Буллезная эмфизема код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Альвеолярная киста, Буллезная болезнь, Буллезное легкое, Ложная киста, Синдром исчезающего легкого.
Названия
Название: Буллезная эмфизема легкого.
Буллезная эмфизема легкого
Синонимы диагноза
Альвеолярная киста, Буллезная болезнь, Буллезное легкое, Ложная киста, Синдром исчезающего легкого.
Описание
Буллезная эмфизема легкого. Локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение. В случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).
Буллезная эмфизема легкого
Дополнительные факты
Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и тд.
Причины
На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. Е. В развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.
Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.
Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.
Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр. ; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.
Процесс формирования булл проходит 2 стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.
Классификация
По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов: 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки; 2 — буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием; 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.
Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.
По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:
• бессимптомную (клинические проявления отсутствуют).
• с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке).
• осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).
Симптомы
Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.
Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.
Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Одышка.
Диагностика
Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких. В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства. С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания. Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).
Лечение
Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.
Профилактика
В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.
Прогноз
Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. Воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Буллезной эмфиземой легких называют заболевание дыхательной системы, при котором происходит сильное растяжение альвеол. В результате этого разрушаются их стенки и происходит образование булл, в которых скапливается воздух.
Они окружают здоровые участки легких, сдавливая их со временем. В результате этого развивается в дыхательной системе ателектаз.
Код по МКБ 10
J43.9 Эмфизема (легкого), к которому относится буллезная эмфизема.
Что это такое?
У здорового человека во время вдоха сокращается диафрагма и мышцы всей дыхательной системы, а во время выдоха они пассивны. Так как стенки легких эластичны из-за наличия специальных волокон, выдох происходит без задействования мышц и диафрагмы.
У больного человека происходит разрушение этих волокон, и легким довольно трудно выталкивать воздух. По этой причине часть воздуха остается в альвеолах. Накапливаясь, он давит на стенки альвеол, приводя их к разрушению. Начинают формироваться буллы (воздушные полости), размер которых может составлять от 1 до 10 см. Эти образования могут появляться не только в одном легком, но и в двух. Из-за такого воздействия происходит развитие ателектаза, которое способствуют уменьшению поверхности здоровых частей легких из-за их поражения.
Формирование у больного булл происходит в два этапа:
- На первом этапе появляются в легких склеротические рубцовые процессы, из-за чего в бронхах происходит увеличение давления с образованием воздушных пузырьков.
- На втором этапе из-за неправильного, коллатерального дыхания полости, наполненные воздухом, начинают растягиваться.
Важно! Чаще всего патологию диагностируют у мужчин, возраст которых составляет 50-56 лет.
Причины
Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания. К ним относятся:
- хронический бронхит;
- бронхиальная астма, которая приобрела хроническое течение;
- саркоидоз легких;
- пневмосклероз;
- пневмокониоз;
- бронхоэктазы;
- длительный стаж курения;
- туберкулез;
- плохая наследственность;
- нарушение кровотока в легочной системе;
- многолетняя работа с вредными веществами;
- врожденная патология дыхательной системы.
Симптомы
При буллезной эмфиземе довольно часто симптомы не ярко выражены, поэтому многие больные обращаются несвоевременно к врачу. И лишь когда из-за разрастания булл происходит поражение легких, и человеку проблематично дышать, он посещает специалиста.
Наиболее яркими симптомами являются:
- Одышка, при которой больной легко вдыхает воздух, но ему очень затруднительно сделать полный выдох. Если человек принимает положение лежа, одышка проходит.
- Постоянный кашель. Он может быть с выделением мокроты или без. Во время его приступов цвет лица у больного краснеет.
- При кашле набухают шейные вены.
- Из-за нарушения дыхания у больного начинают выступать подключичные впадины.
- Вес человека резко снижается.
- Из-за недостатка кислорода в легких у пациента приобретают синюшный оттенок ногти, кончик носа и мочки ушных раковин.
- Бледнеет кожа и слизистые оболочки.
- У человека появляются болевые ощущения в грудине.
Важно! Даже при незначительных симптомах посещение врача обязательно.
Виды
Буллезная эмфизема классифицируется на виды с учетом распространенности в дыхательной системе булл. Классификация заболевания следующая:
- При солитарном виде у больного обнаруживают только одну буллу.
- Если буллы расположены лишь в 2 сегментах одного из легких – это односторонний локальный вид.
- Для односторонней генерализованной эмфиземы характерно расположение буллы уже в трех и более сегментах легких.
- При двусторонней эмфиземе буллы располагаются уже в двух легких.
Профилактика
Самым важным в цели профилактики заболевания является отказ от курения и употребления алкоголя. Если больной не избавится от этих привычек положительных результатов от лечения добиться невозможно. Также больной должен пройти все диагностические процедуры для постановки врачом точного диагноза. Только на основании этого необходимо назначать профилактические мероприятия.
Чтобы избежать острых приступов заболевания и улучшить качество жизни больному врач назначает:
- Пить курсами витаминные препараты.
- Ежегодно лечиться на курорте или в санаториях, которые специализируются на лечении дыхательной системы.
- Необходимо соблюдать диету, исключив из рациона питания жиры. Больше употреблять фруктов и овощей.
- Если есть возможность, провести курс лечения в соляных пещерах.
- Укреплять иммунную систему пропивая курсами иммунномодуляторы.
- Избегать простудных заболеваний.
- Хорошие результаты дает массаж. Он способствует расширению бронхов и выделению мокроты.
- Для оздоровления дыхательной системы больной должен делать регулярно лечебную физкультуру и дыхательную зарядку.
Прогноз продолжительности жизни
Важно! При отсутствии лечения есть большая вероятность развития сердечной недостаточности, которая приводит к летальному исходу.
Также могут возникнуть и другие осложнения, которые негативно отразятся на состоянии здоровья. Болезнь имеет длительное течение и вылечить ее полностью невозможно. Врачи прогнозируют только неблагоприятный исход для больного. Если не подобрано эффективное лечение, больной не выполняет все рекомендации врача, не проведено комплексное лечение, болезнь приводит к инвалидности, потере трудоспособности, а затем к смерти. Максимальный срок, который проживает человек – это 3-4 года.
Если же лечение проводилось правильно, больной регулярно принимает все прописанные лекарственные препараты, проводит профилактические мероприятия и ведет здоровый образ жизни, есть большой шанс увеличить продолжительность жизни на 20 лет.
Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и провести все необходимые диагностические процедуры для последующего назначения лекарственной терапии.
Лечение
Перед началом лечения буллезной эмфиземы врач проводит больному полную диагностику дыхательной системы. Сюда относятся такие обследования, как:
- рентгенологическое;
- магнитно-резонансное;
- сцинтиграфия;
- аускультация.
Как только диагноз будет подтвержден, врач назначает комплекс медикаментозных препаратов. При этом больной должен обязательно отказаться от курения и алкоголя и вести здоровый образ жизни. Пациенту прописывают:
1. Для снижения уровня ферментов ингибиторы пролактина.
2. Муколитические препараты, которые будут способствовать разжижению и отхождению жидкости:
- Лазолван;
- Ацетилцистеин.
3. Чтобы замедлить процесс разрушения альвеол назначают витамин Е. Он также способствует правильному обмену веществ.
4. Чтобы снять напряжение мышц дыхательной системы и устранить воспалительные процессы, назначают Преднизолон и Теофиллин.
5. Важное место в лечении занимает использование электрической стимуляции на область диафрагмы и на межреберные мышцы. Это будет способствовать качественному дыханию и профилактике дыхательной недостаточности.
6. Лечебные ингаляции кислородом позволят улучшить работу дыхательной системы.
7. Для укрепления мышц грудной клетки пациенту назначают проводить лечебную физкультуру.
8. Чтобы активировать процессы в легких, и убрать спазмы в бронхах пациентам показана дыхательная гимнастика.
9. В обязательном порядке принимают препараты, которые эффективно влияют на проходимость бронхов:
- Неофиллин;
- Эуфиллин;
- Теофиллин.
10. Необходимо проводить ингаляции, используя следующие препараты:
- Беродурал;
- Сальбутомол;
- Беротек.
11. Также в комплекс лечения входит применение глюкокортикостероидов:
- Преднизолона;
- Гидрокортизона;
- Корифена.
12. Для разжижения мокроты используют:
- АЦЦ;
- Бромгексин;
- Амброксол.
13. Если болезнь прогрессирует, а все подобранные медикаменты неэффективны, больному назначают хирургическую операцию. Хирург проводит удаление поврежденного участка легкого. При незначительном воспалительном процессе проводят инвазивный метод удаления. Если затронуты обширные участки легкого, удаление проводят через отверстия, которые проделывают между ребрами.
Если легкое сильно повреждено, и наблюдаются множественные буллы, прибегают к пересадке органа.
Чтобы избежать крайних мер, улучшить качество жизни, больной должен постоянно находится под наблюдением врача и выполнять все предписанные рекомендации.
Источник