбоз почечных вен;
• ревматоидный артрит.

Многочисленными исследованиями было доказано, что наибольшее влияние на развитие нефротического синдрома оказывают иммунные нарушения. Патологическая реакция иммунной системы ведёт к высвобождению антител крови, которые способны повреждать мембраны почечных клубочков. Болезнетворная реакция происходит в случае контакта антител с антигенами или веществами, выделяемыми базальными почечными мембранами.

Симптоматические проявления

Данное заболевание имеет специфические черты, которые однозначны и одинаковы для НС любого типа и формы. Рассмотрим наиболее типичные проявления нефротического синдрома:

• повышенное содержание белка в моче. Это главный признак болезни, встречающийся в 100% ситуаций. Больше всего в мочевине присутствует аминокислотных цепочек альбумина;
• резкое возрастание липидов в крови. Общее нарушение обменных процессов в организме приводит к гиперпродукции печени, производящей большое количество липидов. Из-за высокой молекулярной массы жиры оседают в сосудах, окрашивая сыворотку крови в белый цвет;
• отёчные явления. Наличие отёков является одной из ключевых черт нефротического синдрома, что можно наблюдать в каждом случае. Скопление жидкости имеет различные масштабы: от небольших кругов под глазами, до серьёзных отёков, ограничивающих движения и не позволяющих выполнять банальные бытовые задачи;

  Отекание конечностей доставляет множество дискомфорта больным, возникают трудности с надеванием обуви и хождением

• астенические состояния. Больной ощущает слабость, сонливость, жалуется на повышенную утомляемость и снижение профессиональной и бытовой активности;
• нарушение аппетита. Аппетит снижается, на замену желанию поесть приходит чувство постоянной жажды, в связи с чем возрастает потребность постоянно пить;
• низкий объем мочи. Лишняя вода не выходит из организма, в результате чего образуются отёки, таким образом, соотношение поступающей в организм воды не соответствует выведенной почками жидкости;
• боль в пояснице и мигрени. Больной жалуется на сильную тянущую боль в области поясницы, имеющую тенденцию к периодическому усилению и ослаблению. На общем фоне присутствует головная боль;
• состояние интоксикации. Отмечают систематические тошнотворные позывы, рвоту, диарею с яркими болями в области брюшины;
• нарушения ощущений. Возникают болезненные ощущения в мышцах рук, спины и ног, присутствуют судороги и парестезии (ощущения ползанья мурашек или местного жжения под кожей);
• одышка, которая беспокоит больного всё время, вне зависимости от уровня физических нагрузок; состояние может возникать даже при условии полного покоя организма;
• увеличенная свёртываемость жидкой ткани.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и подбора эффективной стратегии лечения необходимо реализовать ряд диагностических мероприятий, среди которых:

• исследование крови:
  • общий анализ крови — процедура, позволяющая оценить уровень и морфологические признаки форменных телец. Для больных НС характерно повышение лейкоцитов, тромбоцитов, снижение процента эритроцитов и ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ крови — позволяет оценить общее состояние организма и отдельных его систем. Для диагностики болезни наиболее значимы показатели воспалительного процесса, функций почек, белкового и холестеринового обмена;
  • иммунологический анализ — необходимая мера для определения общего состояния иммунитета и отдельных его структурных единиц;

    Забор венозной крови является ключевым лабораторным исследованием жидкой ткани при НС

• исследование мочи:
  • общий анализ мочи — позволяет определить физические свойства мочи и её химический состав. Для нефротического синдрома свойственны такие показатели, как наличие в моче белка, эритроцитов, повышение удельного веса экссудата;
  • бактериологический анализ мочи — позволяет обнаружить все возможные патологические организмы в составе мочи, а также идентифицировать их. Исследование может позволить определить бактериальную природу нефротического синдрома;
• инструментальные исследования:
  • УЗИ — процедура позволяет оценить состояние почек, их форму и размер, а также выявить наличие отёков в брюшной полости;
  • урография — процедура оценки выделительных функций почек, которая заключается в ряде снимков, проводимых после внутривенного введения контрастного вещества;
  • ЭКГ — диагностическая мера, направленная на выявление состояния сердечной мышцы. При НС наблюдается дистрофия миокарда, в связи с чем снижается частота сердечного ритма;
  • биопсия почек — процедура забора ткани органа с целью исследования её свойств и состояния.

В ходе дифференциальной диагностики нефротический синдром необходимо отличать от следующих болезней:

• гломерулонефрит;
• ревматоидный артрит;
• острый интерстициальный нефрит;
• острая почечная недостаточность.

Лечение НС

Терапия нефротического синдрома требует комплексного подхода, заключающегося в симптоматическом лечении состояния, устранении причин развития патологии и коррекции образа жизни больного. Хирургическое лечение НС не практикуется, однако недуг может сопровождаться состояниями, требующими полной или частичной резекции почки. Для построения тактики лечения требуется консультация нефролога, а также ряда других специалистов в зависимости от причин, вызывающих заболевание.

Фармакологическая терапия

В рамках общего медикаментозного воздействия на организм могут быть применены следующие группы препаратов:

• глюкокортикостероиды — это группа стероидных гормонов, которые в организме человека продуцируются надпочечниками. Эти лекарственные средства обладают противовоспалительными, противоотёчными, противошоковыми, противоаллергическими и иммуносупрессионными свойствами. Наиболее часто назначается приём Преднизона, Преднизолона, Триамцинолона;
• цитостатики — препараты, действие которых направлено на угнетение или замедление цитологического (клеточного) деления. Цитостатики принимают в качестве заменителя глюкокортикостероидов или вместе с ними для усиления эффекта, например, при резистентности (отсутствии результата) к гормональному лечению. Это могут быть следующие варианты лекарств: Циклофосфамид, Хлорамбуцил;
• иммунодепрессанты — препараты, угнетающие иммунные реакции организма, что широко используется при аутоиммунных формах нефротического синдрома. В качестве лекарственных средств назначается приём Азатиоприна или Циклоспорина;
• диуретики — средства, увеличивающие выделение мочи, что происходит посредством блокады реабсорбации натрия и воды в почках. Лекарства используются для симптоматического лечения и применяются с целью борьбы с отёчными явлениями. В терапевтических целях может быть использован Фуросемид, Спиронолактон, Индапамид;
• антибиотики — препараты, подавляющие бактериальные инфекции, которые могут являться причиной нефротического синдрома. В качестве лекарственных средств могут быть использованы такие средства: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин.

Диета

Коррекция рациона является важнейшим этапом лечения нефротического синдрома. Диета строится по следующим принципам:

• оптимальный суточный калораж — 2750–3150 килокалорий;
• 5–6 приёмов пищи в течение дня;
• способ приготовления пищи — варка, тушение, потребление в сыром виде;
• снижение потребления соли до 2 грамм в день до полного отказа от неё;
• потребление продуктов богатых белком;
• сниженное потребление жидкости;
• потребление продуктов богатых калием;
• предпочтение пищи богатой углеводами;
• суточное потребление животного жира — до 80 грамм.

  При нефротическом синдроме продукты должны быть максимально лёгкими, включая диетические супы, овощные салаты, крупы и растительные масла

Следует отказаться на протяжении всего цикла лечения от таких продуктов:

• жирные сорта мяса;
• жирные молочные и кисломолочные изделия (сметана, масло, творог);
• хлеб и хлебобулочные изделия;
• кислые, солёные и острые блюда;
• бобовые;
• шоколад;
• крепкий чай и кофе.

Продукты, рекомендованные к потреблению:

• курица, кролик, перепел;
• лещ, треска, судак;
• растительное и сливочное масло;
• хлеб из твёрдых сортов злаков без соли;
• обезжиренные молочные продукты;
• крупы и макароны;
• овощи;
• фруктовые и травяные настои.

Методы народной медицины

Народные средства могут быть включены в общую стратегию лечения в качестве вспомогательных инструментов. Общим противовоспалительным, мочегонным и тонизирующим действием обладают следующие рецепты:

• 100 грамм сухих берёзовых листьев измельчить и залить двумя стаканами горячей воды. Ёмкость со смесью требуется накрыть крышкой и отправить настаиваться в тёплое тёмное место на 6 часов. По окончании времени состав нужно процедить и принимать трижды в день по половине стакана после еды;
• столовую ложку сухой перетёртой кожуры яблок залить стаканом крутого кипятка и настоять в течение часа. Полученный состав принимается дважды в день по половине стакана;
• в равных пропорциях смешать листья зверобоя, земляники и смородины, одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка и настоять 15 минут. Настой употребляется вместо чая утром натощак.

Осложнения при запущенном нефротическом синдроме

Общий прогноз нефротического синдрома благоприятен, это заболевание хорошо поддаётся лечению при верном выявлении причин развития недуга. В результате прогрессирования НС может быть осложнён рядом сопутствующих состояний, например:

• инфекционный процесс — возникает вследствие общего снижения иммунитета и заражения организма кокковой инфекцией или гемофильной палочкой;
• гиперлипидемия — состояние часто сопровождающее обострение НС и проявляющееся в виде нарушения обмена и синтеза липазы и липопротеинов;
• гипокальцимия — осложнение нефротического синдрома, связанное со снижением альбумина в крови. Состояние характеризуется снижением плотности костей и неправильным их срастанием в случае переломов;
• гиперсвётываемость крови — из-за нарушения состава крови, потери жидкости и снижения количества форменных телец жидкая ткань теряет свои функции, что часто сопровождается тромбозом.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя своевременное лечение воспалительных процессов, а также любых инфекционных заболеваний почек. Следует регулярно проводить медицинские обследования и не допускать перехода нефротического синдрома в хроническую стадию. Важный этап профилактики — это лечение недугов, являющихся причиной развития НС, например, сахарного диабета, туберкулёза или ревматоидного артрита.

Видео: нефротический синдром — причины и лечение заболевания

Нефротический синдром является распространённым заболеванием, характеризующимся нарушением обмена белка в организме. Так как этот недуг чаще встречается как следствие уже имеющегося острого или хронического заболевания, лечение НС следует осуществлять после проведения терапии основной причины болезни.