Частичная атрофия зрительных нервов код по мкб 10 у детей
Атрофия зрительного нерва – хроническое офтальмологическое заболевание, которое развивается из-за постепенного отмирания нервных клеток.
При прогрессировании недуга зрительные раздражения передаются в мозг с искажением. При частичной форме заболевания происходит сужение зрительного поля, нарушается четкость восприятия. При полной атрофии наступает слепота.
Частичная атрофия диска зрительного нерва, код по МКБ 10
Особенность частичной (или начальной) атрофии — неполная сохранность зрения. Повысить его остроту нельзя даже при помощи линз и очков.
Остаточное зрение получается сохранить, но нарушенное цветоощущение остается. Болезнь чаще поражает пациентов старшего возраста. Прогрессирует патология быстро, 20—25% заболевших слепнут.
Скорость прогрессирования, выраженность симптомов и выбор лечебных процедур зависит от места возникновения частичной атрофии: при восходящей форме она развивается в части нервного ствола, а при нисходящей — нервные волокна отмирают сверху вниз.
Справка. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет код Н47.2. Относится к группе деструктивных нарушений нервных волокон. Специальное название по МКБ-10 — оптическая нейропатия.
Причины возникновения
В большинстве случаев частичная атрофия — это следствие или осложнение другой офтальмологической аномалии. В списке возможных первопричин — глаукома, миопия, неврит, различные дистрофические нарушения сетчатки. Вызывают заболевание и новообразования в мозге — глиома, менингиома и другие. Провоцируют развитие недуга расстройства нервной системы:
- тяжелые болезни мозга, онкология;
- менингит в запущенной форме;
- сдавливание зрительных нервов;
- сотрясения мозга.
Важно! Отмирание нервных волокон может произойти из-за осложнения после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций или сильной интоксикации организма.
Характерные симптомы при патологии одного или обоих глаз
Основной признак недуга — резкая потеря зрения. При частичной атрофии зрительная функция сохраняется слабо. Среди других характерных симптомов состояния — изменение восприятия цветов, «тоннельное зрение», нарушение ориентации в пространстве. Человек видит скотомы (белые пятна), появляются трудности при чтении или любой другой подобной работе.
Фото 1. Сужение поля зрения при атрофии зрительного нерва, условно делится на шесть этапов.
Конкретные клинические проявления зависят от формы болезни:
- первичная — потеря зрения и пятна перед глазами;
- вторичная — сужение зрительного поля, трудность в определении цветов, появление слепых пятен.
Справка. Частичная атрофия может развиваться на обоих глазах. Патология может затрагивать как 1, так и одновременно 2 органа зрения.
Методы диагностики патологии
Обследование проводит только офтальмолог. Частичная атрофия имеет схожие симптомы с катарактой и амблиопией, поэтому ставит точный диагноз только специалист. Диагностика обязательно включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна через зрачок, оценку восприятия цвета, а также:
- сферопериметрию — точное определение границ поля зрения;
- периметрию — выявление пострадавшей части нерва;
- видеоофтальмографию — изучение степени повреждения нерва.
Для повышения информативности пациенту назначаются лабораторные способы диагностики — анализ крови (общий и биохимия), тесты на боррелиоз и сифилис.
Как лечить
Поврежденные нервные волокна оживить невозможно. Цель лечебных процедур — восстановить работу тех волокон, которые находятся в процессе разрушения, но еще не потеряли жизнеспособность.
Дополнение к лечению — физиотерапия. Пациентам показана цвето-, свето-, электро- и магнитостимуляция. Для достижения лучшего эффекта используется ультразвук, кислородотерапия, электрофорез.
| Способ лечения | Цель | Препараты, средства |
| Назначение биогенных стимуляторов, аминокислот, иммуностимуляторов, витаминных комплексов | Стимуляция восстановления пораженной ткани, улучшение процессов обмена | Глутаминовая кислота, Элеутерококк, Аскорутин |
| Прием сосудорасширяющих препаратов | Улучшение тока крови в сосудах, которые питают нерв | Но-шпа, Дибазол, Сермион |
| Общее восстановление и поддержка | Улучшение функционирования нервной системы | Фезам, Ноотропил |
| Стимулирование работы зрительной системы | Для ускорения рассасывания патологических образований | Предуктал |
| Прием гормональных медикаментов | Купирование воспаления | Преднизолон, Дексаметазон |
Прогноз заболевания
Чем раньше обнаружена проблема и оказана помощь, тем благоприятнее прогноз. Нервную ткань трудно и практически нельзя восстановить.
Внимание! При правильной терапии можно рассчитывать только на сохранение остаточного зрения. В запущенных случаях прогноз крайне негативный — полная слепота.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, что такое частичная атрофия зрительного нерва.
Сложный характер болезни
Частичная атрофия зрительного нерва чаще всего развивается как результат осложнений офтальмологических проблем. Отклонение появляется при тяжелых или хронических повреждениях головного мозга. В редких случаях болезнь вызвана интоксикацией, авитаминозом, наследственностью. Лечение консервативное: прием лекарств и курсы физиотерапии.
Оцени статью:
Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
Рубрика МКБ-10: H47.2
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей / H47 Другие болезни зрительного 2-го нерва и зрительных путей
Определение и общие сведения[править]
Атрофия зрительного нерва — дегенеративный процесс в зрительном нерве, возникающий в результате патологических изменений, расположенных от сетчатки до латерального коленчатого тела. Характерно снижение остроты зрения, изменения полей зрения и побледнение ДЗН.
Синонимы: Оптическая нейропатия.
Эпидемиология
Данные по эпидемиологии заболевания отсутствуют.
Этиология и патогенез[править]
Заболевание возникает спорадически, возможна наследственная передача.
Наследственная форма атрофии зрительного нерва имеет три формы — аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.
• Аутосомно-доминантная атрофия протекает в тяжёлой и лёгкой формах, возможно сочетание с врождённой глухотой.
• Аутосомно-рецессивная атрофия включает синдромы Бера, Бурневилля, Вольфрама, Вента, Йенсена, Кенни-Коффи, Розенберга-Чатториана.
• Митохондриальная форма атрофии зрительного нерва: атрофия Лебера, обусловленная мутациями мДНК
Патогенез
При сдавлении нервных волокон сетчатки (в результате воспалительного отека, нарушений кровообращения, опухолевых процессов, сосудистых аномалий) происходит деструкция нервных волокон и замещение их глиальной тканью, а также облитерация капилляров (нисходящая атрофия зрительного нерва). При повреждении СНВС (слой нервных волокон сетчатки) образуются локальные клиновидные дефекты. В результате происходит образование скотом.
Клинические проявления[править]
а) Первичная атрофия зрительного нерва возникает при неизменённом ДЗН за счёт сдавления периферического нейрона зрительного пути. Границы ДЗН остаются чёткими.
б) Вторичная атрофия зрительного нерва возникает при отёке ДЗН при локализации патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве. При этой форме атрофии также происходит замещение нервных волокон элементами глии, но процесс носит более грубый характер. Границы ДЗН нечёткие, узурированные. ДЗН может быть увеличен в диаметре.
в) Глаукоматозная атрофия зрительного нерва возникает вследствие коллапса решётчатой пластинки из-за повышенного ВГД.
По степени окраски зрительного нерва атрофию зрительного нерва подразделяют на начальную, неполную (частичную) и полную:
— При начальной атрофии зрительного нерва возникает лёгкое побледнение на фоне нормальной окраски зрительного нерва;
— При неполной атрофии зрительного нерва побледнение возникает в одном сегменте. Пример: височная деколорация ДЗН после перенесённого оптического неврита;
— При полной атрофии зрительного нерва возникает равномерное побледнение всего ДЗН;
Заболевание характеризуется изменением зрительных функций и комплексом клинических симптомов.
Острота зрения зависит от локализации атрофического процесса. При поражении папилломакулярного пучка происходит значительное снижение зрения. Если в процесс вовлечены преимущественно волокна, идущие от периферии сетчатки, острота зрения может оставаться высокой.
Поля зрения. При атрофии зрительного нерва немаловажное значение имеет топическая диагностика. Определение полей зрения позволяет выяснить локализацию патологического процесса. Типы изменения полей зрения при атрофии зрительного нерва:
— центральная скотома (при поражении папилломакулярного пучка);
— различные формы сужения поля зрения (при поражении периферических отделов);
— гемианоптические дефекты (при поражении хиазмы и зрительных трактов) подразделяют на гомонимные и гетеронимные.
При поражении интракраниальной части зрительного нерва гемианопсия возникает на одном глазу.
При побледнении ДЗН и высокой остроте зрения необходимо исследование полей зрения с помощью кампиметрии для выявления небольших их дефектов.
При атрофии зрительного нерва различной этиологии возникают нарушения цветовосприятия, чаще зелёно-красной части спектра. Гораздо реже встречаются нарушения цветовосприятия жёлто-синей части спектра.
При атрофии зрительного нерва на стороне поражения развивается афферентный зрачковый дефект: снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка.
Побледнение ДЗН может быть различным по интенсивности и локализации.
В начальной стадии на фоне розовой окраски ДЗН появляется лёгкое побледнение, которое затем становится более интенсивным. При далеко зашедшей атрофии ДЗН представляется белым, розовый оттенок исчезает. На этой стадии происходит сужение артерий и вен на ДЗН (симптом Кестельбаума). При осмотре в бескрасном свете контуры ДЗН чёткие (контуры нормального ДЗН слёгка вуалируются).
В красном свете атрофичный ДЗН приобретает синюю окраску.
Побледнение ДЗН может быть секторальным, диффузным или тотальным. Побледнение височного сектора ДЗН указывает на вовлечение в патологический процесс папилло-макулярного пучка. В дальнейшем процесс атрофии может распространиться на весь ДЗН. При полной атрофии зрительного нерва развивается амавроз: полное побледнение ДЗН. При этом на стороне поражения утрачена прямая реакция зрачка на свет, а на другом глазу — содружественная.
а) Первичная атрофия: происходит побледнение ДЗН (диск белый или серовато-белый). При офтальмоскопическом исследовании хорошо видна решётчатая пластинка (lamina cribrosa).
б) Вторичная атрофия зрительного нерва: границы ДЗН нечёткие. Цвет ДЗН серый или грязно-серый. Сосудистая воронка или физиологическая экскавация заполнена глиальной тканью. Решётчатая пластинка не дифференцируется.
в) Глаукома. Возникает глаукоматозная экскавация ДЗН. Происходит смещение сосудистого пучка в носовую сторону, а затем развивается постепенно увеличивающаяся экскавация ДЗН. Экскавация может захватывать весь ДЗН (краевая экскавация). Сосуды ДЗН перегибаются через край углубления. При далеко зашедшем глаукоматозном процессе экскавация захватывает весь ДЗН, который становится белым, сосуды на нём резко сужены.
Атрофия ДЗН может быть стационарной и прогрессирующей, что оценивают при динамическом наблюдении за пациентом.
Атрофия зрительного нерва: Диагностика[править]
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
— жалобы пациента, позволяющие выявить косвенные признаки интракраниальных процессов (объёмных образований, внутричерепной гипертензии и т.д.), демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий;
— наличие у пациента системных заболеваний;
— сведения о схемах терапии, назначенных пациенту в течение последнего года жизни;
— наличие у пациента вредных привычек.
Физикальное обследование
Физикальное обследование пациента с атрофией зрительного нерва включает: определение остроты зрения, определение поля зрения и поля зрения на цвета, определение подвижности глазных яблок, наличие или отсутствие нистагма, наличие или отсутствие экзофтальма, репозиции глазного яблока и птоза верхнего века, состояние роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет.
При исследовании поля зрения применяются следующие методики:
— мануальная кинетическая периметрия по Гольдману для выявления периферических дефектов в поле зрения;
— автоматическая периметрия позволяет определять пороговую чувствительность сетчатки на стационарный объект; служит для определения порога световой чувствительности данной точки сетчатки; позволяет выявить изменения в центре и в 30° от точки фиксации;
— кампиметрия;
— тест Амслера.
Основное значение в топической диагностике имеет наличие или отсутствие гемианопсий.
Гемианопсии — дефекты поля зрения, которые на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения. Эти дефекты делятся на две группы: гомонимные гемианопсии и гетеронимные гемианопсии.
Гемианопсия может быть полной, частичной, квадратной или в виде гемианоптических скотом.
Лабораторные исследования
Для выявления инфекционного (вирусного или бактериального) поражения зрительного нерва применяют тесты, основанные на взаимодействии антигенов с антителами. В частности, широкое распространение получил иммуноферментный анализ.
Инструментальные исследования
В нейроофтальмологии применяют множество диагностических методик: исследование ЗВП, МРТ, ФАГ сетчатки, ультразвуковая допплерография.
• Исследование ЗВП основано на определении электрической активности зрительной коры, возникающей в ответ на стимуляцию сетчатки. В качестве стимула используют либо вспышку света, либо чёрно-белый паттерн. Оценивают латентность и амплитуду ЗВП. При атрофии зрительного нерва эти параметры будут изменены.
• МРТ — метод получения изображений зрительного нерва. Орбитальный сегмент зрительного нерва хорошо дифференцируется на МРТ при подавлении жирового сигнала орбиты.
• ФАГ применяют для дифференциальной диагностики атрофии зрительного нерва, невритов, отека зрительного нерва и ишемической нейропатии.
• Ультразвуковая допплерография регистрирует частоту излучаемого и отражённого ультразвукового сигнала (эффект Допплера) и позволяет изучать движущиеся структуры (потоки крови). При помощи этого метода исследуют кровоток в глазничной, надблоковой артерии и интракраниальной части внутренней сонной артерии.
Дифференциальный диагноз[править]
Основное направление дифференциальной диагностики атрофии зрительного нерва — выявление локализации процесса, что позволяет определить форму заболевания.
Атрофия зрительного нерва: Лечение[править]
Лечение больных с атрофией зрительного нерва проводят с учётом этиологии заболевания. Больным с атрофией зрительного нерва, вызванной интракраниальными процессами и сдавлением периферического нейрона зрительного пути (опухоли, аневризмы), показано нейрохирургическое лечение.
Консервативное медикаментозное лечение назначают в соответствии с основным заболеванием.
При отсутствии противопоказаний возможно назначение физиотерапевтического лечения (магнитофорез, электрофорез) и иглорефлексотерапии.
Профилактика[править]
Специфические меры профилактики не разработаны.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
Учитывая полиэтиологическую природу атрофии зрительного нерва необходимы:
— консультация невролога для исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС;
— при появлении у больного признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга, — консультация нейрохирурга;
— при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов, — консультация ревматолога;
— при признаках окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии (появление у больного scotoma fugax) — консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Неостигмина метилсульфат
- Пилокарпин
Источник
Атрофия зрительного нерва — это частичное или полное отмирание волокон зрительного канала, который передает импульсы от клеток сетчатки глаза к головному мозгу. Другое название этого заболевания — оптическая нейропатия.
загрузка…
Классификация
По основной классификации можно выделить два типа: наследственная атрофия и приобретенная.
Наследственная
Носит название атрофия зрительного нерва Лебера, встречается в основном у мужчин младшего и среднего возраста, хотя передается исключительно по линии матери. Затрагивает клетки, при уничтожении которых возникает атрофия сетчатки глаза, и аксоны, что может повлечь за собой частичную или полную потерю зрения.
загрузка…
Клинические проявления заключаются в:
- остром снижении зрения (сначала на одном глазу, затем на другом (в течение 5-6 месяцев);
- возникновении сопутствующих симптомов, таких как: нарушение сердечного ритма, судороги и.т.д.
Диагностируют данное заболевание на основании:
- результатов анализа крови для выявления мутаций в ДНК;
- обследования глазного дна.
Лечение в основном медикаментозное симптоматическое, направлено на сохранение возможного наличия видимости, так как способ лечения атрофии различной этиологии еще не разработан. Многие пациенты используют лечение народными средствами, в большинстве случаях не приносящее никаких результатов.
Прогноз зависит от типа мутации.
Приобретенная
Нервные волокна глаза постепенно отмирают, со временем замещаясь другими тканями. Выделяют две формы течения такой болезни:
- Восходящая форма — изменения начинаются со стороны нервов, расположенных ближе к глазу. Такое течение характерно после глаукомы, невритов, ишемии, причиной может послужить и токсическая атрофия.
- Нисходящая атрофия зрительного нерва — нервы начинают отмирать сверху вниз, с дальних от глаза тканей. Возникает как следствие воспалительных процессов, абсцессов, опухолей.
Главная задача лечащего врача — выявить причину, от неё зависит эффективность процедур и терапии.
По следствию заболевания можно выделить две группы:
- первичную — без отека диска, границы четкие;
- вторичную — появляется на месте застоя или вследствие воспалительного процесса, границы ДЗН размыты, увеличены.
По количеству поврежденных тканей и выраженности снижения зрения существует:
- частичная атрофия зрительного нерва — снижение видимости постепенное, остаточное зрение сохраняется. Может развиваться в течение многих месяцев и лет. При ЧАЗН отмечается побледнение диска.
- полная — ДЗН повсеместно истончен и бледен. Сосуды глазного дна сужены. Динамика стремительная.
Видимость снижается, пока не исчезнет, полностью.
Причины
Причинами нарушений могут послужить множество факторов:
- близорукость;
- воспалительные процессы;
- травмы;
- опухоли;
- нарушенное кровообращение;
- иногда алкогольные интоксикации;
- большие кровопотери;
- наличие в органах и тканях паразитов;
- отравление химикатами;
- соблюдение строгих диет приводящих к потере веществ необходимых для нормальной работы организма.
Травма на глазу
Симптомы
- снижается качество зрения одного или обоих глаз;
- это ухудшение постоянно прогрессирует;
- не удается откорректировать зрение при помощи очков или линз;
- исчезает боковое зрение;
- возникает «туннельное» видение;
- появляются темные пятна и точки;
- снижаются и исчезают рефлексы глаза;
- болезнь часто вызывает дополнительные симптомы вне органов зрения;
- нарушено ориентирование.
Туннельное зрение
Диагностика
При своевременном обращении пациента диагностика не составляет труда. Выявить заболевания помогают:
- офтальмоскопия;
- томография;
- ангиография;
- рентген;
- анализы жидкостей.
Лечение начинают сразу же, уже при первом обращении, до готовности итогов исследования, так как от этого напрямую зависит эффективность. Когда результаты готовы, врач меняет тактику и вносит индивидуальные изменения для того или иного случая.
Лечение
- Атрофия зрительного нерва у детей лечится препаратами повышающими трофику глаза: Тауфон, Дибазол, витаминные комплексы и.т.д.
- У взрослых используют медикаменты восстанавливающие кровообращение, антиоксиданты, нейроциты: Актовегин, Пирацетам, Триметазидин и.т.д.
- Некоторые препараты, такие как Эмоксипин вводят прямо в ткани глаза.
- Из последних современных разработок стоит отметить Ретиналамин, Кортексин. Их применение значительно улучшает зрение. Результативность таких лекарств более семидесяти процентов.
- Немаловажную роль играют и физиопроцедуры. С помощью магнитной и биорезонансной терапии работа клеток глаза восстанавливается и замедляется прогрессирование болезни.
- В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к оперативным методам. Трансплантации, хирургии сосудов, лазерным техникам.
Прогноз
К сожалению, каким эффективным бы ни было лечение, полное восстановление зрения пока не возможно. Хотя симптоматическая терапия приносит свои результаты и в некоторых случаях удается сохранить зрение на максимально возможном уровне и даже добиться некоторого улучшения. В настоящее время ведутся исследования для разработки новых способов коррекции зрения. Возможно, в скором времени методика будет найдена.
Профилактические мероприятия
- Для предотвращения заболевания следует своевременно обращаться к врачу при любых ухудшениях зрения и для его контроля.
- Выполнять все предписания при лечении заболеваний глаз, для того, чтобы не допустить осложнений.
- Не допускать травм и повреждений глаз, соблюдать технику безопасности.
- Следить за гигиеной органов зрения.
- Посещать окулиста не реже одного раза в год.
- Проводить профилактические беседы с детьми в детских садах и школах.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить данное заболевание?
Способ лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии еще не выявлен, но существуют методы для купирования симптомов и снижения скорости прогрессирования болезни.
Атрофия диска зрительного нерва, что это такое?
Это патологический, чаще всего необратимый, процесс вызывающий отмирание нервных клеток по различным причинам.
Атрофия зрительного нерва нисходящая, каким шифром по международной классификации МКБ-10 обозначено это заболевание?
По Мкб-10 код H47.2
Где можно вылечить оптическую нейропатию?
Офтальмологи поликлиник и больниц назначают терапию для подавления симптомов болезни, физиопроцедуры, возможен положительный эффект и при обращении в зарубежные клиники, там проводят исследования используя стволовые клетки. Не рекомендовано заниматься самоисцелением или лечиться у знахарей, нетрадиционных врачевателях и.т.д.
Можно ли получить при поражениях зрительного нерва инвалидность?
Зависит от тяжести заболевания и степени потери зрения. Первая или вторая группы.
Источник