Что такое атипичный болевой синдром

Атипичные лицевые боли – разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией. Болеют преимущественно женщины, средний возраст начала заболевания — 45 лет.

NB: В руководстве для врачей «Неврология» В.А. Карлов (изд. 2-ое, переработанное и дополненное, «Медицинское информационное агентство» Москва, 2002) дается следующее определение атипичной прозопалгии (то есть атипичной лицевой боли): «.. различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль. Наиболее часто это симпаталгическая (она же вегетативно-сосудистая) боль, связанная с регионарным или более локальным парезом симпатической иннервации. Это… каротидодиния, невралгия крылонебного узла (Слудера), ПГБ (пучковая головная боль), нередко, а иногда исключительно локализующаяся в области лица… К атипичным прозопалгиям относится также невропатия ветвей тройничного нерва, связанная чаще всего с заболеваниями зубов (одонтогенная невропатия, неврит), зубными протезами… особой формой невропатии является постгерпетическая невропатия (невралгия) тройничного нерва…». Из классификации прозопалгий В.А.Карлова и О.Н.Савицкой (1990): Соматические прозопалгии … Неврогенные прозопалгии: 1. Типичные прозопалгии … 2. Атипичные прозопалгии: 2.1 симпаталгии при краниальных невропатиях; 2.2 симпаталгии при интакраниальных процессах; 2.3 симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных).

Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков:

Атипичную лицевую боль определяют как персистирующую боль в области лица не имеющую признаков невралгий черепных нервов и не ассоциированную с объективными симптомами или органическими заболеваниями. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией (выявляют у 72% пациентов) невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами. Если лицевая боль является проявлением скрытой (маскированной) депрессии, то в таких случаях болевые синдромы различной локализации (многие пациенты помимо болей в области лица предъявляют жалобы на боли во всем теле), в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления.

Атипичные лицевые боли обычно постоянные, ноющего характера, часто двусторонние, их локализация не соответствует области иннервации тройничного нерва. В некоторых случаях возможно приступообразное усиление болей, что может имитировать невралгию тройничного нерва. Триггерные зоны отсутствуют. Характерно многолетнее течение и частое сочетание с хроническими болями другой локализации (головными, в области шеи, спины и пр.). Интенсивность атипичной боли варьирует у разных пациентов. Некоторые жалуются на постоянную утомляющую боль, другие утверждают, что боль мучает их периодически, однако при тщательном расспросе обычно удаётся выяснить, что боли не вызывают существенного нарушения повседневной активности.

Патогенез этого вида лицевых (атипичныех) болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обуславливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттеной регуляции в центральной нервной системе.

Всеобъемлющее обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. При столкновении с проблемой атипичной лицевой боли может быть поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, болевого синдрома центрального происхождения, симулятивного болевого синдрома, состояния конверсии и др. Показана консультация психолога или психиатра.

Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессивной терапии. Обычно эффективны трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серотонина и норадреналина); напротив, эффективность карбамазепина не превышает таковую плацебо.

справочная информация

Международная классификация головной боли, 2-ое издание (Международное общество головной боли, 2003): «Другая трудность касается так называемой атипичной лицевой боли — термина, объединяющего несколько болевых синдромов со схожим паттерном боли. Тот факт, что в ряде случаев этот синдром возникает после хирургического вмешательства или травмы в области лица, зубов или десен, свидетельствует о возможности инфекционного или травматического происхождения лицевой боли. До тех пор, пока истинный механизм не установлен, наиболее приемлемым является термин персистирующая идиопатическая лицевая боль.»

Международная классификация головной боли (2-ое издание)

13.18. Центральные лицевые боли

13.18.1. Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)
13.18.2. Центральная боль после инсульта
13.18.3. Лицевая боль при рассеянном склерозе

13.18.4. Персистирующая идиопатическая лицевая боль

Ранее используемые термины: атипичная лицевая боль.

Описание: персистирующая боль в лице, не отвечающая диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связанная с другой патологией.

Диагностические критерии:
A. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня и отвечающая критериям В и С;
B. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица*, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами;
C. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями;
D. Исследования, в том числе рентгенография лица и челюстей, не обнаруживают никакой клинически значимой патологии.

*Примечание: В начале боль обычно локализуется в области носогубной складки или одной стороны подбородка, но может распространяться в область верхней или нижней челюсти или охватывать более обширные зоны лица и шеи.

Комментарий. Боль может быть спровоцирована или хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее постоянство нельзя связать ни с одной локальной причиной. Лицевая боль вокруг уха или виска может быть первым проявлением карциномы легкого на ипсилатеральной стороне, при которой отраженная боль обусловлена прорастанием блуждающего нерва растущей карциномой. Термин атипичная одонталгия используется для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии со стороны зубов.

13.18.5. Синдром «пылающего рта»

читайте также пост: Персистирующая идиопатическая лицевая боль (атипичная лицевая боль) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Источник

Резюме. Представлены случаи из практики, описывающие сочетание ишемической болезни сердца с патологией органов желудочно-кишечного тракта, легких, средостения. Наличие коморбидной патологии изменяет характер ангинозной боли, что указывает на необходимость детального обследования таких пациентов.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атипичный болевой синдром, гастрокардиальный синдром.

УДК 616.12-009.72+616.329/.33

Введение

Сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является актуальной диагностической проблемой современной медицины. При жалобах на загрудинную боль врачу-практику может быть затруднительно дифференцировать боль коронарного и некоронарного генеза. Сходство последней со стенокардической по локализации и характеру (давящая боль) иногда становится поводом для применения антиангинальных препаратов, которые в данном случае малоэффективны или совсем неэффективны.

Также иногда прослеживается связь боли за грудиной и в окологрудинной области с физической нагрузкой, что типично для стенокардии. Отличительные черты некардиальной боли таковы: она развивается в ответ на нагрузку разной интенсивности, бывает более продолжительной, сохраняясь в течение длительного времени после прекращения физической нагрузки (≥20–30 мин). При этом эффект от применения препаратов нитроглицерина менее отчетлив, наступает позже (через 15–20 мин) или же такие препараты оказываются эффективными не при каждом приступе загрудинной боли (Розендорф К., 2007). Если препараты нитроглицерина все же оказывают воздействие, это свидетельствует в пользу предположения о спастическом характере боли.

Анализ случаев из практики показывает, что дифференцирование генеза боли легче провести у лиц, не болеющих изначально ишемической болезнью сердца (ИБС). Но и у пациентов с ИБС боль, не соответствующая строгим критериям стенокардической, вынуждает искать иную ее причину.

Клинический случай № 1

Пациент Н., 57 лет, поступил в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с жалобами на боль давящего, жгучего характера за грудиной, развивающуюся в покое и при физической нагрузке, длительную, сопровождающуюся ощущением нехватки воздуха (что расценивалось больным как одышка, преимущественно инспираторного характера). Интенсивность боли снижалась вплоть до полного купирования после приема препаратов нитроглицерина, чаще 2–3 таблеток, через 15–20 мин. Эффект препаратов нитроглицерина был непостоянным и недостаточно отчетливым. Ночью пациент отмечал наиболее длительную загрудинную боль, интенсивность которой незначительно снижалась в сидячем положении. На фоне затяжного болевого приступа отмечали повышение артериального давления до 170–180/100 мм рт. ст., что может в некоторой степени объяснить появление одышки. При этом ангинозная боль, развивающаяся во время физической нагрузки, по характеру была сходна с болевым синдромом в покое, однако иногда даже значительная нагрузка не сопровождалась болью (пациент поднимался на 4-й этаж или проходил 5–6 км в течение 1 ч без неприятных ощущений за грудиной).

Пациент перенес задненижний Q-инфаркт миокарда (ИМ) за 11 мес до поступления в кардиологическое отделение. В течение 8–9 мес после перенесенного ИМ самочувствие оставалось удовлетворительным. На электрокардиограмме (ЭКГ) сохранялся патологический зубец Q во II и III стандартных отведениях, а также в отведении aVF. Динамики ЭКГ во время приступов загрудинной боли не выявлено. При холтеровском мониторировании ЭКГ изменений ишемического типа также не выявлено, несмотря на перенесенный ИМ. Прием нитратов пролонгированного действия не влиял на характер боли (Лутай М.І. та співавт., 2010).

На основании полученных данных выдвинуто предположение о некардиальном генезе загрудинной боли (Лапина Т.Л., 2006). При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) выявлены аксиальное пролабирование желудка, рефлюкс-эзофагит. Сохранение вертикального положения после приема пищи, фармакотерапия с применением прокинетиков (домперидон) и ингибиторов протонной помпы (пантопразол) привели к улучшению состояния больного. Боль прекратилась, толерантность к физической нагрузке оставалась удовлетворительной.

Клинический случай № 2

Пациентка К., 58 лет, доставлена в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с подозрением на впервые развившуюся стенокардию с жалобами на длительную ноющую боль в области сердца, отчетливо не связанную с физической нагрузкой. Повышение температуры тела до субфебрильного уровня в течение 2 сут за 4–5 сут до обращения за медицинской помощью и наличие единичных сухих хрипов в легких при аускультации позволили предположить наличие левосторонней нижнедолевой пневмонии, что и было подтверждено рентгенологически.

Проведение антибактериальной терапии несколько улучшило самочувствие, но полностью не купировало болевой синдром. Пациентка не предъявляла жалоб на боль в животе и симптомы диспептического характера. Указания на патологию ЖКТ в анамнезе отсутствовали. При глубокой пальпации в эпигастрии и околопупочной области справа определена умеренно выраженная болезненность. При проведении ЭФГДС выявлены «целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori. Проведение трехкомпонентной терапии с применением амоксициллина/клавулановой кислоты, кларитромицина, омепразола в соответствии с положениями Консенсуса Маастрихт-IV (Malfertheiner P. et al., 2012) привело к купированию болевого синдрома; при контрольной ЭФГДС выявлено заживление язв двенадцатиперстной кишки. Также отмечено разрешение пневмонии с положительной рентгенологической динамикой.

В этом случае диагностика патологии ЖКТ была затруднена в связи со стертостью клинических проявлений, и лишь неполное соответствие болевого синдрома у пациентки типичным характеристикам ангинозной боли позволило предположить экстракардиальный ее генез (Лутай М.И. и соавт., 2015). Наличие атеросклероза венечных артерий в последующем подтверждено с помощью коронарографии.

Клинический случай № 3

Пациентка С., 54 года, поступила в отделение с типичным ангинозным болевым синдромом. При проведении ЭКГ диагностирован задненижний Q-ИМ. Терапия ИМ, проведенная в соответствии с Унифицированным клиническим протоколом (Міністерство охорони здоров’я України, 2014), была эффективной; больную выписали под наблюдение районного кардиолога в удовлетворительном состоянии.

Однако спустя 1–1,5 мес после выписки пациентку стала беспокоить боль ноющего характера в окологрудинной области слева, развивающаяся при ходьбе, продолжительностью до 10–15 мин. Боль купировалась через 10–15 мин после приема нитроглицерина. Кроме того, тяжесть и дискомфорт за грудиной периодически беспокоили и в покое. В связи с появлением нехарактерных для типичной стенокардии характеристик боли (большая продолжительность, боль в состоянии покоя, медленный и неотчетливый эффект от приема нитроглицерина) заподозрено наличие сочетанной патологии (Розендорф К., 2007). Выявлена лимфосаркома средостения. При проведении коронарографии диагностирован стенозирующий атеросклероз венечных артерий, ставший показанием к стентированию венечных артерий.

Клинический случай № 4

Пациент Р., 82 года, предъявлял жалобы на длительную загрудинную боль (продолжительностью до получаса и дольше) в состоянии покоя, чаще в горизонтальном положении. Иногда отмечал ощущение дискомфорта при прохождении пищи по пищеводу, преимущественно твердой. Прием нитроглицерина оказывал неотчетливый эффект: боль купировалась не полностью, облегчение наступало через 20–25 мин. Помимо того, пациента беспокоила типичная ангинозная боль при ходьбе на расстояние около 500 м, которая купировалась после прекращения ходьбы в течение 4–5 мин самопроизвольно (удовлетворительная толерантность к физической нагрузке). На ЭКГ в состоянии покоя отмечена депрессия сегмента ST по горизонтальному типу в V2–V4 на 1 мм; на фоне загрудинной боли в покое динамика ЭКГ отсутствовала. В связи с этим заподозрен некардиальный генез загрудинной боли в покое. При проведении ЭФГДС выявлен кандидоз пищевода. Антимикотическая терапия с применением флуконазола оказала положительный эффект.

Выводы

Во всех описанных клинических случаях ИБС верифицирована с помощью ЭКГ-критериев, указания на перенесенный ИМ в анамнезе или коронарографии. Однако у каждого из этих пациентов, помимо ИБС, выявлена сопутствующая патология, обусловливающая нетипичный характер боли.

Таким образом, представляется целесообразным при наличии у пациента с верифицированной ИБС атипичной боли, отличающейся от ангинозной своей продолжительностью (>10–15 мин), зоной иррадиации (в область эпигастрия, левого подреберья), наличием боли в состоянии покоя и чаще в горизонтальном положении, обследовать этого пациента на наличие сопутствующих заболеваний. В частности, следует обратить внимание на патологию ЖКТ, легких, средостения.

В то же время выявление патологии ЖКТ как причины боли в грудной клетке и даже положительный эффект от проводимой по этому поводу терапии не означают отсутствия ИБС (Григорьев П.Я., 1996). При подтверждении стенокардии с помощью инструментальных методов (коронарография, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ) комплексное лечение при сочетанной патологии дает лучший клинический эффект и положительно влияет на прогноз.

Список использованной литературы

Григорьев П.Я. (1996) Диагностика, лечение и профилактика кислотозависимых заболеваний. Рос. гастроэнтерол. журн., 3: 53–65.
Лапина Т.Л. (2006) Пищеводная боль. Мед. вест., 32(375): 16–17.
Лутай М.И., Голикова И.П., Немчина Е.А. (2015) Стабильная стенокардия напряжения и методы ее диагностики. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 5(1): 18–20.
Лутай М.І., Лисенко А.Ф., Голікова І.П.; Робоча група з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС (2010) Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. Методичні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України. Київ, 64 с.
Міністерство охорони здоров’я України (2014) Наказ від 02.07.2014 р. № 455 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією сегмента ST» (https://www.moz.gov.ua).
Розендорф К. (ред.) (2007) Основы кардиологии. Принципы и практика (пер. с англ.). 2-е изд., Медицина світу, Львів, с. 551–552.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al.; European Helicobacter Study Group (2012) Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut, 61(5): 646–664.

Л.В. Фоменко, В.В. Красько, М.М. Шамборський, О.О. Шумак, В.М. Самохвалова

Резюме. Представлені випадки з практики, що описують поєднання ішемічної хвороби серця з патологією органів шлунково-кишкового тракту, легень, середостіння. Наявність коморбідної патології змінює характер ангінозного болю, що свідчить про необхідність детального обстеження цих пацієнтів.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, стенокардія, атиповий больовий синдром, гастрокардіальний синдром.

Адрес для переписки:
Фоменко Лариса Васильевна
50064, Кривой Рог, ул. Каткова 2
КУ «Городская больница № 17»,
отделение кардиологии
E-mail: 111fff919@yandex.ua

Получено 17.11.2016

Источник

ПРОГРАММЫ“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, скорая медицинская помощь, экстренная госпитализация» АП, СМП, ЭГ

Премия на одного человека — 21 500 р.
Страховая сумма на одного человека 200 000 руб

Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.

Первичное обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: — по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно, далее – запись осуществляется через регистратуру базовой клиники по телефонам

8 (812) 322-93-91   ул. Херсонская 2
8 (812) 322-93-90   ул. Херсонская 4
8 (812) 611-08-26   Лиговский пр., 108А

Программа включает:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в ООО «МЦ ГАЙДЕ»

По адресу: СПб, ул. Херсонская д.2/9, ул. Херсонская 4 и Лиговский пр. д. 108

Лечебно-диагностические приемы врачей:

первичный, повторный, консультативный приемы: гинеколога, кардиолога, невролога, терапевта, уролога, хирурга, эндокринолога, физиотерапевта, ЛОР-врача, окулиста, врача общей практики, гастроэнтеролога, пульмонолога, ревматолога, дерматолога, психиатра или психотерапевта (одна консультация за период действия договора);

Диагностические исследования:

лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования (гормоны щ/ж), микробиологические исследования, общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма), гистологические, серологические, общий иммуноглобулин Е; обследование на флору, биоценоз, цитологию, исследования на онкомаркеры), обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 3 исследований суммарно) без контроля лечения;

инструментальные методы диагностики: ультразвуковая диагностика, проведение ЭКГ, суточный монитор КГ и АД, эндоскопическая диагностика (без анестезиологического пособия);

Процедуры и лечебные манипуляции:

услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача;
процедуры выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, не требующие госпитализации (инъекции, капельницы, внутрисуставные инъекции и блокады);
физиотерапевтические процедуры (не более двух видов (методов) воздействия до 10 процедур по каждому заболеванию;
лечебный массаж (10 сеансов) или проведение ИРТ (5 сеансов), при наличии противопоказаний к проведению массажа;
амбулаторная хирургия;
Лор-процедуры в т.ч. промывание миндалин (по медицинским показаниям);

Помощь на дому

Вызов врача терапевта на дом (по медицинским показаниям), вызов на дом узких специалистов по назначению терапевта.

Помощь на дому оказывается в территориальных пределах 20 км от КАД в соответствии с режимом работы базового лечебного учреждении

Скорая медицинская помощь (СМП)

экстренная медицинская помощь (вызов скорой и неотложной помощи в территориальных пределах 20 км от КАД по телефону 906-58-17 круглосуточно

Экстренная госпитализация (ЭГ) один раз за период действия договора.

Стационарное лечение включает:

Пребывание в 3-4 х местной палате, питание, уход медицинского персонала. При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе;
Пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
Полное медикаментозное обеспечение (лекарственные препараты, обезболивающие препараты, перевязочный материал);
Консультации всех необходимых специалистов, диагностические лабораторные и инструментальные исследования, лечение (консервативное, хирургическое) в соответствии с действующими стандартами, проводимые по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации;
Оформление необходимой медицинской документации, включая выдачу больничного листа.

Исключения из Программ добровольного медицинского страхования.

Страховым случаем не является:

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений» с момента установления диагноза:
злокачественные новообразования всех органов и тканей, доброкачественные новообразования центральной нервной системы, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии, (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.
заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения, после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).
заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).
заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
псориаз; саркоидоз; амилоидоз, гепатиты, цирроз печени, сахарный диабет, бронхиальная астма, недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).
оказание амбулаторно -поликлинических медицинских услуг в медицинских учреждениях, не указанных в перечне МУ по программе страхования.

СК не оплачивает

услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с СК.
услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи базовым медицинским учреждением и программой страхования».
услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.

слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении, наложение иммобилизации при травмах из синтетических полимерных материалов.

проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного.

Перечень ЛПУ по Программе (АП, СМП, ЭГ)

СПб, ул. Херсонская, д.2/9;СПб, ул. Херсонская, д.4

СПб, Лиговский пр. д. 108

СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ :

СПб ГУП МСЧ № 70

СПб, ул. Комсомола, д.12

Клиническая Больница им. Святителя Луки

СПб, Чугунная ул., д.46

ГБОУ ВПО “СЗМУ им.И.И.Мечникова» СПб, Пискаревский пр., д.47

СПБ ГУЗ «Городская больница № 2»

СПб, пер. Учебный, д.5СПБ ГУЗ «Городская больница № 3

Елизаветинская больница»СПб, ул. Вавиловых, д.14

СПБ ГУЗ «Городская больница № 9»

СПб, Крестовский пр., д.18СПБ ГУЗ «Городская больница № 15»

СПб, Авангардная ул., д.4СПБ ГУЗ «Городская больница № 20»

СПб, ул. Гастелло, д.21СПБ ГУЗ «Городская больница № 28»

(Максимилиановская)СПб, ул. Декабристов, д.1/3

СПБ ГУЗ «Городская больница № 30 им. Боткина» СПб, ул. Миргородская, д.3

СПБ ГУЗ «Городская больница № 31,

Клинический центр передовых медицинских технологий»СПб, пр. Динамо, д.3

СПБ ГУЗ «Городская больница № 32»СПб, Лазаретный пер., д.4

МУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» г. Пушкин, ул. Госпитальная, д.5/7

МУЗ «Городская больница № 40 Курортного р-на» г. Сестрорецк, ул. Борисова, д.9

СПБ ГУЗ «Мариинская больница» СПб, Литейный пр., д.56

СПБ ГУЗ «Покровская больница» СПб, В.О., Большой пр., д.85

СПБ ГУЗ «Николаевская больница» г. Петродворец, ул. Константиновская, д.1

СПБ ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн

СПб, ул. Народная, д.21, к.2

СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» СПб, Северный пр., д.1

СПб ГУЗ «Городская Александровская больница»

СПб, пр. Солидарности, д.4

НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» СПб, пр. Мечникова, д.27

СПб ГМУ им. Акад. И.П.ПавловаСПб, ул. Л.Толстого, д.6/8

СПб ГУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» СПб, пр. Луначарского, д.45

СПб ГУЗ «Городская больница№36»

СПб, Кронштадт, ул.Газовый Завод,д.3

СПб ГУЗ «Городская больница№23

СПб,пр.Елизарова,д.32,литА

СПб ГБУЗ «Городская больница № 33» г.Колпиног.Колпино, ул.Павловская, д.16

ЭКСТРЕННАЯ (скорая) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ООО «КОРИС-ассистанс»

ООО «Петербургская неотложка»

Скорая помощь СПб ГМУ

Скорая помощь СПб ГМУООО «Экстренный медицинский консалтинг»

ООО «Экстренный медицинский консалтинг»

СПб ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

Источник