Что такое брадикардия синусовый ритм и синдром ранней
Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.
Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.
Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.
Симптомы
Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:
- обмороки;
- головокружение;
- боль в груди;
- одышка;
- непереносимость физической нагрузки.
При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.
Основные причины
Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:
- синдром слабости синусового узла (СССУ);
- прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
- побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
- снижение температуры тела, переохлаждение;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
- дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
- последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.
Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.
Когда это опасно для сердца?
Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:
- инфаркт миокарда нижней стенки;
- отравление многими ядами;
- нарушения водно-солевого баланса;
- гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
- повышенное внутричерепное давление и другие.
Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла).
СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.
Какие могут быть последствия?
Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:
- после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
- при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
- если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.
Почему она возникает у детей?
Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.
Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, — последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.
Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:
- переохлаждение;
- нарушение содержания в крови калия;
- повышенное внутричерепное давление;
- отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
- гипогликемия;
- гипотиреоз;
- недоедание;
- анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).
3 степени выраженности
Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.
Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.
Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.
Необходимые анализы и диагностика
Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:
- уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
- функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
- токсикологический скрининг;
- тропонины для исключения инфаркта миокарда.
Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:
- суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.
Лечение
При выраженной брадикардии, сопровождающейся выше описанными симптомами, необходимо вызвать «Скорую помощь». На догоспитальном этапе врач может ввести атропин, а также обеспечить кислородную поддержку больного.
После госпитализации необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем начинать восстановление ритма с учетом причины его замедления.
В случае если замедленное сердцебиение вызвано устранимой причиной (например, переохлаждение, гипотиреоз, отравление), необходима соответствующая терапия.
Если брадикардия связана с синдромом обструктивного апноэ сна, необходима нормализация веса пациента, нередко BiPAP-терапия, иногда хирургическое вмешательство.
Длительное медикаментозное лечение людей с синусовой брадикардией, без проявления клинических симптомов, не назначается.
При возникновении симптоматики временно увеличить частоту пульса помогает внутривенное введение атропина. При отсутствии эффекта выполняется временная кардиостимуляция, а затем рассматривается вопрос о постоянном стимуляторе.
Когда необходим кардиостимулятор?
При брадикардии, связанной с СССУ с симптомами недостаточности кровоснабжения органов, показана имплантация кардиостимулятора. Такая же тактика используется, если редкий пульс возник после инфекционного заболевания, например, миокардита.
При выраженной синусовой брадикардии, вызванной СССУ, обычно устанавливается предсердный тип кардиостимулятора (AAI) либо двухкамерный (DDD).
При возможности выбора устанавливать AAI не рекомендуется, так как СССУ часто трансформируется в фибрилляцию предсердий, при этом работа стимулятора становится ненужной и неэффективной.
Двухкамерная стимуляция DDD более предпочтительна еще и потому, что СССУ часто сочетается у пожилых людей с атриовентрикулярной блокадой (так называемая бинодальная болезнь). Установленный двухкамерный стимулятор будет генерировать импульсы для сокращений и предсердий, и желудочков, обеспечивая нормальный сердечный ритм.
Профилактика
Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.
Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.
( 8 оценок, среднее 4.63 из 5 )
Источник
Синусовая брадикардия – аритмическая патология, представляющая собой снижение частоты сердечных сокращений. Такое отклонение от нормы нередко встречается у абсолютно здоровых людей и обнаруживается только при прохождении медицинского профилактического осмотра. При этом варианте брадикардии естественный водитель ритма (синусовый узел) продолжает работать, однако, импульсы в нем генерируются с меньшей частотой.
Содержание статьи
Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 35-40 ударам в минуту, когда нормой считается 60-90 сокращений. В зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и физиологических состояний организма синусовая брадикардия имеет определенные особенности.
Синусовая брадикардия у взрослых
Взрослые люди обычно не испытывают никаких ощущений при патологии, она не доставляет дискомфорта. Определяется брадикардия только при инструментальных исследованиях. При механическом раздражении каротидного синуса у здоровых людей пауза между сокращениями составляет около 3 секунд, в то время как у больных этот временной промежуток увеличивается до 5 секунд.
В норме синусовая брадикардия встречается у профессиональных спортсменов. Ввиду высоких физических нагрузок блуждающий нерв у таких людей имеет повышенный тонус. Под его влиянием синусовый узел снижает ЧСС. Данное состояние никак не сказывается на здоровье организма.
Синусовая брадикардия у детей
При нормальном состоянии организма у новорожденных в норме количество сокращений сердечной мышцы в минуту достигает 140 ударов. К первому году жизни этот показатель снижается до 100 ударов в минуту. Если в этом возрасте вышеописанные показатели снижены, то высока вероятность развития у ребенка синусовой брадикардии. В данном случае обязательно необходимо обследование у специалиста.
У детей выделяют два варианта течения синусовой брадикардии:
- абсолютная – не зависящая от внешних факторов;
- относительная – зависящая от некоторых факторов внешней среды.
Основной причиной возникновения синусовой брадикардии у детей является наследственность. Помимо этого, дополнительными провоцирующими факторами развития синусовой брадикардии может быть недостаток кислорода во время внутриутробного развития или увеличение билирубина в крови. В последнем случае повышенная концентрация этого вещества в крови приводит к пропитыванию билирубином тканей головного мозга, что затем негативно сказывается на сердечной деятельности. Данное состояние может возникнуть при желтухе у новорожденных.
У детей в возрасте более 1 года симптомы схожи с таковыми у взрослого человека:
- общее ухудшение самочувствия;
- недомогание, сонливость и вялость;
- одышка;
- боли за грудиной;
- повышенная утомляемость несоизмеримая с уровнем физической или эмоциональной нагрузки.
Ввиду того, что маленькие дети самостоятельно не могут пожаловаться на свое плохое самочувствие, необходимо обращать внимание на снижение аппетита, памяти, внимания и координации движений. При подозрении на синусовую брадикардию необходимо в обязательном порядке пройти обследование для своевременного выявления патологии. Отсутствие лечения чревато истощением сердечной стенки. В тяжелых случаях возможен ее разрыв и летальный исход.
Синусовая брадикардия при беременности
Причинами развития синусовой брадикардии при беременности может стать как общее состояние женщины, так и влияние постоянно увеличивающегося размера матки. При втором варианте происходит пережатие блуждающего нерва и повышение его тонуса. Это, в свою очередь, вызывает снижение частоты сердечных сокращений. Однако, чаще всего, беременные, наоборот, ощущают увеличение ЧСС.
В большинстве случаев синусовая брадикардия при беременности отрицательно не сказывается на состоянии здоровья ни будущей мамы, ни плода. Поэтому искусственное прерывание беременности или специальное лечение в данной ситуации не показано. Исключение составляют те случаи, при которых нарушается гемодинамика в женском организме, проявляющаяся головокружениями с потерями сознания.
Для поддержания организма беременной рекомендуют употреблять общетонизирующие и стимулирующие средства. К таковым относится зеленый чай или небольшое количество горького шоколада. В случае длительного течения брадикардии все же рекомендовано дополнительное обследование плода для исключения опасной патологии. Обычно назначается допплеровское исследование.
Ввиду того, что у плода не может возникнуть синусовой брадикардии, снижение ЧСС связано только с его гипоксией (недостатком кислорода). На ранних стадиях беременности женщине рекомендован прием специальных препаратов корректирующих доставку кислорода к будущему ребенку. При выявлении гипоксии на поздних сроках показано кесарево сечение.
Классификация заболевания
Синусовую брадикардию можно классифицировать по-разному, однако, целесообразно ее разделять в зависимости от причин, вызвавших снижение ЧСС и проявлений:
- синусовая брадикардия спортсменов;
- умеренная синусовая брадикардия детского возраста в сопутствии дыхательной аритмии;
- токсическая форма – развивается при отравлениях организма;
- лекарственная – при передозировке некоторых медикаментозных препаратов;
- физиологическая — возникает при переохлаждении организма или во время сна.
Причины возникновения
К основным причинам синусовой брадикардии относятся:
- переохлаждение организма;
- отягощенная наследственность;
- повышение тонуса блуждающего нерва;
- инфекционные заболевания;
- возрастные изменения и изменения сосудов;
- черепно-мозговые травмы;
- нарушение гормонального фона организма и заболевания эндокринной системы;
- сердечная патология (ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия …).
При сочетании нескольких причин течение синусовой брадикардии и ее проявления будут более тяжелыми и опасными для организма.
Симптомы
Симптомы синусовой брадикардии ни чем не отличаются от проявления любой из форм брадикардий. Основные жалобы, предъявляемые пациентами:
- общий упадок сил;
- приступы головокружения;
- потемнение в глазах;
- болезненные ощущения в области сердца;
- одышка при незначительной физической нагрузке.
Физиологическая брадикардия не имеет никаких симптомов и проявлений. Такая форма отрицательно не сказывается на функционировании организма и обнаруживается только при профосмотрах.
Диагностика синусовой брадикардии
Заподозрить синусовую брадикардию можно самостоятельно без помощи медицинских специалистов. Достаточно прощупать у себя пульс и посчитать количество сердечных сокращений за 1 минуту. При постоянном сниженном количестве пульсовых толчков (менее 60 в минуту) необходимо обратиться к врачу-кардиологу.
Инструментально-диагностические методы исследования для определения синусовой брадикардии:
- запись и изучение электрокардиограммы;
- суточное мониторирование сердечной деятельности по Холтеру.
В некоторых случаях могут понадобиться УЗИ сердца, биохимический анализ крови и определение уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение синусовой брадикардии
Лечение показано только в том случае, если сниженная ЧСС наносит ощутимый вред организму либо может осложниться опасными патологическими состояниями для человека.
Немедикаментозное лечение легких форм синусовой брадикардии, при которой изредка проявляются ее симптомы, заключается в поддержании общего тонуса организма. Сюда относят нормализацию времени сна и отдыха. При упадке сил можно съесть кусочек шоколада, выпить зеленый чай, кофе.
Симптоматическое медикаментозное лечение брадикардии назначают с целью увеличения частоты сокращений сердца. Для этого используют:
- симпатомиметики (Эфедрин, Норадреналин …);
- холиноблокаторы (Атропин, Платифиллин …).
В случае лекарственной формы брадикардии уменьшается дозировка препаратов, вызвавших снижение ЧСС.
При тяжелых формах заболевания с приступами потери сознания или сердечной недостаточностью показана имплантация электрокардиостимулятора. Такой искусственный водитель ритма поддерживает работу сердца, генерируя более 60 импульсов в минуту и «заставляет» сердце сокращаться с нужной частотой.
Методы профилактики брадикардии
Для предупреждения возникновения синусовой брадикардии рекомендуют следовать пяти основным рекомендациям. Среди них:
- полный отказ от употребления никотина;
- ведение активного образа жизни;
- отказ от чрезмерного потребления спиртных напитков;
- исключение злоупотребления лекарственными препаратами;
- периодическое прохождение медицинских осмотров.
Возможные осложнения брадикардии
Отсутствие своевременной диагностики синусовой брадикардии или ее длительное течение могут привести к следующим осложнениям и патологическим состояниям:
- нарушение сердечного кровообращения с последующим развитием инфаркта миокарда;
- истощение сердечной стенки и ее разрыв, ведущий к летальному исходу;
- развитие ишемической болезни сердца;
- возникновение пороков сердца;
- внезапная остановка сердца.
Прогноз заболевания
Неблагоприятный прогноз синусовой брадикардии возможен только в случае значительного снижения ЧСС (менее 40 ударов в минуту). В данном варианте патология иногда приводит к инвалидизации пациента, повышается риск внезапной смерти от остановки сердца. При своевременном обнаружении и лечении брадикардии прогноз благоприятный.
Исходя из вышесказанного, синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений, вызванное урежением генерирования импульса в синусовом узле. В большинстве вариантов не требует лечения. В норме встречается у спортсменов и беременных женщин. Тяжелые формы опасны развитием осложнений вплоть до остановки сердца. Уровни лечения синусовой брадикардии начинаются от нормализации образа жизни и заканчиваются имплантацией кардиостимулятора для поддержания сердечной деятельности.
Видео по теме: «Брадикардия у детей: советы и рекомендации родителям»
Источник