Что делать если у ребенка синдром туретта
Синдром Туретта — это обусловленное генетически заболевание центральной нервной системы.
Оно получило свое название по имени французского невролога Жоржа де ла Туретта, впервые описавшего симптомы подобного расстройства в 1884 году.
Патология всегда возникает в детском возрасте и проявляет себя моторными и вокальными тиками — то есть быстрыми непроизвольными стереотипными движениями или выкриками.
Синдром Туретта у детей достаточно легко диагностируется, однако далеко не всегда требует лечения.
Причины возникновения у детей
Точные причины возникновения синдрома Туретта неизвестны. Считается, что в его развитии важную роль играют наследственность и экологические факторы. Заболевание передается по наследству в 50% случаев, однако ген или группа генов, отвечающие за заболевание, не были идентифицированы.
При этом даже близкие родственники могут иметь различные по степени тяжести симптомы. У мальчиков синдром Туретта развивается в два раза чаще, чем у девочек.
Повышают риск развития синдрома Туретта:
- токсикоз, развившийся у матери на первом триместре беременности;
- злоупотребление матери алкоголем, сигаретами и кофе во время вынашивания плода;
- повреждение мозга малыша при рождении;
- кислородное голодание плода.
Дети с высоким риском развития синдрома Туретта набирают низкое количество баллов по шкале Апгар, в соответствии с которой врачи роддомов оценивают состояние только появившегося на свет ребенка.
При оценке по этой методике дети без видимых патологий получают от 7 до 10 баллов. Новорожденные, которые набирают 6 и меньше баллов, могут иметь слабое дыхание, низкий тонус мышц, замедленный пульс, патологии дыхания и другие отклонения. Такие проблемы становятся следствием асфиксии, то есть нехватки кислорода, которая развилась во время беременности.
Кроме того, провоцирующими факторами для развития заболевания являются:
- инфекции;
- интоксикации;
- стрессы и эмоциональные перегрузки;
- прием психотропных веществ.
Основой развития синдрома Туретта является сбой в регуляции, осуществляемой с помощью гормона дофамин: либо его становится слишком много, либо повышается чувствительность рецепторов к нему.
Симптомы заболевания
Синдром Туретта у детей развивается в возрасте от 2 до 15 лет, чаще всего это нервное расстройство впервые проявляется у пяти-шестилетних детей.
Проявляется он в первую очередь моторными и вокальными тиками, то есть своеобразными неконтролируемыми всплесками движений и звуков.
Примеры моторных тиков — быстрое подергивание глаз, выворачивание губ, высовывание языка, подергивание шеи. Вокальные тики представляют собой выкрикивание определенных звуков и слов или кашель.
Широко известен вариант синдрома Туретта, при котором ребенок выкрикивает нецензурные слова, однако в действительности такой вариант патологии встречается редко.
Моторные и вокальные тики не обязательно должны проявляться одновременно. Частота их может быть различной — они могут возникать по много раз в день, раз в несколько дней или еще реже.
Различают 4 степени тяжести тиков:
- первая (легкая) — тики практически незаметны и возникает только на небольшой промежуток времени;
- вторая (умеренная) — тики выражены и заметны окружающим, ребенок сохраняет над ними контроль;
- третья (выраженная) — тики выражены, заметны окружающим, ребенок имеет над ними незначительный контроль;
- четвертая (тяжелая) — тики выражены значительно и не поддаются контролю.
Тики могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Выраженность этих проявлений может последовательно нарастать и сокращаться несколько раз на протяжении года. Некоторые тики могут уходить со временем и сменяться новыми.
В результате изменения психологического состояния ребенка с синдромом Туретта развиваются и вторичные симптомы, к которым можно отнести:
- депрессию;
- подавленное настроение;
- закомплексованность;
- обособленность, нежелание идти на контакт.
Как правило, в подростковом возрасте проявления болезни начинают уменьшаться. Во взрослом возрасте выраженный синдром Туретта встречается редко.
Уровень интеллекта у детей с синдромом Туретта находится в пределах нормы. Если исключить проявления этого расстройства, такой ребенок ничем не отличается от сверстников.
Диагностика
Основные методы диагностики синдрома Туретта — внешний осмотр и опрос, которые проводит невролог. Диагноз может быть поставлен, если выполняются следующие условия:
- наличие у ребенка как двигательных, так и вокальных тиков;
- регулярное появление тиков в течение длительного времени;
- патология впервые проявилась в детском возрасте;
- ребенок не принимал лекарственных средств, которые могут вызвать сходные с проявлениями синдрома Туретта расстройства;
- тики не могут быть следствием других заболеваний нервной системы.
Чтобы составить полный анамнез, врач обязательно спросит о наличии родственников с подобной патологией.
Нервные тики характерны не только для синдрома Туретта, но и для других патологий. Чтобы исключить такой вариант, необходимо пройти дополнительные обследования — анализы крови и исследование внутренних органов, к примеру, электроэнцефалографию, КТ, МРТ.
Лечение
На сегодняшний день синдром Туретта является неизлечимой патологией. Лекарственная терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания. Медикаменты позволяют контролировать тики и существенно облегчают жизнь ребенка.
После постановки диагноза врач может назначить:
- блокаторы дофаминовых рецепторов;
- антагонисты центральных аденорецепторов;
- средства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
- противосудорожные препараты;
- антидепрессанты.
Очень эффективными оказываются антипсихотические препараты — флуфеназид, галоперидол и респиредон.
Они обеспечивают хорошие результаты в управлении симптомами, позволяя контролировать тики. При тяжелом течении заболевания эти средства позволяют ребенку вести нормальную жизнь, однако существует большая вероятность возникновения побочных эффектов.
Также используются инъекции ботокса. Точечное введение ботулотоксина позволяет отключить определенные мышцы, сокращение которых вызывает появление тиков. Как было сказано выше, лечение с помощью препаратов требуется далеко не всегда. Широко используются немедикаментозные способы терапии:
- лазерная терапия;
- иглоукалывание;
- массаж;
- лечебная физкультура.
Новое направление в лечении — применение специальных электростимуляторов, которые воздействуют на мозг, способствуют нормализации его работы и снижению выраженности симптомов. Однако этот метод сегодня рассматривается только как экспериментальный.
Если тики выражены незначительно, ребенок с этим расстройством может и без лекарств и процедур жить полноценной жизнью, не испытывая больших проблем. Однако при любой степени тяжести заболевания показана работа с психологом.
Состояние, при котором у больного отмечается нарушение поведения, непроизвольные выкрики слов и звуков, неадекватные движения, называют синдромом Туретта. В статье представлены интересные факты о данном заболевании.
Варианты течения синдрома Аспергера у взрослых разберем по ссылке. В чем выражаются нарушения социального взаимодействия и другие отклонения, читайте внимательно.
Психологическое сопровождение детей с синдромом Туретта имеет большое значение. Вполне понятно, что ребенок с симптомами этого нервного расстройства переживает эмоциональное напряжение и серьезный дискомфорт. Однако психологическая напряженность усиливает проявления заболевания еще больше — таким образом, получается замкнутый круг. Таким детям бывает очень тяжело находиться среди своих сверстников.
Психотерапия помогает им перестать чувствовать себя ущербными и неполноценными, повысить самооценку.
Вместе с психологом ребенок учится правильно воспринимать свою болезнь и налаживать нормальные отношения с ровесниками.
Таким образом, психотерапия делает возможной успешную социальную адаптацию детей и препятствует возникновению множества психологических проблем.
Еще один чрезвычайно важный момент — психологическая поддержка близких и создание комфортной эмоциональной атмосферы для ребенка.
Синдром Туретта — неизлечимое заболевание, однако благодаря правильному, грамотно подобранной терапии его можно держать под контролем. Это позволяет обеспечить ребенку нормальную и полноценную жизнь. По завершению подросткового возраста тики становятся все менее выраженными. Во взрослом возрасте они, как правило, легко поддаются контролю, не доставляя человеку с синдромом Туретта никаких неудобств.
Видео на тему
Источник
Синдром Туретта (Жиля де ля Туретта) – это генетически обусловленное заболевание центральной нервной системы, первые проявления которого возникают в детстве.
Принято считать, что данное заболевание по большей части генетически обусловлено. При наличии генетической предрасположенности развитие патологии может быть спровоцировано дополнительными факторами, такими как неблагоприятные экологические условия, тяжело протекавший перинатальный период развития, курение и алкоголизм матери во время беременности, наличие стрептококковой инфекции у матери и ребенка, тяжелые роды, низкий вес при рождении, кислородное голодание или мозговые травмы при рождении.
У каждого пациента синдром Туретта проявляется по-своему.
Прежде всего, это моторные тики — непроизвольные движения всем телом, иногда подергивания головы или плеча, гримасы, моргание, шмыганье или выдувание воздуха носом.
Голосовые, или вокальные, тики выражаются в произнесении странных звуков, иногда неуместных слов, оскорбительных фраз.
Моторные тики часто проявляются в возрасте от 2 до 8 лет. Голосовые тики чаще всего начинают проявляться через несколько лет после начала моторных, однако могут наблюдаться у ребенка и раньше, уже в возрасте 2 лет. Пик проявления симптомов синдрома Туретта приходится на возраст около 12 лет.
Одна из специализаций центра «Мацпен» — лечение неврологических расстройств. И синдром Туретта – не исключение. Специалисты центра владеют методиками, помогающими научить пациентов справляться с симптомами заболевания, что позволяет им дальше жить полноценной жизнью.
Важно помнить, что влияние заболевания на жизнь ребенка может быть разным. Но в любом случае синдром Туретта требует помощи специалиста, т.к. даже незначительные или нечастые проявления тиков влияют на самооценку ребенка, на его отношения с окружающими, друзьями, одноклассниками и даже с членами семьи. При тяжелых формах проявления синдрома Туретта ребенок получает более тяжелые психологические травмы, что мешает его полноценному развитию.
Методика лечения
1 Поведенческая психотерапия
Основным методом лечения синдрома Туретта у детей в центре «Мацпен» является поведенческая психотерапия. На сеансах ребенок меняет свою самооценку, перестает чувствовать себя ущербным, учится адекватно воспринимать свое заболевание. Ребенок обучается медитативным техникам, позволяющим уменьшить тики или даже предотвратить их.
Научившись проще смотреть на свою болезнь, ребенок с большей легкостью налаживает общение со сверстниками и увереннее чувствует себя в обычном обществе. Психотерапевт также учит ребенка приглушать симптомы заболевания, тем самым контролируя их проявление.
2 Игровая терапия
Работа с детьми требует особого игрового подхода, т.к. ребенок лучше всего воспринимает любой материал через игру. Поэтому в центре «Мацпен» применяются игровые методики взаимодействия с маленьким пациентом. Это специально разработанные игры, работа с рисунками, творческие занятия, общение с животными, арт-терапия и другие методы, способные улучшить психическое состояние пациента. Игровая терапия помогает социальной адаптации ребенка и предотвращает появление вторичных психологических проблем, таких как депрессия, тревога и проч. Также специалисты заметили, что не слишком интенсивные занятия спортом и игра на музыкальных инструментах, особенно духовых, дают очень хороший терапевтический эффект.
3 Медикаментозное лечение
В центре «Мацпен» медикаментозное лечение применяется только при остром состоянии, либо в тех случаях, когда синдром Туретта сопровождается другими психическими расстройствами. Используются антипсихотические и седативные препараты для уменьшения симптомов, мешающих нормальному функционированию ребенка. В то же время, основной эффект от лечения достигается психотерапевтическими методами.
В итоге
Приступы и тики синдрома Туретта с годами, как правило, значительно уменьшаются, даже если ничего не предпринимать. Однако за это время ребенок может приобрести вторичные психологические проблемы, связанные с его отличием от сверстников. Дети, как известно, народ жестокий. Они могут смеяться над ребенком, страдающим синдромом Туретта. В таких случаях ребенок уходит в себя. Он может стать агрессивным, у него развивается депрессия. Поэтому главная задача, которую ставят перед собой специалисты центра «Мацпен», — научить ребенка жить с этим заболеванием, т.е. контролировать его. А это уже путь к тому, чтобы жить полноценной жизнью среди сверстников. И чем раньше родители обращаются за помощью к специалистам, тем больше шансов свести к минимуму развитие психологических проблем на фоне синдрома Туретта, делающего ребенка «чужим» в детском коллективе.
- Курс лечения синдрома «Туретта» может длится от от ____________месяцев.
- Стоимость лечения синдрома «Туретта» может составить от ______ тысяч долларов.
Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения диагностики.
Источник
Синдром Туретта у ребенка: как жить с болезнью?
Синдром Туретта — одно из самых таинственных заболеваний, над которым витал ореол тайны еще начиная со средних веков. Людей, которые становились несчастными обладателями этой болезни, считали одержимыми и проклятыми, так как они не могли контролировать свой голос и производимые движения. Впервые с научной точки зрения синдром был рассмотрен только в начале девятнадцатого века. В современном обществе встречается все больше и больше детей с подобным недугом, однако и по сей день им довольно трудно адаптироваться к окружающей среде. Именно поэтому важно обеспечить не только адекватное медикаментозное лечение, но и психотерапию.
Синдром Туретта: определение болезни
Синдром Туретта — это патология центральной нервной системы, которая развивается преимущественно в детском возрасте. Для болезни характерно образование множественных двигательных и голосовых (вокальных) тиков, которые проявляются множество раз в течение дня. Раньше синдром Туретта ассоциировался у многих людей с выкрикиванием оскорблений или нецензурной лексики, однако именно эти симптомы встречаются крайне редко. Недуг также не оказывает влияние на уровень интеллекта и продолжительность жизни, однако может снижать ее качество. Интенсивность выраженности тиков постепенно уменьшается у детей с течением времени (к подростковому периоду они могут полностью исчезнуть). Тяжелая степень заболевания в зрелом возрасте встречается крайне редко.
На сегодняшний день достоверная причина развития недуга неизвестна. Однако ученые выяснили, что имеется связь с генетическими факторами: если у одного из родителей ребенка был диагностирован синдром Туретта, вероятность появления его у потомства составляет не менее 50%. При этом степень тяжести и выраженности симптомов может быть совершенно различной. Тики являются результатом нарушения работы таламуса, лобных долей мозга и базальных ганглиев.
Согласно данным статистики, синдром Туретта наблюдается у 1-10 детей из 1000. При этом поражаются преимущественно лица мужского пола. Однако наличие болезни никак не мешает людям вести активную жизнь. Психотерапия и медикаментозное лечение позволяют пациентам с подобным диагнозом найти место в любой сфере.
Преходящее неврологическое расстройство характеризуется наличием множественных вокальных и двигательных тиков. Впервые они могут появляться у ребенка в возрасте от 2 до 15 лет. Тики представляют собой непроизвольные и неконтролируемые движения и звуки, которые формируются у ребенка на фоне обычной активности. На их возникновение оказывают влияние следующие факторы:
- стресс и нервно-психическое напряжение;
- употребление некоторых лекарственных препаратов;
- инфекционные заболевания;
- физическая нагрузка.
Симптомы заболевания развиваются постепенно: у большинства больных преобладают простые двигательные тики (быстрое моргание, закатывание или зажмуривание глаз, скрежетание зубами, высовывание языка, дерганье руками и ногами). Зачастую родители воспринимают их как вариант кривляний или игры, что затрудняет диагностику. Из простых голосовых тиков наиболее характерны постоянное покашливание, фырканье, шипение, лай, вскрики, щелчки языком, чмокающие звуки.
Для болезни также характерно образование сложных тиков: подскоки, прыжки, нелепые позы, постоянный контакт с каким-либо предметом, кружение на одном месте, оскорбительные жесты, непристойное поведение, написание бранных слов. Из сложных голосовых тиков преобладают ругательные высказывания, повторение части слова («дело-ело-ело-ело»), пародии чужих голосов или звуков, издаваемых животными. Ребенок не может самостоятельно контролировать тик: если он не производит определенное действие или звук, то начинает чувствовать себя беспокойно, в результате чего может развиться истерика.
Источник
Синдром Туретта – это нервно-психическое расстройство, которое впервые возникает в детском возрасте и проявляется неконтролируемыми вокальными и двигательными тиками, а также нарушениями поведения.
Распространённость синдрома Туретта
В настоящее время болезнь Туретта не считается редкой болезнью, однако она не всегда может быть верно диагностирована, поскольку большинство случаев заболевания протекает в довольно лёгкой форме.
Данную патологию имеют от 1 до 10 детей из 1000; по другим данным, частота встречаемости её среди населения составляет примерно 3 — 5 случаев на 10 тысяч человек. Кроме того, известно, что преобладают лица мужского пола.
Тики впервые возникают в детском возрасте и совершенно по-разному могут себя проявлять: у кого-то это едва заметные и незначительные движения какой-либо частью тела, а у кого-то — ярко-выраженные тики, которые доставляют человеку массу неудобств.
Исторические сведения
Впервые данный синдром описал Жиль де ля Туретт в 1884 году, который на тот момент являлся учеником французского врача-психиатра. Он основывал свои выводы на наблюдениях за группой пациентов из девяти человек. Но ещё в 1825 году французский доктор Жан Итар опубликовал статью с описанием симптомов у трёх женщин и семи мужчин, схожих с описанными далее Туреттом. Однако самое первое упоминание о подобном заболевании встречается в книге «Молот ведьм» в 1486 году, где говорится о священнике с моторными и вокальными тиками.
Причины развития синдрома Туретта
Синдром Жиля де ля Туретта относится к малоизученным патологиям, поэтому достаточно проблематично говорить о причинах его появления.
Действие вредных факторов
К выявленным причинам возникновения данного состояния относят:
- повреждения центральной нервной системы, а именно головного мозга, в результате гипоксии (кислородного голодания) во время беременности либо в процессе родов;
- выраженный токсикоз у будущей мамы в первой половине беременности;
- курение, злоупотребление кофе или алкоголем в период вынашивания плода.
Все перечисленные выше причины могут привести к развитию синдрома, но вовсе не факт, что болезнь стопроцентно возникнет.
Теории возникновения патологии
Существует теория о том, что данное заболевание носит генетический характер. Однако эта гипотеза не доказана полностью, впрочем, и не опровергнута. Стоит отметить, что хотя этой патологии подвержены лица обоих полов, на каждую заболевшую девочку при этом приходится два-три мальчика. Множественные исследования так и не смогли выявить каких-либо генов или их групп, отвечающих за передачу болезни. В результате наблюдений отмечено, что даже у ближайших родственников могут быть совершенно разные симптомы различной степени тяжести, а также есть случаи, когда дефект передаётся в бессимптомном течении.
На появление и тяжесть течения данного синдрома могут влиять некоторые аутоиммунные процессы, не являясь при этом самой причиной возникновения болезни.
Наиболее вероятной причиной развития синдрома Туретта принято считать нарушение нейронных связей в коре головного мозга — при этом заболевании отмечается сбой в работе таламуса (участка головного мозга, который контролирует передачу импульсов от всех органов чувств, кроме обоняния, непосредственно к коре). Отмечается прямая взаимосвязь между нарушениями данных связей и проявлением симптомов.
Предрасполагающие факторы
Также существуют и некоторые факторы, которые повышают вероятность заболеть этим неврологическим расстройством:
- интоксикация различного происхождения;
- разные виды инфекций, проникающие в организм;
- гипоксия плода (недостаточное количество кислорода);
- низкая масса тела у ребёнка при рождении;
- курение, употребление алкоголя, приём наркотических средств во время беременности;
- некоторые психотропные препараты, назначаемые детям с неврологическими заболеваниями.
Стоит отметить, что синдром Жиля де ля Туретта не оказывает негативного воздействия на интеллектуальное развитие человека. Такой ребёнок может очень хорошо учиться в школе и общаться в социуме точно так же, как и все остальные дети. Однако заболевание может вызвать у него снижение самооценки и другие психологические трудности, возникающие из-за непонимания окружающих и отсутствия поддержки дома.
Классификация синдрома Туретта
В зависимости от тяжести поражения выделяют несколько степеней:
- Лёгкая степень. Ребёнок ничем не отличается от других здоровых детей. Приступы тиков довольно редко возникают. В течении болезни имеются бессимптомные периоды.
- Умеренно выраженная степень. Двигательные и вокальные нарушения тревожат всё чаще и становятся заметны для окружающих. Самоконтроль действий ещё возможен, однако уже меньше.
- Выраженная степень. Признаки синдрома на этой стадии почти не поддаются контролю.
- Тяжёлая степень. На этом этапе больные больше не могут контролировать своё поведение, теряют чувства сострадания и морали. Они показывают нецензурные жесты, грубят окружающим и совершают необдуманные поступки. Кроме того, у них «отключается» инстинкт самосохранения.
Клинические проявления синдрома притупляются с годами и становятся менее заметными, а иногда и вовсе перестают беспокоить. В редких случаях заболевание сохраняется на протяжении всей жизни и носит хронический характер.
Клинические признаки синдрома Туретта
Первые проявления синдрома Туретта чаще всего возникают у детей в возрасте от пяти до шести лет.
Родители начинают наблюдать у своего ребёнка определённые странности в поведении. Он строит гримасы, часто моргает, подмигивает, высовывает язык, хлопает в ладони и т. д.
По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются мышцы ног и туловища. Гиперкинезы (непроизвольные движения) усложняются и начинают проявляться в выбрасывании нижних конечностей, прыжках, приседаниях.
Такие дети с раннего возраста беспокойны, капризны, невнимательны и очень ранимы. Из-за высокой эмоциональности им довольно трудно налаживать контакт со своими сверстниками.
Больные склонны к повышенной раздражительности и депрессиям. Депрессивные расстройства могут сменяться приступами агрессии и ярости. Спустя недолгое время агрессивное поведение легко замещается на энергичное и весёлое настроение, они становятся непринуждёнными и активными.
Нередко наблюдаются кипропраксии и эхопраксии. Первые выражаются в оскорбительных жестах, а вторые — в копировании движений других людей.
Определённую опасность при данном синдроме могут представлять тики, поскольку больные способны сильно прикусывать губы, давить на глаза и даже ударяться головой. В итоге, они самостоятельно наносят себе довольно серьёзные травмы.
Вокальные, или голосовые, тики при синдроме Туретта достаточно разнообразны. Они проявляются в повторении ничего не означающих слов и звуков, в свистах, криках, мычании, пыхтении, шипении. Когда такие тики внедряются в процесс разговора человека, то возникает иллюзия заикания или других проблем с его речью.
Особенности тиков при синдроме Туретта
Отличительные признаки тиков
При синдроме Туретта тики имеют отличительные особенности. Двигательные нарушения однообразны, ритмичность отсутствует, больной может на время их подавить.
Ещё одной их характерной особенностью является то, что им предшествует некоторое побуждение, которое пациент не в состоянии преодолеть. Оно появляется непосредственно перед началом тика. Больные описывают его как нарастание напряжённости, рост энергии или увеличение чувства давления, от которых необходимо избавиться, чтобы нормализовать своё состояние и вернуть себе прежнее «хорошее» самочувствие.
Однако не каждый пациент способен оценить такой предвещающий позыв, особенно в детском возрасте. В некоторых случаях дети даже не замечают того, что у них имеются тики, и искренне удивляются, если им задают вопрос по поводу того или иного состояния.
Иногда эти больные безостановочно сопят носом или кашляют. Подобные проявления можно также принять за симптомы других заболеваний, например, за трахеит, ринит, синусит и пр.
Разновидность речевых нарушений при синдроме Туретта
Для синдрома Туретта характерны следующие речевые нарушения:
- палилалии – неоднократное повторение одного и того же слова;
- эхолалии – повторение слов и фраз, произносимых собеседником;
- копролалии – высказывание нецензурных слов (наблюдается только в 10% случаев, поэтому не является характерным симптомом);
- может изменяться громкость речи, её скорость, тембр, акценты, тон и т. д.
Копролалия является достаточно серьёзным проявлением болезни, так как приводит к социальной дезадаптации. Больной произносит ругательства весьма громко, а иногда даже выкрикивает. Фразы при этом отрывистые.
Поведение таких людей во время приступа может быть довольно эксцентричным. Они могут раскачиваться из стороны в сторону, похрустывать пальцами, хрюкать, вращаться вокруг своей оси и т. п.
Пациенты, как правило, способны предвидеть начало приступа, поскольку он сопровождается наличием определённой ауры. При этом возможно появление кожного зуда, комка в горле, рези в глазах и пр. Как объясняют сами больные, именно эти ощущения их вынуждают воспроизвести ту или иную фразу или звук. Напряжение проходит сразу после завершения тика.
Интеллектуальное развитие больных с данным синдромом нисколько не страдает. Однако речевые и двигательные тики оказывают существенное влияние на его поведение и обучение.
Другими симптомами данного заболевания становятся поведенческие реакции, которые выражаются в чрезмерной импульсивности, эмоциональной неустойчивости и агрессии.
Своего пика болезнь Туретта достигает к подростковому возрасту, но по мере взросления идёт на спад или исчезает вовсе. Тем не менее, сохранение симптомов не исключено на протяжении всей жизни человека. Примерно в 25% случаев синдром протекает скрыто и обостряется лишь спустя несколько лет. Реже наблюдается полная ремиссия.
Тики могут значительно учащаться и усиливаться при стрессе, тревоге, сильном эмоциональном возбуждении, усталости или в состоянии болезни.
Осложнения
У детей с синдромом Туретта среди осложнений могут отмечаться:
- пониженная самооценка у ребёнка;
- нарушение адаптации его в социальных сферах;
- затяжные стрессы вследствие затруднительного общения и высмеивания своими сверстниками;
- постоянная раздражительность и тревожность;
- нарушения сна;
- истерические припадки.
Поскольку в старшем возрасте симптомы менее выражены, то и осложнения у такой группы людей, как правило, не наблюдаются.
Диагностика синдрома Туретта
Анамнез и осмотр
Каких-либо специальных лабораторных анализов с целью подтверждения данного заболевания не существует. Врач ставит диагноз на основании осмотра ребёнка и симптомов, которые были обнаружены в результате этого обследования.
Дополнительные методы исследования проводятся только для того, чтобы исключить другие заболевания нервной системы.
Иногда достаточно сложно выявить синдром, поскольку ребёнок во время визита к врачу зачастую намеренно скрывает свои симптомы. В таком случае следует предоставить доктору видеозапись или другие факты, которые свидетельствуют о наличии тиков. Это поможет скорее установить точный диагноз и начать своевременное и эффективное лечение.
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Следует в обязательном порядке проводить отличительную диагностику синдрома Туретта от других заболеваний или патологических состояний:
- малая хорея (при ней движения медленные, червеобразные, чаще всего в процесс вовлекаются лишь руки и пальцы);
- болезнь Паркинсона (ей подвержены лица пожилого возраста, она характеризуется маскообразным лицом, тремором покоя, нарушением походки);
- болезнь Вильсона-Коновалова (начинается в подростковом возрасте, тики очень ритмичные (2 — 8 дрожаний в секунду), усиливаются при движениях, напряжении мышц и волнении, во сне и в покое исчезают);
- хорея Гентингтона (в данном случае тики нерегулярные, спастические, как правило, в них вовлечены лицо и конечности);
- постинфекционный энцефалит;
- шизофрения;
- аутизм;
- эпилепсия;
- приём нейролептиков и других лекарственных препаратов, на фоне которых могут развиваться тики.
Критерии диагностики синдрома
Существует ряд определённых критериев диагностики данного синдрома:
- дебют тиков в подростковом возрасте (до 18, в редких случаях до 20 лет);
- наличие нескольких двигательных тиков;
- наличие как минимум одного вокального тика;
- движения непроизвольные, повторяются по определённому стереотипу, при этом в процесс вовлечены многие группы мышц;
- длительность заболевания более года;
- волнообразный характер болезни;
- причинами тиков не являются другие состояния, как и приём лекарственных средств.
Кроме того, ребёнок должен быть в обязательном порядке осмотрен не только врачом неврологом, но и психиатром. Очень важно динамическое наблюдение за таким пациентом, а также сбор семейного анамнеза.
Инструментальная диагностика
Инструментальные обследования, позволяющие уточнить диагноз и отличить от иных патологий: компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография. Также возможно взятие мочи для анализа на определение в ней уровня метаболитов и катехоламинов. На заболевание будет указывать повышенное содержание гомованилиновой кислоты, дофамина, норадреналина.
Лечение синдрома Туретта
Вопрос о методах лечения решается строго в индивидуальном порядке, исходя из степени выраженности проявлений и возраста пациента.
При лёгкой степени заболевания хватает лишь дополнительной поддержки. При этом возможна адаптация окружающей ребёнка среды, изменение в обучающем процессе (к примеру, предоставление ему возможности выполнять контрольную работу в отдельной комнате без ограничения времени, а не в общем классе). Этого зачастую бывает достаточно для того, чтобы уменьшить проявления синдрома. Хорошо, если учитель идёт навстречу родителям. Например, детям в классе можно показать научный фильм о людях с данным заболеванием.
В том случае, если тики оказывают существенное влияние на качество жизни больного, тогда ему показана медикаментозная терапия, которая позволит минимизировать симптомы. Однако она применяется лишь в крайних случаях, поскольку их приём грозит возникновением различных побочных эффектов.
Имеются сведения относительно хирургической коррекции заболевания при помощи глубокой стимуляции головного мозга. Суть данного метода в том, что в определённые участки мозга при помощи хирургических манипуляций вводятся электроды. Аппарат, с которым они соединены, помещают в грудную клетку. В нужный момент он передаёт сигнал по электродам в головной мозг, предупреждая или предотвращая развитие очередного приступа. Однако эта методика на данный момент находится на стадии испытания, и применять её для лечения детей запрещено.
Довольно широко используются немедикаментозные методы лечения: лечебная физкультура, акупунктура, лечебный массаж, лазерорефлексотерапия и другие физиопроцедуры.
Улучшения самочувствия на фоне проводимого лечения удаётся добиться примерно у 50% пациентов после вступления в подростковый или более взрослый возраст. Если же тики не поддаются полному устранению, в таком случае возможно проведение лечения на протяжении всей жизни.
Хоть это заболевание никак не сказывается на продолжительности жизни больного, однако оно способно существенно нарушить её качество. Люди с синдромом Туретта зачастую склонны к паническим атакам, депрессиям и нуждаются в постоянной поддержке со стороны окружающих.