Центральный нижний парапарез это синдром

Парапарез — неврологический синдром, который охватывает две конечности, характеризуется невозможностью прохождения нервных сигналов, вызывая слабую мышечную активность, в тяжелых случаях способствует возникновению полного паралича.

Заболевание встречается довольно часто. Парапарез у ребенка может быть как врожденным (в результате сбоев или внутриутробных травм плода, инфекционных болезней матери в период беременности), так и приобретенным (из-за опухолевидных образований или травм спинного мозга). Встречается и у взрослых, и у детей, вне зависимости от пола.

Болезнь имеет несколько форм, чаще обнаруживается спастический парапарез. Диагностируется парапарез после комплексных исследований. Лечение дает положительный результат, в тяжелых случаях может быть возвращена частичная двигательная активность. Терапевтические мероприятия занимают большое количество времени.

Двигательная активность нижних конечностей зависит от головного мозга: если импульс не проходит через центральный или периферический отдел нервной системы, возникает парапарез. Если поражены обе конечности, причину нужно искать еще и в спинном мозге, позвоночнике либо в поясничном отделе.

Причины возникновения нарушений следующие:

• различного рода травмы головы, позвоночника;
• образование грыжи в дисках;
• стеноз позвоночного канала;
• опухолевидные образования;
• сосудистые заболевания нижних конечностей;
• недостаток витаминов группы В;
• тромбоз спинной артерии;
• следствие гематом;
• аутоиммунные заболевания;
• абсцессы;
• рассеянный склероз;
• миелопатия и ее разновидности.

Патология появляется из-за перенесенных инфекционных заболеваний либо сбоев в геноме, что часто носит наследственный характер. Патологический процесс нужно лечить и устранить причину появления, так как заболевание может быстро прогрессировать, вызывая паралич и полную потерю двигательных функций.

Часто фиксируются случаи парапареза у ребенка в результате травм при родах. Каждый случай индивидуален и требует качественной и своевременной диагностики.

Существует несколько разновидностей заболевания парапарез — в зависимости от локализации, степени выраженности, по шкале оценки, которая применяется для диагностики.

По уровню поражения нервной системы существует:

• центральный или спастический парапарез — происходит поражение центрального двигательного нейрона, вовлекаются чаще всего нижние конечности, проявляется ригидность мышц;
• вялый или периферический парапарез — характерно поражение черепно-мозгового ядра, нервов или клеток передних рогов спинного мозга, наблюдается отсутствие сухожильных рефлексов, брюшные в наличие, присутствует дегенеративная атрофия мышц, расстройства имеют высокую выраженность, ноги разгибаются на 90 градусов;
• смешанный — отмечаются и центральные, и периферические симптомы.

В зависимости от локализации выделяют:

• верхний парапарез — в патологический процесс вовлекаются обе верхние конечности;
• нижний парапарез — характеризуется поражением обеих нижних конечностей.

По степени выраженности:

• легкая;
• умеренная;
• глубокая;
• полный паралич.

В пределах одной конечности:

• наблюдается слабость в одной мышце;
• ослабление группы мышц;
• части конечности (дистальные или пароксизмальные).

Можно классифицировать парапарез по шкале оценки пораженных конечностей:

• 0 баллов — произвольные движения отсутствуют;
• 1 балл — движения в мышцах едва ощутимы, суставы неподвижны;
• 2 балла — двигательная активность сустава низкая, движения осуществимы без преодоления силы тяжести по плоскости;
• 3 балла — объем сокращений значительный, есть возможность преодолеть силу тяжести, конечность может отрываться от поверхности;
• 4 балла — снижение силы мышц незначительные, движения выполняются в полном объеме;
• 5 баллов — не наблюдается проблем ни с мышечной силой, ни с движением.

Парапарез нижних конечностей у детей возникает из-за родовой травмы и обнаруживается не сразу, а если и диагностируется, может иметь временный характер: в процессе взросления сойти на нет. Если обнаружена хоть малейшая симптоматика, следует проходить профилактическую терапию.

При парапарезе, в зависимости от разновидности патологии, может присутствовать целый комплекс тех или иных симптомов, основной признак — мышечная слабость.

Спастический парапарез нижних конечностей имеет такие симптомы:

• наблюдается повышенный тонус мышц, нижние конечности невозможно разогнуть;
• сухожильные рефлексы усилены;
• поверхностных рефлексов не наблюдается.

В результате периферического поражения:

• мышечный тонус очень низкий либо отсутствует;
• сухожильные рефлексы угнетены;
• наблюдается гипотрофия нижних конечностей;
• возникает подергивание отдельных мышечных волокон.

Эти нарушения приводят к неуверенным передвижениям нижних конечностей, частым падениям. Дополнительные симптомы:

• снижается чувствительность;
• отмечается отек нижних конечностей;
• трудности в работе голени;
• ухудшаются рефлексы;
• возникает чувство дискомфорта при сгибании ног.

При отсутствующей терапии неврологический синдром усугубляется, возможен полный паралич, что приводит к полной потере трудоспособности — человек становится инвалидом. Процент выздоровления у детей намного выше, чем у взрослых.

При появлении первых признаков больной должен обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование, чтобы выявить и устранить причину ограничения подвижности.

Методы обследования:

• осмотр верхних конечностей и ног;
• рентген позвоночника;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• нейромиография;
• миелография;
• анализ крови (общий, биохимический и на онкологические маркеры).

Осмотр и назначение лечения проводится неврологом. Даже при незначительных отклонениях от нормы требуется терапия.

Чтобы устранить нижний спастический парапарез, следует установить первопричину возникновения патологии. Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания.

Если в качестве болезни-провокатора выступают грыжа или опухоль, новообразования устраняются хирургическим путем. При инфекционном заболевании прописываются антибиотики.

Параллельно с лечением основной болезни выполняются процедуры, способствующие снижению симптоматики и укреплению организма.

Медикаментозная терапия будет заключаться в приеме следующих препаратов:

• средства, которые улучшают нервную проводимость;
• медикаменты для поддержания мышечного тонуса;
• витамины и минералы.

Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия при поражении нижних конечностей:

• электрофорез — с помощью малых электрических импульсов стимулируют нервную систему;
• УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного магнитного поля;
• лазерная коррекция;
• магнитотерапия — применяется статическое магнитное поле;
• водолечение — положительно влияет на мышечный тонус и нервную систему;
• парафинотерапия — стимулирует кровообращение, снимает отек и усталость;
• рефлексотерапия — точечное иглоукалывание или воздействие электротоков на определенные точки.

Лечебная физкультура — основной компонент терапии, заключается в пассивном сгибании и разгибании ног с постепенным усложнением занятий. Упражнения и нагрузка подбираются индивидуально, так как степень тяжести патологии варьируется.

Массажные процедуры помогают поддерживать ноги в тонусе, разогнать кровь, снять спазм и боли. Используют классические элементы массажа:

• растирают;
• разминают;
• надавливают;
• поглаживают.

В процесс вовлекаются спина, ноги, руки. Массаж идет в комплексе с другими методами терапии.

В редких случаях проводится хирургическое вмешательство — устраняют грыжу, убирают сколы, опухоль, абсцессы, тромбы. После операции применяются все перечисленные процедуры.

Парапарез — очень серьезное заболевание, которое может привести к полной или частичной утрате подвижности верхних и нижних конечностей. Человек теряет трудоспособность и становится инвалидом, если парапарез появился как вторичное заболевание. При несвоевременном лечении можно пропустить развитие злокачественного образования.

Профилактика заключается в своевременном лечении патологических процессов, ведении здорового образа жизни, отсутствии стрессов и нервного напряжения. Самолечение недопустимо.

Парапарез нижних конечностей – это распространенная патология, при которой возникает слабость ног и ограничивается их подвижность. Заболевание диагностируют у взрослых и детей. Оно возникает в результате поражения грудного и поясничного отдела спинного мозга, а иногда при нарушении функциональности головного мозга.

Установить диагноз и выявить форму парапареза удастся после комплексной диагностики. В большинстве случаев устранить причину нарушения помогают консервативные методы терапии. В тяжелых случаях назначается операция.

Классификация парапарезов

Несмотря на распространенность, мало кто знает, что такое парапарез ног и как он развивается. Это неврологический синдром, при котором поражаются сразу 2 конечности (верхние или нижние). Сила мышц уменьшается, частично утрачивается способность выполнять произвольные движения. Это происходит, потому что не доходит нервный импульс от головного мозга к спинному, а потом к периферическим нервным окончаниям ног. Конкретная мышца или мускульная группа не получает нервный сигнал, из-за чего волокна ослабевают и атрофируются (истончаются). Причиной тому служат заболевания головного мозга, поражения спинного мозга, его корешков.

Важно уметь отличать нижний парапарез, паралич и другие подобные нарушения. Паралич (плегия) – это состояние, при котором полностью отсутствуют произвольные движения. Патология возникает по таким же причинам, что и парез.

Виды парезов по количеству пораженных конечностей

Виды парезов по количеству вовлеченных конечностей:

• Монопарез – ослабляется одна конечность.
• Парапарез – поражаются 2 руки или ноги.
• Трипарез – патология охватывает 3 конечности.
• Гемипарез – ослабляются мышцы руки и ноги с одной стороны.
• Тетрапарез – поражены сразу 4 конечности.

Параплегия – это паралич обеих верхних или нижних конечностей.

В зависимости от того, какие нейроны пострадали (центральные или периферические) различают такие виды парапареза:

• Нижний спастический парапарез – одновременное снижение двигательной активности, повышение тонуса мышц или даже их спазм, повышение сегментарных рефлексов. Спастический парапарез возникает при повреждении центральных двигательных нейронов.
• Нижний вялый парапарез – мышцы расслабляются, начинают атрофироваться, постепенно исчезают защитные рефлексы. Это происходит, потому что поражаются периферические двигательные нейроны.
• Нижний смешанный – при одновременном поражении центральных и периферических нейронов наблюдаются симптомы спастического и вялого парапареза.

По степени тяжести различают такие виды парапарезов: легкий, умеренный, глубокий. При отсутствии терапии наступает полный паралич.

Справка. Чаще поражается одна мышца или мускульная группа, реже патологический процесс охватывает отдельный сегмент (проксимальный или дистальный) конечности.

Причины

Как упоминалось, двигательные расстройства обеих конечностей возникают при поражении центральных или периферических нейронов. Нередко они возникают в результате компрессии позвоночника (грудной или поясничный отдел), спинного мозга, окружающих его корешков или кровеносных сосудов.

Медики выделили основные причины спастического парапареза:

• Транзиторная ишемическая атака.
• Инсульт.
• Опухоль или абсцесс спинного мозга.
• Воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного происхождения.
• Рассеянный склероз.
• Переходящий парез двух конечностей, который развивается после приступа эпилепсии.
• Травмы спинного мозга или его корешков.

Распространенные причины вялого пареза обеих конечностей:

• Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
• Интоксикация солями тяжелых металлов.
• Длительный прием некоторых препаратов, например, цитостатиков (Винкристин), противотуберкулезных средств (Изониазид), миорелаксантов (Толперизон).
• Аутоиммунные патологии, при которых повреждаются периферические нервы.
• Острая перемежающаяся порфирия.
• Патологии, которые нарушают нервно-мышечную передачу, например, миастения (слабость мышц), ботулизм (токсикоинфекция, поражающая продолговатый и спинной мозг).
• Воспалительные миопатии, при которых поражаются поперечнополосатые мышцы.
• Гипо- или гиперкалиемический периодический паралич.

Ее одна причина патологии – недостаточность витаминов группы В9, В12 и т. д.

Парапарез смешанного типа возникает при болезни Лу Герига (латеральный миотрофический склероз) и других патологиях спинного мозга.

Справка. Парапарез чаще всего возникает при миелопатиях (поражение спинного мозга), вызванных остеохондрозом или спондилезом (разрастание костной ткани на краях позвонков). Спинной мозг или его корешки защемляются протрузией, межпозвоночной грыжей, смещенным позвонком. Нередко патологию провоцирует травма или опухоль, размещенная в области позвоночника.

Симптомы

Нижний парапарез у взрослых и детей появляется характерными симптомами:

• Жжение, покалывание, ощущение холода и/или «ползанья мурашек» в ногах.
• Дискомфорт, болезненные ощущения.
• Покраснение, отечность кожи.
• Мышцы быстро устают при минимальной нагрузке.
• Сложно согнуть/разогнуть конечность.
• Снижается коленный рефлекс.
• Не получается наступить на пятку.
• Нарушения походки.

Симптомы частичной парализации нижних конечностей проявляются резко, и не исчезают долгое время.

Нижний парапарез проявляется нарушением чувствительности ног

В запущенных случаях патология сочетается с нарушением функциональности органов малого таза. Слабость мышц постепенно прогрессирует, возникает апатия, снижается аппетит, нарушается функциональность кишечника. Пациента мучает бессонница, перепады настроения, иногда повышается температура. Вследствие ослабления иммунитета повышается риск развития инфекции.

Парапарез у ребенка диагностируют после травм в ходе родов, спровоцированных механическим фактором. Врачи настаивают на том, чтобы мать с малышом остались в стационаре, чтобы контролировать состояние новорожденного, и при необходимости провести лечение. У детей более старшего возраста проводят комплексную диагностику, которая позволит подтвердить или опровергнуть наличие частичного паралича ног. В первом случае пациенту устанавливают группу инвалидности.

У ребенка отсутствуют явные признаки патологии, но опытный врач сможет выявить неладное по чрезмерному расслаблению или напряжению мышц. Родители должны срочно обратиться к педиатру, если малыш начал ходить на носочках, а на пятки не опирается, он беспокойный, плохо спит, ест, а подбородок дрожит. Эти симптомы не всегда указывают на парапарез, но выяснить причину их возникновения необходимо.

В большинстве случаев при парезе обеих конечностей на начальной стадии возникает легкий дискомфорт, который постепенно перерастает в боль в области пораженных нервов. Если неврологический синдром вызван острыми заболеваниями ЦНС, то симптомы возникают внезапно и стремительно нарастают.

Самый опасный парапарез у пациентов, которые полностью потеряли чувствительность ног. Такие пациенты не замечают, как травмируют (ушиб, вывих, перелом, раны), обжигают ноги. У них часто появляются отеки, синюшность, пролежни, трофические язвы.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, проводит клинический осмотр. Он сравнивает мышечную силу ног и рук, проводит тесты на сопротивление, пробу Барре (удержание на весу конечностей с закрытыми глазами на протяжении 30 секунд).

Оценка степени тяжести парапареза по баллам:

• 5 баллов – сила мышц и двигательная активность нормальная;
• 4 балла – мускулатура немного ослабляется, подвижность нормальная;
• 3 балла – объем движений в суставе сокращается, больному сложно преодолеть сопротивление;
• 2 балла – значительное ограничение двигательной активности, человек не может преодолеть силу тяжести по плоскости;
• 1 балл – мышцы еле заметно сокращаются, движения в суставах отсутствуют;
• 0 баллов – полный паралич.

Чтобы установить причины, вызвавшие неврологический синдром, назначают такие инструментальные и лабораторные исследования:

• КТ позволит оценить состояние позвонков, их положение, суставную щель.
• МРТ позволяет заметить даже минимальные повреждения спинного мозга, нервных корешков, окружающих кровеносных сосудов, мышц, межпозвоночных дисков.
• Миелография применяется для оценки состояния позвоночника и структур спинного мозга.
• Исследование цереброспинальной жидкости.
• Электромиография назначается для оценки нервно-мышечной передачи.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
• Лабораторное исследование мочи.
• Энцефалограмму черепа проводят при подозрении на заболевания мозга.
• Анализ крови на витамины группы В.

Также врач пытается выяснить, есть ли у больного генетическая предрасположенность к парапарезу. Обычно это становится понятным еще на этапе сбора анамнеза.

Лечение

Консервативные методики лечения

Лечение нижнего парапареза должно быть комплексным, важно устранить причину патологии, а также ее последствия. Только в таком случае удастся восстановить функциональность ног.

При лечении частичной парализации обеих конечностей применяются такие консервативные методы:

• Прием медикаментов. Препараты с ноотрофической активностью (Церебролизин, Кортексин) нормализуют деятельность ЦНС. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) устраняют спазм мышц. Ингибиторы холинэстаразы (Неостигмин) применяются для лечения миастений, параличей. Если парапарез вызван инфекциями, то назначаются антибиотики. В составе комплексной терапии применяют витаминные препараты (Витаксон, Мильгамма). Список лекарственных средств составляет врач после установления диагноза. Сначала больному делают инъекции, а потом переводят его на таблетки.
• Физиотерапевтические процедуры: лазерная, ультравысокочастотная, парафино-, гидро- или магнитотерапия, электрофорез, грязелечение. Эти методики позволяют нормализовать кровообращение ног, восстановить тонус мышц, а также нервную проводимость.
• Лечебная физкультура – один из самых действенных методов реабилитации пациентов с парапарезом. Регулярные тренировки стимулируют рецепторы мышц и суставов, как следствие, активизируются нервные реакции. Терапевтический курс длится 2 – 3 месяца. Потом пациент должен ежедневно выполнять упражнения дома на протяжении 1.5 – 2 лет. После восстановления нормальной подвижности можно посещать бассейн, прыгать на батуте, выходить на пробежки.
• Лечебный массаж позволит нормализовать мышечный тонус, ускорить кровообращение, трофику, восстановить ослабленные ткани. Его проводят через 2 – 3 недели после начала терапии. Во время сеанса специалист разминает, растирает, поглаживает и надавливает на мягкие ткани конечности. Массировать нужно не только ноги, но и спину. Курс состоит из 10 – 15 процедур.
• Народные рецепты применяют после одобрения врача. Для лечения используют смеси из натуральной глины, настойки на спирту и различные растирки на основе растительных компонентов (зеленая скорлупа орехов, зверобой, чабрец, календула). Внутрь можно принимать общеукрепляющие отвары с ромашкой, тысячелистником, можжевельником, корой дуба и т. д. Также пациент может пить фреши из фруктов, ягод, овощей и зелени.

Осторожно. Некоторые физиотерапевтические процедуры запрещено проводить при наличии опухолей, так как они провоцируют их рост.

Все действия пациента должен контролировать лечащий врач, который составляет план лечения, а при необходимости корректирует его.

Оперативные методы

При вялом типе парапареза, ДЦП и отсутствии положительной динамики при длительном использовании консервативных методов терапии назначают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если форма и ось конечностей изменена, наблюдаются нейрогенные деформации (эквино-варусная, вальгусная, варусная) или рефлекторные контрактуры (повышение тонуса мышц вследствие длительного раздражения нерва).

Операция по удалению опухоли, которая вызвала парапарез

При наличии вышеописанных показаний назначаются следующие операции:

• Сухожильно-мышечная пластика – фиксация поврежденных или парализованных мышц и/или сухожилий к здоровым тканям.
• Капсулопластика – иссечение части капсулы, чтобы ее натянуть после удаления костной шпоры (экзостоз).
• Тенодез – фиксация сухожилия швами фасции или кости рядом с костным соединением.
• Корригирующая остеотомия – устранение деформации, улучшение опорной функции путем искусственного перелома кости. Отломки потом фиксируют с помощью винтов, пластин или спиц.
• Артродез – соединение и фиксация костей в правильном положении.
• Операция по удлинению конечностей – разрез кости, растяжение фрагментов, заполнение просвета регенератом и наружная или внутренняя их фиксация.

В тяжелых случаях применяют несколько методик. После операции необходимо провести реабилитацию, чтобы функциональность конечности быстрее восстановилась.

Справка. При наличии межпозвоночных грыж, защемлении спинного мозга и его нервов различными образованиями (опухоли, костные наросты) или позвонками назначают операцию. Только так удастся устранить причину парапареза.

Профилактика

Чтобы предупредить нижний парапарез, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Соблюдать умеренную физическую активность, избегать гиподинамии и чрезмерных нагрузок.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Избегать переохлаждения.
• Следить за АД.
• Правильно питаться, пополнять рацион овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, зеленью и т. д.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Вовремя лечить инфекции и другие соматические заболевания.

Главное, быть внимательным к собственному здоровью, и поспешить на прием к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Самое важное

Парапарез требует всесторонней диагностики и своевременного комплексного лечения. В первую очередь нужно выявить тип неврологического синдрома, степень тяжести и причину. При составлении программы лечения учитывается возраст, общее состояние, сила воли пациента. Больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы устранить причину патологии, ее последствия и быстрее восстановить функциональность конечностей. В противном случае повышается риск инвалидности.