Бронхоспастический синдром код по мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром.
Названия
Бронхоспазм.
Иммуноцитокиновый механизм развития бронхоспазма
Синонимы диагноза
Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром.
Описание
Бронхоспастический синдром представляет собой патологическое состояние, для которого характерно внезапное обратимое сужение просвета бронхов, и, как следствие, уменьшением их пропускной способности. Данные патологические изменения в бронхах дают старт дефициту кислорода в тканях, развитию одышки и появлению ощущения удушья.
Симптомы
При бронхоспазме начало процесса выглядит так же, как и обычная защитная реакция, однако в дальнейшем не происходит расслабление бронха, и отек продолжает нарастать, возникает ситуация, когда механизм, призванный защищать, начинает наносить вред больному. Получается, что из-за сужения просветов бронхов, воздух не может полноценно поступать к альвеолам, и, соответственно, кислород не поступает в кровь, а углекислый газ не выводится наружу.
Это субъективно крайне тяжелое для больного состояние, которое может представлять серьезную опасность для его жизни. Если человеку не оказать вовремя медицинскую помощь, то дефицит кислорода будет нарастать, он потеряет сознание, а затем все органы и ткани больного станут получать необратимые изменения в результате кислородного голодания, что в итоге может привести к смерти больного.
При бронхоспазме отмечаются явные симптомы:
1. Человек испытывает нехватку воздуха, чувство страха, тяжести и заложенность в груди;
2. Громкое дыхание больного можно услышать на расстоянии, выдох удлинённый, отмечается свист;
3. Появление сухого мучительного, надсадного кашля с густой и тяжело отходящей прозрачной мокротой (или без неё);
4. Больной, молча сидит, оперившись на руки, плечи сдвинуты вперед и приподняты, голова является втянутой, на лице ярко выражено чувство испуга;
5. Цвета лица бледный, под глазами синева. При вдохах участвуют мышцы живота и шеи, наблюдаются втягивания крыльев носа и межреберных промежутков;
6. Можно услышать сухой свистящий хрип в лёгких на выдохе.
Боль в грудной клетке. Глубокий сухой кашель. Затруднение выдоха. Кашель. Кровохарканье. Недомогание. Нехватка воздуха. Одышка. Удушье.
Причины
В развитии бронхоспазма задействовано 2 слоя бронхов из трех. По сути бронхоспазм является слишком сильной защитной реакцией на какой-либо раздражитель. В норме при попадании в легкие агрессивных веществ к слизистой оболочке бронхов начинает активно поступать кровь, это делается для того, чтобы клетки иммунной системы могли получить доступ к патологическому очагу и создали воспалительный барьер вокруг токсина.
Если провести аналогию, это выглядит похоже на покраснение и отек вокруг царапины или пореза, когда в коже происходит аналогичный процесс, однако бронх — это полая трубка, и когда его слизистая утолщается из-за отека, вполне закономерно уменьшается его внутренний просвет. Также помимо отека при попадании токсина происходит спазм мышц бронхиальной стенки, и бронх сжимается еще сильнее, сужая свой просвет. Это делается для того, чтобы защитить нижележащие отделы от вредных веществ и ускорить выведение слизи, которая будет быстрее выводится по узкому просвету бронха.
Бронхоспазм так же может быть следствием воздействия некоторых препаратов на организм, а именно:
•в-адреноблокаторы;
•блокаторы кальциевых каналов;
•ингибиторы холинэстеразы;
•АСК и другие НПВС;
•ингибиторы АПФ;
•пенициллины.
Бронхоспастический синдром особенно характерен для людей со склонностью к аллергии и лиц, страдающих бронхиальной астмой, собственно, бронхоспазм является основной причиной смертности от данного заболевания. Даже легкое течение бронхиальной астмы может осложниться тяжелым бронхоспастическим синдромом, способным привести к смерти больного. Практически все больные бронхиальной астмой очень остро реагируют на табачный дым: он вызывает у них одышку, затруднение дыхания, если астматик и курил до возникновения своей болезни, то после нескольких приступов удушья он прекращает делать это.
Лечение
При бронхоспазме у детей следует:
• Так как бронхоспазм может иметь аллергическую природу, необходимо сразу же устранить действие аллергена (по возможности), будь-то контакт с кошкой или пылью. При появлении аллергической реакции на пыльцу растений или пыль сразу же закройте окно и уведите ребёнка из пыльного места. Умойте лицо ребёнку, прополощите горло и рот, промойте нос;
• Усадите ребёнка, придав положение полусидя. Необходимо расстегнуть тесную одежду, если есть ремень — снять его. В случае если у ребёнка нет аллергии на пыльцу — откройте окно;
• Примените бронхорасширяющее лекарство или ингалятор;
• Дайте ребёнку тёплое питье, также можно применять дополнительные лекарства, которые улучшают отток мокроты;
• Обязательно вызовите врача, если после принятых мер, приступы бронхоспазма не будут устранены на протяжении одно часа.
При бронхоспазме у детей ни в коем случае нельзя:
• Растирать ребёнка пахучими веществами как скипидар, аромамасла, бальзамы, давать травы и мёд, ставить горчичники. Этим Вы можете усилить аллергические реакции;
• Применять медицинские лекарства, которые подавляют кашель. Не используйте антигистаминные препараты 1-ого поколения, эти препараты способствуют ухудшению отхождения мокроты при бронхоспазме;
• Давать успокаивающие средства.
Лечение должно быть неотложным и интенсивным. Показаны внутривенные инъекции таких препаратов как холинолитические (атропин или метацин), спазмолитические средства (эуфиллин или галидор), антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен или димедрол), кортикостероиды (гидрокортизон или преднизолон).
Применение адреналина, морфина и их аналогов противопоказано!.
Полезна вагосимпатическая блокада. В тяжелых случаях — принудительная вентиляция легких и дегидратация (для предотвращения отека легких). Больной должен находиться под наблюдением реаниматолога или его переводят в соответствующее отделение.
Отдельным вопросом стоит предотвращение и терапию бронхоспазма во время наркоза. При возникновении только лишь одного бронхоспазма необходимо увеличить фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 100%, немедленно начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) мешком для определения податливости легочной паренхимы и идентификации потребности в ИВЛ под большим давлением. Помощь зачастую может оказать увеличение концентрации ингаляционных анестетиков (севофлюрана, изофлюрана), за исключением десфлюрана из-за его раздражающего влияния на дыхательные пути, особенно у курильщиков. Возможна потребность в углублении анестезии внутривенным введением анестетика (пропофола), поскольку бронхоспазм, связанный с интубацией трахеи, может быть обусловлен неадекватной глубиной анестезии.
Источник
Рубрика МКБ-10: J98.8.0*
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J95-J99 Другие болезни органов дыхания / J98 Другие респираторные нарушения / J98.8 Другие уточненные респираторные нарушения
Определение и общие сведения[править]
Бронхоспазм — состояние, связанное с частичным или тотальным спазмом гладкой мускулатуры бронхов, острой дыхательной недостаточностью и нарастанием гипоксемии.
Этиология и патогенез[править]
Бронхоспазм может оказаться как проявлением заболевания и генерализованной реакции организма (бронхиальной астмы), так и результатом местного воздействия (ларингоспазма, реакции на интубацию и т.д.). Часто бронхоспазм может быть следствием анафилактической или анафилактоидной реакции организма на введение того или иного препарата. Кроме того, ряд препаратов (морфин, атракурия безилат) могут провоцировать развитие бронхоспазма из-за присущего им гистаминогенного эффекта.
Клинические проявления[править]
Бронхоспазм: Диагностика[править]
Для бронхоспазма характерно тахипноэ с затрудненным выдохом, при аускультации обнаруживается жесткое дыхание. При возникновении бронхоспазма у пациента, находящегося в состоянии наркоза, отмечаются резкое увеличение давления на вдохе, увеличение сопротивления и резкое уменьшение комплаенса.
Дифференциальный диагноз[править]
Бронхоспазм: Лечение[править]
Необходимо провести следующее лечение.
• Увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100% (FiO2=1).
• Уточнить проходимость дыхательных путей и положение интубационной трубки (раздражение киля трахеи может быть провоцирующим фактором бронхоспазма).
• Углубить анестезию. При этом целесообразно использовать галотан, так как он является весьма эффективным бронходилататором. Вместе с тем следует учитывать, что на фоне быстропрогрессирующей гипоксемии ингаляция галотана может быть опасна из-за возникновения фатальных нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца. При тотальной внутривенной анестезии можно ввести пропофол, так как он обладает симпатомиметическими свойствами и расслабляет мускулатуру бронхов.
• Провести ингаляцию/инсуффляцию бронходилататоров в дыхательный контур. Инсуффляция препаратов (изопреналина, глюкокортикоидов) позволяет минимизировать их нежелательные эффекты на систему кровообращения.
• Внутривенно ввести препараты:
а) симпатомиметики — стимулируют β2-адренорецепторы и активируют аденилатциклазу в легких. Образовавшийся циклический аденозинмонофосфат вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов:
— эпинефрин при введении в малых дозах (0,25-1,0 мкг/мин) воздействует преимущественно на β2-адренорецепторы и служит эффективным бронходилататором;
б) изопреналин — неспецифический β-агонист, вызывает тахикардию;
в) метилксантины (аминофиллин) — по 0,5 мг/кг каждые 30 мин, затем по
0,5 мг/кг в час в течение 4 ч. Побочный эффект — тахикардия;
г) глюкокортикоиды (преднизолон — по 3-6 мг/кг; дексаметазон — по 0,4-0,8 мг/кг).
• Проконтролировать адекватное увлажнение вдыхаемого газа.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Бронхиолоспазм — крайне тяжелое осложнение интраоперационного периода.
Развивается мгновенно, чаще всего в виде аллергической реакции во время вводного наркоза. Наблюдаются следующие симптомы:
• «каменный» мешок — резко увеличивается давление на вдохе, при попытке перехода на ручную вентиляцию возникает ощущение, что интубационная трубка окклюзирована;
• тотальный цианоз;
• отсутствие дыхания в легких, выявляемое аускультативно.
При бронхиолоспазме очень ограниченно время от начала приступа до гипоксической остановки сердца. Как правило, это происходит на 2-5-й минуте. Анестезиолог редко сталкивается с подобным осложнением, и он начинает поиски места окклюзии, переинтубацию трахеи, что еще более сокращает время, отведенное на попытку вывести больного из опасного состояния.
Алгоритм действия анестезиолога при возникновении бронхиолоспазма:
• ингаляция 100% кислорода;
• немедленный перкуссионный массаж грудной клетки, ритмичное и глубокое сдавление грудной клетки с целью симулировать дыхание;
• внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов (преднизолона — по 3-6 мг/кг; дексаметазона — по 0,4-0,8 мг/кг);
• введение эпинефрина;
• введение в интубационную трубку растворов муколитиков.
Несмотря на своевременность и правильность проводимых мероприятий, смертность при бронхиолоспазме остается чрезвычайно высокой и достигает 70-90%.
Источники (ссылки)[править]
«Анестезиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423394.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Азаметония бромид
- Атропин
- Ипратропия бромид
- Ипратропия бромид/сальбутамол
- Ипратропия бромид/фенотерол
- Недокромил натрия
- Нифедипин
- Сальбутамол
- Фенотерол
- Формотерол
Источник
(МКБ-10: J46) Астматический статус
  Астматический статус (status astmaticus) — тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, к нарастанию удушья и гипоксии.
Клинические признаки:
| Неотложная помощь:
  При угрозе остановки дыхания:
|
Тактика
- Купирование приступа, уменьшение одышки.
- Восстановление дыхания.
- Госпитализация в реанимационное отделение.
(МКБ-10: J44.1) Бронхообструктивный синдром
  Бронхообструктивный синдром — нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости является
осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний.
Клинические признаки:
| Неотложная помощь:
|
Тактика
- Купирование одышки.
- Актив врачу поликлиники.
- При отсутствии эффекта — госпитализация
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)
  Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) — это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
  У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! | Неотложная помощь:
|
Тактика
- Купирование приступа.
- В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники.
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)
  Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) — это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
| Неотложная помощь:
|
Тактика
- Купирование приступа.
- Актив врачу поликлиники.
- При отсутствии эффекта — госпитализация
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)
  Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) — это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
| Неотложная помощь:
|
Тактика
- Купирование приступа.
- Госпитализация в терапевтическое отделение.
(МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние
  Гипогликемическое состояние — это состояние, характеризующееся острым энергетическим дефицитом в нейронах головного мозга в результате снижения содержания сахара в крови при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, салицилатов, алкоголя или недостаточном потреблении углеводов с пищей.
Клинические признаки:
| Неотложная помощь:
|
Тактика
- Нормализация уровня глюкозы крови — 3,3-5,5 ммоль/л.
- Купирование признаков гипогликемии.
- Актив врачу поликлиники.
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник