Бурсит стопы код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины

Названия

Название: Бурсит стопы.

Бурсит стопы

Описание

Бурсит стопы. Воспаление одной из синовиальных сумок (бурс) стопы. Чаще поражаются бурсы, расположенные в области I плюснефалангового сустава, ахиллова сухожилия и нижней поверхности пяточной кости. Причиной развития являются микротравмы, чрезмерная нагрузка, плоскостопие, врожденные аномалии развития, артриты, инфекционные болезни, эндокринные заболевания и обменные нарушения. Проявляются болями и отеком мягких тканей. Возможна местная гиперемия. При инфицировании боли становятся более интенсивными, присоединяются симптомы общей интоксикации. Течение обычно хроническое, хотя встречаются и острые формы. Диагноз бурсит стопы выставляется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ограничение нагрузки, НПВС, физиотерапия, блокады, ношение ортопедической обуви. В ряде случаев проводятся операции для устранения сопутствующей патологии.

Дополнительные факты

Бурсит стопы – группа воспалительных заболеваний, при которых поражается одна из синовиальных сумок, расположенных на стопе. Чаще воспаляются бурсы в области ахиллова сухожилия (ахиллобурсит), нижней поверхности пяточной кости (подпяточный бурсит) и I плюснефалангового сустава (бурсит I пальца стопы). Бурситы стопы нередко сочетаются с другими патологическими состояниями (Hallux valgus — вальгусной деформацией I плюснефалангового сустава, подошвенным фасциитом, пяточной шпорой). Обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, исключение – ахиллобурсит, который часто выявляется у спортсменов. Диагностикой и лечением бурситов стопы занимаются ортопеды и травматологи.
Бурса или синовиальная сумка – полое анатомическое образование в виде мешочка с небольшим количеством жидкости. Бурсы располагаются вблизи суставов, в местах, подверженных наибольшему давлению и трению. Их предназначение – оберегать мягкие ткани. При воспалении (бурсите) внутренняя оболочка бурсы начинает выделять большое количество жидкости, и сумка увеличивается в объеме. Этому процессу сопутствуют другие воспалительные проявления: боль и отек окружающих мягких тканей. Обычно бурсит стопы имеет асептический характер, то есть, протекает без участия микробных агентов и образования гноя. Несмотря на это, болевой синдром при бурситах стопы может быть очень интенсивным, что обусловлено раздражением синовиальной сумки при движениях и значительной нагрузкой на воспаленные ткани при опоре на стопу.

Бурсит I плюснефалангового сустава.

Бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что, наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.
Вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе – и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава – костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы, КТ и МРТ стопы.
На ранних стадиях лечение консервативное. Больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции.

Ахиллобурсит.

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия. Из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.
Диагноз выставляют на основании клинических симптомов. При необходимости назначают рентгенографию и МРТ голеностопного сустава. При подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно – у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования. Лечение бурсита стопы консервативное, включает в себя НПВС общего и местного действия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, УВЧ, парафин и озокерит. При интенсивном болевом синдроме выполняют блокады с гидрокортизоном. Больному рекомендуют ограничить нагрузку, носить удобную обувь, использовать специальные подпятники или подкладывать мягкую ткань под пораженную область.

Подпяточный бурсит.

Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит – воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост – пяточная шпора.
Пациента с бурситом стопы беспокоят боли в области пятки при опоре и ходьбе. Боль возникает неожиданно, беспричинно, может быть очень интенсивной (больные сравнивают ее с вонзившимся в пятку гвоздем) и обычно локализуется по подошвенной поверхности стопы, немного дистальнее пяточной кости. Отмечается стартовый характер боли – болевой синдром достигает максимума во время первых шагов после сна или отдыха. Затем пациент «расхаживается», и боль уменьшается, но может снова усиливаться к вечеру, после прекращения ходьбы.
Подпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии пяточной кости, МРТ стопы и УЗИ стопы. При этом следует учитывать, что выраженность рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома. Возможны как резкие боли при нормальной рентгенологической картине, так и слабая болезненность при наличии сформировавшейся пяточной шпоры.
Лечение консервативное. Больному рекомендуют носить ортопедические стельки, подпятники или специальную ортопедическую обувь. Назначают теплые ванночки с морской солью, ЛФК, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и парафин. При выраженном болевом синдроме проводят блокады с гидрокортизоном.

Бурсит стопы

Причины

Причиной развития бурситов стопы обычно становятся повторные микротравмы вследствие чрезмерной физической нагрузки и/или различных патологических состояний сопровождающихся нарушением биомеханики стопы (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация ). Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, старение организма, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в местах расположения бурс, артроз близлежащих суставов, ношение неудобной обуви, а также патология позвоночника, в результате которой происходит перераспределение нагрузки на стопу (нарушения осанки, болезнь Шейермана-Мау, пояснично-крестцовый остеохондроз ). Кроме того, в некоторых случаях бурситы стопы развиваются при ревматоидных заболеваниях и болезнях обмена веществ (например, подагре). В последнем случае причиной возникновения бурсита стопы становится отложение солей в тканях синовиальной сумки.

Источник

Бурсит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в околосуставной сумке.

Причины и факторы риска

Бурсит провоцируется следующими явлениями:

Попадание инфекции в полость сустава. Патогенные микроорганизмы разносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам из очагов воспаления (кожные заболевания, пролежни, остеомиелит, тонзиллит) либо – при травмах – из раневой поверхности. Основными возбудителями бывают стафилококки и стрептококки.
Механические причины. Сдавливание, деформация синовиальной сумки вследствие врожденных аномалий развития, травм суставного аппарата приводят к развитию бурсита.
Гормональный дисбаланс.
Нарушения метаболизма (подагра) сопровождаются отложением солей в суставах.

Способствующие факторы при бурсите стопы:

ношение тесной, неправильно подобранной обуви;
избыточная масса тела;
заболевания позвоночника и нарушение осанки;
плоскостопие, варусная и вальгусная установка стоп;
травмы;
ослабление иммунитета;
недавно перенесенные инфекционные заболевания;
занятия спортом;
переохлаждение;
артриты и артрозы;
аутоиммунные болезни;
с возрастом риск развития повышается.

Виды патологии и коды по мкб-10

По типу течения болезни выделяют бурсит:

острый, возникающий в результате инфекционного поражения или травмы;
хронический, развивающийся при артрозах и артритах, а также при механическом воздействии;
рецидивирующий – следствие незаконченного лечения острого.

По виду экссудата бурсы:

серозный;
серозно-фибринозный;
гнойный;
гнойно-геморрагический.

По локализации патологического процесса:

Бурсит ахиллова сухожилия в Международной классификации болезней десятого пересмотра имеет код М76.6. Встречается чаще других разновидностей, обусловлен процессом, происходящим в месте, где крепится ахиллесово сухожилие. Характерен для людей с избыточным весом и спортсменов. Также развивается при ношении давящей и неудобной обуви. Проявляется затруднением движения в лодыжке и голеностопе.
Бурсит большого пальца (М20.1 по МКБ-10) характерен для людей, страдающих плоскостопием, и представительниц женского пола, предпочитающих высокий каблук и узкие туфли, что ведет к деформированию стопы и отклонению пальца в сторону других. Образуется выпирающая «косточка», которая часто травмируется, приводя к болезни. Бывает:

структурным – развивается вследствие неравномерного распределения нагрузки на околосуставные мышцы;
позиционным – диагностируется при артрозах, когда разрастается и утолщается сам сустав, его кости.

Бурсит мизинца развивается из-за тесной обуви, при плоскостопии, сниженном тонусе мышц. Как и в предыдущем случае, стопа видоизменяется: палец смещается в сторону остальных с выпиранием сустава.
Подпяточный. Возникает вследствие высоких физических нагрузок, при травмах, занятиях спортом. Воспаляется суставная сумка, расположенная в области пяточного бугра. Часто сопутствует подошвенному фасцииту.

Последние два вида патологии имеют код М71.8 – другие уточненные бурсопатии.

Симптомы и признаки

Бурсит стопы проявляется:

изменением формы сустава за счет значительной припухлости, объясняемой наличием экссудата внутри синовиальной сумки;
сильной распирающей, пульсирующей и стреляющей болью, иррадиирующей и усиливающейся при пальпации, а также в ночное время либо при длительном нахождении без движения;
покраснением кожи над местом поражения;
местной гипертермией;
затруднением ходьбы;
болевой контрактурой, ограничением функции конечности;
интоксикацией организма. Появляются:

повышение температуры тела до 40º;
слабость, недомогание;
тошнота;

отеком;
воспалением близлежащих лимфатических узлов.

Диагностические методы

При проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу. Диагноз будет поставлен на основании данных обследования:

Опрос, осмотр, пальпация.
Инструментальные методы:

рентгенография;
УЗИ;
МРТ;
пункция суставной сумки.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови;
биохимия;
микроскопическое исследование экссудата.

Иногда может потребоваться бактериологический посев извлеченной жидкости для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Лечение бурсита стопы зависит от типа воспаления, от того, как протекает процесс (остро или хронически), в какой области он развился. Очень важна причина заболевания.

Медикаментозная терапия

Заключается в применении следующих видов препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять воспаление, отек, болевой синдром. Используются таблетки и капсулы для приема внутрь, инъекционные формы, кремы и гели для наружного нанесения.
Иногда при сильном воспалении необходимо применение кортикостероидных препаратов (в виде локальных инъекций в область поражения).
Этиотропная терапия, направленная на устранение причин заболевания:

антибиотики при инфекционной природе поражения;
хондропротекторы при артрозе;
лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты при подагре.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение бурсита на ноге проводится при:

неэффективности консервативного;
гнойных процессах;
большом количестве экссудата;
угрожающем разрыве ахиллова сухожилия.

Виды операции:

Пункция суставной полости для удаления излишней жидкости с последующим промыванием растворами антисептиков или антибиотиков.
Полная или частичная бурсэктомия, в ходе которой удаляется гной, промывается сумка и устанавливаются дренажи. Результат процедуры – устранение деформации стопы. Вмешательство осуществляют под местной либо общей анестезией. По окончании накладывается гипсовая повязка.

Физиопроцедуры

После завершения основных этапов консервативной или оперативной терапии для лучшего результата проводят физиотерапевтическое лечение бурсита.

Электрофорез заключается в применении постоянного тока для переноса лекарственных веществ вглубь тканей. Снимает болезненность, уменьшает отечность.
Лазеротерапия ускоряет метаболизм, улучшает кровоснабжение, обезболивает, способствует образованию синовиальной жидкости.
УВЧ уменьшает воспаление и отек. Можно применять в остром периоде.
Ударно-волновая терапия усиливает лимфоотток, стимулирует кровообращение и обменные процессы, разрушает кальцинаты.
Ультразвук ускоряет образование грануляционной ткани, рассасывает инфильтраты.
Парафиновые аппликации оказывают воздействие теплом.

Массаж

Применяется в период реабилитации. При бурсите стопы проводится в положении лежа. Сначала прорабатывается поясница, ягодицы, затем мышцы бедра, голени. В последнюю очередь внимание уделяется стопе. Повышает тонус мышц, оказывает лимфодренажное действие, восстанавливает двигательную функцию.

ЛФК

Лечебная физическая культура также является действенным средством реабилитации. Назначают упражнения по специально подобранной индивидуальной программе сначала в медицинском учреждении под контролем специалиста, затем в домашних условиях.

Народные средства

Нетрадиционная медицина хорошо зарекомендовали себя в лечении бурсита на ноге.

Эффективность достигается только на первой стадии воспалительного процесса.

Хвойные ванны помогают облегчить болевые ощущения.
Компрессы из сырого натертого картофеля устраняют отеки. Кашицу накладывают на воспаленное место примерно на один час.
Капустный лист при прикладывании уменьшает боль. Необходимо произвести несколько надрезов либо немного отбить лист при помощи скалки или деревянного молотка.
Лечение прополисом. 1 часть пчелиного продукта и 2 части сливочного масла смешивают и растапливают на водяной бане. Готовят компресс, масса в теплом виде накладывается на больное место. Манипуляцию проводят дважды в сутки. После процедуры ногу тепло укутывают, рекомендуется некоторое время находиться дома.

Возможные осложнения

Как любое заболевание суставов, бурсит требует незамедлительного лечения. Невыполнение этого принципа влечет за собой печальные последствия в виде осложнений различной степени тяжести:

Распространение воспаления на окружающие ткани ступни с развитием флегмоны, миозита, остеомиелита, гнойного расплавления сустава стопы, что приводит к инвалидности.
Генерализация инфекции (сепсис), несущая угрозу жизни пациента.
Формирование свищей – гнойных каналов, сообщающихся с внешней средой.
Возникновение спаек, затрудняющих движения стопой.

Профилактика

Предупреждения развития бурсита сводится к следующему:

При наличии основного заболевания, вызвавшего воспаление синовиальной сумки, нужно его лечить.
Необходимо носить удобную обувь из натуральных материалов. Избегать высоких каблуков и узких носков.
Своевременное и правильное лечение травм, антисептическая обработка кожи при ссадинах и порезах, царапинах.
Коррекция веса.
При плоскостопии, варусной и вальгусной установке стоп рекомендуется ношение ортопедической обуви.
Во время занятий спортом с высокой нагрузкой на ноги уместно использовать бандаж.
Не допускать перегрузки при физическом труде.
Своевременная санация очагов хронической инфекции.
Избегать переохлаждения.

Не стоит относиться к бурситу как к незначительному заболеванию. Помните: это серьезная патология, которая при поздно начатом лечении может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Источник

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
A54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
M06.2 Ревматоидный бурсит
M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M71.1 Другие инфекционные бурситы
M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках
M73.0 Гонококковый бурсит (a54.4)
M73.1 Сифилитический бурсит (a52.7)
M75.5 Бурсит плеча
M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [пеллегрини-штиды]

Частота. Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.

Причины

Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология • При остром бурсите — растяжение синовиальной сумки экссудатом • При хроническом бурсите — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурситы верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Острый бурсит •• Боль •• Локальная болезненность при пальпации •• Ограничение объёма движений •• Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

• Хронический бурсит •• Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация •• Атрофия регионарных мышц.

• Локализации •• Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит •• Область коленного сустава: ••• Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) ••• Препателлярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) ••• Семимембранозный, или киста Бейкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава •• Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы •• Область голеностопного сустава: ••• Ахиллобурсит ••• Пяточный фасциит ••• Подошвенный фасциит •• Область седалищного бугра (ягодица портного) •• Область большого вертела бедренной кости.

Диагностика

Лабораторные исследования • СОЭ может быть увеличена • Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кальцинатов в проекции сумки.

Лечение

Лечение • При неинфекционном остром бурсите •• Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область •• НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах •• При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5–2 мл ГК пролонгированного действия, например триамцинолон или метилпреднизолон 5–40 мг, в смеси с местноанестезирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15–30 мг/сут в течение 3 дней •• Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации • При инфекционном остром бурсите •• Дренаж сумки — многократные пункции •• Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4–6 г/сут, клиндамицин по 1–2 г/сут, оксациллин по 4–6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано • При хроническом бурсите •• НПВС •• Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии •• При хроническом кальцифицирующем тендините показано хирургическое удаление кальцинатов •• Бурсэктомия при частых рецидивах •• При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции ГК в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

МКБ-10 • M06.2 Ревматоидный бурсит • M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением • M71.1 Другие инфекционные бурситы • M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках • M73.0* Гонококковый бурсит (A54.4+) • M73.1* Сифилитический бурсит (A52.7+) • M75.5 Бурсит плеча • M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини — Штиды]

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Бурсит».

Источник