Бронхоспазм код мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром.
Названия
Бронхоспазм.
Иммуноцитокиновый механизм развития бронхоспазма
Синонимы диагноза
Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром.
Описание
Бронхоспастический синдром представляет собой патологическое состояние, для которого характерно внезапное обратимое сужение просвета бронхов, и, как следствие, уменьшением их пропускной способности. Данные патологические изменения в бронхах дают старт дефициту кислорода в тканях, развитию одышки и появлению ощущения удушья.
Симптомы
При бронхоспазме начало процесса выглядит так же, как и обычная защитная реакция, однако в дальнейшем не происходит расслабление бронха, и отек продолжает нарастать, возникает ситуация, когда механизм, призванный защищать, начинает наносить вред больному. Получается, что из-за сужения просветов бронхов, воздух не может полноценно поступать к альвеолам, и, соответственно, кислород не поступает в кровь, а углекислый газ не выводится наружу.
Это субъективно крайне тяжелое для больного состояние, которое может представлять серьезную опасность для его жизни. Если человеку не оказать вовремя медицинскую помощь, то дефицит кислорода будет нарастать, он потеряет сознание, а затем все органы и ткани больного станут получать необратимые изменения в результате кислородного голодания, что в итоге может привести к смерти больного.
При бронхоспазме отмечаются явные симптомы:
1. Человек испытывает нехватку воздуха, чувство страха, тяжести и заложенность в груди;
2. Громкое дыхание больного можно услышать на расстоянии, выдох удлинённый, отмечается свист;
3. Появление сухого мучительного, надсадного кашля с густой и тяжело отходящей прозрачной мокротой (или без неё);
4. Больной, молча сидит, оперившись на руки, плечи сдвинуты вперед и приподняты, голова является втянутой, на лице ярко выражено чувство испуга;
5. Цвета лица бледный, под глазами синева. При вдохах участвуют мышцы живота и шеи, наблюдаются втягивания крыльев носа и межреберных промежутков;
6. Можно услышать сухой свистящий хрип в лёгких на выдохе.
Боль в грудной клетке. Глубокий сухой кашель. Затруднение выдоха. Кашель. Кровохарканье. Недомогание. Нехватка воздуха. Одышка. Удушье.
Причины
В развитии бронхоспазма задействовано 2 слоя бронхов из трех. По сути бронхоспазм является слишком сильной защитной реакцией на какой-либо раздражитель. В норме при попадании в легкие агрессивных веществ к слизистой оболочке бронхов начинает активно поступать кровь, это делается для того, чтобы клетки иммунной системы могли получить доступ к патологическому очагу и создали воспалительный барьер вокруг токсина.
Если провести аналогию, это выглядит похоже на покраснение и отек вокруг царапины или пореза, когда в коже происходит аналогичный процесс, однако бронх — это полая трубка, и когда его слизистая утолщается из-за отека, вполне закономерно уменьшается его внутренний просвет. Также помимо отека при попадании токсина происходит спазм мышц бронхиальной стенки, и бронх сжимается еще сильнее, сужая свой просвет. Это делается для того, чтобы защитить нижележащие отделы от вредных веществ и ускорить выведение слизи, которая будет быстрее выводится по узкому просвету бронха.
Бронхоспазм так же может быть следствием воздействия некоторых препаратов на организм, а именно:
•в-адреноблокаторы;
•блокаторы кальциевых каналов;
•ингибиторы холинэстеразы;
•АСК и другие НПВС;
•ингибиторы АПФ;
•пенициллины.
Бронхоспастический синдром особенно характерен для людей со склонностью к аллергии и лиц, страдающих бронхиальной астмой, собственно, бронхоспазм является основной причиной смертности от данного заболевания. Даже легкое течение бронхиальной астмы может осложниться тяжелым бронхоспастическим синдромом, способным привести к смерти больного. Практически все больные бронхиальной астмой очень остро реагируют на табачный дым: он вызывает у них одышку, затруднение дыхания, если астматик и курил до возникновения своей болезни, то после нескольких приступов удушья он прекращает делать это.
Лечение
При бронхоспазме у детей следует:
• Так как бронхоспазм может иметь аллергическую природу, необходимо сразу же устранить действие аллергена (по возможности), будь-то контакт с кошкой или пылью. При появлении аллергической реакции на пыльцу растений или пыль сразу же закройте окно и уведите ребёнка из пыльного места. Умойте лицо ребёнку, прополощите горло и рот, промойте нос;
• Усадите ребёнка, придав положение полусидя. Необходимо расстегнуть тесную одежду, если есть ремень — снять его. В случае если у ребёнка нет аллергии на пыльцу — откройте окно;
• Примените бронхорасширяющее лекарство или ингалятор;
• Дайте ребёнку тёплое питье, также можно применять дополнительные лекарства, которые улучшают отток мокроты;
• Обязательно вызовите врача, если после принятых мер, приступы бронхоспазма не будут устранены на протяжении одно часа.
При бронхоспазме у детей ни в коем случае нельзя:
• Растирать ребёнка пахучими веществами как скипидар, аромамасла, бальзамы, давать травы и мёд, ставить горчичники. Этим Вы можете усилить аллергические реакции;
• Применять медицинские лекарства, которые подавляют кашель. Не используйте антигистаминные препараты 1-ого поколения, эти препараты способствуют ухудшению отхождения мокроты при бронхоспазме;
• Давать успокаивающие средства.
Лечение должно быть неотложным и интенсивным. Показаны внутривенные инъекции таких препаратов как холинолитические (атропин или метацин), спазмолитические средства (эуфиллин или галидор), антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен или димедрол), кортикостероиды (гидрокортизон или преднизолон).
Применение адреналина, морфина и их аналогов противопоказано!.
Полезна вагосимпатическая блокада. В тяжелых случаях — принудительная вентиляция легких и дегидратация (для предотвращения отека легких). Больной должен находиться под наблюдением реаниматолога или его переводят в соответствующее отделение.
Отдельным вопросом стоит предотвращение и терапию бронхоспазма во время наркоза. При возникновении только лишь одного бронхоспазма необходимо увеличить фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 100%, немедленно начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) мешком для определения податливости легочной паренхимы и идентификации потребности в ИВЛ под большим давлением. Помощь зачастую может оказать увеличение концентрации ингаляционных анестетиков (севофлюрана, изофлюрана), за исключением десфлюрана из-за его раздражающего влияния на дыхательные пути, особенно у курильщиков. Возможна потребность в углублении анестезии внутривенным введением анестетика (пропофола), поскольку бронхоспазм, связанный с интубацией трахеи, может быть обусловлен неадекватной глубиной анестезии.
Источник
Рубрика МКБ-10: J98.8.0*
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J95-J99 Другие болезни органов дыхания / J98 Другие респираторные нарушения / J98.8 Другие уточненные респираторные нарушения
Определение и общие сведения[править]
Бронхоспазм — состояние, связанное с частичным или тотальным спазмом гладкой мускулатуры бронхов, острой дыхательной недостаточностью и нарастанием гипоксемии.
Этиология и патогенез[править]
Бронхоспазм может оказаться как проявлением заболевания и генерализованной реакции организма (бронхиальной астмы), так и результатом местного воздействия (ларингоспазма, реакции на интубацию и т.д.). Часто бронхоспазм может быть следствием анафилактической или анафилактоидной реакции организма на введение того или иного препарата. Кроме того, ряд препаратов (морфин, атракурия безилат) могут провоцировать развитие бронхоспазма из-за присущего им гистаминогенного эффекта.
Клинические проявления[править]
Бронхоспазм: Диагностика[править]
Для бронхоспазма характерно тахипноэ с затрудненным выдохом, при аускультации обнаруживается жесткое дыхание. При возникновении бронхоспазма у пациента, находящегося в состоянии наркоза, отмечаются резкое увеличение давления на вдохе, увеличение сопротивления и резкое уменьшение комплаенса.
Дифференциальный диагноз[править]
Бронхоспазм: Лечение[править]
Необходимо провести следующее лечение.
• Увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100% (FiO2=1).
• Уточнить проходимость дыхательных путей и положение интубационной трубки (раздражение киля трахеи может быть провоцирующим фактором бронхоспазма).
• Углубить анестезию. При этом целесообразно использовать галотан, так как он является весьма эффективным бронходилататором. Вместе с тем следует учитывать, что на фоне быстропрогрессирующей гипоксемии ингаляция галотана может быть опасна из-за возникновения фатальных нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца. При тотальной внутривенной анестезии можно ввести пропофол, так как он обладает симпатомиметическими свойствами и расслабляет мускулатуру бронхов.
• Провести ингаляцию/инсуффляцию бронходилататоров в дыхательный контур. Инсуффляция препаратов (изопреналина, глюкокортикоидов) позволяет минимизировать их нежелательные эффекты на систему кровообращения.
• Внутривенно ввести препараты:
а) симпатомиметики — стимулируют β2-адренорецепторы и активируют аденилатциклазу в легких. Образовавшийся циклический аденозинмонофосфат вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов:
— эпинефрин при введении в малых дозах (0,25-1,0 мкг/мин) воздействует преимущественно на β2-адренорецепторы и служит эффективным бронходилататором;
б) изопреналин — неспецифический β-агонист, вызывает тахикардию;
в) метилксантины (аминофиллин) — по 0,5 мг/кг каждые 30 мин, затем по
0,5 мг/кг в час в течение 4 ч. Побочный эффект — тахикардия;
г) глюкокортикоиды (преднизолон — по 3-6 мг/кг; дексаметазон — по 0,4-0,8 мг/кг).
• Проконтролировать адекватное увлажнение вдыхаемого газа.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Бронхиолоспазм — крайне тяжелое осложнение интраоперационного периода.
Развивается мгновенно, чаще всего в виде аллергической реакции во время вводного наркоза. Наблюдаются следующие симптомы:
• «каменный» мешок — резко увеличивается давление на вдохе, при попытке перехода на ручную вентиляцию возникает ощущение, что интубационная трубка окклюзирована;
• тотальный цианоз;
• отсутствие дыхания в легких, выявляемое аускультативно.
При бронхиолоспазме очень ограниченно время от начала приступа до гипоксической остановки сердца. Как правило, это происходит на 2-5-й минуте. Анестезиолог редко сталкивается с подобным осложнением, и он начинает поиски места окклюзии, переинтубацию трахеи, что еще более сокращает время, отведенное на попытку вывести больного из опасного состояния.
Алгоритм действия анестезиолога при возникновении бронхиолоспазма:
• ингаляция 100% кислорода;
• немедленный перкуссионный массаж грудной клетки, ритмичное и глубокое сдавление грудной клетки с целью симулировать дыхание;
• внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов (преднизолона — по 3-6 мг/кг; дексаметазона — по 0,4-0,8 мг/кг);
• введение эпинефрина;
• введение в интубационную трубку растворов муколитиков.
Несмотря на своевременность и правильность проводимых мероприятий, смертность при бронхиолоспазме остается чрезвычайно высокой и достигает 70-90%.
Источники (ссылки)[править]
«Анестезиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423394.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Азаметония бромид
- Атропин
- Ипратропия бромид
- Ипратропия бромид/сальбутамол
- Ипратропия бромид/фенотерол
- Недокромил натрия
- Нифедипин
- Сальбутамол
- Фенотерол
- Формотерол
Источник
Астма — периодическое сужение дыхательных путей, вызывающее одышку и свистящее дыхание. Может развиваться в любом возрасте, но до половины всех новых случаев сейчас диагностируется у детей младше 10 лет. Чаще наблюдается у мужчин. В большинстве случаев астма является семейным заболеванием. Фактор риска для развития болезни — курение.
Тяжесть и продолжительность приступов могут сильно отличаться от раза к разу. Некоторые астматики переживают легкие и редкие приступы, другие же каждый раз страдают от продолжительных и обессиливающих симптомов. У большинства больных проявления заболевания находятся между двумя этими крайностями, но каждый раз невозможно предсказать тяжесть и продолжительность приступа. Некоторые тяжелые приступы астмы могут угрожать жизни, если не оказать срочную медицинскую помощь.
Аллергическая форма
Во время приступов происходит сокращение мышц бронхов, что вызывает их сужение. Слизистая оболочка бронхов воспаляется, продуцирует много слизи, которая закупоривает мелкие дыхательные пути. У некоторых людей эти изменения дыхательных путей провоцирует аллергическая реакция.
Аллергическая форма астмы имеет тенденцию начинаться еще в раннем возрасте и затем развиваться вместе с другими аллергическими проявлениями, такими как экзема и сенная лихорадка. Предрасположенность часто бывает семейной и может быть унаследована от родителей. Известно, что приступы аллергической астмы могут провоцировать некоторые вещества, которые называются аллергенами. К ним относятся: пыльца растений, перхоть, шерсть и слюна домашних животных (в основном собак и кошек); некоторые астматики очень чувствительны к аспирину, и его прием также может вызывать приступ.
В случае заболевания уже взрослых людей не найдено аллергенов, провоцирующих воспалительную реакцию дыхательных путей. Первый приступ обычно связан с респираторной инфекцией. Факторами, провоцирующими приступ астмы, могут быть холодный воздух, физическая нагрузка, курение, иногда эмоциональный стресс. Несмотря на то что промышленные отходы и выхлопные газы обычно не вызывают приступов, они могут ухудшать симптомы у астматиков и провоцировать заболевание у предрасположенных людей.
Профессиональная форма
В некоторых случаях продолжительное вдыхание какого-либо вещества на работе может вызвать заболевание у здорового человека. Эта форма болезни называется профессиональной астмой и является одной из форм профессиональных болезней легких.
Если в рабочее время начинаются приступы одышки и появилось свистящее дыхание, но эти симптомы проходят по возвращении домой, то у пациента — профессиональная астма. Это нарушение очень трудно диагностировать, т.к. человеку требуются недели, месяцы, а иногда и годы постоянного контакта с аллергеном, прежде чем у него появятся первые симптомы болезни. В настоящее время выявлено более 200 различных химических веществ, которые, присутствуя в воздухе на рабочем месте, могут вызывать заболевание.
Симптомы
Могут развиваться постепенно, поэтому человек не обращает на них внимания до первого приступа. Например, контакт с аллергеном или респираторная инфекция могут вызвать следующие симптомы:
- свистящее дыхание;
- безболезненное стеснение в груди;
- трудности с выдохом;
- сухой персистирующий кашель;
- чувство паники;
- потливость.
Эти симптомы резко обостряются ночью и в ранние утренние часы.
Некоторые люди отмечают свистящее дыхание во время простуды или при другой инфекции дыхательных путей, и в большинстве случаев этот симптом не свидетельствует о начале болезни.
При тяжелой астме развиваются следующие симптомы:
- свистящее дыхание становится неслышным, поскольку слишком мало воздуха проходит по дыхательным путям;
- человек не может закончить фразу из-за одышки;
- из-за нехватки кислорода синеют губы, язык, пальцы рук и ног;
- спутанность сознания и кома.
Лечение
Целью любого медикаментозного лечения является ликвидация симптомов и снижение частоты и тяжести приступов. Существуют 2 основные формы терапии — быстродействующие препараты, снимающие симптомы, и контролирующие. Эти лекарственные средства в основном выпускают в виде ингаляторов, которые распыляют строго отмеренную дозу. При острых приступах астмы для некоторых больных удобнее ингаляторы с аэрозольными баллончиками или в виде специальных распылителей. Они создают тонкую взвесь лекарства в воздухе, которую вдыхают через патрубок или лицевую маску. Баллончики используются также в том случае, если трудно точно отмерить дозу лекарства. Дети должны пользоваться только аэрозольными баллончиками.
Если астма развилась у взрослого человека, то необходимо назначить быстродействующие лекарства, снимающие симптомы. Контролирующие лекарства постепенно добавляют, если пациенту приходится принимать быстродействующие средства несколько раз в неделю.
Приступы свистящего дыхания обычно лечат быстродействующими лекарствами (бронходилататорами). Выделяют несколько видов бронходилататоров, которые расслабляют мышцы бронхов и тем самым расширяют их просвет и одновременно устраняют нарушение дыхательной деятельности. Эффект наступает обычно в течение нескольких минут после ингаляции, но длится только несколько часов.
При развитии внезапного и тяжелого приступа астмы следует сразу принять быстродействующее средство, назначенное врачом. Больному следует принять удобное положение и сохранять спокойствие. Положить руки на колени, чтобы поддержать спину, не ложиться, постараться замедлить частоту дыхания, чтобы не терять силы. Если лекарственное средство не подействовало — необходимо вызвать скорую помощь.
При лечении в стационаре больному назначают кислород и кортикостероиды. Помимо этого вводят или подают через распылитель высокую дозу бронходилататора. В редких случаях, когда срочное медикаментозное лечение не оказывает эффекта, больного подключают к аппарату искусственного дыхания, который нагнетает в легкие воздух с высоким содержанием кислорода. После стабилизации состояния назначают физиотерапию грудной клетки (для облегчения откашливания скопившейся слизи).
Контроль и профилактика
Самыми важными аспектами успешного контроля заболевания является тщательный подбор медикаментозного лечения и регулярный мониторинг состояния больного. При регулярном контроле симптомов редко развиваются тяжелые и угрожающие жизни приступы астмы.
Большинство лекарственных средств для контроля и профилактики приступов относится к группе кортикостероидов. Они замедляют производство слизи, снимают воспаление дыхательных путей, чем уменьшают вероятность последующего сужения при действии провоцирующих веществ. В некоторых случаях применяются НПВС, которые снижают степень аллергической реакции и предотвращают сужение дыхательных путей. Для получения эффекта контролирующие лекарства следует принимать ежедневно в течение нескольких дней. Пациентам с застарелой и тяжелой астмой назначают контролирующие лекарства в низких дозах перорально (вместо ингаляции).
Меры предосторожности и диагностика
Если у пациента развивается тяжелый приступ астмы или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
При проблемах с дыханием, отсутствующих на момент врачебного приема, врач должен осмотреть больного и записать симптомы с его слов. Пациент будет направлен на различные исследования (такие как спирометрия) для определения эффективности работы легких.
Если приступ развился прямо на врачебном приеме, то пациенту с помощью пневмотахометра измеряют скорость выдыхания и ингалируют бронходилататор (препарат, расширяющий дыхательные пути). Врач может диагностировать астму в том случае, если скорость выдыхания воздуха резко возрастает при приеме бронходилататора.
При развитии сильной одышки следует направить пациента в стационар для обследования, в ходе которого ему измерят уровень кислорода в крови, сделают флюорографию, чтобы исключить другие тяжелые нарушения функции легких (такие как пневмоторакс), имеющие сходные с астмой симптомы.
После установления диагноза пациенту необходимо сделать кожные пробы для определения аллергенов, способных вызывать приступы.
Некоторые астматики не нуждаются в лечении при условии, что они будут избегать любых факторов, провоцирующих приступы, следовать советам врачей и принимать лекарства по лечебному плану.
Примерно в половине случаев детская астма проходит к 20 годам. Прогноз для взрослых астматиков, у которых в целом хорошее состояние здоровья, также очень благоприятный, если они строго следят за своим состоянием.
Источник