Чем лечат синдром хронической тазовой боли
Как боли внизу живота связаны с остеохондрозом и депрессией и у какого специалиста лечиться
Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.
Проявления
Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.
Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль.
И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.
Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.
Причины
Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».
При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.
Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.
Как лечиться?
И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.
Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.
Чем поможет невролог?
Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.
Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.
В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.
Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Боль — это симптом, который организм подает нам, когда с ним не все благополучно. Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, в крестце, прямой кишке, влагалище, которая длится шесть и более месяцев и не зависит от менструального цикла, соответствует синдрому хронической тазовой боли. Им страдает одна из семи женщин.
В сочетании с диспаренурией
Хроническая тазовая боль часто сочетается с диспаренурией (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводинией (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище), нередко сопровождается расстройством мочеиспускания и носит циклический характер. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одной и той же пациентки может различаться.
Диагностика синдрома хронической тазовой боли
Включает в себя: сбор анамнеза, физикальное исследование (пальпация, ректальное исследование), анализ мочи и средней порции мочи (для микробиологического исследования). На втором этапе проводится исследование с целью уточнения диагноза и назначения курса лечения. Проводят микробиологическую и микроскопическую диагностику нижних мочевых путей, а также урофлоуметрию. Затем расширяем объем исследования и исключаем онкозаболевания, половые инфекции (включает в себя цитологические анализы, обследование уретры, инвазивные исследования, уродинамическое исследование), УЗИ малого таза, МРТ и КТ.
Индивидуальный подход к лечению
Каждая пациентка требует индивидуального лечения.
- Подбираем препараты для системной и локальной менопаузальной гормональной терапии.
- Инъекции лекарственных препаратов в болевые точки: блокада пудентального нерва или хирургическое вмешательство.
- Фармакопунктурное введение препарата Мэлсмон на основе экстракта плаценты, участвует в синтезе белка и активации физиологических реакций.
- Инъекции собственной плазмы пациенток, насыщенной тромбоцитами (PRP). Данный метод внедрен в нашем отделении впервые.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Назначение лекарственных препаратов:
- Антидепресанты
- Противосудорожные препараты, которые, помогают купировать хроническую боль.
- Антигистаминные препараты, которые уменьшают зуд.
- Физиотерапевтические методы включают:
- Чрескожную стимуляцию нервных окончаний
- Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим
- Экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате Авантрон.
- Лечебный ультразвук и воздействие на биологические точки, позволяющую избавится от болезненного напряжения в мышцах тазового дна и промежности.
- Инновационные методики с использованием эрбиевого и СО2 лазера:
- Эрбиевый лазер является высокоэффективным и совершенно безопасным методом лечения.
Длительность одной процедуры составляет, 10-15 минут. Анестезия при данном методе не используется, так как процедура совершенна безболезненна. Проводится 3 сеанса с интервалом 1 месяц. Через год повторяем 1 сеанс.
- В нашем отделении мы используем фракционный СО2-лазер, лечение которым наиболее эффективно, т.к. лазер с помощью микроповреждений стимулирует образование нового коллагена. Использование фракционного режима при обработке лазером позволяет проводить лечение без дополнительной госпитализации и наркоза, курс лечения занимает в среднем 4-6 месяцев и включает в себя минимум 3 сеанса лазерного воздействия с интервалом в 4-8 недель.
- На базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации и отделения инновационной гинекологии и онкологии проходит международное исследование по оценке эффективности и безопасности уникального нового препарата для лечения пациенток с болями, вызванными эндометриозом.
Источник