Что такое метаболический синдром у беременных

Что такое метаболический синдром у беременных thumbnail
  1. Главная — 

  2. Заболевания — 

  3. Метаболический синдром у беременных

Метаболический синдром — это комплекс нарушений, характеризующийся абдоминальным ожирением (избыточное накопление жира в области живота), снижением чувствительности тканей к  инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий уровень сахара крови) и  повышением его уровня в крови, артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления), нарушением всех видов обмена.
При этом заболевании в крови отмечается повышение общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клетки), в том числе « плохого» холестерина (способствует образованию холестериновых бляшек), тригрицеридов (жир, являющийся источником энергии для клеток), повышение уровня мочевой кислоты — продукта распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки).
Важной особенностью заболевания является то, что при своевременном и достаточном лечении оно может полностью исчезнуть.

Симптомы метаболического синдрома у беременной

  • Частое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт.ст. — может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием « мушек» перед глазами.
  • Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сухость во рту периодически возникают и могут сопровождать этот синдром.
  • Повышенный аппетит.

Причины метаболического синдрома у беременной

  • Генетическая предрасположенность. Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность. Развитие синдрома связано с мутациями (изменениями) некоторых генов.
  • Избыточное питание (особенно употребление жирной пищи в большом количестве). Жиры при избыточном поступлении меняют структуру клеточной стенки и способствуют снижению чувствительности их к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови).
  • Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности способствует развитию ожирения и нечувствительности клеток к инсулину. При малоподвижном образе жизни снижается скорость « сжигания» жиров и сахара.
  • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). В случае, если ее не лечили или лечили неправильно, она вызывает ухудшение кровотока в тканях и органах и может способствовать развитию нечувствительности клеток к инсулину.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). Метаболический синдром часто сочетается с этим заболеванием. Ожирение способствует развитию синдрома обструктивного апноэ. Однако если причиной его является нарушение носового дыхания, то гипоксия (« кислородное голодание») во время сна способствует гормональным нарушениям, ведущим к развитию метаболического синдрома.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика метаболического синдрома у беременной

  • Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, повышение давления, отмечается ли сухость во рту, боли в суставах стопы, как переносит физические нагрузки, имеется ли дневная сонливость, храп в ночное время, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась избыточная масса тела, повышение артериального давления, что появилось раньше, отмечалось ли повышение сахара крови).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за абсолютной или относительной (снижение восприимчивости клеток) недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания сердечно-сосудистой системы, страдал ли кто-то избытком массы тела, какова степень физической активности пациента).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей, их исход, особенности течения данной беременности и т.д.).
  • Анализ менструальной функции (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, их регулярность, длительность, обильность и т.д.)
  • Оценка питания. Выявляются нарушения пищевого поведения, баланса потребляемых питательных веществ.
  • Физикальный осмотр. Определяется наличие ожирения: масса тела, рост, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост (м)2), толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, плеча, окружность талии, окружность бедер. Проводится измерение артериального давления.
  • Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество), холестерина низкой и высокой плотности, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, мочевой кислоты (продукт распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки)).
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При метаболическом синдроме повышаются показатели свертывания крови.
  • Глюкозотолерантный тест. Метод исследования для диагностики предиабета или диабета. В течение 3-х дней перед проведением теста пациент соблюдает обычный режим в питании и физических нагрузках. При первом измерении у пациента определяют уровень  сахара крови натощак (утром после голодания в течение 10-14 часов, запрещается курить и принимать алкоголь), затем в течение 5 минут пациент выпивает стакан воды с растворенной  глюкозой (75 грамм). В течение последующих 2-х часов запрещается прием пищи, активные физические нагрузки, курение. Через 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы.
  • Гормональный профиль — определение уровня:

    • инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови),
    • лептина (гормон, выделяющийся жировой тканью; его избыток усиливает инсулинорезистентность, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений);
    • гормонов щитовидной железы, пролактина, кортизола, альдостерона, ренина (проводится для исключения других эндокринных патологий).
  • ЭКГ (электрокардиография) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма.
  • Суточное мониторирование артериального давления. Измерение артериального давления в течение 24 часов, оценивается степень повышения артериального давления, суточные колебания давления.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы. Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Выявляются нарушения ритма сердца (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), особенно в ночное время.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – для определения поражения сердца.
  • Кардиореспираторное исследование сна. Проводится в ночное время для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки и временным прекращением дыхания, снижением уровня кислорода крови).
  • Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии. Методика позволяет определить индивидуальную потребность пациента в энергии, белках, жирах и углеводах. Исследование позволяет составить индивидуальный рацион питания, с учетом потребности в энергии и питательных веществах.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога, эндокринолога.

Лечение метаболического синдрома у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

У пациенток с метаболическим синдромом необходимо:

  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • ежемесячно проводить контроль уровня сахара и инсулина крови, свертывающей системы крови;
  • регулярно (по направлению гинеколога) проводить исследование общего анализа мочи на наличие белка в моче;
  • 1 раз в 2 недели посещать женскую консультацию;
  • плановая госпитализация в отделение патологии беременности на 17-21 неделе, 28-32 неделе и перед родами для тщательного обследования и проведения курса необходимой терапии.

Среди методов лечения метаболического синдрома при беременности выделяют два: немедикаментозный и медикаментозный.

  • Немедикаментозное лечение:

    • диета с исключением простых углеводов (сладости, сдоба, сладкие напитки), ограничение жирной пищи. Употребление не более 5-6 г соли в день;
    • регулярная физическая активность (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных, аэробика для беременных) по согласованию с врачом-гинекологом. 
  • Медикаментозное лечение:

    • назначается медикаментозное лечение при патологии (отклонение от нормы) беременности врачом акушером-гинекологом.
    • проводится лечение артериальной гипертензии. Назначается прием:

      • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
      • антагонистов кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды, тем самым способствуя снижению артериального давления);
      • некоторых препаратов центрального действия (средства, снижающие давление, действуя на определенные чувствительные нервные образования в головном мозге).

Осложнения и последствия метаболического синдрома у беременной

  • Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови), ведущее к повышению сахара крови).
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
  • Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). При этом заболевании отмечается громкий храп, выраженная дневная сонливость, несмотря на ночной сон достаточной продолжительности, вялость. Может отмечаться ночные повышение артериального давления и нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального ритма здорового человека).
  • Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
  • Нарушения иммунитета, проявляется инфекционными заболеваниями кожи, частыми простудами, бронхитами (воспаление бронхов) и т.п.

У женщин с наличием метаболического синдрома могут развиться осложнения течения беременности:

  • ухудшение обменных процессов;
  • повышение риска развития патологии (нарушение развития) плода и его смерти.

При этом может развиться:

  • угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов);
  • гестоз (осложнение течения беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма);
  • тяжелая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
  • сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови);
  • развитие крупного плода, что создает сложности в родах для матери и ребенка.

Профилактика метаболического синдрома у беременной

  • Соблюдение правильного режима питания. Питание должно быть частым и состоять из небольших порций. Ограниченно употреблять высококалорийные продукты, с высоким содержание жира, легкоусвояемые углеводы (сладости, белая сдоба, сладкие напитки). Не должно быть перерывов между приемом пищи более 12 часов.
  • Регулярная физическая активность.
  • У лиц, близкие родственники которых страдают ожирением, сахарным диабетом, соблюдение этих правил должно быть максимально строгим с детских лет.
  • Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).

  • Авторы

    Метаболический синдром у детей и подростков. Л.А Балыкова, О.М. Солдатов и т.д. Педиатрия № 3, том 89, 2010 г.
    Диагностика и лечение метаболического синдрома. Клинические рекомендации. Москва, 2009.

Что делать при метаболическом синдроме?

Источник

Что такое метаболический синдром у беременных

При сахарном диабете (СД) в организме выявляется дефицит инсулина, что приводит к нарушению обменных процессов и патологическим изменениям в различных системах и органах.

Диагностируют три вида СД:

  • Инсулинозависимый, или диабет I типа.
  • Инсулинонезависимый, или диабет II типа.
  • Гестационный – возникает, когда женщина вынашивает ребенка.

Гестационный диабет

Развитие диабета при беременности связано с тем, что растущий плод нуждается в дополнительном потреблении глюкозы.

Различают следующие формы сахарного диабета у беременных женщин.

  • Легкая: уровень сахара натощак не выходит за рамки 6,66 ммоль/л, а в анализе мочи нет кетоновых тел. Для коррекции уровня глюкозы достаточно соблюдения диеты.
  • Средняя тяжесть – показатели сахара максимально достигают 12,21 ммоль/л, уровень кетозных тел может быть скорректирован диетой.
  • Тяжела форма — сахар превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается развитие кетоза.  

Какова вероятность развития СД во время беременности

Хотя в последнее время заметно увеличение пациенток с гестационным диабетом, нельзя сказать, что существует большая вероятность столкнуться с этой проблемой.

Исключение составляют пациентки, у которых есть родственники, страдающие диабетом, женщины с лишним весом или глюкозурией (наличием глюкозы в моче). Если вы попадаете в эту группу, вам рекомендовано проходить исследование на определение глюкозы. При показателях сахара свыше 6,66 ммоль/л необходимо выполнение теста на толерантность к глюкозе.

Обследование беременной с сахарным диабетом

Первая половина беременности, как правило, проходит без осложнений.

Во второй половине могут развиваться преэклампсия, многоводие, гипоксия плода, инфекции мочевыводящих путей и т.д. Возрастает риск преждевременных родов.

В любом случае, не зависимо от вида диабета, беременность ведет акушер-гинеколог совместно с эндокринологом.

В течение всей беременности необходима нормализация уровня сахара в крови беременной, соблюдение диеты и особо тщательная профилактика акушерской патологии.

Из-за повышенной угрозы развития преэклампсии и других осложнений, ведется постоянное наблюдение изменения веса пациентки и АД. Также сама беременная должна особенно внимательно следить за своим рационом.

В III триместре рекомендовано чаще, чем у пациенток с неосложненной беременностью, проводить кардиотокографию, допплерометрию и оценку объема околоплодных вод. Это связано с повышенной опасностью развития плацентарной недостаточности и многоводия в этот период беременности.

Обычно при СД проводят кесарево сечение. Выбор даты родоразрешения зависит от многих факторов: формы течения заболевания, состояния ребенка, степени компенсации, наличия возможной сопутствующей патологии и др. Но дату родов назначают, как правило, на 37-38 неделях.

Планирование беременности у пациенток с сахарным диабетом

Если до беременности у женщины уже был диабет, необходима его компенсация. После нормализации уровня сахара в крови можно планировать беременность.

Метаболический синдром(МС) – это комплекс метаболических и гормональных  нарушений, которые происходят из-за снижения чувствительности мышц и жировой ткани к инсулину.

Симптомы метаболического синдрома

  • Абдоминальное ожирение (лишний вес в области живота)
  • Повышенное артериального давление
  • Повышенная выработка инсулина
  • Предрасположенность к тромбозам
  • Сахарный диабет или предиабет

Чем опасен метаболический синдром во время беременности

МС грозит развитием гестационного СД, самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке, осложнениями на родах. Опасность возникновения преэклампсии увеличивается в 2-3 раза, в 5-6 раз возрастает риск гипоксии плода. Также существует вероятность развития послеоперационных осложнений (тромбоза, инфекции, кровотечения).

Ведение беременности у пациенток с метаболическим синдромом

В течение всей беременности пациентке с метаболическим синдромом показано строгое соблюдение диеты, выполнение физических упражнений (предварительно врач и пациентка оговаривают, какие физические нагрузки допустимы в конкретной ситуации).

В I и II триместрах особенно важно проведение скрининга и неинвазивных тестов, чтобы исключить аномалии развития плода.

Из-за повышенного риска преэклампсии показано применение низких доз аспирина со II триместра. По результатам исследований врач может назначить дополнительно применение низкомолекулярных гепаринов.

Начиная с III триместра, ведется особо тщательный контроль за состоянием плода и пациентки.

Если до беременности была выявлена артериальная гипертензия, беременность ведется совместно с врачом-кардиологом. Если был диагностирован СД – совместно с эндокринологом.

 Сам МС не является показанием к раннему родоразрешению или проведению кесарева сечения. Но возможные осложнения беременности могут спровоцировать более ранние роды и стать причиной КС.

Планирование беременности у пациенток с МС

Чтобы снизить риски развития осложнений при метаболическом синдроме, очень важно пройти прегравидарную подготовку. Она включает тщательное комплексное обследование, не только женщины, но и мужчины, а также коррекцию состояния путем устранения симптомов метаболического синдрома.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Команда специалистов с большим опытом работы, в том числе в зарубежных клиниках и госпиталях.
  • Полный цикл услуг по направлению акушерство и гинекология: подготовка к беременности, ведение беременности и родов, выхаживание новорожденных. Полный перечень услуг по репродукции.
  • Современные международные протоколы диагностики и лечения.
  • Специализируемся на сложных случаях ведения беременности и родов.
  • Реанимация для пациенток и новорожденных.
  • Новейшее операционное и реанимационное оборудование.

Источник

Читайте также:  Основные клинические синдромы при отравлении