Что такое и чем опасен синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является эндокринным расстройством, которое может быть диагностировано на основе двух следующих критериев: гиперандрогения, поликистоз яичниковой структуры и отсутствие овуляции или редкая овуляция.
Содержание:
- Долгосрочные последствия СПКЯ
- Чем грозит поликистоз яичников для девушки в будущем
- Гестационный диабет
- Рак эндометрия
- Метаболические расстройства
- Диабет типа II
Долгосрочные последствия СПКЯ
Заболевание влияет на возникновение метаболических нарушений. Во многих случаях обнаруживается резистентность к инсулину, что, в свою очередь, приводит к гиперинсулинемии, которая способствует стимуляции яичников и/или надпочечников для производства андрогенов. Последствиями гормональных изменений являются такие симптомы, как:
- нарушение менструации и отсутствие овуляции;
- стерильность;
- гиперандрогения;
- гирсутизм;
- себорейные угри;
- изменение голоса;
- изменение фигуры;
- алопеция;
- метаболические расстройства;
- инсулинорезистентность, гиперинсулинемия;
- избыточный вес, ожирение;
- булимия.
Многие заболевания вызваны появлением ожирения среди женщин, страдающих этим синдромом, и тесно связаны с этим. Поэтому для большинства женщин, страдающих от СПКЯ, рекомендуются изменения в области питания и образа жизни.
Заболевания, вызванные синдромом поликистозных яичников:
- заболевания сердечно-сосудистой системы и гипертония;
- последствия ожирения, которые являются фактором, вызывающим весь спектр метаболических нарушений;
- осложнения беременности, которые включают гестационный диабет и преждевременные роды;
- риск выкидыша у женщин с ожирением при СПКЯ удваивается;
- повышенная вероятность рака эндометрия.
Наиболее полезным и эффективным методом лечения синдрома поликистозных яичников является изменение образа жизни. Потеря веса – важная стратегия лечения, она улучшает практически все симптомы СПКЯ. У женщин с ожирением потеря веса восстанавливает овуляцию, снижает уровень инсулина и тестостерона.
Чем грозит поликистоз яичников для девушки в будущем
Булимия
Булимия – болезнь, которая разрушает психику и здоровье. Это расстройство пищевого характера, заключающееся в переедании, которое компенсируется рвотой. Симптомы булимии:
- Умственные: плохое настроение, раздражительность, депрессия, чувство стыда, унижение.
- Физические: нерегулярные менструации, сухая кожа, запор, трещины в кровеносных сосудах в глазах, опухоли, шрамы и раны на внешней стороне руки в результате рвоты (так называемый эффект Рассела). Однако большинство людей, страдающих булимией, могут вызвать рвоту, используя только рефрактер абдоминального давления. Булимики характеризуются усталостью, летаргией, неприятным запахом изо рта и повреждением зубной эмали из-за действия желудочных кислот, отеком лица и щек. Люди, страдающие от булимии, после рвоты испытывают такое облегчение, что снова едят, чтобы вновь почувствовать этот эффект.
Гестационный диабет
Гестационный сахарный диабет представляет собой расстройство толерантности к глюкозе, которое происходит или обнаруживаются во время беременности. Это относится к 1-6% беременных женщин. Наличие диабета означает высокий уровень глюкозы в крови матери, который опасен для ребенка.
Беременность способствует развитию диабета, поскольку гормоны, секретируемые в больших количествах плацентой, имеют диабетогенный эффект. Этому также способствует увеличение веса матери. Гестационный диабет обычно появляется во втором триместре беременности.
Факторы риска:
– возраст матери> 35 лет;
– избыточный вес до беременности (ИМТ> 25 кг / м2 [ИМТ – индекс массы тела = масса тела / (высота в метрах) 2]);
– непереносимость глюкозы;
– появление диабета у близких членов семьи;
– диабет в предыдущей беременности,
– рождение ребенка с массой тела выше 4000г.
Развитие диабета угрожает матери и ребенку. Плод подвергается внутреннему нарушению роста (макросомия, то есть слишком большой вес плода, или наоборот – гипотрофия плода – слишком маленький вес). Также в 2-3 раза возрастает процент преждевременных родов, а процент внутриутробных смертей увеличивается.
У новорожденных увеличивается риск развития врожденных пороков, чаще возникают проблемы с дыханием и склонность к гипогликемии (слишком низкий уровень глюкозы в крови). Желтуха более резкая, более низкий уровень кальция в крови и чрезмерно концентрированная кровь (так называемая полицитемия). В будущем дети матерей с гестационным диабетом чаще страдают ожирением и имеют непереносимость глюкозы или диабет.
Матери с гестационным диабетом в 2-3 раза чаще страдают от гипертонии, также гораздо более уязвимы к инфекции мочевых путей и полигидрамниоза. Из-за метаболических осложнений, гипертонии и акушерских осложнений материнская смертность также незначительно увеличивается. В группе пациентов с гестационным диабетом доля кесарева сечения выше на 50%.
Рак эндометрия
Согласно мировым данным, рак эндометрия является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин. Рак эндометрия развивается особенно у женщин в постменопаузе. Риск развития заболевания увеличивается у женщин с ожирением и с диагнозом диабета. Наиболее распространенным симптомом заболевания являются аномальные кровотечения или выделения из половых путей. Есть также тазовая боль, сопровождаемая потерей веса и недомоганием.
Что такое рак эндометрия?
Рак эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия. В основном это касается женщин постклимактерического возраста (т.е. обычно 45 лет и старше), которые, кроме того, часто страдают от диабета и ожирения.
Рак эндометрия занимает второе место среди злокачественных опухолей с точки зрения распространенности. Этот вид рака обогнал все другие злокачественные опухоли женских репродуктивных органов.
Эстрогены – это гормоны, чрезвычайно необходимые в теле женщины, без которой характеристики женского тела не будут развиваться. Однако условия, при которых их концентрация не сбалансирована, могут привести к чрезмерному распространению эпителия эндометрия и тем самым увеличить риск развития рака. Не все виды роста рассматриваются как предраковые состояния. Только так называемый атипичный рост считается опасным. Другая гиперплазия может вызывать кровотечение и дискомфорт в жизни пациентов.
Причины рака эндометрия
Гинекологи различают два типа рака эндометрия:
– тип I, развитие которого в основном зависит от неуравновешенного эффекта эстрогенов на ткани эндометрия, то есть эпителия, который покрывает стенку матки изнутри. Это приводит к гиперплазии, утолщению эпителия, и это ведет к чрезмерному отшелушиванию и, в конечном итоге, к кровотечению. Встречается это у женщин в перименопаузе (50 лет).
– типа II – встречаются у пожилых женщин, появление опухоли не зависит от действия гормонов. Это худший прогностический рак, который редко излечивается.
Что увеличивает риск развития рака эндометрия?
Ниже приведены факторы, которые предрасполагают к развитию рака эндометрия:
– ранняя первая менструация;
– бездетность (беременность и период грудного вскармливания способствуют снижению уровня эстрогена со сбалансированным продуцированием другого гормона – прогестерона, важного для женщины);
– использование гормонозаместительной терапии только с эстрогеном;
– ожирение (жировая ткань является местом гормональной трансформации);
– сахарный диабет;
– менструальные расстройства, приводящие к повышению уровня гормонов, например, синдром поликистозных яичников;
– генетические синдромы.
Что снижает риск развития рака эндометрия?
Существуют также факторы, которые могут снизить риск рака эндометрия у женщины:
– ранняя менопауза и поздняя первая «менструация»;
– предыдущие беременности;
– сбалансированная терапия эстрогенами с прогестагенами;
– гормональная контрацепция;
– физическая активность;
– фрукты и овощи в рационе.
Метаболические расстройства
Метаболический синдром встречается все чаще у молодых людей. Причиной синдрома является, среди прочего, высокоэнергетическая диета, богатая жирами и простыми сахарами, сидячий образ жизни и стресс. Диагноз основан на таких критериях, как: висцеральное ожирение, триглицериды, ЛПВП, сахар и артериальное давление.
Метаболический синдром – что это такое и каковы причины
Метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности, синдром Равена) теперь встречается у каждого пятого взрослого человека. Его распространенность возрастает с возрастом, хотя эта проблема диагностируется у молодых людей.
Метаболический синдром представляет собой совокупность факторов, которые значительно увеличивают риск развития диабета, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца). Он также является основой для развития безалкогольной жировой печени, а также проблем с рождаемостью.
Существует много теорий относительно причины метаболического синдрома. Ученые видят это в генетике и принуждении собирать энергетические резервы организмом.
Эта группа людей потребляет пищу с высокой энергетической ценностью (богатую жиром, простыми сахарами) и ведут сидячий образ жизни. Оба фактора приводят к увеличению массы тела и ожирению, что ведет к значительному риску для здоровья.
Среди причин описанного метаболического расстройства также упоминается стресс. В нервных ситуациях вырабатывается кортизол, ответственный за накопление жировой ткани в животе, и этот тип ожирения очень часто приводит к развитию резистентности к инсулину или нечувствительности тканей организма к гормональному инсулину, секретируемому поджелудочной железой.
Подтверждением синдрома является метаболический тест, в том числе тест на толерантность к глюкозе, печеночное обследование, определение холестерина и триглицеридов в крови.
Диабет типа II
Диабет II типа является одним из самых распространенных заболеваний сегодня и относится к так называемой цивилизационной болезни. Это самый распространенный тип диабета. Несчастье затрагивает прежде всего пожилых людей, хотя, к сожалению, оно встречается у маленьких детей.
Болезнь развивается, когда наше тело все еще способно вырабатывать инсулин, но он не выполняет свою роль, потому что организм устойчив к действию этого гормона. Такое состояние обусловлено различными факторами, однако, в основном это связано с плохой диетой, неправильным образом жизни и отсутствием спорта.
Основой лечения является специфическая диета, физические упражнения и прием пероральных противодиабетических препаратов.
Диабет типа II – это хроническое заболевание, характеризующееся тенденцией к увеличению уровня глюкозы (гипергликемии) в крови, основанной на так называемой резистентности к инсулину. Инсулин – это гормон, продуцируемый клетками поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание надлежащей концентрации глюкозы в крови – когда ее слишком много, она стимулирует различные ткани организма, чтобы захватить этот сахар внутри клеток.
Сахар затем используется нашим телом для мышечной работы, образования белка и многих разных целей. Условие, когда ткани менее чувствительны к действию этого гормона и не принимают правильное количество глюкозы в ответ на его действие, называется резистентностью к инсулину.
Чтобы справиться с высоким уровнем сахара в крови, организм вырабатывает большее количество инсулина (гиперинсулинемия) на начальной стадии заболевания. Таким образом, организм пытается снизить уровень сахара в крови, но, к сожалению, он имеет негативные последствия.
Большое количество инсулина способствует увеличению веса и повышает кровяное давление, вызывая своего рода замкнутый круг. Однако из-за того, что поджелудочная железа работает все время с повышенной скоростью, вынуждая производить огромное количество инсулина, его клетки истощаются и разрушаются с течением времени.
Затем заболевание доходит до стадии, в которой наша поджелудочная железа перестает быть способной вырабатывать гормон, поэтому происходит постоянное снижение уровня инсулина в крови (гипоинсулинемия). Таким образом, этот этап становится похожим на диабет типа I. Однако тип I вызывает спонтанное разрушение бета-клеток поджелудочной железы и первичную неспособность продуцировать инсулин, тогда как у II-го типа это вторично, по отношению к стойкой резистентности к инсулину.
Чтобы разбить этот заколдованный круг, лучше всего изменить свой образ жизни вовремя – наладить свою диету и начать заниматься спортом. Возможно, благодаря этому будет снижено сопротивление к инсулину. Он также защитит от необратимого разрушения клеток поджелудочной железы.
Источник
29 января 20201463,5 тыс.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.
Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.
СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.
СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.
Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.
По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.
Что такое поликистозные яичники?
Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).
Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.
Симптомы СПКЯ включают:
- нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
- увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
- потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
- избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
- жирная кожа, угри;
- проблемы с зачатием.
Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.
Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.
СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.
Что вызывает СПКЯ?
Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.
Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.
1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.
У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.
2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.
Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.
В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.
Диагностика СПКЯ
Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.
Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.
Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:
Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
- Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
- Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.
Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.
Необходимо проводить контроль:
- АД;
- уровня холестерина;
- триглицеридов;
- ЛПВП;
- ЛПНП.
Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья
1. Инсулинорезистентность и диабет
Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.
Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:
- старше 40 лет;
- у вас есть родственники с диабетом;
- имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
- имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).
2. Артериальная гипертензия.
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.
3. Рак эндометрия.
Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.
СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.
4. Депрессия и перепады настроения.
5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.
Лечение
Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.
Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.
Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.
Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:
- Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
- Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
- Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
- Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
- Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.
Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.
Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.
В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.
- Идеальные значения ИМТ — 19-25.
- 25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.
Преимущества потери веса включают:
- Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Уменьшение риска развития рака матки;
- Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
- Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
- Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
- Улучшение психологического самочувствия.
И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.
Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.
Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.
Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.
Медикаментозное лечение
Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.
Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.
Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.
1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).
2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.
Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.
Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.
3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).
4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.
5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.
Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.
Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.
Источники:
- Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
- RCOG: POS, Long-term Consequences.
- Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
- Видео: Nucleus Medical Media: POS
Источник