Что можно принимать при синдроме истощения яичников

Кистозные образования в матке

Синдром истощения яичников (СИЯ) у женщин означает преждевременное прекращение работы этого органа, при условии, что ранее репродуктивная и менструальная функция были нормальными. Отмечается у женщин моложе 40 лет.

СИЯ проявляется массовой атрезией фолликулов, в результате чего наблюдается комплекс симптомов, характерных для климакса. Это вторичная аменорея (то есть отсутствие менструации), бесплодие, различные вегетососудистые нарушения — учащенное сердцебиение, приливы жара к верхней половине туловища, повышенная потливость.

1

Причины патологии

Преждевременный СИЯ встречается сравнительно часто — у 1,6% женщин. Среди случаев вторичной аменореи его распространенность составляет порядка 10%. У специалистов нет единого мнения относительно сущности этого синдрома.

Одни ученые считают, что в его основе — первичное поражение самих яичников, другие — первичное поражение центральных структур репродуктивной системы. Некоторые полагают, что происходит одновременное поражение всех элементов этой системы, в том числе и яичников.

Причины развития синдрома изучены недостаточно. Но есть несколько теорий, которые учитывают:

• хромосомные аномалии;
• аутоиммунные расстройства;
• воздействие ятрогенных факторов.

Большинство специалистов рассматривают в качестве ведущей причины сочетание хромосомных аномалий и аутоиммунных нарушений. Первые выражаются в том, что у пациентки имеются врожденные дефекты яичников. Они формируются небольшого размера, с дефицитом фолликулярного аппарата. В подростковом возрасте и постпубертатном периоде происходит разрушение зародышевых клеток. Из-за поражения ЦНС и нарушения функции гипоталамуса, который регулирует процесс овуляции, проблема усугубляется.

В норме в гипоталамусе (область головного мозга) расположены центры, вырабатывающие гормон гонадотропин-рилизинг. Он нужен для воздействия на гипофиз, чтобы в нем синтезировались фолликулостимулирующий и лютеинизирующие гормоны. Последние влияют на созревание фолликула (необходимого для выработки эстрогенов), желтое тело, т. е. на процесс овуляции.

Но при СИЯ регулирующая функция не работает. С этой точки зрения, синдром представляет собой генерализованный аутоиммунный диатез.

Причиной внутриутробного повреждения могут быть:

• гестоз (то есть поздний токсикоз);
• прием определенных лекарственных препаратов и т. д.

Исследования показывают, что у 50% пациенток с СИЯ есть генетическая предрасположенность к таким проблемам.

Часто выясняется, что у матери или сестер были случаи раннего климакса, аменореи, других подобных нарушений. Поэтому многие исследователи считают, что причины изначально заключаются в поврежденном геноме, на фоне которого любые внешние воздействия становятся толчком для развития СИЯ:

• прием лекарственных средств;
• отравление химикатами;
• радиационное воздействие;
• недостаточное питание;
• нехватка витаминов или, наоборот, их избыток.

На возникновение заболевания влияют и такие факторы, как перенесенные матерью при беременности или уже самим ребенком в постнатальном периоде вирусные болезни. Особенно опасны вирусы гриппа, паротита, краснухи, а также хронический тонзиллит, вызванный стрептококковой инфекцией.

1.1

Дополнительно

Нередко причиной патологии являются аутоиммунный гипотериоз и другие аналогичные заболевания. Негативную роль играют неправильное питание и частые стрессы. СИЯ развивается после хирургических вмешательств, когда по причине таких заболеваний, как эндометриоидная киста или цистоаденома яичников проводится резекция желез. Подобные операции делаются и при внематочной беременности. Действия врачей не всегда оправданы, тем более чаще всего заранее известно, что это приведет к ухудшению работы фолликулярного аппарата, снижению его резерва и истощению яичников.

Когда яичники резко прекращают производить обычные для них половые гормоны, в организме происходит увеличение синтеза гонадотропных гормонов. В итоге развивается аменорея, то есть прекращаются менструации.

Есть данные исследований, которые доказывают, что на снижение и прекращение функции яичников влияет наличие инфекции. Довольно часто преждевременный климакс происходит из-за активации хронического воспалительного процесса, вызванного хламидиями, микоплазмой и уреаплазменной инфекцией. Толчком для развития заболевания может стать стрессовая ситуация.

2

Симптомы

Заболевание развивается у женщин в возрасте 36-38 лет, но иногда и несколько раньше. Начинается все с аменореи или олигоменореи. Последняя означает снижение частоты менструации, когда месячные случаются реже, чем один раз в 40 дней.

При аменореи возникают классические для менопаузы признаки:

• слабость;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• приливы жара;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• боли в сердце.

При этом процесс затрагивает не только яичники. Атрофические изменения начинаются, как и при настоящем климаксе, в молочных железах и других половых органах, что приводит к развитию специфической формы кольпита. Со временем снижается плотность костной ткани, и начинается остеопороз.

У многих женщин развивается синдром сухого глаза. В данном случае это нарушение гормональной природы, поскольку сухость слизистой оболочки вызвана недостатком эстрогенов. Симптомов поражения ЦНС нет.

3

Лечение

Лечение СИЯ направлено на профилактику и терапию дефицита эстрогенов. Чаще всего заболевание лечат гормонами. Терапия схожа с той, что рекомендуется при естественной менопаузе. Для нее чаще всего используют препараты натуральных эстрогенов — 17-эстрадиол, микронизированный эстрадиол, эстрадиол валерат. Хорошо себя зарекомендовали конъюгированные эстрогены, например, эстрон сульфат, эстрон пиперазина и т. д.

Препараты подбираются индивидуально, в том числе и в зависимости от возраста пациентки. Молодым женщинам часто назначают комбинацию одного из перечисленных препаратов эстрогена с Дезогестрелом, Норгестиматом или Гестоденом. При терапии заболевания у пациенток постарше применяются комбинации эстрадиола с Ципротероном или Линэстренолом.

Препараты назначают относительно короткими курсами. Эстрогены принимают в течение 14 дней, гестагены — 10-12 дней. Причем для этих целей используются не только перечисленные синтетические гестагены, но и натуральный прогестерон. Самый распространенный препарат — Утрожестан, выпускается в форме таблеток, но в целом гормоны обычно вводят в виде внутримышечных инъекций.

Иногда применяются вагинальные мази или свечи, если есть необходимость лечения урогенитальных расстройств.

Другие методики — чрескожное введение средства с помощью пластыря или подкожные импланты. Для заместительной гормонотерапии используются такие препараты как Клиогест, Фемостон и другие.

Полное излечение от болезни за один курс приема невозможно. На фоне гормонотерапии сначала появляются выделения, похожие на менструацию, но это еще не полноценные месячные. Нужно пройти несколько циклов гормонотерапии. Улучшение самочувствия заметно сразу — исчезнет ощущение хронической усталости, прекратятся приливы. Кроме того, перечисленные средства являются отличной профилактикой остеопороза.

Дополнительно назначаются седативные препараты растительного происхождения, фитоэстрогены. Не стоит путать последние с гомеопатией. Они представляют собой лекарства, которые содержат экстракты растений, содержащие гормоноподобные вещества.

3.1

Физиотерапия и витаминотерапия

Наряду с заместительной гормонотерапией, применяются физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

• электрофорез;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• прием хвойных, жемчужных, радоновых ванн.

Некоторые специалисты рекомендуют лечение грязями, которые способствуют улучшению общего самочувствия.

Важной частью лечения является витаминотерапия. Особенно необходим в таких случаях витамин Е. Пить его в синтетическом виде без назначения врача не стоит, передозировка может принести вред. Но можно включить в свой рацион больше нежирных сортов рыбы, яичных желтков, семечек и орехов. Все эти продукты содержат витамин Е. При СИЯ также важен лецитин. Он содержится в цветной капусте, чечевице, фасоли.

3.2

Народные средства

Лечение народными средствами при СИЯ не слишком эффективно. В основном речь идет о симптоматической терапии, которая помогает избавиться от нервозности или хронической усталости. В таком случае рекомендуется пить настой перечной мяты:

1. 1. Берут 1 ст. л. измельченных листьев на стакан кипятка.
2. 2. Настаивают в течение 30-40 минут.
3. 3. Пьют как чай, добавив туда немного меда и ломтик лимона.

От хронической усталости и нервозности поможет сок из свежей свеклы:

1. 1. 1 корнеплод натирают на терке.
2. 2. Отжимают полученную мякоть.
3. 3. Смешивают с медом по вкусу и выпивают.

Лечение такими популярными травами, как боровая матка или красная щетка, врачами не рекомендуется. Стимулирование яичников с истощенным фолликулярным аппаратом — занятие бесполезное, иногда вредное.

4

Прогноз

Прогноз при СИЯ можно назвать благоприятным только у 5-10% пациенток. В таких случаях после длительной аменореи в результате лечения отмечается восстановление овуляции, и может наступить беременность.

В большинстве случаев при СИЯ приходится прибегать к процедуре ЭКО и использовать донорскую яйцеклетку. Если пациентке удастся забеременеть при наличии такой патологии, то в течение всего периода вынашивания она должна будет наблюдаться в специализированном центре репродуктологии.

У женщин молодого возраста преждевременное истощение яичников грозит ранним наступлением климакса. Как правило, представительницы прекрасного пола сталкиваются с наступлением менопаузы в пятидесятилетнем возрасте. Но, при истощении яичников, последняя менструация наблюдается до достижения женщинами сорокалетнего возраста.

Причины

По статистике, частота данного заболевания по отношению к другим болезням достигает 1,6 %. Синдром истощения яичников является довольно опасным состоянием женского организма. Однако важно то, что до его появления женщины не сталкивались с нарушениями менструального цикла. У многих из них никогда не было проблем с репродуктивной функцией. Поэтому своевременное лечение будет не только препятствовать раннему старению женского организма, но и сделает возможным наступление беременности. В редких случаях пациенткам, для успешного зачатия, может понадобиться проведение экстракорпорального оплодотворения. Подобные случаи связаны с использованием донорского биоматериала.

Причины появления синдрома:

• Перенесенная стрептококковая инфекция, паротит и краснуха.
• Нарушение работы гипоталамических регулятивных центров в головном мозге.
• Наличие экстрагенитальных патологических процессов и гестоза у матери, которые могут спровоцировать появление синдрома.
• Стрессовое перенапряжение, авитаминозы, скудное питание или голодание.
• Наличие в организме аутоиммунных процессов, в результате которых появляются антитела к яичникам.
• Галактоземия.
• Удаление части яичников из-за внематочной беременности, миомэктомии или эндометриоидной кисты. В результате операции резерв яичников может истощиться или значительно снизится.
• Значительные изменения фолликулярного аппарата, которые могут появиться под воздействием лекарственных препаратов, ионизирующей радиации, вредных привычек женщины. Запас клеток может полностью исчерпать себя за пятнадцать лет. Такое развитие событий будет способствовать наступлению ранней менопаузы.
• Наследственные факторы. Довольно часто от матерей к дочерям передаются различные хромосомные аномалии. В половине случаев синдром появляется у женщин, матери которых сталкивались с ранним климаксом, олигоменореей или поздней менструацией.

Симптомы заболевания

Истощение яичников сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями, проблемами с зачатием, а также вторичной аменореей.

В основном с заболеванием сталкиваются женщины, находящиеся в возрастном промежутке от 36 до 38 лет. Пациентки могут быть и моложе. Синдром начинает проявлять себя появлением аменореи. Многие женщины также начинают замечать появление длительных перерывов между менструациями, а в дальнейшем менструации и вовсе прекращаются.

Специалисты отмечают циклический характер преждевременной менопаузы. Поэтому у больных остается шанс наступления зачатия.

При наличии синдрома, пациентки отмечают боли в области сердца, а также головные боли. У них нарушается сон, появляется раздражительность. Многие жалуются на появление слабости и потливости. Для этого состояния также характерно повышение температуры тела.

Пониженное количество эстрогенов может проявлять себя урогенитальными расстройствами в виде недержания мочи или появлением частых позывов к опорожнению мочевого пузыря. Костная ткань становится менее плотной. Довольно часто возникает атрофический кольпит. В молочных железах также могут обнаружиться атрофические изменения. Женщины жалуются на снижение работоспособности, а также на подавленное эмоциональное состояние. Однако синдром не влияет на появление лишнего веса. При обследовании обнаруживаются уплотненные и уменьшенные в размерах яичники. Слизистая оболочка матки истончается. Данный орган значительно уменьшается в размере.

Диагностика раннего истощения яичников

При появлении любых тревожных признаков, следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам. Если представительница прекрасного пола заметит у себя один или несколько вышеописанных симптомов, ей нужно будет в обязательном порядке пройти обследование.

В него входит:

• изучение гормонального статуса;
• гормональные тесты, а также провокационные пробы;
• биопсия яичниковой ткани;
• лапароскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• метросальпингография.

Лечение

Когда появляется синдром истощения яичников, лечение назначают в виде заместительных гормональных препаратов. В данном случае проводится коррекция урогенитальных и сосудистых нарушений. Препараты подбираются в зависимости от возраста пациентки. Заместительные гормоны лучше назначать в режиме контрацепции.

Корректирующий эффект от гормональных препаратов будет способствовать зачатию и нормализации месячных циклов. Подобная терапия может быть профилактикой при различных сердечно-сосудистых и мочеполовых заболеваниях. С ее помощью можно предупредить развитие остеопороза. Лечение гормонами назначается до возрастного периода, в котором наступает менопауза.

Специалисты также назначают фитоэстрогены, различные седативные препараты и витамины. Пациентки могут быть направлены на сеансы психотерапии, а также иглорефлексотерапии. Вместе с этим назначаются сеансы массажа. Пациенткам показано и водолечение, в виде радоновых, хвойных или йодобромных ванн.

Возможно ли восстановление фертильности?

В случае истощения функции яичников восстановить её невозможно. Овариальная ткань постепенно атрофируется, запас яйцеклеток истощается. Если менопауза уже наступила, то женщина не сможет родить генетически родного ребенка.

Но бывают и другие ситуации:

• синдром истощения яичников при сниженном овариальном резерве, до наступления менопаузы (менструации продолжаются, хотя становятся всё более редкими);
• прекращение менструаций, но сохранение небольшого резерва яйцеклеток в яичниках.

Процесс угасания функции половых желез не происходит одномоментно, если только яичники женщины не удалены хирургическим путем. Это длится постепенно, годами. В организме становится все меньше половых гормонов, яйцеклетки созревают всё реже. Снижается и их качество.

Можно ли забеременеть самостоятельно?

При синдроме истощенных яичников естественная беременность возможна, хотя и маловероятна. Проблема в том, что овуляция происходит не каждый месяц. Поймать правильный момент для полового акта весьма трудно. А даже если фертильные дни выбраны идеально, вероятность зачатия гораздо ниже, чем у женщин с хорошей функцией яичников. Это связано с гормональными нарушениями. Не всегда эндометрий достаточно подготовлен, чтобы принять плодное яйцо и обеспечить его развитие. К тому же, сами яйцеклетки зачастую имеют низкое качество.

В случае наступления беременности существенно увеличивается риск самопроизвольного аборта. Период угасания функции яичников, даже если это происходит преждевременно, приходится на возраст после 35 лет. В это время увеличивается риск генетических аномалий эмбриона. Кроме того, у некоторых женщин отмечается дефицит прогестерона во второй фазе цикла, либо эндометрий недостаточно чувствительный к этому гормону.

Истощенные яичники – это синдром, который требует врачебной помощи. Данное состояние является прогрессирующим. Рано или поздно может наступить момент, когда даже врачи не помогут забеременеть. Поэтому обращаться к гинекологу следует как можно раньше – буквально на следующий день после того как появились мысли о зачатии ребенка.

Что может сделать врач?

Истощенные яичники самостоятельно не овулируют, либо яйцеклетки созревают редко. Но при сохраненном овариальном резерве, путь даже низком, овуляцию можно вызвать искусственно, при помощи специальных препаратов.

Вначале доктор проведет диагностику. Он оценит овариальный резерв. Для этого женщине нужно сдать анализы крови на фолликулостимулирующий и антимюллеров гормон, эстрадиол, а также оценить размер яичников и количество в них антральных фолликулов в начале менструального цикла. После этого врач сделает выводы, возможна ли беременность, и какие методы лучше использовать для её достижения.

Лечение обычно начинают с индукции овуляции кломифен цитратом. Это антиэстрогенный препарат, который инициирует выброс гипофизом ФСГ. Именно этот гормон обеспечивает созревание фолликулов и содержащихся внутри яйцеклеток. Целью индукции является созревание одного доминантного фолликула в каждом цикле. Время от времени женщине проводят УЗИ, чтобы понять, когда случится овуляция. За 1-2 суток до неё нужно начинать половые контакты для оплодотворения созревшей яйцеклетки.

Если лечение в течение трех циклов подряд не привело к овуляции, либо если шесть стимулированных циклов не привели к беременности, метод лечения меняют. Стимуляцию в дальнейшем проводят гонадотропинами. Их используют в виде инъекций. Препараты ФСГ и ЛГ стоят дороже, но они более эффективны. После дозревания фолликула проводится один укол триггера овуляции (обычно это ХГЧ). Через сутки рекомендуют оплодотворяющий половой акт.

В случае очень низкого овариального резерва, когда забеременеть нужно как можно быстрее, может быть использована процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Суть её состоит в том, что после медикаментозной стимуляции созревания фолликулов, яйцеклетки из них берут в ходе пункции. Эта процедура проводится под наркозом. После забора ооцитов их оплодотворяют, культивируют в лабораторных условиях, а затем переносят в матку в возрасте эмбриона 3-5 дней. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы в случае неудачи повторить перенос в следующем менструальном цикле.

ЭКО отличается тем, что имеет более высокие шансы на успех. Самостоятельная беременность в стимулированном цикле наступает в 15-20% случаев. Если же проводится ЭКО, вероятность удачного исхода отдельно взятого цикла составляет 40-50%. Таким образом, процедура позволяет забеременеть гораздо быстрее. При этом её цена не намного выше, чем медикаментозная индукция овуляции. Последняя хоть и стоит дешевле в пересчете на один отдельно взятый цикл, но за счет необходимости многократного повторения в итоге может привести к более ощутимым финансовым затратам, чем ЭКО, при проведении которого беременность может наступить уже с первой или со второй попытки.