Бронхиальная обструкция код мкб
Острый обструктивный бронхит – остро протекающее воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи среднего и мелкого калибра. Оно протекает c синдромом бронхиальной обструкции, связанной с бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией слизи.
Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 острого бронхита – J20) чаще диагностируется у детей раннего возраста.
Острый обструктивный бронхит проявляется сильным кашлем, одышкой и ухудшением общего самочувствия
Причины и факторы риска
К развитию острого обструктивного бронхита у взрослых и детей приводит инфицирование следующими микроорганизмами:
- риновирусы;
- аденовирусы;
- вирус парагриппа 3-го типа;
- вирусы гриппа;
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- вирусно-бактериальные ассоциации.
При проведении бактериологического исследования в смывных водах с бронхов нередко выделяют хламидии, микоплазмы, вирус герпеса.
Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня.
Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.
Сочетание неблагоприятных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности провоцирует развитие воспалительного процесса, поражающие мелкие и средние бронхи, а также окружающие их ткани. Этот приводит к нарушению движения ресничек клеток мерцательного эпителия. В дальнейшем происходит постепенное замещение мерцательных клеток бокаловидными. Морфологические изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются и изменением состава бронхиальной слизи, что приводит развитию мукостаза и обструкции (блокады) бронхов мелкого калибра. Это, в свою очередь, провоцирует нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения.
В бронхиальной слизи снижается содержание лизоцима, интерферона, лактоферона и других факторов неспецифического местного иммунитета, которые в норме обеспечивают антибактериальную и противовирусную защиту. В результате в вязком и густом секрете начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы), что поддерживает активность воспаления.
В патологическом механизме развития обструкции бронхов немаловажное значение имеет активация холинергических рецепторов вегетативного отдела нервной системы, что и приводит к возникновению бронхоспастической реакции.
Все описанные выше процессы и приводят к спазму гладкой мускулатуры бронхов и отечности их слизистой оболочки, гиперсекреции слизи.
При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.
Симптомы
Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза, признаками которого являются:
- общая слабость;
- головная боль;
- субфебрильная температура (т. е. не превышающая 38 °С);
- диспепсические расстройства.
В клинической картине острого бронхита с признаками обструкции ведущее значение принадлежит респираторным нарушениям. Больных беспокоит навязчивый кашель, который усиливается в ночное время. Он может быть сухим или влажным, с отхождением слизистой мокроты. У взрослых людей, страдающих гипертонической болезнью, в мокроте могут присутствовать прожилки крови.
Возникает и усиливается одышка. Во время вдоха происходит раздувание крыльев носа, а в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи).
При аускультации легких обращают внимание на свистящий удлиненный выдох и хорошо слышимые (нередко даже на расстоянии) сухие хрипы.
Читайте также:
Как поднять иммунитет ребенку?
6 частых ошибок при гриппе
6 правил приема антибиотиков
Диагностика
Диагностика острого бронхита с обструкцией строится на данных клинической картины и физикального обследования пациента, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования:
- Аускультация легких. У пациентов выявляют жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы. После откашливания количество и тональность хрипов изменяется.
- Рентгенография легких. На рентгенограмме отмечают усиление корней легких и бронхиального рисунка, эмфизему легочных полей.
- Лечебно-диагностическая бронхоскопия. В ходе процедуры врач осматривает слизистую оболочку бронхов, производит забор мокроты для лабораторного исследования и при необходимости может выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
- Бронхография. Данная диагностическая процедура показана при подозрении на наличие бронхоэктазов.
- Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Наибольшее значение в диагностике имеют пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирометрия. На основании полученных результатов определяется обратимость и степень обструкции бронхов, степень нарушения легочной вентиляции.
- Лабораторные исследования. Пациенту выполняют общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови (исследуются фибриноген, общий белок и белковые фракции, глюкоза, креатинин, аминотрансферазы, билирубин). Для оценки степени дыхательной недостаточности показано определение кислотно-основного состояния крови.
Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.
Острый бронхит с обструкцией требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний органов дыхания:
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическая болезнь;
- тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
- рак легких;
- туберкулез легких.
Лечение острого обструктивного бронхита
В педиатрии диагностика и лечение заболевания осуществляются на основании клинических рекомендаций «Острый обструктивный бронхит у детей». Больному ребенку назначают полупостельный режим. В помещении следует проводить регулярную влажную уборку и проветривание. Пища должна быть легкоусвояемой, ее подают в теплом виде. Обязательно обильное теплое питье, что способствует разжижению мокроты и лучшему ее откашливанию.
Важным элементом лечения бронхита является обильный питьевой режим
Медикаментозная терапия обструктивного воспаления бронхов проводится только по назначению врача и может включать в себя:
- противовирусные препараты (рибавирин, интерферон);
- спазмолитики (дротаверин, папаверин);
- муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
- бронхолитические ингаляторы (фенотерола гидробромид, орципреналин, сальбутамол).
Антибиотики назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего применяют цефалоспорины, бета-лактамы, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.
С целью улучшения отхождения мокроты проводят вибрационный, перкуторный или общий массаж спины, рекомендуют занятия дыхательной гимнастикой.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня. При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.
Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза.
Профилактика строится на проведении мероприятий, направленных на повышение общих защитных сил организма (правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек).
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Бронхообструктивный синдром – опасное состояние, вызванное нарушением проходимости бронхов. Обструкция бронхов представляет собой одну из форм дыхательной недостаточности, должна быть своевременно выявлена и вылечена. С таким нарушением встречаются и дети, и взрослые, однако в детском возрасте нарушение дыхания диагностируется чаще из-за небольшого размера бронхов. Причинами этого нарушения выступают инфекции дыхательных путей и аллергические реакции. Терапия направлена на устранение провоцирующего фактора и купирование острой симптоматики.
Что такое обструкция бронхов?
Бронхообструкция (бронхообструктивный синдром) – распространенное патологическое состояние среди детей в возрасте до 3 лет
Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие сужения бронхов из-за большого скопления слизи (секрета) или спазма гладкомышечной мускулатуры.
В международной классификации болезней МКБ-10 бронхообструктивный синдром обозначается кодом J44.9. Этот код описывает хроническую обструктивную болезнь бронхов или легкого неуточненной этиологии. Если бронхообструктивный синдром возникает на фоне ОРВИ, его обозначают кодом J44.0.
Особенностью бронхообструктивного синдрома у детей является стремительное нарастание симптомов, что может привестит к гипоксии и удушью. Это обуславливает необходимость срочной медицинской помощи. Неотложная помощь должна быть оказана дома, при появлении первых симптомов дыхательной недостаточности, а дальнейшее лечение проводят врач амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от тяжести нарушения.
Бронхообструктивный синдром у взрослых чаще всего выступает симптомом ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.
При появлении симптомом бронхообструктивного синдрома у детей необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Лечение этого нарушения направлено на устранение провоцирующих факторов, выявить которые самостоятельно в подавляющем большинстве случаев невозможно. Таким образом, при обструкции бронхов обязательно нужно пройти комплексное обследование, чтобы эффективно вылечить патологию.
Причины развития нарушения
У взрослых патология может развиться на фоне пневмонии или туберкулеза легких
Бронхообструктивный синдром или БОС чаще всего развивается на фоне острых инфекций дыхательных путей и других состояний с острой симптоматикой. У детей основными причинами этого нарушения выступает ОРВИ и острые аллергические реакции. К наиболее вероятным причинам относят:
- вирусы парагриппа;
- респираторные инфекции;
- бронхиальную астму;
- поллиноз (“сенная лихорадка”);
- острые аллергии с респираторными проявлениями.
Нарушение нередко появляется на фоне сезонного аллергического бронхита. У младенцев и детей до 3 лет бронхообструктивный синдром может развиваться вследствие попадания инородного предмета в дыхательные пути.
Развитие синдрома может быть обусловлено наследственными и врожденными заболеваниями. К ним относят эмфизему легких, аномалии строения бронхов, миопатию.
Развитие патологии у младенцев может быть связано с внутриутробными заболеваниями, пассивным курением, недостатком витамина Д.
БОС у взрослых может возникать по причине:
- бронхиальной астмы;
- хронического бронхита;
- ХОБЛ;
- пневмонии;
- туберкулеза;
- новообразований в легких и дыхательных путях.
Фактором, предрасполагающим к развитию этого синдрома у взрослых, выступает курение.
Симптоматика
При бронхообструкции наблюдается хрипящее затрудненное дыхание, свист при выдохе, может возникать надсадный непродуктивный кашель. В целом, симптомы этого нарушения во многом зависят от причины его развития и скорости нарастания обструкции.
По течению, у детей и взрослых выделяют 4 формы этого синдрома:
- острый;
- затяжной;
- рецидивирующий;
- непрерывный.
Острый бронхообструктивный синдром – одна из самых тяжелых форм патологии. В некоторых случаях симптомы нарастают очень быстро и вызывают выраженную дыхательную недостаточность. В остальных случаях специфическая клиническая картина наблюдается в течение одной недели.
Затяжным бронхообструктивным синдромом называется патологическое состояние обструкции бронхов, симптомы которого сохраняются в течение полутора недель и дольше. Рецидивирующим называют бронхообструктивный синдром, протекающий в острой форме, и обостряющийся от трех раз в год. Как правило, такую форму патологии связывают с сезонной аллергической реакцией либо обострениями бронхиальной астмы.
Непрерывный бронхообструктивный синдром – опасна патология, проявляющаяся очень частыми рецидивами с короткой ремиссией между приступами.
Симптомы у детей
Ребенок при бронхообструктивном синдроме будет ощущать сильную вялость и слабость
В целом, общая симптоматика одинакова для детей и взрослых, различие состоит лишь в общем самочувствии пациента. У детей наблюдается затрудненное хриплое дыхание с характерным свистом на выдохе. Общее самочувствие зависит от двух факторов – причины БОС и выраженности симптомов нарушения. При легкой форме бронхообструктивного синдрома пациент в целом чувствует себя хорошо, однако если обструкция связана с инфекционными заболеваниями, состояние пациента будет зависеть от тяжести основной болезни. При этом может повышаться температура тела, в некоторых случаях появляются симптомы общей интоксикации.
При бронхообструктивном синдроме средней степени тяжести ребенок чувствует постоянную усталость, но при этом становится капризным. На фоне обструкции легких наблюдается сильная слабость, отказ от приема пищи, вялость и апатичность. У детей появляется сухой кашель, ухудшается сон, возможны ночные кошмары.
При тяжелом бронхообструктивном синдроме пациенту необходима срочная помощь. Это состояние проявляется следующими симптомами:
- сильные хрипы на вдохе, которые слышны на большом расстоянии;
- постоянная одышка;
- головокружение;
- невозможность сделать глубокий вдох;
- синюшность кожных покровов.
Ребенок чувствует сильную слабость, головокружение, возможно появление “мушек” перед глазами. При появлении таких симптомов необходимо как можно скорее вызвать врача на дом, при тяжелых проявлениях бронхообструктивного синдрома нужна неотложная помощь.
Симптомы у взрослых
Проявления бронхообструктивного синдрома у взрослых в целом такие же, как и у детей. Типичные признаки этого нарушения:
- хрипы в дыхании;
- свистящий выдох;
- одышка;
- сильная слабость;
- упадок сил;
- апатичность;
- синюшность кожных покровов.
Тяжесть бронхообструктивного синдрома можно определить по интенсивности проявления симптомов. Так, легкие проявления обструкции – это хрипящее дыхание, при котором сложно сделать глубокий вдох. Кожа может быть немного бледнее обычного, но выраженного цианоза нет.
Для бронхообструктивного синдрома средней степени тяжести у взрослых характерна одышка, появляющаяся при нагрузке, общая слабость, нарушения дыхания. Синюшность кожных покровов выражена умеренно.
Тяжелая форма патологии сопровождается сильной одышкой в состоянии покоя, нехваткой воздуха, сильными хрипами при вдохе. Цианоз выражен ярко, пациент чувствует сильную слабость, сопровождающуюся головокружением и потемнением в глазах. Такие симптомы указывают на развивающуюся гипоксию и очень опасны.
Чем опасен синдром?
Несвоевременное лечение бронхообструктивного синдрома может привести к серьезным последствиям
Обструкция бронхов требует своевременной диагностики и терапии. Потенциальные риски для здоровья – это развитие дыхательной недостаточности, гипоксия головного мозга вследствие нехватки кислорода, гибель тканей из-за острого нарушения вентиляции легких.
У детей бронхообструктивный синдром должен быть выявлен и вылечен своевременно. Отсутствие адекватной терапии может привести к опасным последствиям. Часто рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей до 5 лет потенциально опасен развитием бронхиальной астмы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании физикального осмотра, по характеру хрипов при дыхании. Дополнительно назначается ряд анализов и обследований для выявления вероятной причины развития этого синдрома. В перечень необходимых исследований входит общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить очаг воспаления. Также врач может назначить рентгенографию грудной клетки или флюорографию.
В диагностике также используется бронхоскопия. Эта процедура позволяет выявить воспалительные и опухолевые процессы в бронхах, и визуализировать врожденные нарушения строения бронхиального дерева.
Чтобы поставить диагноз “бронхообструктивный синдром”, следует пройти обследование у терапевта или педиатра. Дополнительно пациента могут направить к пульмонологу.
Принцип лечения
Терапия бронхообструктивного синдрома делится на общую и специфическую. Общая терапия направлена на устранения фактора, ставшего причиной развития обструкции легких. Например, при аллергических реакциях пациенту показано введение антигистаминных препаратов. При ОРВИ и бронхите проводится симптоматическое лечение этих заболеваний.
Специфическая терапия направлена на нормализацию дыхания и устранение обструкции. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптоматики.
Если причиной развития БОС у ребенка стало попадание постороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его удалить, а затем назначить симптоматическую терапию. При развитии синдрома на фоне бронхиальной астмы необходимы ингаляции специальных противоастматических препаратов.
Первая помощь до приезда врача
При острых симптомах бронхообструктивного синдрома следует обеспечить приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь
Принцип оказания доврачебной помощи при остром бронхообструктивном синдроме сводится к обеспечению притока свежего воздуха для облегчения дыхания у больного. При этом, заметив тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать “Скорую помощь”.
При появлении приступов удушья, больного следует освободить от любых предметов одежды, сдавливающих грудную клетку. Сразу же нужно открыть окно в помещении, обеспечив постоянный приток свежего воздуха. Затем больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек (положение “полулежа”). Ровно сидеть больному не рекомендуется, так как это ухудшает общее состояние. Лежать при бронхообструкции также не следует, ведь в таком положении дыхание еще сильнее затрудняется.
Хорошо, если больного удастся разместить поближе к окну. Это обеспечит лучшее снабжение организма кислородом, несмотря на ухудшение легочной вентиляции.
Затем следует принять срочные меры, направленные на устранение причины обструкции. Сделать это можно только в том случае, если человек точно знает, что послужило толчком к нарушению дыхания. В случае аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, можно воспользоваться ингаляционным препаратом, который больному прописал лечащий врач.
В остальном же следует дождаться врачей “Скорой помощи” и довериться профессионалпм.
Медикаментозное лечение
Лечение осуществляется с помощью бронхолитиков. Это группа медикаментов, устраняющих бронхолегочный спазм. При БОС назначают эти препараты в виде ингаляторов. Дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероиды для устранения отека и симптомов острой аллергической реакции. После купирования спазма, назначают препараты, направленные на устранение основного заболевания – антибиотики, глюкокортикостероиды или противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания органов дыхания.
Рекомендации по профилактике бронхообструктивного синдрома заключаются в устранении факторов, потенциально опасных развитием этой патологии. Также следует обеспечить достаточный уровень увлажненности воздуха в спальне больного, избавиться от никотиновой зависимости, выполнять дыхательную гимнастику.
Источник