Чем судорожный синдром отличается от эпилепсии

Савинов Сергей Викторович – Председатель правления Общественного Объединения SVS Nevro (Движение врачей и пациентов в борьбе с тяжелыми заболеваниями www.svsnevro.kz), Директор SVSЛаборатории изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени В.М. Савинова. (www.svs.kz), Директор проекта «Факультет последипломного образования по нейрофизиологии и нейровизуализации» (www.eeg.kz), член ассоциации детских неврологов Казахстана, Член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана, Главный медицинский редактор Казахстанского Медицинского Интернет Портала SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Здравствуйте многоуважаемые посетители нашего портала, пациенты и их родственники. Сегодня тема нашей беседы отличие судорог не эпилептического характера от судорог эпилептической природы. Полностью данную беседу Вы сможете посмотреть на сайте www.medvideo.kz

Почему мы затронули данную тему? Именно потому, что понимание различия происхождения судорог резко меняет тактику лечения и дальнейшее поведение пациента!! 7 из 10 пациентов с эпилепсией пришли к нам на прием с жалобами на судороги, которые повторялись у них не менее трех раз!! Половина из них уже принимали противоэпилептические препараты! И только 3% четко знали, что их диагноз — эпилепсия!! Почему врачи не говорят правду?

Мы провели анализ и, выяснилось, что 30% врачей не говорили, что у пациента эпилепсия «боясь расстроить его»!!! 50% врачей сами не знали, что у пациента не «судорожный синдром или резидуально органическое поражение цнс, а абсансная или иная форма эпилепсии!! А у остальных были различные другие причины не знать правду о диагнозе: от собственных страхов и невнимательности до прислушивания к мнению соседок! Проблема заключается в том, что если человеку поставлен диагноз дизентерия, а лечат от перелома ноги, то судьба пациента явно не блестящая! Поэтому надо четко понимать, чем отличаются ситуационно обусловленные судороги от эпилепсии!!! Самое главное отличие эпилептических судорог от иных заключается в том, что при эпилепсии приступы повторяются! Причем в большинстве повторяются без провокации внешними и внутренними раздражителями. Второе отличие лежит в патогенезе. При эпилептических судорогах в головном мозгу происходит гибель нервной клетки! Тогда как при ситуационных судорогах, чаще всего, происходит отек мозга без гибели нейронов. Соответственно при температурных — фебрильных судорогах не происходит снижение памяти и скорости развития интеллекта.

Но главное отличие это наличие на электроэнцефалограмме специфических изменений при эпилепсии. Изменения могут быть постоянными или возникать при определенных ситуациях. В связи с этим первое, что необходимо сделать это провести пациентам с судорогами и(или) с потерей сознания запись электроэнцефалограммы. Но на простой ээг не всегда можно найти ответ. Запись биопотенциалов мозга с помощью аппаратов электроэнцефалографов называется электроэнцефалографией. Методика ЭЭГ — незаменима при постановке диагноза эпилепсия, дифдиагностике и осуществлении контроля над лечением. Различают несколько видов ээг: Клиническая, или рутинная – короткая запись в течение 15 – 20 минут с применением нагрузочных проб. К нагрузочным пробам относятся: фотостимуляция, гипервентиляция, депривация сна и так далее. Используется для оценки общего состояния мозга. При выявлении эпилептического процесса эффективность составляет 10 – 20% Видео ЭЭГ мониторинг – запись биопотенциалов мозга с параллельной видео записью пациента.

Запись проводиться в специальной палате, оборудованной дорогостоящей аппаратурой для видео ээг и всеми удобствами. Удобства необходимы, так как запись проводиться от нескольких часов до многих суток!!!

Эффективность длительного видео ээг мониторинга, в диагностике эпилепсии, составляет до 80%!!! Длительное, мобильное, Холтеровское ЭЭГ мониторирование.

Используется для выявления эпиактивности в процессе естественной жизнедеятельности и при транспортной экспертизе. Стресс ээг – экг мониторинг.

Применяется для определения возможности заниматься спортом и другими нагрузками. Но на ЭЭГ не возможно определить ни характер больного, ни гипоксию мозга за счет нарушения вертебробазилярного кровообращения, ни шейного ребра, ни гипертиреоза, ни воспаления легких и уж конечно не возможно измерить внутричерепное давление!!! На ЭЭГ врач не видит самого мозга, а видит его биопотенциалы.
Каждая клетка это генератор электрического тока и магнитного поля. Этот ток и особенно поле очень незначительны!!! Но суммарный их потенциал мы можем уловить прибором, который и называется электроэнцефалограф.
В зависимости от типа клеток, их активности и расположения в головном мозге они генерируют волны различной частоты и амплитуды. В норме у человека существуют пять основных ритмов, обозначаемых греческими буквами: альфа, бета, тетта, дельта и мю.
У здорового человека эти ритмы располагаются в строго отведенных участках мозга и, что самое главное, меняются в зависимости от рода деятельности и времени суток. Поэтому врач, посмотрев на запись, может дать ответ: соответствует ли ээг возрасту, времени исследования и характеру действий пациента. И еще врач может увидеть так называемые патологические волны!!! Всего патологических паттернов 5. Но их сочетание и чередование бесконечно.
И именно это и разность локализации отображают полиморфизм эпилепсии и других патологий. К ним относятся: острые волны, спайки или пики, комплексы острая – медленная волна, спайк – медленная волна, и продолженное замедление. Именно они дают основание заподозрить многие заболевания, в том числе и эпилепсию. Заподозрить, но не поставить диагноз!!!
Диагноз это совокупность клинических проявлений, данных ээг, мрт, биохимических показателей крови и других методов исследований!!!!!!

Мы провели анализ 100 медицинских центров, где работают врачи не входящие в Ассоциацию врачей нейрофизиологов. В отличие от врачей из Ассоциации, где каждый ее член проходит постоянное повышение квалификации, не многие иные доктора заботятся о своем профессионализме. И в связи с этим только 15% правильно проводят стандартное исследование — рутинную ээг. И всего 3% знают протоколы ээг обследований при эпилепсии. Во многих медицинских учреждениях ээг вообще проводит медицинская сестра или санитарка!!! А потом, вслепую, не зная истории болезни пациента, расшифровывает доктор, который «заскочил» на полчаса подработать!!!

Второе отличие приступов эпилепсии от других судорог это стереотипность. Все эпилептические пароксизмы практически на 100% похожи друг на друга. Но при некоторых формах существует полиморфизм судорог. То есть у одного пациента могут отмечаться несколько видов приступов. Еще один признак, который помогает врачу правильно поставить диагноз это нарушение памяти или познавательной функции. Но врач не может достаточно профессионально определить уровень развития ребенка, или степень снижения памяти и когнитивных способностей. У нас в Лаборатории это исследование проводит высокопрофессиональный психолог! Причем он не ограничивается простым заключением — есть или нет нарушение интеллекта! А подробно раскладывает по полочкам, какие отклонения обнаружены. А главное пытается анализировать причину данных сбоев. Если психолог дает заключение, что действительно существует задержка психомоторного развития, или регресс, или нарушение познавательных функций и при этом у ребенка судороги единичные или на температуру, то все равно проводиться суточное изучение ээг.

Дополнительно используется магнитно — резонансная томография. Если на МРТ имеется структурное повреждение головного мозга (киста, спайки, глиоз, рубцы и так далее), то, скорее всего, при наличии судорог, мы имеем дело с эпилепсией. Хотя надо помнить, что только в 25% случаев при эпилепсии есть изменения на МРТ. Тем более если исследования проводили не профессионалы и на аппарате, имеющем меньше одного тесла мощности. На протяжение 18 лет мы сотрудничаем с ведущими специалистами в области КТ и МРТ. И прекрасно понимаем, что даже они не смогут помочь в постановке диагноза, если направляющий врач не определит область поиска. То есть не поставит топический диагноз. Итак, для ответа на вопрос что это судороги ситуационные, не эпилептические, или эпилепсия необходимо: грамотный невролог — эпилептолог, правильно проведенный ээг мониторинг (видео ээг или холтеровское ээг), МРТ и консультация психолога. Очень надеемся, что данная беседа поможет Вам избежать ошибок.

С уважением семейный врач, Председатель правления Общественного Объединения SVS Nevro,
Директор «Лаборатории изучения эпилепсии, Головной боли, судорожных состояний и
Семейного мониторинга имени Савинова В.М»,
Главный медицинский редактор Казахстанского Медицинского Портала SVS Medical,
Директор проекта «Факультет последипломного образования по нейрофизиологии и нейровизуализации»,
член правления Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана,
член ассоциации детских неврологов Казахстана
Савинов Сергей Викторович.

По всем вопросам обращаться по телефонам:
+7 (3272) 34 79 72
+7 (3272) 71 85 73
Сайт www.svsnevro.kz
Медицинский Портал www.svsmedical.kz
Сотовый прямой +7 701 717 0003

Вследствие различных заболеваний головного мозга изменяется электрическая активность его клеток.

У больного возникает эпилептический синдром, характеризующийся повторением судорожных приступов.

В большинстве случаев приступы исчезают вслед за устранением основного заболевания.

Безусловно, существует риск развития истинной эпилепсии, но при соответствующем лечении он не превышает 10%. У больных с ЭС не наблюдается нарушений психики или снижения интеллекта, характерных для эпилептиков.

Что это такое

Эпилептический синдром — это повторяющиеся судорожные припадки, развивающиеся на фоне заболевания головного мозга. Другими словами, это не самостоятельная болезнь, а результат других патологий мозга.

Причины ЭС у детей:

1. Родовая травма.
2. Внутриутробная гипоксия.
3. Наследственное нарушение обмена веществ.
4. Инфекционные заболевания.

Наиболее частые причины болезни у взрослых:

1. Травмы головы.
2. Опухоль головного мозга.
3. Гипоксия.
4. Инфекции (менингит, энцефалит).
5. Инсульт.
6. Рассеянный склероз.

Другое название эпилептического синдрома — симптоматическая эпилепсия, то есть, приступы являются симптомом серьезного заболевания головного мозга.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению ЭС. Если близкие родственники больны эпилепсией, вероятность развития ЭС увеличивается до 30%.

Симптомы у детей и взрослых

Симптоматическая эпилепсия проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага поражения мозга. В медицине выделяют следующие виды недуга: лобный, теменной, височный.

При поражении лобной доли возникают следующие симптомы:

• обонятельные галлюцинации;
• судорожное сжимание рук, прижатие ног к животу;
• закатывание глаз, слюнотечение.

Теменной ЭС проявляется следующими признаками:

• потеря ориентации в пространстве;
• обмороки;
• онемение конечностей, лица.

Симптомы височного типа патологии:

• лунатизм;
• спутанность сознания;
• приступы эйфории;
• зрительные галлюцинации;
• чувство жара в животе, тошнота.

У детей нервная система еще не окрепшая, поэтому ЭС имеет более яркую симптоматику:

• ритмичные судороги по всему телу;
• прерывистое дыхание;
• бледность кожных покровов;
• сгибание конечностей;
• нарушение сознания;
• выделение пены изо рта.

Средняя продолжительность припадка — 3-4 минуты. После него пациент чувствует вялость, сонливость, не помнит, что с ним произошло.

Наряду с продолжительными, появляются кратковременные приступы, при которых больной на мгновение теряет сознание, смотрит в одну точку, совершает хаотичные движения руками. Затем он приходит в себя, как будто ничего не случилось.

Эписиндром и эпилепсия — в чем разница

Следует дифференцировать истинную эпилепсию от эпилептического синдрома.

Основное отличие — в происхождении патологии. Эписиндром всегда развивается на фоне другого заболевания мозга.

Эпилепсия — самостоятельное заболевание, которое часто возникает по неизвестным причинам.

При эпилепсии у больного прогрессируют психические расстройства: психозы, амнезия. Для таких пациентов характерны изменения личности, выражающиеся в снижении интеллекта, нарушении мышления, изменении настроения. При ЭС этого практически не происходит.

У детей, больных эпилепсией, наблюдается гиперактивность или заторможенность, повышенная агрессия, садистские проявления. Эти дети не могут обучаться в обычной школе.

При эписиндроме вышеперечисленные проявления отсутствуют, дети могут посещать учебные заведения наряду со здоровыми сверстниками.

Если устранить основное заболевание мозга, являющееся первопричиной развития ЭС, все признаки исчезнут. Другими словами, ЭС не означает, что пациент болен эпилепсией.

Лечение

Лечение эпилептического синдрома начинается с выявления и устранения причины. Основные принципы терапии:

1. Лечение инфекционного возбудителя (при менингите, энцефалите).
2. Хирургическое удаление опухоли мозга.
3. Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (после инсульта).
4. Применение жаропонижающих средств (если приступы возникают вследствие высокой температуры).

В случае, когда невозможно полностью устранить причину приступов (ЧМТ, внутриутробная гипоксия, родовая травма, рассеянный склероз), больному назначают противосудорожные препараты (Карбамазепин, Конвулекс, Фенобарбитал).

Также показана специальная диета с повышенным содержанием жиров.

Организм берет жиры в качестве основного источника энергии, это снижает частоту припадков.

Длительность приема зависит от состояния пациента. Если приступы не возникают в течение года, то дозировку лекарств постепенно снижают, затем препараты отменяют полностью.

Иногда прибегают к операции, во время которой воздействуют на центр возбуждения в мозге. Чаще всего хирургическое лечение показано при височном типе ЭС.

Как жить с заболеванием

Пациенты с ЭС вполне могут жить обычной жизнью, не чувствовать себя ущербными. Для предупреждения приступа необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

1. Беречься перегревания и сильного повышения температуры.
2. Придерживаться низкоуглеводной диеты.
3. Употреблять меньше острой и соленой пищи.
4. Не пить тонизирующих напитков (чай, кофе, энергетики).
5. Отказаться от алкоголя и курения.
6. Избегать стрессовых ситуаций.

При частых судорожных припадках пациенты не могут выполнять свои трудовые обязанности и получают группу инвалидности.

Если приступы возникают редко, больной может работать, но существует целый ряд видов деятельности, который противопоказан при данном заболевании.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от возможности устранения причины.

Некоторые инфекции можно полностью вылечить, тогда приступы больше не вернутся.

Сложнее обстоят дела с последствиями травм или врожденными патологиями. Здесь потребуется более длительное лечение.

У детей есть вероятность «перерасти» болезнь при правильной терапии. По статистике, только у 10% больных недуг остается на всю жизнь. В остальных 90% случаев припадки не повторяются.

Профилактика ЭС:

1. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
2. Снижение высокой температуры.
3. Избегание черепно-мозговых травм.
4. Предотвращение перегрева, переохлаждения организма.
5. Срочное обследование при подозрении на опухоль мозга.
6. Нормализация артериального давления для предупреждения инсульта.

Эпилептический синдром — не приговор. Если начать лечение срезу после первого приступа, вероятность избавления от недуга очень высока.

В случае невозможности устранить причину ЭС, больному показан пожизненный прием противосудорожных препаратов. Если соблюдать все рекомендации доктора, припадки не будут возникать и эпилептических изменений психики удастся избежать.