Что такое цефалгический и кохлеовестибулярный синдром

Нарушения координации сопровождают множество различных патологий. К ним относятся сосудистые аномалии головного мозга и шейного отдела позвоночника, заболевания органов слуха, а также недуги центральной нервной системы. Некоторые из них передаются по наследству, другие никак не связаны с генетикой. Одной из проблем, основным симптомом которой считаются нарушения координации и головокружение, является кохлеовестибулярный синдром.

Расстройство возникает не только при аномалиях нервной системы, но и при поражении органов слуха. Во внутреннем ухе находится улитка – специфическое образование, в котором расположены микроворсинки и своеобразные камешки. При изменении положения тела последние перекатываются, что вызывает передачу импульса в головной мозг. Таким образом центральная нервная система узнает о пространственном расположении организма. При заболеваниях внутреннего уха развиваются нарушения координации, головокружение и потеря слуха. Кохеловестибулярный синдром является осложнением других патологий и требует своевременного лечения.

Симптомы системного головокружения

Поражения внутреннего уха, а также отделов мозга, ответственных за поддержания равновесия, отличаются специфичностью. Улитка – один из органов, при заболеваниях которого может развиваться яркая клиническая картина. Симптомы кохлеовестибулярного синдрома включают в себя:

1. Появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Каскад реакций, происходящих при этом в центральной нервной системе, аналогичен процессам, сопровождающим интоксикацию. Таким способом организм пытается избавиться от токсических веществ.
2. Неспособность поддерживать равновесие. Поскольку кохлеовестибулярный синдром развивается на фоне поражения внутреннего уха, а также при проблемах в работе центральной и периферической нервной системы, то подобное расстройство является его классическим проявлением.
3. Нарушения работы слухового анализатора. Они связаны с повреждениями улитки. Диагностируется также шум в ушах. При этом возможно как снижение остроты слуха, так и полная его потеря.
4. Ощущение вращения предметов относительно пациента – классический симптом головокружения различного генеза. Сопровождает все вестибулярные нарушения и провоцирует усиление тошноты.

Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома

Патогенез формирования данного расстройства связан с поражением соответствующих нервов. Это происходит при воздействии многих повреждающих факторов. Клинические признаки периферического кохлеовестибулярного синдрома проявляются по следующим причинам:

1. Острые бактериальные и вирусные инфекции, особенно поражающие слуховой анализатор и оболочки головного мозга. Они приводят к развитию воспаления, изменяющего естественные обменные процессы, что и провоцирует формирование сенсомоторных расстройств.
2. Интоксикация, вызванная передозировкой лекарственных средств. Чаще всего вестибулярные нарушения развиваются при использовании препаратов, оказывающих повреждающее действие на слуховой анализатор, в частности на улитку.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульт и дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночного столба, провоцируют нарушение нормального питания и кровоснабжения центральных и периферических органов равновесия.
4. Травмы внутреннего уха, особенно полученные за счет резкого и выраженного повышения давления. Такое происходит при погружениях во время дайвинга, а также за счет набора высоты при перелетах.

В большинстве случаев у пациентов регистрируется сразу несколько проявлений кохлеовестибулярного синдрома. Это особенно заметно при поражениях внутреннего уха. Яркую клиническую картину дает каналолитиаз – формирование камней, которые перемещаются по лабиринту слухового анализатора. Пациенты жалуются на головокружение при изменении положения туловища, которое сопровождается нистагмом – частыми колебательными движениями глазных яблок. При близком рассмотрении он выглядит как бегающие зрачки. Происходит раздражение нервных окончаний внутреннего и среднего уха, что провоцирует подобные вестибулярные нарушения. Такое расстройство регистрируется редко, поскольку разрешается самостоятельно за счет произвольного очищения лабиринта от конкрементов.
В большинстве случаев нистагм связан с поражениями стволового отдела головного мозга и мозжечка. При этом опосредованно от других клинических признаков данный симптом проявляется нечасто. В 80% случаев он индуцируется головокружением, поскольку повышается активность центральной нервной системы. Однако если дрожание глазного яблока проявилось, то оно носит постоянный характер и доставляет пациенту серьезные неудобства.

Диагностические исследования

Поскольку вестибулярно-стволовой синдром является осложнением основного заболевания, то при подозрении на него проводится ряд исследований. Пациентов осматривают сразу два врача – ЛОР и невролог. Осуществляется тщательный сбор анамнеза и ряд тестов для оценки степени выраженности клинических проявлений расстройства координации. Диагностика направлена на выявление первопричины. Исследование наружного уха редко дает значимые результаты, поэтому требуется проведение магнитно-резонансной терапии, которая позволяет исключить наличие морфологических изменений головного мозга и его оболочек. При выявлении у пациента в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний потребуются гематологические тесты, проведение ультразвукового исследования и электрокардиограммы.

Лечение

Борьба с проблемой, как правило, носит длительный характер. Тактику терапии определяет врач. Лечение кохлеовестибулярного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение, а также на восстановление функций поврежденных периферических нервов.

Пациенты с признаками расстройства нуждаются в госпитализации. Это связано с тем, что такие люди могут навредить себе при попытках передвижения.

Экстренная помощь

Лечить пострадавшего лучше начинать сразу после появления первых клинических признаков. Сначала проводится симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента. Для этого используются противорвотные препараты, такие как «Церукал», седативные для снижения тревожности, а также диуретические средства на основе торасемида для борьбы с отечностью и профилактики осложнений.

Инфузионная терапия проводится с целью возмещения потерь жидкости и коррекции электролитных нарушений, спровоцированных вегетативными проявлениями синдрома и тошнотой. Внутривенно применяются также медикаменты, обеспечивающие защиту головного мозга от влияния низких концентраций кислорода, такие как «Мексидол».

Обзор препаратов

Дальнейшее лечение зависит от того, какое заболевание спровоцировало развитие кохлеовестибулярного синдрома. Применяют средства, стимулирующие гемодинамику, такие как «Пирацетам», особенно при расстройствах, вызванных нарушением кровоснабжения. В этих случаях показана и антиагрегантная терапия препаратами гепарина или стрептокиназы. Вертиголитические медикаменты – основа лечения вестибулярных нарушений, которые позволяют бороться с головокружением. Широко применяется такое средство, как «Бетасерк».

Рефлексотерапия

Этот метод усиливает эффективность приема лекарств, поэтому активно применяется при борьбе с заболеванием. Используется как иглоукалывание, так и специальные техники массажа. Они направлены на восстановление естественной передачи нервного импульса. Такое лечение практически не имеет противопоказаний и активно используется при борьбе с кохлеовестибулярным синдромом, в отличие от народных средств, которые редко демонстрируют хорошие результаты.

Упражнения

Физическая активность – залог успешного восстановления после заболевания. Требуется учитывать, что чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на постепенное восстановление вестибулярного аппарата. Занятия на специальных платформах, позволяющих регулировать скорость вращения и степень наклона тела пациента, способствуют быстрому выздоровлению. Заниматься можно и в домашних условиях. Полезно выполнять наклоны и медленные беговые упражнения.

Рекомендации по предупреждению патологии

Поскольку при развитии кохлеовестибулярного синдрома человек может получить инвалидность, проблему лучше предупредить, нежели лечить. Для этого требуется своевременная диагностика заболеваний органов слуха и сердечно-сосудистой системы. Именно они являются основными причинам возникновения данного расстройства. При выявлении первых симптомов двигательных или вестибулярных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.

Отзывы

Ольга, 24 года, г. Обнинск

Проходила лечение по поводу отита. Мне назначили антибактериальные капли, применяла их в течение 10 дней. После окончания курса заметила, что часто кружится голова и периодически тошнит. Обратилась к врачу, у меня выявили кохлеовестибулярный синдром. Сначала лечилась в стационаре, потом отправили домой. После курса антибиотиков и поддерживающих препаратов все прошло.

Валерий, 33 года, г. Екатеринбург

На отдыхе решил заняться дайвингом. Делал это с инструктором, все шло хорошо. В какой-то момент сильно заболело ухо, но я не придал этому значения. Недели через две появилась тошнота и головокружение. Меня положили в больницу с диагнозом «кохлеовестибулярный синдром». Делали капельницы, назначили таблетки. Полностью восстановился через месяц.

Загрузка…

Актуальность. В связи с тем, что кохлеовестибулярные нарушения (КВН) в огромном большинстве случаев, как по мнению отечественных, так и зарубежных авторов, имеют сосудистую природу, одной из причин возрастания числа пациентов, страдающих КВН, является рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают лидировать в качестве причины смерти. Эти заболевания, основными из которых являются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, вызванные атеросклеротическим поражением сосудов, способствуют изменениям во всех органах и тканях организма человека, но, безусловно, наиболее уязвимым при этом является головной мозг, поражние которого (вследствие гипертонического и атеросклеротического поражения сосудов) определяется как цереброваскулярная патология, которая в свою очередь (в 96% случаев) проявляется хроническим нарушением мозгового кровообращения — дисциркуляторной энцефалопатией. Сопоставление результатов проведенных исследований (Кунельская Н.Л., Гулиева А.Э., Янюшкина Е.С., Чугунова М.И.) по выявлению ДЭ у больных КВН сосудистого генеза свидетельствует о корреляционной зависимости степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии ДЭ. Более того, ими также было доказано, что кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим проявлением развивающейся ДЭ. Рассмотрим клинико-диагностические особенности КВН сосудистого генеза, которые выявлены вышеуказанными авторами в ходе проведенного ими исследования.

Клинические проявления  поражения внутреннего уха  при КВН сосудистого генеза характеризуются нарушением его слуховой и вестибулярной функций (сенсоневральная тугоухость, головокружение и расстройство равновесия) в различной последовательности и различной степени выраженности, (!) но с одновременным облигатным существованием указанных выше КВН с неврологическими жалобами, характерными для ДЭ:
1. цефалгия, нередко мигренеподобная;
2. снижение памяти на текущие и отдаленные события;
3. замедление темпа деятельности, рассеянность;
4. астенодепрессивный синдром (нередко с ипохондрией и быстрой сменой настроения);
5. изменение остроты зрения, включая расплывчатость образа, диплопию, болезненность при движении глаз с появлением вегетативных нарушений и головокружения;
6. изменение обоняния.

Для КВН сосудистого генеза характерно то, что утяжеление клинических проявлений КВН вследствие углубления поражения слухового и вестибулярного анализаторов от периферии (поражение только внутреннего уха) к центру связанно (коррелирует) с прогрессированием клинических проявлений цереброваскулярной патологии. При МРТ головного мозга у пациентов с КВН сосудистого генеза выявляются очаги измененной плотности, признаки кортикально-субкортикальной атрофии (характерные для ДЭ), причем эти изменения выявляются преимущественно в церебральных структурах получающих «питание» через вертебробазилярный бассейн, в сосудах которого выявляют (с помощью УЗДГ, дуплексного и триплексного сканирования):
1. атеросклероз сосудов головного мозга, снижение линейной скорости кровотока;
2. стенозирующие процессы различной степени выраженности;
3. асимметрия кровотока по позвоночным артериям;
4. изменение тонуса артерий мелкого, среднего и крупного калибра;
5. повышение венозного тонуса и признаки венозного застоя (следует отметить, что у больных КВН преимущественно страдает венозная фаза церебральной гемодинамики).

Частой патологией выявляемой у больных с КВН сосудистого генеза является «вторичный» гидропс лабиринта, то есть, гидропс, который обусловлен нарушением кровообращения внутреннего уха на фоне нарушения венозного оттока из полости черепа и/или наружной гидроцефалии. Указанные нарушения гемоликвородинамики усугубляются повышением основных параметров перекисного окисления липидов, снижением основных показателей антиоксидантной системы, изменением (по типу гиперкоагуляции) показателей реологии крови (протромбиновый индекс, тромбиновое время, агрегация тромбоцитов, вязкость плазмы и крови, коэффициент структуирования эритроцитов) и показателей липидного обмена (холестерин общий, высокой и низкой плотности, триглицериды, липопротеин, коэффициент).

читайте также:

статья «Ишемические кохлеовестибулярные синдромы: алгоритм диагностики и комплексной терапии» М.В. Путилина, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра неврологии (журнал «Эффективная фармакотерапия» №15, 2013) [читать];

лекция «Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике» Парфенов В.А., Антоненко Л.М.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №9(2), 2017) [читать];

статья «Алгоритм диагностики и лечения головокружений у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга» А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова; III неврологическое отделение Научного центра неврологии РАМН, Москва (журнал «Нервные болезни» №3, 2011) [читать];

статья «Кохлеовестибулярные синдромы при артериальной гипертонии и атеросклерозе» О.В. Веселаго, канд. мед. наук, отоневролог ГУ НИИ неврологии РАМН (журнал «Нервные болезни» №1, 2007) [читать]