Что делать при острый коронарный синдром

13.06.2020
0
Главная › Синдром › Что делать при острый коронарный синдром
Что делать при острый коронарный синдром thumbnail

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

  • трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

  • субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

  1. ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

  2. Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

  3. Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

  1. Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

  2. Купирование боли нитратами или опиатами.

  3. Ингаляции кислорода.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Читайте также:  Геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Цены на лечение острого коронарного синдрома

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Источник

Острый коронарный синдром является состоянием, к которому относят острые формы ишемической болезни, такие как нестабильная стенокардия и инфаркт. Оба состояния имеют схожую клиническую картину, поэтому поставить диагноз можно только по результатам электрокардиографии.

Причины

Для данного состояния характерно острое нарушение поступления крови к сердечной мышце. Это происходит, когда ее снабжение кислородом и потребность в нем не соответствуют друг другу. Подобное развитие событий возможно в таких случаях:

  1. Если артерии, обеспечивающие сердце питанием, повреждены атеросклерозом. При этом стенки уплотняются, теряют эластичность, сужается просвет из-за образования на них атеросклеротических бляшек. Болезнь протекает в хронической форме и кровь не поступает в достаточном количестве к сердцу.
  2. При закупорке коронарных артерий тромбом. Когда атеросклеротическая бляшка отрывается, образуется сгусток, которые затрудняет или полностью перекрывает ток крови.

Вероятность коронарного синдрома возрастает при следующих условиях:

  • при наследственной предрасположенности;
  • если в крови содержится повышенное количество холестерина;
  • в результате употребления табака;
  • при наличии избыточного веса;
  • при высоком давлении;
  • если есть нарушения обменных процессов типа сахарного диабета (недостаточно вырабатывается инсулин поджелудочной железой);
  • когда человек ведет малоподвижный образ жизни;
  • при чрезмерном употреблении пищи, в составе которой много холестерина;
  • под влиянием частых эмоциональных нагрузок;
  • у представителей мужского пола (женщины реже страдают от этого заболевания);
  • у людей пожилого возраста (синдром диагностируют после 40 лет).

Ситуация усугубляется, если сразу сочетаются несколько факторов.

Читайте также:  Программа по развитию мелкой моторики для детей с синдромом дауна

Инфографика 1

Классификация

Отличить вид коронарного синдрома можно по результатам электрокардиограммы. По изменениям сегмента ST, являющегося отрезком кривой, который соответствует периоду сердечного цикла во время возбуждения желудочков, выделяют:

  • Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Это состояние показывает, что просвет коронарной артерии полностью закупорен.
  • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. При этом нет необходимости в использовании тромболитиков. Такую картину на кардиограмме наблюдают при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Последнее состояние является разновидностью ишемии, продолжительности и тяжести которой недостаточно для инфаркта.

Независимо от вида заболевание является опасным.

Проявления

Главным проявлением состояния являются сильные болезненные ощущения в грудной клетке слева. Этот симптом имеет особенности:

  • Боль в грудиболь со сжимающим и давящим характером, сопровождается тяжестью и нехваткой воздуха;
  • располагается в области предсердия и распространяется на другие части тела со стороны сердца;
  • симптомы появляются под влиянием физической перегрузки или психоэмоционального напряжения и связаны с тем, что кровь в достаточном объеме не поступает в миокард;
  • приступ длится около десяти минут;
  • нитроглицерин не помогает избавиться от дискомфорта.

Кроме этого, наблюдается изменение цвета кожного покрова, больной бледнеет, выделяется холодный пот. Человек может потерять сознание. Нарушается ритм сокращений сердца, в некоторых случаях болит в области живота, затрудняется дыхание.

Оказание первой помощи

При остром коронарном синдроме алгоритм неотложной помощи полезно знать всем, так как правильно принятые меры повышают шансы больного на выживание. Даже если возникнет инфаркт миокарда, благодаря своевременно оказанной помощи удастся избежать отмирания больших участков сердечной мышцы из-за непоступления крови, и не допустить опасных последствий болезни.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Человеку плохоПациенту нужно придать горизонтальное положение.
  2. Освободить от стесняющей одежды, чтобы ничего не сдавливало грудную клетку.
  3. Важной частью лечения является оксигенотерапия. Она позволит насытить ткани сердечной мышцы кислородом в период гипоксических нарушений.
  4. Под язык кладут таблетку Нитроглицерина. Повторно через пять минут, но не более трех раз.
  5. Дают 160 мг Ацетилсалициловой кислоты.
  6. Под кожу вводят антикоагулянты типа Гепарина.
  7. Чтобы избавить больного от дискомфорта в грудной клетке дают Морфин в количестве 10 мг. Следующую дозу можно при необходимости ввести через 15 минут.
  8. Назначают оральный прием бета-адреноблокаторов. Но при низком давлении и частоте сокращений сердца они противопоказаны.

Затем приступают к ликвидации осложнений. После того как состояние стабилизировалось, больного доставляют в медучреждение, где есть необходимые условия для устранения тромбов.

Первую помощь оказывают близкие. Для этого дома должна быть укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме. Она содержит препараты и все инструменты, позволяющие в короткие сроки выполнить необходимые действия.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить патологию, больного осматривают, слушают сердце и назначают следующее обследование:

  1. Общее исследование мочи и крови. Также выясняют содержание холестерина и сахара.
  2. Анализ крови на наличие специфических ферментов, которые появляются только во время разрушения сердечной мышцы.
  3. Определение показателей свертываемости.
  4. Электрокардиография. В ходе процедуры записывают и регистрируют электрическую активность сердца. Идеально, если ЭКГ проведут во время болевого приступа и сравнят ее с показателями после улучшения состояния.
  5. Эхокардиография. УЗИ выявит наличие возможных нарушений в сократительных способностях сердечной мышцы.
  6. Коронароангиография. Это рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Оно покажет, насколько и в каком месте сузился сосуд.

Обследование подтвердит коронарный синдром и поможет определиться с тактикой лечения.

Терапия

Какие терапевтические методики будут применены, зависит от степени вероятности инфаркта и гибели больного. В каждом случае нужен индивидуальный подход. Обычно прибегают к следующим мерам:

  1. Постельный режимБольному назначают соблюдение постельного режима.
  2. Через специальную маску или другие приборы обеспечивают дополнительное поступление кислорода в организм.
  3. Используют обезболивающие препараты.
  4. Для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде потребуются противоишемические препараты. Проводят лечение нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция.
  5. Для снижения способности тромбоцитов к склеиванию пользуются дезагрегантами. Эти средства позволяют уменьшить вероятность образования тромбов. Антитромботические препараты растворяют уже имеющиеся сгустки крови.
  6. Чтобы разрушить нити фибрина применяют фибринолитики.
  7. Стабилизируют атеросклеротические бляшки статинами. Они образуются из холестерина, и препараты помогают уменьшить его уровень в крови.
Читайте также:  Синдром двигательных нарушений у детей мкб 10

Самостоятельно использовать лекарства нельзя, так как отдельные из них могут вызвать синдром коронарного обкрадывания, при котором давление в сосудах снижается и повышается вероятность инфаркта.

В тяжелых случаях, если лекарственные препараты не помогают добиться улучшения состояния, прибегают к хирургическому лечению. Облегчения добиваются методами:

  1. Коронарной реваскуляризации. Это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный ток крови в коронарных сосудах. Процедуру проводят, чтобы избежать повторных приступов коронарного синдрома, инфарктов и смерти больного.
  2. Транслюминарной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. В артерию вводят катетер с баллоном, подводят его к поврежденному участку сосуда и начинают раздувать. Он раздвигает бляшки и расширяет просвет. На этом месте ставят металлическую трубку с проволочками, которая называется стентом. Он обеспечивает нормальное поступление крови к сердцу.
  3. Аортокоронарным шунтированием. В ходе хирургического лечения восстанавливают ток крови ниже участка, который был сужен. Этого добиваются путем создания дополнительного пути кровотока.

Оперативное вмешательство дает хорошие результаты в процессе устранения синдрома.

Осложнения и последствия

Острый коронарный синдром это состояние, представляющее серьезную опасность для жизни. Оно может стать причиной осложнений в виде:

  1. Патологических изменений в сердечной мышце, нарушающих сократительные свойства сердца. Миокард при этом слабеет и не может насытить организм достаточным количеством крови. По этой причине человек быстро устает, страдает от слабости.
  2. Острой недостаточности сердца, из-за которого орган внезапно перестает перекачивать кровь.
  3. Разных форм нарушений ритма и частоты сокращений.
  4. Воспалительного поражения наружной оболочки сердца.
  5. Выпячивания и истончения стенок сосудов.
  6. Разрыва участка сердечной мышцы, пострадавшего от инфаркта.
  7. Гибели во время острого приступа.

Профилактика

Чтобы не возник острый коронарный синдром, клинические рекомендации будут следующими:

  1. Нужно исключить спиртные напитки и полностью отказаться от курения.
  2. Избегать стрессов, депрессий, конфликтных ситуаций и других видов психоэмоциональных нагрузок.
  3. Поддерживать оптимальную массу тела. В результате ожирения стенки сосудов покрываются холестерином, формируются бляшки, перекрывающие просвет и затрудняющие продвижение крови к органам и тканям. Это способствует развитию различных осложнений.
  4. Здоровый образ жизниСледует избегать малоподвижного образа жизни. Полезно каждый день устраивать пробежки, плавать, ездить на велосипеде, ходить на лыжах. Начиная тренировки, не стоит сразу подвергать себя максимальной нагрузке. Интенсивность занятий повышают постепенно, учитывая состояние во время и после тренировок. Можно приобрести фитнес-браслет, который поможет контролировать показатели пульса и давления во время пробежек и других видов физической активности.
  5. Важно избегать чрезмерных нагрузок в течение двух часов после употребления пищи.
  6. Следить за показателями артериального давления, особенно если есть предрасположенность к гипертонии.
  7. Включить в рацион пищу, содержащую клетчатку, витамины и минералы.
  8. Контролировать холестерин в крови. Это вещество необходимо для организма, так как участвует в формировании клеток, но при его избытке развиваются атеросклеротические изменения.

Чтобы вовремя обнаружить патологический процесс в сосудах, нужно регулярно, не реже раза в год, проходить комплексное обследование.

Источник

Предыдущая статья
Синдром кохера при остром аппендиците
Следующая статья
Лечение синдрома раздраженного кишечника лечение препараты
© МКБ 10