Бульбарный и псевдобульбарный синдромы реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÔÈÍÀÍÑÎÂÎ-ÏÐÎÌÛØËÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ (ÌÔÏÓ)

ôàêóëüòåò

«ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß»

Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà

ïî ïðåäìåòó «Íåéðîôèçèîëîãèÿ»

íà òåìó «Áóëüáàðíûé è ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷è»

Ðàáîòà âûïîëíåíà

ñòóäåíòîì ãðóïïû ÇÁÕ-211 Íß

×åøèõèíîé Èííîé Ãåííàäüåâíîé

Íîÿáðüñê 2014

Ââåäåíèå

 íàøåé æèçíè ìû ïîñòîÿííî ñëûøèì âñå íîâûå è íîâûå áîëåçíè, è êàæäûé ðàç ïðèìåðÿåì èõ íà ñåáÿ. Âîò è ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëî íàçâàíèå ðàíåå íåçíàêîìîé ìíå áîëåçíè: Áóëüáàðíûé è ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷è. ×òî æå ýòî òàêîå? Èç-çà ÷åãî äàííûå ïàðàëè÷è ïðîÿâëÿþòñÿ? È êàê æå îíè ëå÷àòñÿ?

Ñóùåñòâóåò ìíîãî ëèòåðàòóðû íà äàííóþ òåìó, ïîýòîìó ÿ ðåøèëà ïîñòàâèòü ýòè âîïðîñû, êàê ãëàâíûå è îòîáðàçèòü îòâåòû â ýòîé êîíòðîëüíîé ðàáîòå. Ïåðâîå, ÷òî æå ìíå óäàëîñü âûÿñíèòü: ýòè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî ñëåäñòâèåì ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà ïðè àòåðîñêëåðîçå. Ãîëîâíîé ìîçã äåëèòñÿ íà òðè êðóïíûå ÷àñòè: ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà, ìîçæå÷îê è ñòâîë ìîçãà (÷àñòü ìîçãà, ñîåäèíÿþùàÿ ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã). Ñòâîë ìîçãà ñîñòîèò èç ñêîïëåíèÿ êëåòîê (ÿäåð), ÷åðåç êîòîðûå áîëüøîé ìîçã óïðàâëÿåò ìûøöàìè ëèöà è ãëàç, ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ îò ðåöåïòîðîâ è îðãàíîâ ÷óâñòâ (ñëóõà, âêóñà, ðàâíîâåñèÿ, çðåíèÿ). ×àñòü ñòâîëà, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ íåðâû, óïðàâëÿþùèå ãëîòàíèåì, ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè, ìûøöàìè øåè, çàïðîêèäûâàþùèìè ãîëîâó, íàçûâàåòñÿ áóëüáàðíîé. Óïðàâëåíèå ÿäðàìè â êàæäîé ïîëîâèíå ñòâîëà ìîçãà îñóùåñòâëÿåòñÿ èç äâóõ ïîëóøàðèé îäíîâðåìåííî, ïîýòîìó ïðè èíñóëüòå â îäíîì èç íèõ ãëîòàíèå è ãîëîñ ó áîëüíîãî íå ðàññòðàèâàþòñÿ — çäîðîâîå ïîëóøàðèå óñïåøíî çàìåíÿåò ôóíêöèè áîëüíîãî. Ïðè ïîðàæåíèè êëåòîê â ñòâîëå ìîçãà ôóíêöèè íàðóøàþòñÿ, òàê êàê êëåòêàì áîëüøîãî ìîçãà íåêîìó ïåðåäàòü êîìàíäû. Òàêîé ïàðàëè÷ íàçûâàåòñÿ áóëüáàðíûì. Îäíàêî, èíîãäà áîëåçíü ïîðàæàåò îáà ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà (äâà èíñóëüòà, àòðîôèÿ ìîçãà â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå, è ò.ï.), è òîãäà, ïðè ñîõðàííîñòè äâèãàòåëüíûõ êëåòîê â ñòâîëå, ó áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ, ïîõîæèå íà áóëüáàðíûé ïàðàëè÷, èëè ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷.

À êàêîâû ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, è ÷òî æå ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâåêîì, à êàê ëå÷èòü? Ðàññìîòðèì â íàøèõ ãëàâàõ.

Ðàçâèòèå Áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à

ðåôëåêñ ìîçã àòåðîñêëåðîç ïàðàëè÷

Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ (àíàò. óñòàð. bulbus [medullae spinalis] ïðîäîëãîâàòûé ìîçã) — ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàëè÷ ìûøö ÿçûêà, ãóá, ìÿãêîãî íåáà, ãëîòêè, ãîëîñîâûõ ñêëàäîê è íàäãîðòàííèêà âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ IX, Õ è XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ èëè èõ ÿäåð, ðàñïîëîæåííûõ â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå.

Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûìè ðàññòðîéñòâàìè ãëîòàíèÿ, æåâàíèÿ è ðå÷è. Ëèöî áîëüíîãî àìèìè÷íî, ðîò ðàñêðûò, èç íåãî âûòåêàåò ñëþíà, âûïàäàåò ïèùà, êîòîðóþ áîëüíîé ñ òðóäîì æóåò. Ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ íåïîíÿòíîé, ñìàçàííîé (äèçàðòðèÿ), ãíóñàâîé (íàçîëàëèÿ), íàðóøàåòñÿ ôîíàöèÿ (àôîíèÿ) è ãëîòàíèå (äèñôàãèÿ), îñîáåííî æèäêîé ïèùè (áîëüíîé ïîïåðõèâàåòñÿ, ïèùà ïîïàäàåò â íîñ). Îáíàðóæèâàåòñÿ ñâèñàíèå ìÿãêîãî íåáà íà ñòîðîíå ïàðàëè÷à, ÿçû÷îê êîòîðîãî îòêëîíÿåòñÿ â çäîðîâóþ ñòîðîíó (ïðè îäíîñòîðîííåì Á. ï.), ãîëîñîâûå ñêëàäêè íå ñìûêàþòñÿ, íå âûçûâàþòñÿ ãëîòî÷íûé è íåáíûå ðåôëåêñû. ßçûê íåïîäâèæåí ïðè äâóñòîðîííåì Á. ï. (ãëîññîïëåãèÿ) èëè îòêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïîðàæåíèÿ ïðè îäíîñòîðîííåì Á. ï.. Ïðè îäíîñòîðîííåì ïîðàæåíèè ïîëîâèíà ÿçûêà àòðîôèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ íåðîâíîé, ñêëàä÷àòîé, â ìûøöàõ ÿçûêà íàáëþäàþòñÿ ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ (îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè ÿäðà XII ïàðû). Ó òàêèõ áîëüíûõ ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèÿ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü.

Ðàçâèòèå Áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü îñòðûì è ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùèì. Êðîìå òîãî, ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à: áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ Äþøåííà, ìèàñòåíè÷åñêèé áóëüáàðíûé ïàðàëè÷.

Îñòðûé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå (òðîìáîç èëè ýìáîëèÿ ñîñóäîâ âåðòåáðîáàçèëÿðíîãî áàññåéíà, îñîáåííî ÷àñòî ïðè îêêëþçèè íèæíåé çàäíåé ìîçæå÷êîâîé àðòåðèè) ñ ðàçâèòèåì ñèíäðîìà Âàëëåíáåðãà — Çàõàð÷åíêî èëè äðóãîãî àëüòåðíèðóþùåãî ñèíäðîìà, ïðè íåéðîèíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, à òàêæå ïðè îñòðîì ñäàâëåíèè (ãåìàòîìîé, ôðàãìåíòàìè ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà ïðè åãî ïåðåëîìå, ïðè äèñëîêàöèè ãîëîâíîãî ìîçãà). Ïðè òÿæåëîì ïîðàæåíèè ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà òàêèå áîëüíûå ÷àñòî ïîãèáàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè.

Ïðîãðåññèðóþùèé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ íàáëþäàåòñÿ ïðè àìèîòðîôè÷åñêîì áîêîâîì ñêëåðîçå, õðîíè÷åñêîì ïîëèîìèåëèòå, êëåùåâîì ýíöåôàëèòå, ïðè îïóõîëè çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, àíîìàëèÿõ êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ñòûêà, ðóáöîâî-ñïàå÷íîì ïðîöåññå, ïðè õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äâèãàòåëüíûå ÿäðà IX, Õ è XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ; ïðîâîäíèêîâûå ñèñòåìû îáû÷íî îñòàþòñÿ èíòàêòíûìè. Ïîñòåïåííî íàðàñòàþò ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ, àðòèêóëÿöèè, ôîíàöèè, à ïîçäíåå è äûõàíèÿ.

Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ Äþøåííà ïðè ïîäîñòðîì ïåðåäíåì ïîëèîìèåëèòå èìååò ïîäîñòðîå ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå áåç ðåìèññèé. Áîëüíûå îáû÷íî ïîãèáàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ëåò áîëåçíè îò ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.

Ìèàñòåíè÷åñêèé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ (áîëåçíü Ýðáà — Ãîëüäôëàìà) ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â íåðâíî-ìûøå÷íûõ ñèíàïñàõ.

Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëåíèè õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ñ ïñåâäîáóëüáàðíûì ïàðàëè÷îì, ïðè êîòîðîì îòñóòñòâóåò àòðîôèÿ ÿçûêà, ïîâûøåíû ãëîòî÷íûé è íåáíûå ðåôëåêñû, âûçûâàþòñÿ ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà, íàáëþäàþòñÿ íàñèëüñòâåííûé ïëà÷ è ñìåõ.

Ñèìïòîìàòèêà Ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à

Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ âîçíèêàåò ïðè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ äâóñòîðîííèì íàäúÿäåðíûì ïîðàæåíèåì äâèãàòåëüíûõ ïðîâîäíèêîâ, ò. å. ïðè íàëè÷èè ìíîãîî÷àãîâûõ ïîðàæåíèé, ëîêàëèçóþùèõñÿ â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. ×àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ ìåëêèå ðàçìÿã÷åíèÿ è êèñòû. Ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé êîíå÷íîñòåé, ÿçûêà, ãîðòàíè, æåâàòåëüíûõ, ãëîòî÷íûõ è ëèöåâûõ â ðåçóëüòàòå âûïàäåíèÿ öåíòðàëüíîé íàäúÿäåðíîé èííåðâàöèè (êîðêî-âîÿäåðíûå è êîðêîâî-ñïèíàëüíûå ïðîâîäíèêè).

Ñèìïòîìàòèêà ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à ìíîãîîáðàçíà.

1. Îáû÷íî èìåþòñÿ ðàññòðîéñòâà — íàðóøåíèå àðòèêóëÿöèè (äèçàðòðèÿ, àíàðòðèÿ), ôîíàöèè (íîñîâîé îòòåíîê ðå÷è, êîòîðàÿ áûâàåò íåâíÿòíîé, íåçâó÷íîé è òèõîé), èíîãäà íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè (ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü).

2. Ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ — äèñôàãèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ïîïåðõèâàíèè âî âðåìÿ ïîïàäàíèè ÷àñòèö â äûõàòåëüíûå ïóòè, çàòåêàíèå æèäêîñòè â íîñîãëîòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî, ñëþíîòå÷åíèå â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî ïðîãëàòûâàíèÿ ñëþíû.

3. Íàðóøåíèå æåâàíèÿ, îáóñëîâëèâàþùåå çàäåðæêó âî ðòó âñëåäñòâèå ïàðåòè÷íîñòè æåâàòåëüíûõ è ÿçûêà. Ðàññòðîéñòâî ôóíêöèè ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû (ìàñêîîáðàçíîñòü âñëåäñòâèå ñëàáîñòè ëèöåâûõ ìûøö); ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà:

à) õîáîòêîâûé ðåôëåêñ (âûïÿ÷èâàíèå ãóá «õîáîòêîì» ïðè èõ ïåðêóññèè);

á) ãóáíîé ðåôëåêñ (âûïÿ÷èâàíèå âïåðåä ãóá ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî âåðõíåé è ñáëèæåíèå ãóá ïðè øòðèõîâîì èõ ðàçäðàæåíèè);

â) ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ (ñîñàòåëüíûå äâèæåíèÿ ïðè äîòðàãèâàíèè äî ãóá);

ã) íîñîãóáíîé ðåôëåêñ Àñòâàöàòóðîâà (õîáîòêîîáðàçíîå âûïÿ÷èâàíèå ãóá ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî êîðíþ íîñà);

ä) ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ Áåõòåðåâà (ñîêðàùåíèå ïîäáîðîäêà ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî ïîäáîðîäêó);

å) ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ Ìàðèíåñêî-Ðàäîâè÷è (ñîêðàùåíèå ïîäáîðîäêà ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ëàäîíè);

æ) ùå÷íîãóáíîé ðåôëåêñ (ïîäíÿòèå ðòà èëè îñêàëèâàíèå ðòà ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ùåêè).

4. Ñîäðóæåñòâåííûå äâèæåíèÿ íà —îòâåäåíèå ïîäáîðîäêà â ñòîðîíó ñîäðóæåñòâåííî ñ ïîâîðîòîì ãëàç, îñêàëèâàíèå çóáîâ íà ñòîðîíå, â êîòîðóþ ïðîèçâîëüíî îòâîäÿòñÿ ãëàçíûå ÿáëîêè; íåïðîèçâîëüíîå îòêðûâàíèå ðòà ïðè îòâåäåíèè êâåðõó; ñîäðóæåñòâåííîå ðàçãèáàíèå ãîëîâû ïðè îòêðûâàíèè îòâåäåíèå âûñóíóòîãî ÿçûêà â ñòîðîíó ñîäðóæåñòâåííî ïîâîðîòó ãëàç; ñîäðóæåñòâåííûé ïîâîðîò ãîëîâû â ñòîðîíó îòâåäåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê.

5. Ïîâûøåíèå ìàññåòåð-ðåôëåêñà.

6. Èçìåíåíèå ïîõîäêè — ïîõîäêà ìåëêèìè øàãàìè, íåäîñòàòî÷íîå áàëàíñèðîâàíèå èëè îòñóòñòâèå ñîäðóæåñòâåííîãî áàëàíñèðîâàíèÿ ðóê ïðè õîäüáå (àõåéðîêèíåç), ñóòóëîâàòîñòü è ñêîâàííîñòü.

7. Íàëè÷èå ïèðàìèäíî-ýêñòðàïèðàìèäíîãî òåòðàïàðåçà {èíîãäà àñèììåòðè÷íîãî), áîëåå âûðàæåííîãî íà îäíîé ñòîðîíå ñ ïîâûøåíèåì òîíóñà, ïîâûøåíèåì ñóõîæèëüíûõ è íàäêîñòíè÷íûõ ðåôëåêñîâ, ñíèæåíèåì èëè îòñóòñòâèåì áðþøíûõ ðåôëåêñîâ è íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ {ñèìïòîìû Áàáèíñêîãî, Ðîññîëèìî è äð.).

8. Èíîãäà íàëè÷èå ïîñòîÿííûõ èëè ïàðîêñèìàëüíûõ ãèïåðêèíåçîâ ïðè íàëè÷èè òåòðàïàðåçà.

9. Íåïðîèçâîëüíîå ïîÿâëåíèå ýìîöèîíàëüíî — ìèìè÷åñêèõ ðàçðÿäîâ, ò. å. íàñèëüñòâåííîãî ïëà÷à, ñìåõà, â ðåçóëüòàòå ðàñòîðìîæåíèÿ òàëàìîñòðèàðíî-ñòâîëîâûõ àâòîìàòèçìîâ ïðè äâóñòîðîííåì ïðîöåññå â ãîëîâíîì ìîçãó. Íàñèëüñòâåííûé ïëà÷ (òàêæå è ñìåõ) ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïîîáðàçíî.

Èíîãäà áîëüíîé âíåçàïíî íà÷èíàåò ïëàêàòü áåç âèäèìîé ïðè÷èíû, æå âîçíèêàåò ïðè ïîïûòêå íà÷àòü ðàçãîâîð èëè âî âðåìÿ ðå÷è, ïðè ðàçëè÷íûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñîäðóæåñòâåííî ñ ðàçëè÷íûìè äâèãàòåëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè: ïðè àêòèâíîì îòêðûâàíèè ïðèîòâåäåíèè ãëàçíûõ ÿáëîê â ñòîðîíó, ïðè çàæìóðèâàíèè ãëàç. Íàáëþäàþòñÿ ãèïåðêèíåòè÷åñêèå ðàçðÿäû, âîçíèêàþùèå ïàðîêñèçìàëüíî ïðè ýìîöèîíàëüíûõ ðàçðÿäàõ âî âðåìÿ íàñèëüñòâåííîãî ïëà÷à. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íî: â îäíèõ ñëó÷àÿõ îíè ñîñòîÿò èç ïðåðûâèñòîãî ïîìàõèâàíèÿ ðóêîé, â äðóãèõ — ïîäíÿòàÿ òîë÷êîîáðàçíî ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîëîâå.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ðàçðÿä ñîñòîèò èç öèêëà äâèæåíèé: íàïðèìåð, âûòÿãèâàíèå ðóêè, ïîìàõèâàíèå êèñòüþ ðóêè, çàòåì ðèòìè÷åñêîå ïîõëîïûâàíèå ïî ãðóäíîé êëåòêå è, íàêîíåö, âðàùåíèå òóëîâèùà â ñòîðîíó.

Çàêëþ÷åíèå

Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ — ãðóïïà ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèåì êîðåøêîâ èëè ÿäåð XII, IX è X ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ, íîñèò â êëèíèêå íàçâàíèå áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à (bulbus — ëóêîâèöà — ñòàðèííîå íàçâàíèå ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà). Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî íàðóøåíèåì ãëîòàíèÿ è ðàññòðîéñòâîì àðòèêóëÿöèè (äèçàðòðèÿ, îõðèïëîñòü èëè íîñîâîé îòòåíîê ãîëîñà, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîëíàÿ àíàðòðèÿ è àôîíèÿ). Åñëè ïåðåìåùåíèå âî ðòó ïèùåâîãî êîìêà çàòðóäíåíî âñëåäñòâèå ïàðàëè÷à ïîäúÿçû÷íîãî íåðâà, íåïîñðåäñòâåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ãëîòàíèÿ ó áîëüíûõ ñ áóëüâàðíûì ïàðàëè÷îì âûðàæàåòñÿ â ïîïåðõèâàíèè òâåðäîé ïèùåé, ïîïàäàíèè åå â ãîðòàíü, à æèäêîé ïèùè â íîñ. Íåðåäêî áîëüíûå ñîâåðøåííî íå ìîãóò ãëîòàòü (àôàãèÿ). Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ âêëþ÷àåò âñå ïðèçíàêè ïåðèôåðè÷åñêîãî ïàðàëè÷à (àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûå è ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ, ðåàêöèÿ ïåðåðîæäåíèÿ). Ïðè íåì íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ äûõàòåëüíûå íàðóøåíèÿ è ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Èñ÷åçàþò ðåôëåêñû ñ ìÿãêîãî íåáà è ãëîòî÷íûé.

Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå êîðòèêîíóêëåàðíûõ ïóòåé.  ðåçóëüòàòå òàêîãî ïîðàæåíèÿ âîçíèêàåò ãðóïïà ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ íàäúÿäåðíûì ïîðàæåíèåì XII, IX è X ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîòåêàåò ïî òèïó öåíòðàëüíîãî (îòñóòñòâèå àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé è ðåàêöèè ïåðåðîæäåíèÿ). Ñèìïòîìû ïðè íåì ïðîÿâëÿþòñÿ âñåãäà ñèììåòðè÷íî â îòëè÷èå îò áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à, êîòîðûé ìîæåò áûòü ñèììåòðè÷íûì è àñèììåòðè÷íûì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñòðàäàíèÿ ñòîðîí. Êàê è ïðè áóëüáàðíîì ïàðàëè÷å, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ è àðòèêóëÿöèè. Îäíàêî ïîñëåäíèå îáû÷íî âûðàæåíû ìåíåå èíòåíñèâíî, ÷åì ïðè áóëüáàðíîì ïàðàëè÷å, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Èìåÿ õàðàêòåð öåíòðàëüíîãî ïàðàëè÷à, ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ íàäúÿäåðíûõ ïóòåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðÿäîì ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, èçâåñòíûõ ïîä íàçâàíèåì ðåôëåêñîâ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: à) ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ (ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ãóá âîçíèêàåò ñîêðàùåíèå m. orbicularis oris è ñîñàòåëüíîå äâèæåíèå ãóá), á) õîáîòêîâûé ðåôëåêñ (ïðè ëåãêîì óäàðå ìîëîòî÷êîì ïî ãóáàì îíè âûòÿãèâàþòñÿ âïåðåä). Àôôåðåíòíàÿ ÷àñòü ýòèõ ðåôëåêñîâ — òðîéíè÷íûé íåðâ, ýôôåðåíòíàÿ — ëèöåâîé íåðâ. Ê ãðóïïå ðåôëåêñîâ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà îòíîñÿò òàêæå ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ (Ìàðèíåñêî-Ðàäîâè÷è). Ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè êîæè ëàäîíè, ïðåèìóùåñòâåííî îáëàñòè thenar, íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå ñîêðàùàåòñÿ ïîäáîðîäî÷íàÿ ìûøöà. Ïîâûøàåòñÿ òàêæå íîðìàëüíûé íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñ (ïðèïîäíÿòîå íèæíåé ÷åëþñòè ïðè óäàðå ìîëîòî÷êîì ïî ëàòåðàëüíûì êðàÿì ïîäáîðîäêà). Àôôåðåíòíàÿ è ýôôåðåíòíàÿ ÷àñòè ýòîãî ðåôëåêñà ïðîõîäÿò â ñîñòàâå òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å ÷àñòî (ïðè âûñîêèõ, áëèçêèõ ê êîðå ïîðàæåíèÿõ) âîçíèêàþò íåïðîèçâîëüíûé ñìåõ è ïëà÷, îáóñëîâëåííûå âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ êîðêîâî-ïîäêîðêîâûõ, â ÷àñòíîñòè êîðêîâî-òàëàìè÷åñêèõ ñâÿçåé. Ïîðàæåíèå óêàçàííûõ ñâÿçåé îáóñëîâëèâàåò ðàñòîðìàæèâàíèå ïîäêîðêîâûõ ìåõàíèçìîâ, ðåàëèçóþùèõ ýìîöèîíàëüíî-âûðàçèòåëüíûå äâèæåíèÿ ñìåõà è ïëà÷à.

Íåñìîòðÿ íà ñèììåòðè÷íîñòü è ìàññèâíîñòü ïîðàæåíèÿ, ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîòåêàåò ëåã÷å áóëüáàðíîãî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñîõðàííîñòüþ ñåò÷àòîãî îáðàçîâàíèÿ, îáåñïå÷èâàþùåãî ðåôëåêòîðíóþ ðåãóëÿöèþ âàæíûõ äëÿ æèçíè ôóíêöèé. Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ñàì ïî ñåáå ðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè, ÷òî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò ïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïîâðåæäåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîíà âñåãäà òÿæåëåå. Îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàþò ïîðàæåíèÿ, ïðè êîòîðûõ îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ è ïñåâäîáóëüáàðíûé, è áóëüáàðíûé ïàðàëè÷. Êàê ïðè áóëüáàðíîì, òàê è ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å íåîáõîäèìû, ïîìèìî ýòèîëîãè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òùàòåëüíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà áîëüíîãî, ïðèñìîòð çà íèì âî âðåìÿ åäû, à èíîãäà èñêóññòâåííîå ïèòàíèå, åñëè àêò ãëîòàíèÿ êðàéíå çàòðóäíåí.

Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íà êîìïåíñàöèþ íàðóøåííûõ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ãëîòàíèÿ íàçíà÷àþò âèòàìèíû, ÀÒÔ, íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðè ïîâûøåííîì ñëþíîòå÷åíèè — àòðîïèí. Êîðìÿò áîëüíûõ ÷åðåç çîíä. Ïðè íàðóøåíèè äûõàíèÿ ïîêàçàíà èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ, ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò ïî ïîêàçàíèÿì.

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Áàòóåâ À.Ñ. Ôèçèîëîãèÿ âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè è ñåíñîðíûõ ñèñòåì: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ — 3-å èçä., èñïð. è äîï. — ÑÏá.: Ïèòåð, 2012. — 317ñ. («Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ»)

2. Âèçåëü Ò.Ã. Îñíîâû íåéðîïñèõîëîãèè: ó÷åá. äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ / Ò.Ã. Âèçåëü. — Ì.: ÀÑÒ: Òðàíçèòêíèãà, 2006. — 384ñ. — (Âûñøàÿ øêîëà).

3. Ãóðîâåö Ã.Â. Äåòñêàÿ íåâðîïàòîëîãèÿ. Åñòåñòâåííî-íàó÷íûå îñíîâû ñïåöèàëüíîé äîøêîëüíîé ïñèõîëîãèè è ïåäàãîãèêè: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. ñðåä. ñïåö. ó÷åá. çàâåäåíèé/ Ã.Â.Ãóðîâåö; ïîä ðåä. ïðîô. Â.È.Ñåëèâåðñòîâà. — Ì.: Ãóìàíèòàð. èçä. öåíòð ÂËÀÄÎÑ, 2004. — 303ñ. — (Ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå)

4. Ñìèðíîâ Â.Ì. Íåéðîôèçèîëîãèÿ è âûñøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü äåòåé è ïîäðîñòêîâ: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. âûñø. ïåä. ó÷åá. çàâåäåíèé. — 2-å èçä.,ñòåðåîòèï. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2004. — 400 ñ. 11.

5. Øóëüãîâñêèé Â.Â. Îñíîâû íåéðîôèçèîëîãèè. — Ì.: Àñïåêò Ïðåññ, 2008.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur