Целиакия и синдром раздраженного кишечника

В течение многих лет студентов-медиков учили тому, что болезнь целиакия встречается крайне редко. При этом заболевании организм отторгает белок глютен (клейковина, содержащаяся в пшенице, ячмене, ржи и отсутствующая в кукурузе, овсе и рисе) с помощью своей иммунной системы, что приводит к заболеваниям кишечника и других органов. У людей с этой болезнью появляется целый ряд болезненных симптомов, когда они едят мучные продукты – хлеб, блины, кренделя, пиццу или макароны. Употребление пива также может вызвать проблемы.
Многие люди часто испытывают  такие расстройства пищеварения, как  газообразование, вздутие живота, изжога, спазмы кишечника и понос. Хроническая усталость и анемия, а в долгосрочном плане –  мигрень, головные боли, остеопороз, невропатия, когнитивные (познавательные) расстройства и даже рак могут быть последствиями целиакии.

Сейчас врачи признают, что целиакию нельзя считать редкой болезнью. Анализы крови показали, что это заболевание имеет, по крайней мере, один американец из 130, причем у многих американцев анализы крови не указывают на целиакию, несмотря на такие же симптомы (American Journal of Gastroenterology, online, March 1, 2011).
Некоторые пациенты раздражены неспособностью медицины найти настоящий источник их симптомов. Вот как одна читательница сайта описывает свой опыт болезни:

“Мне 33 года и в течение многих лет я страдала от синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диареей, хронической усталостью, выпадением волос, синдромом Рейно, фибромиалгией, периферической невропатией, железодефицитной анемией, поликистозом яичников и радикулитом. Все эти диагнозы мне поставили по отдельности, без указания общего источника недугов.
Врачи были озадачены таким количеством болезней – ведь я еще так молода! Они искали волчанку, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие болезни, но все анализы были отрицательными.
Недавно я узнала о целиакии и безглютеновой диете. У меня был анализ крови на целиакию, и он был отрицательный (отсутствие целиакии), но все же я решила попробовать изменить питание и перешла на безглютеновую диету (которую применяют при целиакии).
В течение двух недель после этого мои симптомы синдрома раздраженного кишечника исчезли! Моя усталость уменьшилась. Потеря волос становится все меньше, кроме того, я принимаю меньше противовоспалительных препаратов.
Я сказала об этом моей сестре, так как целиакия является наследственным заболеванием. Сестре 37 лет, у нее обнаружили заболевание щитовидной железы, раннее начало остеопороза и тяжелую мигрень. Все эти болезни могут быть симптомами целиакии. У нашей матери аденокарцинома, а большую часть своей жизни она боролась с фибромиалгией и синдромом раздраженного кишечника.

Через несколько недель я собираюсь встретиться со своим врачом, чтобы сказать ему, что мне помогла безглютеновая диета несмотря на то, что анализ крови на целиакию был отрицательный, поэтому я считаю результат этого анализа ошибочным. Удивляюсь, как врачи могли ошибаться на протяжении многих лет. Ведь всего-навсего нужно было своевременно перейти на безглютеновую диету, но мы этого не знали!”

То, что люди с отрицательным анализом крови на целиакию могут болезненно реагировать на продукты с глютеном (клейковиной), подтверждается двумя недавно проведенными исследованиями (BMC Medicine, March 9, 2011; International Archives of Allergy and Immunology, online Feb. 22, 2011). Эти люди тоже получают улучшение здоровья от перехода на безглютеновую диету, как и те, у кого анализ на целиакию положительный.
Пищевые продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень) очень широко распространены в питании американцев. Выбор безглютеновых продуктов требует осторожного подхода, но он стоит затраченных усилий для тех, кому не помогает никакое лечение.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

• Запор;
• Диарея;
• Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

• у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
• связана с изменением частоты стула;
• связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

• СРК с преобладанием диареи;
• СРК с преобладанием запоров;
• СРК смешанного типа;
• Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

• Начало в среднем или старшем возрасте;
• Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
• Прогрессирующие симптомы;
• Симптомы, возникающие ночью;
• Анорексия или потеря веса;
• Лихорадка;
• Ректальное кровотечение;
• Безболезненный диарея;
• Стеаторея («жирный стул»);
• Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

• Потеря веса;
• Железодефицитная анемия;
• Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

• общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
• электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
• исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
• определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
• Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
• ТТГ для определения функции щитовидной железы;
• С-реактивный белок;
• Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.