Что такое метаболический синдром у беременных
Главная —
Заболевания —
Метаболический синдром у беременных
Метаболический синдром — это комплекс нарушений, характеризующийся абдоминальным ожирением (избыточное накопление жира в области живота), снижением чувствительности тканей к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий уровень сахара крови) и повышением его уровня в крови, артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления), нарушением всех видов обмена.
При этом заболевании в крови отмечается повышение общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клетки), в том числе « плохого» холестерина (способствует образованию холестериновых бляшек), тригрицеридов (жир, являющийся источником энергии для клеток), повышение уровня мочевой кислоты — продукта распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки).
Важной особенностью заболевания является то, что при своевременном и достаточном лечении оно может полностью исчезнуть.
Симптомы метаболического синдрома у беременной
- Частое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт.ст. — может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием « мушек» перед глазами.
- Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сухость во рту периодически возникают и могут сопровождать этот синдром.
- Повышенный аппетит.
Причины метаболического синдрома у беременной
- Генетическая предрасположенность. Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность. Развитие синдрома связано с мутациями (изменениями) некоторых генов.
- Избыточное питание (особенно употребление жирной пищи в большом количестве). Жиры при избыточном поступлении меняют структуру клеточной стенки и способствуют снижению чувствительности их к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови).
- Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности способствует развитию ожирения и нечувствительности клеток к инсулину. При малоподвижном образе жизни снижается скорость « сжигания» жиров и сахара.
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). В случае, если ее не лечили или лечили неправильно, она вызывает ухудшение кровотока в тканях и органах и может способствовать развитию нечувствительности клеток к инсулину.
- Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). Метаболический синдром часто сочетается с этим заболеванием. Ожирение способствует развитию синдрома обструктивного апноэ. Однако если причиной его является нарушение носового дыхания, то гипоксия (« кислородное голодание») во время сна способствует гормональным нарушениям, ведущим к развитию метаболического синдрома.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика метаболического синдрома у беременной
- Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, повышение давления, отмечается ли сухость во рту, боли в суставах стопы, как переносит физические нагрузки, имеется ли дневная сонливость, храп в ночное время, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась избыточная масса тела, повышение артериального давления, что появилось раньше, отмечалось ли повышение сахара крови).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за абсолютной или относительной (снижение восприимчивости клеток) недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания сердечно-сосудистой системы, страдал ли кто-то избытком массы тела, какова степень физической активности пациента).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей, их исход, особенности течения данной беременности и т.д.).
- Анализ менструальной функции (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, их регулярность, длительность, обильность и т.д.)
- Оценка питания. Выявляются нарушения пищевого поведения, баланса потребляемых питательных веществ.
- Физикальный осмотр. Определяется наличие ожирения: масса тела, рост, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост (м)2), толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, плеча, окружность талии, окружность бедер. Проводится измерение артериального давления.
- Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
- Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество), холестерина низкой и высокой плотности, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, мочевой кислоты (продукт распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки)).
- Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При метаболическом синдроме повышаются показатели свертывания крови.
- Глюкозотолерантный тест. Метод исследования для диагностики предиабета или диабета. В течение 3-х дней перед проведением теста пациент соблюдает обычный режим в питании и физических нагрузках. При первом измерении у пациента определяют уровень сахара крови натощак (утром после голодания в течение 10-14 часов, запрещается курить и принимать алкоголь), затем в течение 5 минут пациент выпивает стакан воды с растворенной глюкозой (75 грамм). В течение последующих 2-х часов запрещается прием пищи, активные физические нагрузки, курение. Через 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы.
- Гормональный профиль — определение уровня:
- инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови),
- лептина (гормон, выделяющийся жировой тканью; его избыток усиливает инсулинорезистентность, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений);
- гормонов щитовидной железы, пролактина, кортизола, альдостерона, ренина (проводится для исключения других эндокринных патологий).
- ЭКГ (электрокардиография) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма.
- Суточное мониторирование артериального давления. Измерение артериального давления в течение 24 часов, оценивается степень повышения артериального давления, суточные колебания давления.
- Суточное мониторирование электрокардиограммы. Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Выявляются нарушения ритма сердца (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), особенно в ночное время.
- ЭхоКГ (эхокардиография) – для определения поражения сердца.
- Кардиореспираторное исследование сна. Проводится в ночное время для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки и временным прекращением дыхания, снижением уровня кислорода крови).
- Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии. Методика позволяет определить индивидуальную потребность пациента в энергии, белках, жирах и углеводах. Исследование позволяет составить индивидуальный рацион питания, с учетом потребности в энергии и питательных веществах.
- Необходима консультация акушера-гинеколога, эндокринолога.
Лечение метаболического синдрома у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
У пациенток с метаболическим синдромом необходимо:
- ежедневно измерять артериальное давление;
- ежемесячно проводить контроль уровня сахара и инсулина крови, свертывающей системы крови;
- регулярно (по направлению гинеколога) проводить исследование общего анализа мочи на наличие белка в моче;
- 1 раз в 2 недели посещать женскую консультацию;
- плановая госпитализация в отделение патологии беременности на 17-21 неделе, 28-32 неделе и перед родами для тщательного обследования и проведения курса необходимой терапии.
Среди методов лечения метаболического синдрома при беременности выделяют два: немедикаментозный и медикаментозный.
- Немедикаментозное лечение:
- диета с исключением простых углеводов (сладости, сдоба, сладкие напитки), ограничение жирной пищи. Употребление не более 5-6 г соли в день;
- регулярная физическая активность (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных, аэробика для беременных) по согласованию с врачом-гинекологом.
- Медикаментозное лечение:
- назначается медикаментозное лечение при патологии (отклонение от нормы) беременности врачом акушером-гинекологом.
- проводится лечение артериальной гипертензии. Назначается прием:
- бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- антагонистов кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды, тем самым способствуя снижению артериального давления);
- некоторых препаратов центрального действия (средства, снижающие давление, действуя на определенные чувствительные нервные образования в головном мозге).
Осложнения и последствия метаболического синдрома у беременной
- Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови), ведущее к повышению сахара крови).
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
- Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). При этом заболевании отмечается громкий храп, выраженная дневная сонливость, несмотря на ночной сон достаточной продолжительности, вялость. Может отмечаться ночные повышение артериального давления и нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального ритма здорового человека).
- Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
- Нарушения иммунитета, проявляется инфекционными заболеваниями кожи, частыми простудами, бронхитами (воспаление бронхов) и т.п.
У женщин с наличием метаболического синдрома могут развиться осложнения течения беременности:
- ухудшение обменных процессов;
- повышение риска развития патологии (нарушение развития) плода и его смерти.
При этом может развиться:
- угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов);
- гестоз (осложнение течения беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма);
- тяжелая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
- сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови);
- развитие крупного плода, что создает сложности в родах для матери и ребенка.
Профилактика метаболического синдрома у беременной
- Соблюдение правильного режима питания. Питание должно быть частым и состоять из небольших порций. Ограниченно употреблять высококалорийные продукты, с высоким содержание жира, легкоусвояемые углеводы (сладости, белая сдоба, сладкие напитки). Не должно быть перерывов между приемом пищи более 12 часов.
- Регулярная физическая активность.
- У лиц, близкие родственники которых страдают ожирением, сахарным диабетом, соблюдение этих правил должно быть максимально строгим с детских лет.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Авторы
Метаболический синдром у детей и подростков. Л.А Балыкова, О.М. Солдатов и т.д. Педиатрия № 3, том 89, 2010 г.
Диагностика и лечение метаболического синдрома. Клинические рекомендации. Москва, 2009.
Что делать при метаболическом синдроме?
Источник
При сахарном диабете (СД) в организме выявляется дефицит инсулина, что приводит к нарушению обменных процессов и патологическим изменениям в различных системах и органах.
Диагностируют три вида СД:
- Инсулинозависимый, или диабет I типа.
- Инсулинонезависимый, или диабет II типа.
- Гестационный – возникает, когда женщина вынашивает ребенка.
Гестационный диабет
Развитие диабета при беременности связано с тем, что растущий плод нуждается в дополнительном потреблении глюкозы.
Различают следующие формы сахарного диабета у беременных женщин.
- Легкая: уровень сахара натощак не выходит за рамки 6,66 ммоль/л, а в анализе мочи нет кетоновых тел. Для коррекции уровня глюкозы достаточно соблюдения диеты.
- Средняя тяжесть – показатели сахара максимально достигают 12,21 ммоль/л, уровень кетозных тел может быть скорректирован диетой.
- Тяжела форма — сахар превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается развитие кетоза.
Какова вероятность развития СД во время беременности
Хотя в последнее время заметно увеличение пациенток с гестационным диабетом, нельзя сказать, что существует большая вероятность столкнуться с этой проблемой.
Исключение составляют пациентки, у которых есть родственники, страдающие диабетом, женщины с лишним весом или глюкозурией (наличием глюкозы в моче). Если вы попадаете в эту группу, вам рекомендовано проходить исследование на определение глюкозы. При показателях сахара свыше 6,66 ммоль/л необходимо выполнение теста на толерантность к глюкозе.
Обследование беременной с сахарным диабетом
Первая половина беременности, как правило, проходит без осложнений.
Во второй половине могут развиваться преэклампсия, многоводие, гипоксия плода, инфекции мочевыводящих путей и т.д. Возрастает риск преждевременных родов.
В любом случае, не зависимо от вида диабета, беременность ведет акушер-гинеколог совместно с эндокринологом.
В течение всей беременности необходима нормализация уровня сахара в крови беременной, соблюдение диеты и особо тщательная профилактика акушерской патологии.
Из-за повышенной угрозы развития преэклампсии и других осложнений, ведется постоянное наблюдение изменения веса пациентки и АД. Также сама беременная должна особенно внимательно следить за своим рационом.
В III триместре рекомендовано чаще, чем у пациенток с неосложненной беременностью, проводить кардиотокографию, допплерометрию и оценку объема околоплодных вод. Это связано с повышенной опасностью развития плацентарной недостаточности и многоводия в этот период беременности.
Обычно при СД проводят кесарево сечение. Выбор даты родоразрешения зависит от многих факторов: формы течения заболевания, состояния ребенка, степени компенсации, наличия возможной сопутствующей патологии и др. Но дату родов назначают, как правило, на 37-38 неделях.
Планирование беременности у пациенток с сахарным диабетом
Если до беременности у женщины уже был диабет, необходима его компенсация. После нормализации уровня сахара в крови можно планировать беременность.
Метаболический синдром(МС) – это комплекс метаболических и гормональных нарушений, которые происходят из-за снижения чувствительности мышц и жировой ткани к инсулину.
Симптомы метаболического синдрома
- Абдоминальное ожирение (лишний вес в области живота)
- Повышенное артериального давление
- Повышенная выработка инсулина
- Предрасположенность к тромбозам
- Сахарный диабет или предиабет
Чем опасен метаболический синдром во время беременности
МС грозит развитием гестационного СД, самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке, осложнениями на родах. Опасность возникновения преэклампсии увеличивается в 2-3 раза, в 5-6 раз возрастает риск гипоксии плода. Также существует вероятность развития послеоперационных осложнений (тромбоза, инфекции, кровотечения).
Ведение беременности у пациенток с метаболическим синдромом
В течение всей беременности пациентке с метаболическим синдромом показано строгое соблюдение диеты, выполнение физических упражнений (предварительно врач и пациентка оговаривают, какие физические нагрузки допустимы в конкретной ситуации).
В I и II триместрах особенно важно проведение скрининга и неинвазивных тестов, чтобы исключить аномалии развития плода.
Из-за повышенного риска преэклампсии показано применение низких доз аспирина со II триместра. По результатам исследований врач может назначить дополнительно применение низкомолекулярных гепаринов.
Начиная с III триместра, ведется особо тщательный контроль за состоянием плода и пациентки.
Если до беременности была выявлена артериальная гипертензия, беременность ведется совместно с врачом-кардиологом. Если был диагностирован СД – совместно с эндокринологом.
Сам МС не является показанием к раннему родоразрешению или проведению кесарева сечения. Но возможные осложнения беременности могут спровоцировать более ранние роды и стать причиной КС.
Планирование беременности у пациенток с МС
Чтобы снизить риски развития осложнений при метаболическом синдроме, очень важно пройти прегравидарную подготовку. Она включает тщательное комплексное обследование, не только женщины, но и мужчины, а также коррекцию состояния путем устранения симптомов метаболического синдрома.
Преимущества обращения в ЕМС
- Команда специалистов с большим опытом работы, в том числе в зарубежных клиниках и госпиталях.
- Полный цикл услуг по направлению акушерство и гинекология: подготовка к беременности, ведение беременности и родов, выхаживание новорожденных. Полный перечень услуг по репродукции.
- Современные международные протоколы диагностики и лечения.
- Специализируемся на сложных случаях ведения беременности и родов.
- Реанимация для пациенток и новорожденных.
- Новейшее операционное и реанимационное оборудование.
Источник