Бронхообструктивный синдром код мкб

Неотложная помощь. Раздел - Терапия

(МКБ-10: J46) Астматический статус

&nbsp Астматический статус (status astmaticus) — тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, к нарастанию удушья и гипоксии.

Клинические признаки:

Спутанность сознания.
Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры — парадоксальные торакоабдоминальные
движения.
Исчезновение свистящего дыхания.
Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
ЧДД >30 в 1 мин.
ЧСС <60 уд/мин, брадикардия.
В легких — дыхание ослабленное, в дальнейшем участки легкого, где дыхание отсутствует «немое легкое».
Цианоз.
Нарастает дыхательная недостаточность.
АД снижается.
Заторможенность, кома.

Неотложная помощь:

Ингаляция кислорода.
Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
Оценка результата через 15 мин.
Эфедрин 5% 0,5-1,0 (Адреналин 0,1% 0,4 мл).
Платифиллин 0,2% 1,0 в/м (Димедрол 1% 1,0 в/м).
Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
Преднизолон 60-120 мг в/в.
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

&nbsp При угрозе остановки дыхания:

Адреналина гидрохлорид 0,1% 0,5 мл п/к.
Интубация трахеи, ИВЛ: частота вентиляции 6-8 в минуту, дыхательный объем — 6-8 мл/кг, содержание кислорода — 60%.

Тактика

Купирование приступа, уменьшение одышки.
Восстановление дыхания.
Госпитализация в реанимационное отделение.

(МКБ-10: J44.1) Бронхообструктивный синдром

&nbsp Бронхообструктивный синдром — нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости является
осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний.

Клинические признаки:

Затрудненный выдох (основной элемент обструкции).
Свистящее дыхание.
Хрипы в легких.
ЧДД >20 в 1 мин.
Пульс учащен.

Неотложная помощь:

Ингаляция кислорода.
Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) + натрия хлоРИД 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

Тактика

Купирование одышки.
Актив врачу поликлиники.
При отсутствии эффекта — госпитализация

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)

&nbsp Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) — это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

Возбуждение; разговор не затруднен.
Ограничений двигательной активности нет.
Свистящее дыхание в конце выдоха. • ЧДД до 18-23вд/мин. • ЧСС-80-100уд/мин.
Кашель сухой, мучительный.
В легких сухие хрипы на выдохе. • Парадоксальный пульс отсутствует, < 10 мм рт.ст.

&nbsp У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания!

Неотложная помощь:

Ингаляция кислорода.
Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9%
раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
Максимальная доза Беродуала при дробном введении — 4 мл (80 капель).
При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

Тактика

Купирование приступа.
В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники.

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)

&nbsp Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) — это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

Больной возбужден, разговаривает короткими фразами.
Двигательная активность ограничена — сидит.
Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха.
ЧДД до 23-29 в 1 мин.
ЧСС-100-120 уд/мин.
В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе.
Парадоксальный пульс 10-25 мм рт.ст.

Неотложная помощь:

Ингаляция кислорода.
Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

Тактика

Купирование приступа.
Актив врачу поликлиники.
При отсутствии эффекта — госпитализация

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)

&nbsp Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) — это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и симптомы обострения заболевания!
Приступ бронхиальной астмы следует оценивать как тяжелое обострение астмы.
Больной возбужден, разговаривает отдельными словами.
Двигательная активность ограничена — двигается с трудом.
Резко выражено дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
Свистящее дыхание, громкое на вдохе и выдохе.
ЧДД >30 в 1 мин.
ЧСС>120уд./мин.
В легких дыхание ослабленное.
Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.

Неотложная помощь:

Ингаляция кислорода.
Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
Оценка результата через 15 мин.
Эфедрин 5% 0,5-1,0 мл или Адреналин 0,1% 0,2-0,4 мл.
Платифиллин 0,2% 1 мл.
Димедрол 1% 1 мл в/м.
Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1 -2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
Преднизолон 60-120 мг в/в.
При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

Тактика

Купирование приступа.
Госпитализация в терапевтическое отделение.

(МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние

&nbsp Гипогликемическое состояние — это состояние, характеризующееся острым энергетическим дефицитом в нейронах головного мозга в результате снижения содержания сахара в крови при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, салицилатов, алкоголя или недостаточном потреблении углеводов с пищей.

Клинические признаки:

Острое начало.
Ощущение резкого голода.
Дрожь в теле, дрожание пальцев рук.
Подергивание мышц лица.
Парестезии лица: онемение губ, языка, подбородка.
Диплопия (двоение перед глазами).
Головная боль, головокружение.
Слабость, обильное потоотделение.
Возбуждение, агрессивность, сердцебиение.
Расширение зрачков, замедление пульса и помрачение сознания.

Неотложная помощь:

Глюкометрия или глюкотест.
А. Глюкоза в крови <3,3 ммоль/л: • 4-5 кусочков сахара в воде или 1 стакан (200 мл) сока, молока, сладкого напитка (не сахарозаменители!).
Б. Глюкоза в крови <3,8 ммоль/л (после А или если пациент не может принимать пищу caмocтoятeльнo): Глюкоза 40% 20-60 мл в/в.
В. Глюкоза в крови >3,8 ммоль/л: • Обычный прием пищи.
Г. Глюкоза в крови >4,0 ммоль/л: • Повторная глюкометрия. • Повторить мероприятия А.

Тактика

Нормализация уровня глюкозы крови — 3,3-5,5 ммоль/л.
Купирование признаков гипогликемии.
Актив врачу поликлиники.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Бронхообструктивный синдром – опасное состояние, вызванное нарушением проходимости бронхов. Обструкция бронхов представляет собой одну из форм дыхательной недостаточности, должна быть своевременно выявлена и вылечена. С таким нарушением встречаются и дети, и взрослые, однако в детском возрасте нарушение дыхания диагностируется чаще из-за небольшого размера бронхов. Причинами этого нарушения выступают инфекции дыхательных путей и аллергические реакции. Терапия направлена на устранение провоцирующего фактора и купирование острой симптоматики.

Что такое обструкция бронхов?

Бронхообструкция (бронхообструктивный синдром) – распространенное патологическое состояние среди детей в возрасте до 3 лет

Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие сужения бронхов из-за большого скопления слизи (секрета) или спазма гладкомышечной мускулатуры.

В международной классификации болезней МКБ-10 бронхообструктивный синдром обозначается кодом J44.9. Этот код описывает хроническую обструктивную болезнь бронхов или легкого неуточненной этиологии. Если бронхообструктивный синдром возникает на фоне ОРВИ, его обозначают кодом J44.0.

Особенностью бронхообструктивного синдрома у детей является стремительное нарастание симптомов, что может привестит к гипоксии и удушью. Это обуславливает необходимость срочной медицинской помощи. Неотложная помощь должна быть оказана дома, при появлении первых симптомов дыхательной недостаточности, а дальнейшее лечение проводят врач амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от тяжести нарушения.

Бронхообструктивный синдром у взрослых чаще всего выступает симптомом ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

При появлении симптомом бронхообструктивного синдрома у детей необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Лечение этого нарушения направлено на устранение провоцирующих факторов, выявить которые самостоятельно в подавляющем большинстве случаев невозможно. Таким образом, при обструкции бронхов обязательно нужно пройти комплексное обследование, чтобы эффективно вылечить патологию.

Причины развития нарушения

У взрослых патология может развиться на фоне пневмонии или туберкулеза легких

Бронхообструктивный синдром или БОС чаще всего развивается на фоне острых инфекций дыхательных путей и других состояний с острой симптоматикой. У детей основными причинами этого нарушения выступает ОРВИ и острые аллергические реакции. К наиболее вероятным причинам относят:

вирусы парагриппа;
респираторные инфекции;
бронхиальную астму;
поллиноз (“сенная лихорадка”);
острые аллергии с респираторными проявлениями.

Нарушение нередко появляется на фоне сезонного аллергического бронхита. У младенцев и детей до 3 лет бронхообструктивный синдром может развиваться вследствие попадания инородного предмета в дыхательные пути.

Развитие синдрома может быть обусловлено наследственными и врожденными заболеваниями. К ним относят эмфизему легких, аномалии строения бронхов, миопатию.

Развитие патологии у младенцев может быть связано с внутриутробными заболеваниями, пассивным курением, недостатком витамина Д.

БОС у взрослых может возникать по причине:

бронхиальной астмы;
хронического бронхита;
ХОБЛ;
пневмонии;
туберкулеза;
новообразований в легких и дыхательных путях.

Фактором, предрасполагающим к развитию этого синдрома у взрослых, выступает курение.

Симптоматика

При бронхообструкции наблюдается хрипящее затрудненное дыхание, свист при выдохе, может возникать надсадный непродуктивный кашель. В целом, симптомы этого нарушения во многом зависят от причины его развития и скорости нарастания обструкции.

По течению, у детей и взрослых выделяют 4 формы этого синдрома:

острый;
затяжной;
рецидивирующий;
непрерывный.

Острый бронхообструктивный синдром – одна из самых тяжелых форм патологии. В некоторых случаях симптомы нарастают очень быстро и вызывают выраженную дыхательную недостаточность. В остальных случаях специфическая клиническая картина наблюдается в течение одной недели.

Затяжным бронхообструктивным синдромом называется патологическое состояние обструкции бронхов, симптомы которого сохраняются в течение полутора недель и дольше. Рецидивирующим называют бронхообструктивный синдром, протекающий в острой форме, и обостряющийся от трех раз в год. Как правило, такую форму патологии связывают с сезонной аллергической реакцией либо обострениями бронхиальной астмы.

Непрерывный бронхообструктивный синдром – опасна патология, проявляющаяся очень частыми рецидивами с короткой ремиссией между приступами.

Симптомы у детей

Ребенок при бронхообструктивном синдроме будет ощущать сильную вялость и слабость

В целом, общая симптоматика одинакова для детей и взрослых, различие состоит лишь в общем самочувствии пациента. У детей наблюдается затрудненное хриплое дыхание с характерным свистом на выдохе. Общее самочувствие зависит от двух факторов – причины БОС и выраженности симптомов нарушения. При легкой форме бронхообструктивного синдрома пациент в целом чувствует себя хорошо, однако если обструкция связана с инфекционными заболеваниями, состояние пациента будет зависеть от тяжести основной болезни. При этом может повышаться температура тела, в некоторых случаях появляются симптомы общей интоксикации.

При бронхообструктивном синдроме средней степени тяжести ребенок чувствует постоянную усталость, но при этом становится капризным. На фоне обструкции легких наблюдается сильная слабость, отказ от приема пищи, вялость и апатичность. У детей появляется сухой кашель, ухудшается сон, возможны ночные кошмары.

При тяжелом бронхообструктивном синдроме пациенту необходима срочная помощь. Это состояние проявляется следующими симптомами:

сильные хрипы на вдохе, которые слышны на большом расстоянии;
постоянная одышка;
головокружение;
невозможность сделать глубокий вдох;
синюшность кожных покровов.

Ребенок чувствует сильную слабость, головокружение, возможно появление “мушек” перед глазами. При появлении таких симптомов необходимо как можно скорее вызвать врача на дом, при тяжелых проявлениях бронхообструктивного синдрома нужна неотложная помощь.

Симптомы у взрослых

Проявления бронхообструктивного синдрома у взрослых в целом такие же, как и у детей. Типичные признаки этого нарушения:

хрипы в дыхании;
свистящий выдох;
одышка;
сильная слабость;
упадок сил;
апатичность;
синюшность кожных покровов.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома можно определить по интенсивности проявления симптомов. Так, легкие проявления обструкции – это хрипящее дыхание, при котором сложно сделать глубокий вдох. Кожа может быть немного бледнее обычного, но выраженного цианоза нет.

Для бронхообструктивного синдрома средней степени тяжести у взрослых характерна одышка, появляющаяся при нагрузке, общая слабость, нарушения дыхания. Синюшность кожных покровов выражена умеренно.

Тяжелая форма патологии сопровождается сильной одышкой в состоянии покоя, нехваткой воздуха, сильными хрипами при вдохе. Цианоз выражен ярко, пациент чувствует сильную слабость, сопровождающуюся головокружением и потемнением в глазах. Такие симптомы указывают на развивающуюся гипоксию и очень опасны.

Чем опасен синдром?

Несвоевременное лечение бронхообструктивного синдрома может привести к серьезным последствиям

Обструкция бронхов требует своевременной диагностики и терапии. Потенциальные риски для здоровья – это развитие дыхательной недостаточности, гипоксия головного мозга вследствие нехватки кислорода, гибель тканей из-за острого нарушения вентиляции легких.

У детей бронхообструктивный синдром должен быть выявлен и вылечен своевременно. Отсутствие адекватной терапии может привести к опасным последствиям. Часто рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей до 5 лет потенциально опасен развитием бронхиальной астмы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании физикального осмотра, по характеру хрипов при дыхании. Дополнительно назначается ряд анализов и обследований для выявления вероятной причины развития этого синдрома. В перечень необходимых исследований входит общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить очаг воспаления. Также врач может назначить рентгенографию грудной клетки или флюорографию.

В диагностике также используется бронхоскопия. Эта процедура позволяет выявить воспалительные и опухолевые процессы в бронхах, и визуализировать врожденные нарушения строения бронхиального дерева.

Чтобы поставить диагноз “бронхообструктивный синдром”, следует пройти обследование у терапевта или педиатра. Дополнительно пациента могут направить к пульмонологу.

Принцип лечения

Терапия бронхообструктивного синдрома делится на общую и специфическую. Общая терапия направлена на устранения фактора, ставшего причиной развития обструкции легких. Например, при аллергических реакциях пациенту показано введение антигистаминных препаратов. При ОРВИ и бронхите проводится симптоматическое лечение этих заболеваний.

Специфическая терапия направлена на нормализацию дыхания и устранение обструкции. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптоматики.

Если причиной развития БОС у ребенка стало попадание постороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его удалить, а затем назначить симптоматическую терапию. При развитии синдрома на фоне бронхиальной астмы необходимы ингаляции специальных противоастматических препаратов.

Первая помощь до приезда врача

При острых симптомах бронхообструктивного синдрома следует обеспечить приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь

Принцип оказания доврачебной помощи при остром бронхообструктивном синдроме сводится к обеспечению притока свежего воздуха для облегчения дыхания у больного. При этом, заметив тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать “Скорую помощь”.

При появлении приступов удушья, больного следует освободить от любых предметов одежды, сдавливающих грудную клетку. Сразу же нужно открыть окно в помещении, обеспечив постоянный приток свежего воздуха. Затем больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек (положение “полулежа”). Ровно сидеть больному не рекомендуется, так как это ухудшает общее состояние. Лежать при бронхообструкции также не следует, ведь в таком положении дыхание еще сильнее затрудняется.

Хорошо, если больного удастся разместить поближе к окну. Это обеспечит лучшее снабжение организма кислородом, несмотря на ухудшение легочной вентиляции.

Затем следует принять срочные меры, направленные на устранение причины обструкции. Сделать это можно только в том случае, если человек точно знает, что послужило толчком к нарушению дыхания. В случае аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, можно воспользоваться ингаляционным препаратом, который больному прописал лечащий врач.

В остальном же следует дождаться врачей “Скорой помощи” и довериться профессионалпм.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляется с помощью бронхолитиков. Это группа медикаментов, устраняющих бронхолегочный спазм. При БОС назначают эти препараты в виде ингаляторов. Дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероиды для устранения отека и симптомов острой аллергической реакции. После купирования спазма, назначают препараты, направленные на устранение основного заболевания – антибиотики, глюкокортикостероиды или противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания органов дыхания.

Рекомендации по профилактике бронхообструктивного синдрома заключаются в устранении факторов, потенциально опасных развитием этой патологии. Также следует обеспечить достаточный уровень увлажненности воздуха в спальне больного, избавиться от никотиновой зависимости, выполнять дыхательную гимнастику.

Источник