Буллезный отит код мкб
Частым осложнением респираторно вирусных инфекций, особенно в детском возрасте, являются заболевания слухового аппарата. Связано это с тем, что орган анатомически тесно контактирует с носоглоткой. Одной из форм проявления таких патологий является буллезный отит. Недуг встречается редко, имеет специфическую симптоматическую картину, опасен осложнениями.
Мирингит МКБ 10
Буллезный отит, согласно международной классификации болезней МКБ – 10, относится к вирусным заболеваниям уха и сосцевидного отростка Н65 – Н75.
Попадая в орган, возбудитель поражает барабанную перепонку (буллезный мирингит), наружный слуховой проход, ушную раковину. Специфическим симптомом для этой патологии является появление так званных «булл» (пузырьков разного размера, содержащих в себе серозный либо геморрагический экссудат), от куда и пошло название.
Полезно знать — Отит код по мкб 10 у взрослых: провоцирующие факторы, основные симптомы и способы лечения.
Зачастую лечение данного заболевания имеет благоприятный исход. Несмотря на неприятные симптомы, при условии своевременного обращения за помощью, регресс патологии наступает быстро.
Причины и провоцирующие факторы
Буллезный отит возникает вследствие попадания в организм вируса. Частота его встречаемости значительно возрастает во время сезонных эпидемических вспышек. Попадая в организм вирус сразу оседает на слизистой верхних дыхательных путей. Далее он с кровью разносится по организму, попадает в средний отдел уха, непосредственно барабанную перепонку, провоцируя там воспаление.
Если патологию не диагностировать на ранней стадии, процесс распространится на слуховой проход и наружное ухо.
К возбудителям, способствующим развитию патологии относятся:
- парагрипп;
- вирус герпеса;
- грипп;
- аденовирусы;
- вирус Эпштейн–Бара;
- вирус кори и краснухи.
У ребенка возбудитель, помимо гематогенного способа, может попасть напрямую из носоглотки. Связано это с тем, что у детей евстахиева труба анатомически широкая и короткая.
Вирусный отит появляется не у всех пациентов, переболевших гриппом либо другой респираторной инфекцией. В группу риска человека относят следующие факторы:
- иммунодефицит, врожденный и приобретенный;
- хронические патологии органов дыхательной системы, включая придаточные пазухи носа;
- вредные привычки;
- несбалансированное питание;
- соматические заболевания нервной системы;
- неблагоприятная среда обитания;
- врожденные аномалии развития органов носоглотки;
- частые ОРВИ.
Если своевременно не начать лечебную терапию, болезнь способна перейти в гнойную, а затем и в хроническую форму.
Патогенез
Как правило буллезный отит появляется на стадии утихания респираторного заболевания. В большинстве случаев в процесс вовлекается одно ухо, но бывают и двухсторонние воспаления. Распознать и отличить вирусный отит от обычного острого процесса самостоятельно очень тяжело. Диагностировать его может только врач.
Характерными симптомами для буллезного отита являются следующие симптомы:
- дискомфорт, боль в области уха, усиливающаяся при надавливании на козелок;
- повышение температуры тела до лихорадочных показателей;
- головная боль;
- общая интоксикация;
- зуд в области ушной раковины и слухового прохода;
- снижение слуха;
- усиленное выделение из уха, сразу обильно дренируется сера, далее экссудат имеет серозно-геморрагический характер.
У детей грудничкового возраста о наличии отита, помимо вышеперечисленных, свидетельствуют следующие признаки:
- сильный и длительный плач;
- непроизвольные движения головой по типу «нет-нет»;
- отказ от еды;
- плач во время сосания груди (бутылочки);
- постоянное растирание уха.
При появлении вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.
В случае буллезного отита, ЛОР-врач на осмотре заметит специфические пузырьки, покрывающие барабанную перепонку, слуховой проход, ушную раковину. Размер булл может достигать до 3 миллиметров в диаметре. Сразу везикулы заполнены серозным содержимым, далее в них появляются кровянистые включения. Пузырьки способны лопаться самостоятельно, при этом из слухового прохода будет вытекать серозно-геморрагический экссудат.
На фоне буллезного мирингита часто происходит перфорация барабанной перепонки.
Когда заболеванию на ранней стадии не уделено должного внимания и не проведено медикаментозное лечение, воспалительный процесс распространиться на внутренние отделы уха. Если патология вовлечет в себя вестибулярный аппарат, пациента будут беспокоить головокружение, нарушение координации, тошнота, рвота, нистагм.
Методы лечения
Буллезный отит – заболевание, которое легко поддается лечению при своевременной диагностике. Но, все же, лучше доверить это профильному специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это чревато серьезными осложнениями для организма.
На ранних стадиях развития патологического процесса в качестве медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:
- НПВС. Фармакологическое действие данных средств направлено на устранение выраженного болевого синдрома, угнетение воспалительного процесса, снижение температуры тела при лихорадках (Панадол, Ибупрофен).
- Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Действие их направлено на восстановление и укрепление защитных функций организма. Применяются они системно (Интерферон, Иммунорикс).
- Противовирусные. Без этой группы терапия при буллезном отите не проводится. Под их воздействием уничтожаются вирусы, спровоцировавшие патологию. Применяются они как системно (Изопринозин), так и на местном уровне в виде мазей (Ацикловир, Герпевир).
- Антисептики. Используются для промывания слухового прохода, уничтожают болезнетворные микроорганизмы, которые вторично присоединяются к пораженному участку (Декасан, Мирамистин).
Если на фоне проведенной терапии вышеперечисленными препаратами не наблюдается положительной динамики, а происходит усугубление состояния, пациенту назначаются антибактериальные препараты с широким спектром действия (Ципрофлоксацин, Азитромицин).
В процессе лечения также может понадобиться малоинвазивное хирургическое вмешательство. Прибегают к нему редко, в запущенных состояниях. Суть процедуры заключается во вскрытии булл и извлечении их содержимого. После этой манипуляции ухо промывается антисептиками и назначаются местно комбинированные препараты с антибиотиками (Изофра, Полидекса).
Если вирусный отит сопровождается ринитом и нарушением носового дыхания, к основному лечению назначаются сосудосуживающие препараты в нос. Применяют их для того, чтобы снять отек со слизистой носоглотки и улучшить проходимость евстахиевой трубки.
При буллезном отите не рекомендуется применять средства народных целителей. Они не доказывают свою эффективность, а лишь усугубляют состояние. В некоторых случаях при отсутствии пузырьков на барабанной перепонке назначается сухое тепло.
При своевременном обращении за помощью лечение проводится в домашних условиях под наблюдением врача. Если присоединяется нарушение слуха и координации, пациента госпитализируют в стационар.
Диагностика
При первых симптомах отита следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и отоскопии. На осмотре доктор оценит состояние наружного уха, слухового прохода, барабанной перепонки. По характеру булл можно определить тип возбудителя.
Для дополнительной диагностики назначаются следующие исследования:
- аудиометрия;
- проба с камертоном;
- тимпанометрия;
- рентген и компьютерная томография височной области;
- отомикроскопия;
- анализ крови на ДНК и антитела к вирусам;
- бакпосев воспалительного экссудата.
Главная задача врача на первичном осмотре – отличить буллезный отит от других поражений уха, опоясывающего лишая, проявлений вируса герпеса.
Возможные осложнения
Если во время заболевания не обращаться за помощью, процесс перейдет в хроническую форму. Данная патология приведет к постепенному снижению остроты слуха, вплоть до его полной потери. В этом случае даже хирургическое вмешательство не всегда является эффективным.
Вирусный отит при неадекватном лечении может также привести к целому ряду осложнений. Среди них выделяют:
- паралич лицевого нерва;
- некроз тканей уха;
- паротит;
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- асимметрия лица;
- сенсомоторная глухота;
- нарушение координации.
Чтобы не допустить этих осложнений при буллезном отите, следует своевременно обращаться за помощью к врачу и выполнять все его рекомендации.
Прогноз и профилактика
Прогноз вирусного поражения уха в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении заболевание уходит полностью и быстро, не оставляя серьезных осложнений для организма.
Как и любой другой недуг, буллезный отит легче предотвратить, чем лечить. К профилактическим мероприятиям ушной патологии относят:
- адекватное лечение гриппа и ОРВИ;
- своевременное устранение очагов воспаления в организме;
- здоровый образ жизни;
- полноценное питание;
- укрепление иммунитета;
- профилактика заражения вирусной инфекцией (ношение маски, мытье рук, избежание людных мест).
Главное, помнить о том, что воспаление в средних и наружных отделах уха – сложная патология, ведущая к серьезным осложнениям. Если заражение все же произошло и развился буллезный отит, нужно ответственно отнестись к нему, не заниматься самолечением, тщательно выполнять назначения профильного специалиста.
Источник
Этиология и патогенез
Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.
Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.
Симптомы
Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:
— боль в ухе, возможно, довольно сильная;
— частичная потеря слуха;
— повышенная температура.
В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.
Диагностика и лечение
При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.
Развитие заболевания у детей
Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.
Симптомы у детей
У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:
— боль в ушах;
— оттягивание или почесывание больного уха;
— временная потеря слуха в пораженном ухе.
При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.
Диагностика и лечение у детей
Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.
Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.
Факторы риска у детей
Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.
Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.
Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):
— частичная потеря слуха;
— незрелая речь для ребенка определенного возраста;
— проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.
Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.
В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.
В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.
По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый средний отит — острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
H65 Негнойный средний отит
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Эпидемиология
Острый средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей у детей и в настоящее время занимает доминирующее место в структуре патологии детского возраста. Это обусловлено высокой распространённостью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе острого среднего отита и составляющих до 90% всей детской инфекционной патологии. Заболеваемость гриппом на 100 000 детей и возрасте до 1 года составляет 2362 случая, 1-2 лет — 4408 и 3-6 лет — 5013 случаев. Острое воспаление среднего уха возникает у 18-20% детей, болеющих острой респираторно-вируской инфекцией.
В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей, а у 17% повторяется до трёх раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5 годам — 91%, а к 7 — 93% детей.
В Украине острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины острого среднего отита
Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определённую роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Факторы риска
Факторы риска возникновения острого среднего отита у детей:
- наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани (у детей раннего возраста);
- широкая, прямая, короткая и более горизонтально расположенная слуховая труба;
- значительная частота гипертрофии и хронического воспаления глоточной миндалины;
- незавершённость пневматизации височной кости.
Кроме этого, следует учитывать несостоятельность иммунных механизмов организма ребёнка, физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния новорождённых.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Патогенез
Воздействие патогенов (вирусов, бактерий) на слизистую оболочку носа и носоглотки при острых респираторных заболеваниях инициирует каскад морфо-функциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита. Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы. Основную роль в возникновении острого воспаления среднего уха играют провоспалительные медиаторы, которые контролируют интенсивность и направленность иммунных реакций, а также обеспечивают реализацию важнейших эффектов воспалительной реакции (увеличение сосудистой проницаемости, усиление секреции слизи, миграцию в очаг воспаления лейкоцитов и их дегрануляцию и др.).
Клиническими эквивалентами перечисленных нарушений являются гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой грубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой грубы. Закономерным следствием морфофункциональных сдвигов является быстрое снижение интратимпанального давления и парциального давления кислорода в барабанной полости, нарушение циркуляции воздуха, транссудация жидкости из микроциркуляторного русла, микробная контаминация полостей среднего уха, последовательное развитие островоспалительных изменений. В этих условиях резко возрастает, вероятно, и, суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формировании осложнений.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Симптомы острого среднего отита
Симптомы острого среднего отита характеризуются появлением жалоб на боль, заложенность и ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорождённых и детей первого года жизни отмечаются следующие симптомы: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды, возможно срыгивание. Температура тела достигает 38 °С и выше. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается усилением боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39-40 °С), ребёнок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, возникает ночное беспокойство, крик. На этой стадии развития острого среднего отита возбуждение может смениться адинамией, учащается срыгивание, появляется «беспричинная» рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги. Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.
Вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и формируется перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение интенсивности болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. После удаления из наружного слухового прохода гноя при отоскопии часто выявляется «пульсирующий рефлекс» — толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонки. В дальнейшем, при благоприятном течении воспалительного процесса, отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния больного. При отоскопии определяют отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекцию сосудов барабанной перепонки, небольшую перфорацию, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.
Нередко встречается атипичное течение острого среднего отита. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщённом с плохо определяемыми опознавательными ориентирами барабанной перепонки. И других — бурным повышением температуры (до 39-40 °С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвоты, положительных симптомов Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений. Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение острого среднего отита, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа у детей раннего возраста, возрастными особенностями строения среднего уха, патогеиностью и вирулентностью этиологически значимой микрофлоры.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Стадии
Острый средний отит отличается определённой последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита.
I стадия катарального воспаления
Для данной стадии характерны жалобы на боль в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха; при осмотре выявляются втянутость и инъекция сосудов (гиперемия) барабанной перепонки. Общее состояние (слабость, недомогание и др.) в значительной мере определяется выраженностью симптомов острого респираторного заболевания.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
II стадия гнойного воспаления
- a) неперфоративная. Пациенты отмечают нарастание боли, недомогания, слабости, увеличение гипертермии, выраженное снижение слуха. При осмотре выявляются выпячивание, интенсивная гиперемия барабанной перепонки.
- b) перфоративная. Для данной стадии характерны наличие гнойного экссудата в наружном слуховом проходе, «пульсирующий рефлекс», уменьшение боли, снижение температуры, уменьшение выраженности симптомов интоксикации.
III стадия разрешения процесса
Возможные исходы:
- выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции);
- хронизация процесса;
- формирование отогенных осложнений (мастоидит, тимпаногенный лабиринтит и др.).
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита в типичных случаях обычно не представляет затруднений и базируется на результатах анализа жалоб, анамнестических сведений (боль в ухе, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха). Резкая боль в ухе у детей раннего возраста сопровождается беспокойством, гиперкинезами.
Лабораторная диагностика
В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Инструментальная диагностика
В зависимости от стадии острого среднего отита при отоскопии может определяться втянутость и ограничение подвижности барабанной перепонки с инъекцией сосудов (I стадия катарального воспаления); выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки, обусловленные давлением экссудата (II а стадия гнойного воспаления); «пульсирующий рефлекс», представляющий собой толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонке в наружный слуховой проход (II б стадия гнойного воспаления).
При обследовании больных с острым средним отитом следует иметь в виду высокую вероятность развития у них различных осложнений. В связи с этим следует обращать внимание на наличие (отсутствие) таких признаков, как пастозность кожных покровов в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины, наличие припухлости (флюктуации) в заушной области (антрит, мастоидит); асимметрия лица (отогенный неврит лицевого нерва): менингеальные симптомы (отогенный менингит и др.).
Показании к консультации других специалистов
Показанием к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога и др.) является осложнённое течение острого среднего отита.
Лечение острого среднего отита
Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.
Показания к госпитализации
Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита.
Немедикаментозное лечение
Противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.
Медикаментозное лечение
В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительным и анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.
Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных камень при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннее ухо при применении капель, содержащих ототоксические антибиотики.
При наличии воспалительных изменений в полости носа целесообразны острожные промывания носа 0,9% раствором хлорида натрия, эвакуация (аспирация) назального секрета.
Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры до 39º С и выше.
Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При лёгком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 °С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных сдвигов в развитии заболевания на протяжении суток следует прибегнуть к антибиотикотерапии. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных возбудителей заболевания. Кроме этого, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью. Важно также, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и приёма.
При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативными препаратами (назначаются при аллергии к бета-лактамам) являются современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 сут, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначение амоксициллина + клавулановой кислоты, альтернативными препаратами являются цефаллоспорины II-III поколений.
При лёгком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжёлом и осложнённом течении процесса антибактериальную терапию необходимо начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния больного (через 3-4 сут) рекомендуется переходить на пероральный приём (так называемая ступенчатая антибиотикотерапия).
Длительность антибактериальной терапии при неосложненном течении составляет 7-10 дней. У детей в возрасте до 2-х лет, а также у больных с отягощенным анамнезом, тяжёлым течением заболевания, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более.
Обязательна оценка эффективности антибиотикотерапии через 48-72 ч. При отсутствии положительной динамики в течение острого среднего отита необходима смена антибиотика.
Важным компонентом патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, с этой целью возможно назначение фенспирида.
Хирургическое лечение острого среднего отита
При отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки у больных острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), нарастании (сохранении) гипертермии и признаков интоксикации показан парацентез барабанной перепонки.
Примерные сроки нетрудоспособности при неосложнённом течении заболевания составляют 7-10 дней, при наличии осложнений — до 20 дней и более.
Дальнейшее ведение
При рецидивирующих острых средних отитах показано обследование носоглотки, с целью оценки состояния глоточной миндалины, устранения назальной обструкции и вентиляционных расстройств слуховой тр?