Бурсит локтевого отростка код мкб

Бурсит локтевого сустава (МКБ 10 код М70.2 и М70.3) представляет собой воспалительный процесс, возникший в синовиальной сумке в результате постоянного воздействия раздражающих факторов.

В результате в полости сустава накапливается экссудат и изменяется характерным образом его конфигурация.

Бурсит очень часто встречается в практике хирурга и травматолога-ортопеда.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Среди пациентов, обратившихся за помощью к специалисту амбулаторно-поликлинического звена, больные с этой патологией могут составлять до 30% от общего числа.

Основной контингент больных составляют трудоспособные люди молодого и среднего возраста. 

Немаловажную часть в структуре заболеваемости составляют профессиональные бурситы.

К развитию воспаления синовиальной сумки предрасположены спортсмены, а также граверы, кровельщики, документоведы, бухгалтерские работники, студенты.

Кроме того, к появлению бурсита часто приводят хронические легочные заболевания и длительный гемодиализ, которые напрямую связаны с постоянной опорой на локтевой сустав.

☆ Мероприятия для диагностики бурсита локтевого сустава, порядок в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Классификация 

Бурсит локтевого сустава по ряду признаков классифицируется на несколько форм:

По этиологическому признаку выделяют:

• неспецифический стафилококковый, стрептококковый бурсит и т. п.;
• специфический бурсит сифилитической, гонококковой, туберкулезной этиологии.

По течению выделяют: 

• острые;
• подострые;
• хронические.

По характеру воспалительной реакции различают:

• асептический бурсит;
• инфекционный бурсит;
• бурсит при системных заболеваниях – ревматизме, системной красной волчанке и т. д.

Этиология и патогенез

Согласно современной концепции, в механизме развития бурсита играют роль следующие предрасполагающие факторы:

1. Длительные повторяющиеся воздействия на синовиальную сумку.
2. Существование в организме хронических инфекционных очагов.
3. Склонность к аллергическим реакциям.
4. Расстройства углеводного, пуринового и других видов обмена веществ.
5. Наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и т. д.

Немаловажным аспектом, предрасполагающим к развитию бурсита, является анатомическое строение синовиальной сумки локтя.

Она имеет замкнутую конфигурацию, вследствие чего скопление экссудата в ней вызывает чрезвычайно болезненные ощущения при любой попытке активных или пассивных движений в суставе.

Кроме того, синовиальная оболочка участвует в образовании суставной жидкости, в связи с чем она сама по себе предрасположена в экссудативному типу воспалительной реакции на воздействие раздражителей.

В развитии воспалительного процесса в синовиальной сумке участвуют лейкоциты, мигрирующие в очаг заболевания из системного кровотока.

Под действием лейкотриенов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудистой стенки.

В результате образуется экссудат различного состава: гнойного, серозного, фибринозного или геморрагического.

Клиническая картина и диагностика 

Клиническая картина острого бурсита локтевого сустава (код МКБ 10 М70.2) состоит из типичных признаков яркого воспалительного процесса:

• локальной гипертермии тканей, окружающих сустав;
• гиперемии кожного покрова над локтевым суставом;
• болезненность при активном или пассивном движении в суставе;
• увеличение в объеме по сравнению со здоровым за счет отека.

Помимо местных симптомов, при бурсите также могут наблюдаться общие признаки воспаления: лихорадка, недомогание, миалгии и атралгии, тахикардия.

При хроническом воспалительном процессе местные и общие признаки заболевания выражены не так ярко, однако все они могут быть выявлены при внимательном осмотре. 

Клинические рекомендации регламентируют проведение следующих исследований с целью выявления природы заболевания и характера изменений со стороны сустава:

1. Общий анализ крови необходим для выявления типичных воспалительных изменений со стороны периферической крови: лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, ускорения СОЭ.
2. В биохимическом анализе крови отмечается повышение ревматоидного фактора, гипергаммаглобулинемия. Для выявления метаболических расстройств необходимо определить уровень глюкозы, мочевой кислот.
3. Для выявления анатомических изменений в суставных поверхностях костей и хряще необходимо выполнение рентгенографии сустава в двух проекциях.
4. Подтвердить наличие в суставе экссудата и определить его количество можно с помощью ультразвукового исследования.
5. Для исследования состава воспалительного выпота производится взятие биоматериала путем пункции пораженного локтя с последующим бактериологическим, цитологическим и биохимическим исследованием.
6. Артроскопия – основной способ осмотреть суставные поверхности костей и хрящ, а также оценить имеющиеся изменения.
7. В сложных диагностических случаях для оценки изменений со стороны сустава и окружающих мягких тканей показано выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика бурсита локтевого сустава проводится с переломами и другими видами травм, а также ревматическим, септическим и подагрическим артритом.

Лечение бурсита

При лечении бурсита применяются вначале консервативные методы, включающие в себя следующие мероприятия:

• рекомендации пациенту по избеганию травм синовиальной сумки;
• ношение компрессионных повязок;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапевтических методов с целью обезболивания и снятия отека;
• при большом количестве выпота необходимо принять решение об удалении воспалительного экссудата из полости сустава;
• при выраженных симптомах воспаления требуется определить необходимость внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов;
• при наличии септического бурсита необходимо назначение антибактериальных препаратов. При отсутствии эффекта необходимо своевременно решить вопрос о смене фармакологического агента;

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в  том случае, если консервативные методики не дали эффекта в течение двух месяцев непрерывного применения.

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. В госпитализации в стационар нуждаются пациенты с выраженными местными и общими симптомами инфекционного бурсита.

Кроме того, лечению в профильном отделении стационара подлежат больные с асептическим бурситом при отсутствии эффекта от обычных терапевтических мер в течение двух месяцев.

☆ Создайте протокол ведения пациента с бурситом локтевого сустава, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения бурсита локтевого сустава в большинстве случаев благоприятный. Отрицательно влияют на эффективность терапии отказ от физиопроцедур, назначения антибиотиков при инфекционном процессе и повторные нагрузки на сустав.

В ряде случаев развиваются осложнения бурсита в виде септического шока, остеомиелита и некротического фасциита.