Церебральная ишемия 2 степени гипертензионный синдром

Ишемия головного мозга — это состояние, которое возникает в результате недостаточного поступления кислорода в ткани головного мозга. Церебральную ишемию у новорожденных, также принято называть гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальное гипоксическое или гипоксически-ишемическое поражение мозга.

Главной причиной, которая приводит к возникновению ишемии мозга, является дефицит кислорода (гипоксия). Гипоксия приводит к тому, что в тканях головного мозга начинают происходить метаболические изменения и расстройства различной степени тяжести, которые в свою очередь могут привести к гибели нейронов, развитию некрозов и других тяжелых поражений головного мозга.

Причины перинатальной гипоксии:

Внутриутробная гипоксия плода. Это состояние чаще всего возникает из-за нарушения маточно-плацентарного (нарушен кровоток от матки к плаценте) или фетоплацентарного (от плаценты к плоду) кровотока;
Асфиксия ребенка во время родов (интранатальная) или сразу после рождения (постнатальная);
Респираторный дистресс-синдром (РДС);
Повторяющиеся приступы апноэ (остановки дыхания);
Врожденная пневмония или аспирационный синдром у новорожденного;
Врожденный порок сердца, гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП), длительное персистирование (не закрытие) фетальных коммуникаций;
Нарушения системной гемодинамики у новорожденного, которые приводят к резкому падению системного артериального давления и снижению церебрального кровотока.

Клинические проявления церебральной ишемии у новорожденных

Симптомы зависят от степени тяжести ишемии. Различают три степени церебральной ишемии у новорожденных детей: легкая (I), средней степени тяжести (II), тяжелая (III).

Церебральная ишемия у новорожденных 1 степени

Это легкая степень поражения головного мозга. Возникает, как правило, в результате гипоксии во время родов, либо, после перенесенной легкой асфиксии при рождении.

Основными клиническими проявлениями при данной степени у доношенных новорожденных являются симптомы возбуждения центральной нервной системы. Для синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характерно: нарушение мышечного тонуса (гипотонус, гипертонус, дистония), усиление спонтанной двигательной активности тремор подбородка, ножек и ручек, усиление рефлексов, беспокойный, поверхностный сон малыша, немотивированный плач, оживление рефлексов.

Следует отметить, что у недоношенных церебральная ишемия 1 степени, чаще всего, проявляется синдромом угнетения ЦНС. При этом синдроме отмечается вялость, снижение мышечного тонуса и двигательной активности, ослабление и угнетение рефлексов новорожденного, в том числе сосательного и глотательного.

При легкой степени длительность клинических проявлений не более 5-7 суток.

При обследовании могут быть следующие отклонения:

В крови — гипоксемия (снижение количества кислорода в крови), гиперкрбия (повышение концентрации СО2 в крови), ацидоз (смещение рН крови в кислую сторону);

Инструментальные методы обследования:

На НСГ (нейро-санографии ), КТ (компьютерной томограмме), МРТ (магнито-резонансной томограмме) — без патологических отклонений.

Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени

Причины — внутриутробная гипоксия плода, асфиксия средней степени тяжести при рождении (оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 4-7 баллов); РДС; врожденная пневмония, ВПС (врожденный порок сердца).

Клинические проявления — может быть синдром угнетения ЦНС или синдром возбуждения ЦНС длительностью более 7 дней. Часто отмечается смена фаз церебральной активности (синдром возбуждения сменяется на синдром угнетения).

Также, при ишемии средней степени тяжести характерно присоединение судорог. У доношенных чаще отмечаются мультифокальные клонические судороги. Обычно они кратковременные, однократные. У недоношенных судороги чаще тонические или атипичные. К атипичным судорогам относят: судорожные апноэ (остановка дыхания), стереотипные спонтанные оральные автоматизмы, трепетание век, грубущие движения рук, педалирующие движения ног, вздрагивания.

Также проявлением ишемии 2 степени могут быть внутричерепная гипертензия и вегетативно-висцеральные нарушения (изменение окраски кожных покровов — «мраморность», стойкий дермографизм, нарушения работы ЖКТ — запоры, диареи, метеоризм и другие).

Внутричерепная гипертензия может приводит к гидроцефальному синдрому (гипертензионно-гидроцефальный синдром), который характеризуется увеличением размеров головы (нарастание окружности головы за 1 неделю более, чем на 1 см), раскрытие стреловидного шва на голове более, чем на 0,5 см, увеличение размеров родничка, раскрытие других швов черепа. В тяжелых случаях появляется нистагм, сходящееся косоглазие, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивания, также могут быть соматовегетативные нарушения (срыгивания, рвота, «мраморность» кожных покровов, сердечная аритмия)

При обследовании выявляют:

Лабораторные данные — в крови проявления нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз). Изменения более выраженные и стойкие.

Инструментальные методы

На НСГ — локальные гиперэхогенные очаги в моззговой ткани («кисточки»);
МРТ — очаговые поражения в паренхиме мозга;
КТ — видны локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани
ДЭГ (доплер-энцефалограмма) -признаки гипоперфузии (снижение кровотока) в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой у недоношенных. Снижение индекса резистентности и увеличение диастолической составляющей скорости кровотока.

Церебральная ишемия у новорожденных 3 степени

Причины — тяжелая и длительная внутриутробная гипоксия плода и/или тяжелая перинатальная асфиксия новорожденного; экстрацеребральные (не в головном мозге) причины гипоксии мозга, такие как врожденные пороки сердца, синдром дыхательных расстройств, гиповолемический шок и другие.

Клинические проявления — прогрессирующая потеря церебральной активности более 10 дней. Чаще всего при этой степени ишемии в первые 12 часов жизни у новорожденного отмечается глубокое угнетение или кома, далее (в период с 12 до 24 часов жизни) кратковременное нарастание уровня бодрствования, после чего в период с 24-72 ч — нарастание угнетения, вплоть до развития комы.

При церебральной ишемии 3 степени могут быть повторные судороги; дисфункция стволовых отделов мозга, что проявляется нарушением ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательными расстройствами; вегетативно-висцеральные нарушения; внутричерепная гипертензия. При обширных поражениях может развиваться поза декортикации и децеребрации (вытягивание тела и конечностей с внутренней ротацией ручек, расширение зрачков, закатывание глаз вниз).

Коматозный синдром является крайней степенью синдрома угнетения и наблюдается при очень тяжелых поражениях головного мозга. Для коматозного синдрома характерно: кома, мышечная атония (резкое снижение мышечного тонуса), глаза и рот открыты, редкое мигание, «плавающие» глазные яблоки. Отмечаются: аритмия дыхания и пульса, артериальная гипотония, брадикардия, вялая перистальтика кишечника, задержка мочеотделения, метаболические расстройства.

Обследование

В крови — стойкие метаболические нарушения.
На НСГ — диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы. Сужение боковых желудочков головного мозга. Позднее формируются кистозные перивентрикулярные полости (ПВЛ), появляются признаки атрофии больших полушарий головного мозга.
На КТ — снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, очаги пониженной плотности;
МРТ — поражения в паренхиме мозга;
ДЭГ — паралич магистральных артерий мозга, с дальнейшим переходом в стойкую церебральную гипоперфузию.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Основная цель лечения — это восстановление кровообращения головного мозга, устранение последствий перенесенной гипоксии и создание условий для полноценной деятельности неповрежденных участков головного мозга.

Лечение при церебральной ишемии подбирается индивидуально — учитываются срок гестации, степень тяжести поражения головного мозга, сопутствующая патология и другие факторы.

При легкой степени поражения, в большинстве случаев, можно обойтись без медикаментозной терапии.

Основными направлениями в лечении являются: обеспечение оптимальных условий выхаживания новорожденного, минимальная агрессивность лечения; адекватная легочная вентиляция; поддержание стабильного уровня гемодинамики, как системной, так и церебральной; отслеживание и устранение биохимических отклонений; профилактика и лечение судорог.

Ранняя постановка диагноза и своевременно начатое лечение благоприятно сказываются на течении и исходе церебральной ишемии у новорожденного малыша.

Все дети, у которых в родильном доме отмечались неврологические нарушения (даже легкие), должны быть взяты на диспансерный учет педиатром и невропатологом.

Необходимо проводить восстановительную терапию, которая должна быть направлена на своевременную выработку возрастных двигательных навыков. Из восстановительных методов наибольших эффект дают массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Источник

Нам ещё в роддоме поставили такой диагноз. С рождения лечились где-то месяца два. Врач сказал, что сейчас у многих деток такой диагноз, всё лечится, не бойтесь. Мы кололи кортексин, очень болючий, актовегин и пили пантогам. Массаж делали тоже. Сейчас вроде нормально. Ещё в год не ходили к неврологу, посмотрим, что скажет…

В большинстве случаев ставят для отмазки, если были быстрые роды. Ничего из прописанного не давала, живы-здоровы, дочь не болела ни разу.

у моего ребенка с 3 месяцев стоит диагноз церебральная ишимия.делали массаж и электрофорез в области шеи.ребенок развивается нормально.все,что нужно,мы делать умеем,но тоже очень переживала,что все плохо будет.у нас язычок до сих пор подрагивает

Марина Артамонова(Зайцева)11 ноября 2010, 17:07

Нам тоже поставили такой диагноз с рождения.Прошли 5 курсов массажа и 1 курс электрофореза и никаких лекарств.Но лечились мы препаратами,которые относятся к нутрициологии!Сейчас нам 2 года и от церебральной ишемии 2 степени давно нет и следа!!!

Добрый день!! да нам тоже ставят такой диагноз с рождения. Ишемия 1-2 степени. в следствии гипоксии. мы недоношеные. родились 2350 при росте 47 см. 10 дней пробыли в стационаре. добрали вес . пили «Пантогам» и «нуклеиновую кислоту» . затем выписали. сейчас у нас иногда трясется подбородок и ножки иногда также дергаются,ручками махаем почти всегда и ножками дрыгает(сучит). голову держит иногда нормально,иногда запрокидывает сильно,на ножки опирается вроде. сейчас нам 2 месяца-третий пошел. прописали только глицин и больше ничего. не агукаем еще. так что не знаю, как оно дальше будет.((((((
А как проявлялась ишемия у вашего малыша?

Екатерина Федотова10 сентября 2011, 15:00

Добрый день!!!!У моей доченьки диагноз, церебральная ишемия 2 степени. Поставили в роддоме при рождении. Врачи сказали что у недоношенных часто бывает. В Дальнейшем в другой больнице сказали что отклонений никаких нет. Хотя тоже иногда дергает ножками и ручками, дрожит подбородок Месяц принимали пантогам больше ничего нам не прописывали, в конце сентябре едем делать узи мозга. Надеюсь что все будет хорошо.

ИП Омеляненко Алми23 апреля 2012, 22:22

у меня сын родился 2370,рост 48 было кесарево.Диагноз;ЦИ-2 степени,гипоксия,синдром угнетения.Лечили только первый месяц пока лежали в больнице.Сейчас нам 1,2 начинаем ходить,говорим слоги.Вначале тоже было страшновато

Марина Артамонова(Зайцева)9 февраля 2011, 16:41

Добрый день!И у нас были похожие с вашими симптомы.Очень печально что Вы «лечитесь» сейчас только глицином,думаю этого катастрофически маловато.

светлана кулясова23 февраля 2011, 11:25

Дорогие мамочки! У нас тоже был такой диагноз. Лечились как говорили врачи. В 1 год сняли с учёта. Теперь моей доченьке почти 7 лет и я опять забила тревогу, она во сне очень часто не дышит по 3-7 секунды и это после церебральной ишемии. Сейчас прочитала, что это последствие ишемии и может вызвать эпилепсию. Начинается опять мотание по больницам. Мамочки следите за дыханием своих малышей во время сна!!!!ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ.

БураяЯ, 1 ребенок24 февраля 2011, 08:15

Девочки, нам тоже ставят такой же диагноз. Наш невролог вообще сказала, что это заболевание может привести к ДЦП!!! Я в шоке. Ребенок выглядит абсолютно здоровым. Откуда они это берут. Когда были на приеме, доча встала на цыпочки. И сразу диагноз поставили. Но дома то она встает на всю стопу. Даже и не знаю, лечиться или нет.

Екатерина Федотова10 сентября 2011, 15:08

Пусть этот доктор сам лечиться. Они уже сами незнают чтобы придумать от чего лечить.

Сергей24 января 2013, 16:57

сходите еще к специалисту,массаж поделайте лфк.может ребенку было не сприятно прикасаться к поверхности куда его врач поставил

юля рябова24 февраля 2011, 13:42

Нам тоже ставят такой диагноз, но лечения никакого не назначают….я в недоумении.

Натаья Башкирова29 апреля 2011, 12:36

Здравствуйте, мамочки!Нам тоже поставили такой диагноз еще в роддоме, мы пролежали в стационаре 17 дней!Тоже пили пантогам и кололи нам уколами пирацетам и магнезию. Сейчас нам четыре месяца, ходили на массаж! и вот я тоже не наблюдаю ни каких отклонений в развитии ребенка:и агукает и пытаемся уже сесть!Почитала в интернете и про ДЦП и про эпилепсию,вот теперь стала переживать!

Олеся Марцинюк17 мая 2011, 16:18

Привет девочки! Все индивидуально для каждого ребенка. У меня сынок родился переношенным (в 42 недели сделали кесарево сечение по причине недомогания ребенка). В реанимации неделю лежал, гепервозбудимость,внутриутробная гипоксия, гипертонус настолько был сильный, что лёжа на животике головку держал как четырехмесячный, отек головного мозга, шейный подвывих, повышенное внуртичерепное давление, даже пункцию спиномозговоую делали. Из роддома перевели в отделение паталогии новорожденных, а там выяснили что еще и натальная пневмония. Домой нас выписали через месяц. Лечились мы и таблетками (от аннатаций к которым волосы на голове шевелились от ужаса), и массажами (три курса) и курс мануальной терапии прошли. Ребенок в 4 месяца пополз, в 5 сидел, в семь стоял, а в 9,5 сам пошел. В 1 год нас сняли с учета у невропатолога. Теперь только плановые осмотры во время диспансеризации в садике, школе. Артюше сейчас 7 лет, учится хорошо. Девочки, главное не паникуйте, не причитайте, а занимайтесь своими детьми. Очень важно найти хорошего специалиста по массажу, ведь для гипертонуса и гипотонуса нужен разный массаж, а если будут делать неправильно, только навредят!!! Могу еще посоветовать одевать на голые ножки ребенка носочки из собачьей шерсти (если аллергии нет) — это отличный точечный массаж стоп малыша, а еще — побольше водных процедур, плавания, особенно они полезны для ребятишек с гипертонусом. Мы купались по 2 раза в день. Всем крепкого здоровья!

нам поставили диагноз «церебральная ишемия 2 степени» в стационаре и порок сердца врожденный. назначили «пантогам», «элькар» и «верошпирон». нам 1 месяц, а мы все время на одних лекарствах. и ни один педиатр толком не говорит, что это за диагноз. к тому же ещё и «синдром возбуждения» признали. с детства пичкают детей. жалко ведь малышей….

Мария Кормщикова22 мая 2011, 17:38

Нам 19 дней.У нас тоже диагноз ЦИ 2 ст.Кровоизлияние в надпочечник.Натальное поражение шейного отдела позвоночника.Из роддома сынишку перевели на 3 сутки в больницу.пролежали мы там 2 недели.Очень страшно за него.

Эндже Якупова13 июля 2011, 14:28

У нас тоже церебральная ишемия 2 степени.
А нам назначали депакин и фенибут-не слишком ли сильные эти препараты?
Также сильно вертит головой, машет руками, боится часто, капризничает.
Что делать-то?

Эндже Якупова13 июля 2011, 14:31

Вы пишите массаж. А массаж какой, куда делается?

Сергей24 января 2013, 17:00

лучше к массажисту обратиться по направлению врача

оксана очеред7 августа 2011, 04:28

у нас тоже ЦИ после кесарева сечения. три дня в роддоме дочку мне не приносили, под капельницей лежала. нервов помотали много. со скандалом ребенка увидела. пугали что отставать будет, а она с трех месяцев переворачивалась, в 4 ползала, в 6 стояла и при помощи мебели ходила, в 9 пошла сама, причем даже предварительно за руки не водили, с 10 говорить начала, в год целыми предложениями, а не то что по 1-2 слова. в полтора такое рассказывала, что не все детки в 3 года могут выразить. сейчас нам 2 года. мы уже цвета различаем, до пяти считаем, знаем что такое большой — маленький, утро, день или вечер, зима, весна, осень или лето на улице, 5 букв алфавита, замечательно рисуем и многое другое….а делали только массаж и тот я сама дома. дочерью все врачи поражаются — мол не по годам все знает, никто увидев поверить не может что ей только 2 года, она не уступает ни в чем сверстникам и даже наоборот они от нее отстают. у моей подруги дочке тоже 2 так она только по два слова говорит и начала только недавно, хотя у них нет ЦИ. не паникуйте, главное развивайте ребенка и все отлично будет.

анна 17 августа 2011, 06:28

у нас все наоборот,

Anastasia Platonova27 августа 2011, 23:14

Девчонки, подскажите хорошего невролога, дочери поставили диагноз церебральная ишемия 3 степени, у нее тремор- судороги, закидывает головку назад, взгляд пустой, смотрит в даль. Были в реанимации, в родоме, практически 2 недели, потом перевели в 13 ГКБ, а там специалисты и оборудование для недоношенных деток, а моя родилась 3820 кг, 53 см. ровно в 40 недель, наш леч. врач прописала нам люминал от судорог и картексин для лечения гол. мозга, ну и витамины разные. Ребенок очень чувствителен ко всем раздражителям из вне(шум, прикосновения…) большее время спит. Подскажите, у кого такое было и как все прошло?
Кто в какой больнице лечился…?и кто знает как попасть НПЦ помощи детям в Солнцево, мне сказали, что только за большие деньги??? Кто может дать телефон детского невролога который поможет в этом случае?

Руфина Галина28 января 2012, 20:04

Анастасия, здравствуйте!!! я недавно родила и нам тоже поставили диагноз ишемия 3 степени. скажите пожалуйста что вы делали, как лечили и как сейчас у вас обстоят дела. очень жду вашего ответа, заранее благодарю!

Sladen'kaja3 октября 2011, 17:04

Здравствуйте! Моему сыночку 2 месяца. Поставили диагноз ишемия мозга 1 ст. Есть тремор подбородка и рук… Как с этим бороться??? Ишемия мозга излечима и каковы последствия?

Источник

Девочки ДД!ребенок при родах вдохнул вод с меконием, быыди 4 дня в реанимации, а счас лежим в патологии новорожденных. Невролог ставит диагноз церебральная ишемия 2 степени. Из всего того что я прочитала, у нас ничего нет ( и надеюсь не будет). Может кому ставили такой диагноз? От доктора особо ничего не добьешься. Хотелось бы послушать у кого у их малышей такой диагноз.

родились 8-9 балов, потом с желтушкой в больницу попали…в выписке ишемия 2 степени, при чем на нсг легкая ишемия!невролог долго ругалась на выписку, мол как понять диагноз, если в нсг он другой)))

????

У нас такой диагноз был. 4/ 6 по Абгар, реанимация на месяц. Проблемы по неврологии были и есть.(. Но это просто собирательный диагноз. Во что потом выльется никто не знает.

У нас 5/ 7 по апгар. Дышать перестала, но к утру все отключили, и реанимация 2 дня, потом сразу патология. Сосет хорошо, двигается тоже. Надеюсь, тьфу тьфу, все хорошо будет.

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾Ð»Ð¶ÑÐºÐ¸Ð¹

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾Ð»Ð¶ÑÐºÐ¸Ð¹

Ð®Ð»Ð¸Ñ
26 Ð´ÐµÐºÐ°Ð±ÑÑ 2017, 20:00

Ð£Ð·Ð±ÐµÐºÐ¸ÑÑÐ°Ð½, Ð¢Ð°ÑÐºÐµÐ½Ñ

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°ÑÐ½Ð¾Ð³Ð¾ÑÑÐº

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐºÐ°ÑÐµÑÐ¸Ð½Ð±ÑÑÐ³

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°ÑÐ½Ð¾Ð³Ð¾ÑÑÐº

Ð®Ð»Ð¸Ñ
26 Ð´ÐµÐºÐ°Ð±ÑÑ 2017, 19:58

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Ð®Ð»Ð¸Ñ
27 Ð´ÐµÐºÐ°Ð±ÑÑ 2017, 06:19

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°

Церебральная ишемия 2 степени гипертензионный синдром

Клинические проявления церебральной ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных 1 степени

Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени

Церебральная ишемия у новорожденных 3 степени

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Комментарии