Брахицефалический синдром у мопсов операция

Брахицефалический синдром у мопсов операция thumbnail

Брахицефалические породы являются частыми пациентами ветеринаров. Породной особенностью таких собак, включая мопса, является заметно укороченный лицевой череп и сужение носовых ходов, что способно значительно осложнить дыхательную функцию домашнего питомца.

Симптомы

Мопсы характеризуются достаточно частым развитием брахицефалического синдрома, который включает в себя сочетание сразу нескольких патологических изменений:

  • удлинение мягкого неба, характеризующееся увеличением мягкой «занавески» неба и выступом её кончика внутрь дыхательных путей, что становится препятствием для доступа воздушных масс в легкие;
  • ноздревой стеноз, заключающийся в неправильном развитии ноздрей, которые имеют вид узких или завернутых внутрь отверстий, что сопровождается затруднением носового дыхания;
  • вывернутые гортанные мешочки, расположенные в нижней части, у отверстия дыхательного горла или трахеи. Маленьких размеров воздушные шарики в процессе вдоха очень активно всасываются внутрь дыхательных путей и препятствуют свободному поступлению воздуха в легкие.

Это интересно! Как правило, выраженные симптомы брахицефалического синдрома в дыхательных путях отмечаются у животных в возрасте от одного года до четырёх лет.

Брахицефалический синдром у мопсов

Основные симптомы выраженной дыхательной недостаточности у мопса чаще всего бывают представлены увеличением общего усилия на вдохе. Домашний питомец в этом случае обладает более свободным дыханием через рот, а не через нос, а шумный вдох и выдох отмечаются в условиях повышенной двигательной активности.

Остальные симптомы ярко проявляются в жаркую и влажную погоду, и могут быть представлены рвотой или неудержимой рвотой. В качестве симптомов вторичных проблем может отмечаться повышенная нагрузка на сердечную мышцу.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Как показывает практика, диагностика брахицефалического синдрома у мопса чаще всего осуществляется в процессе стандартного планового осмотра домашнего питомца ветеринарным специалистом. К наиболее характерным причинам обращения владельца мопса в ветеринарную клинику относятся такие симптомы, как внезапный обморок у домашнего питомца и появление респираторного стресса, который связан с выраженными признаками нарушения дыхательных функций.

Синдромы диагностируются на основании наличия выраженных клинических признаков, а также в соответствии с принадлежностью домашнего питомца к «рискованной» породе. Немаловажные клинические признаки выявляются ветеринаром в результате физического осмотра. В этом случае наблюдается клиническая картина ноздревого стеноза, отчетливо заметного в ходе визуального осмотра.

С диагностической точки зрения особого внимания требуют выявление гиперплазии и признаков удлинения участка мягкого неба, гиперплазия преддверных гортанных складок и увеличение миндалин. Посредством предварительной седации, а также при полном общем наркозе, в ходе визуального осмотра всех органов, относящихся к верхним дыхательным путям, у домашнего питомца может быть диагностирована их гиперемия или увеличение.

Важно! Помните, что все собаки с наличием затрудненного дыхания, включая породу мопс, подвержены очень высокому риску появления осложнений, которые связаны с проведением общего наркоза.

Практически все опытные ветеринарные специалисты рекомендуют отдавать предпочтение применению внутривенного обезболивания и проведению рентгенографии грудной клетки животного, что позволит правильно оценить общее состояние здоровья домашнего питомца с минимальным риском для его жизни.

Узнать о наличие брахицефалического синдрома у вашего мопсика можно во время прохождения планового осмотра

В случае обязательного применения общего наркоза для выполнения полноценной диагностики, целесообразно при достоверном обнаружении каких-либо конкретных патологических изменений немедленно приступить к осуществлению хирургической коррекции, так как излишнее действие наркоза на собаку брахицефалического типа абсолютно недопустимо.

Вернуться к содержанию

Лечение

При лечении у домашнего питомца признаков брахицефального синдрома, максимально высокие показатели эффективности могут быть достигнуты исключительно посредством хирургического метода.

Основой полноценного хирургического вмешательства является восстановление всех анатомически измененных участков дыхательной системы, включая расширения ноздрей мопса, частичную резекцию участка мягкого неба, а также удаление у собаки голосовых мешков. Такой вариант операции способствует не только сохранению здоровья домашнего питомца, но и значительному продлению жизни собаки.

Важно отметить, что квалифицированное оперативное вмешательство для избавления животного от брахицефального синдрома не представляет абсолютно никакой опасности для его жизни и здоровья, но в послеоперационный период вполне могут отмечаться осложнения, связанные с выраженным отеком гортани.

Вследствие такого явления может возникать достаточно тяжелая форма дыхательной недостаточности. С целью предотвращения подобных осложнений показано выполнение временной трахеостомы или так называемого специального отверстия в трахее.

При развитии отека в легких предусматривается выполнение интенсивных противоотечных мероприятий. С этой целью желательно использовать мочегонные фармакологические препараты, включая маннитол. Также достаточно часто проводится кислородотерапия домашнему питомцу или искусственная вентиляция легких.

Важно! Поводом для незамедлительного обращения за помощью в ветеринарную клинику являются такие проявления, как очень сильный храп, шумная одышка и выраженная сиплость дыхания.

Прибегать к оперативным методам лечения при брахицефальном синдроме сразу не стоит, сначала следует воспользоваться консервативными

На общий прогноз исхода болезни оказывает существенное влияние возраст мопса, а также степень выраженности нарушений дыхательной функции. При запущенной форме заболевания или при возникновении угрожающей жизни и здоровью питомца одышки, показано оказание неотложной квалифицированной помощи собаке. Как показывает практика, приступы удушья и нарастающая дыхательная недостаточность очень часто возникают именно в летний период.

Вернуться к содержанию

Профилактика

С целью профилактики осложнений и предотвращения последующей гибели животного, необходимо в обязательном порядке выполнять временную трахеостому. Сделанное отверстие ушивается только после того, как полностью исчезнут все признаки отека гортани.

Важно! Прогнозировать появление брахицефального синдрома у собаки достаточно сложно, но домашнего животного, склонного к таким патологическим проявлениям, обязательно нужно выгуливать на специальной шлейке, а не на поводке и ошейнике, препятствующем дыханию и оказывающему давление на область шеи и гортани.

Следует отказаться от приобретения мопса, имеющего выраженные наследственные признаки патологии. Тем не менее, выполнение адекватной и, самое главное, своевременно назначенной терапии, является действенным способом, значительно улучшающим качество жизни домашнего питомца.

Вернуться к содержанию

Видео о брахицефалическом синдроме

Вернуться к содержанию

Отправляя комментарий, вы подтверждаете, что соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Читайте также:  Рвота от болевого синдрома как помочь

Источник

Давно планировала написать эту тему и вот наконец собралась. Для некоторых мопсов — это вопрос жизни и смерти.
Начало темы с подробным пояснением механики дыхания брахицефалов и брахицефалическим синдромом: https://vk.com/topic-41737847_27298884
ПОКАЗАНИЯ к пластике неба и ноздрей:
1. При малейшей физ нагрузке или намеке на жару — собака пыхтит как трактор и в спокойном состоянии долго (более 10-15 минут) НЕ МОЖЕТ ВОССТАНОВИТЬ ДЫХАНИЕ (само по себе учащение дыхания — нормально, побегайте-попрыгайте и Вы тоже начнете дышать тяжелее и чаще).
2. Приступы обратного кашля — выглядит так как-будто собака подавилась и не может дышать (при обычном кашле воздух идет из легких, при обратном — проблемы с вдохом, если попадется подходящее видео тоже выложу) — редко, раз в год, раз в полгода обратный кашель м.б у любого мопса, но в таком случае приступ не сильный и продолжительностью меньше минуты. Если приступы сильные и происходят часто — это показание к операции.
3. Приступы заканчиваются обмороками.
Частый обратный кашель является показанием как минимум к пластике ноздрей, если дело доходит до обмороков — чаще всего требуется комплексная пластика неба и ноздрей — иногда и вставка сеточки (говорю простым языком).
Затягивать с операций не стоит, ибо это приводит к дополнительной деформации дыхательных путей, а затем из-за постоянного дефицита кислорода развивается и сердечно-сосудистая недостаточность в результате которой не редко наступает смерть. ОДНАКО! И торопиться не стоит, пара недель в запасе при такого рода заболеваниях у Вас есть — не поддавайтесь на провокации ветеринаров, некоторые из них могут разводить панику на пустом месте: она умирает СРОЧНО на стол — не успел хозяин и глазом моргнуть, как ему уже назначили день операции, и вроде как уже поздно давать задний ход, таким образом собака может попасть просто не к тому хирургу и/или анастезиологу.
Консервативное лечение и первая помощь:
Консервативное лечение в данном случае, к сожалению, не эффективно, однако, с помощью кортикостероидов (обычно преднизолон), можно снять отек с дыхательных путей, дышать собачке станет легче — на какое-то время, но все облегчение закончится с приемом препарата.
Собаку переводят на прогулки в шлейке чтобы по максимуму не нагружать и без того слабую трахею, дополнительным давлением от ошейника, удавки или ринговки. Подчеркну — это актуально только для больных собак, здоровому мопсу ошейник ничем не вредит.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ — ЭТО ДОЛЖЕН УМЕТЬ КАЖДЫЙ ВЛАДЕЛЕЦ МОПСА:
Во время приступа обратного кашля, ПЛОТНО зажать ноздри собаки — как только собака начинает дышать ртом, как правило приступ прекращается.

Не попадайтесь в лапы шарлатанов от ветеринарии!
Уже много раз писала и напишу еще раз: 100 раз подумайте прежде чем отдавать ветеринарам деньги! Особенно когда дело касается крупных сумм как в случае с операцией.
Выше перечисленны конкретные показания к операции, храп, сопение, кряхтение — не являются опасными для мопса и не являются показаниями к операции!
В последние годы в связи с распространением всякого рода бизнес тренингов, где предпринимателей учат повышать чеки — очень популярной стала следующая схема выкачки денег из клиентов:
Вы приходите в ветеринарку, собака возбуждена и взволнованна, начинает громко дышать. Подходит ветеринар и начинается спектакль одного актера — «почему он так дышит??? это не нормально! Он задыхается! Больше года с таким дыханием он не протянет, срочно оперировать, срочно!!!» — хозяева как правило собачек любят, верят в доброго доктора Айболита который желает собаке исключительно лучшего и совершенно не задумываются о том, что ветеринары почти все имеют процент «с продаж». И вот уже хозяину назначили дату операции и вроде как уже не удобно отказываться.
Не поддавайтесь, брахицефалический синдром — даже если он есть — заболевание вялотекущее, пара недель в запасе на тщательный выбор ветеринарной клиники и конкретного хирурга у Вас есть в любом случае. И думайте — нужна ли Вашей собаке операция — если она регулярно испытывает приступы удушья — конечно надо оперировать, но если ничего такого не наблюдается — это явный ход для выкачки из Вас денег. Параллельно часто впаривают и другие операции: пластика век/складки над носом, кастрация/стерилизация, подшивание сальника (они сальник гордо называют грыжей как правило).
Видео с приступом обратного кашля, а так же наглядное видео с операции по пластике неба можно посмотреть в нашем инстаграм, картинки так и подписаны «брахицефалический синдром» и «обратный кашель»
https://www.instagram.com/etalon.mops/

Здравствуйте, Валентина! Собаке 1,5 года прочитав Ваш пост поняла , что это с ним иногда случается. Обратный кашель. Как часто это явление допустимо? Есть ли какие то границы нормы этого кашля? Или это уже показание к подрезанию ноздрей?

Елена, если это происходит раз в несколько месяцев и приступ незначительный — норма. Если это происходит часто, например еженедельно — необходима операция/ии (это уже хирург будет решать). Бояться операций не надо, а вот к выбору конкретного хирурга и анастезиолога стоит подойти максимально серьезно

Здравствуйте! Валентина, подскажите пожалуйста, в случае острого брахицефалического приступа, как нужно оперативно отреагировать? Какие инъекции вколоть мопсичке? У нас уже один приступ случался, мы быстро доехали до ветклиники и приступ блокировали.., а сейчас мы живём далеко.., поэтому решать проблему придётся самим..Очень жду от Вас ответ!

Источник

В мире существует множество разнообразных пород собак и кошек. Ни для кого не секрет, что на каждую породу, помимо любителей необычной внешности, всегда есть и люди, считающие такие значительные изменения в анатомическом строении тела, патологиями. В стенах ветеринарных клиник редко можно услышать разговоры на тему «не мучается ли кошка от того, что у неё нет шерсти, а собака от того, что у неё такое длинное тело», потому что это неэтично, но при виде представителя той или иной породы, подобные мысли возникают у многих. Отбросив этику, с медицинской точки зрения, действительно, многие изменения, благодаря которым животное соответствует определённым стандартам породы, могут осложнить жизнь питомца и стать причиной возникновения заболеваний. Является ли это достаточно веским поводом, чтобы отказаться от продолжения рода таких животных? На этот вопрос каждый человек ответит сам для себя. Но одно можно сказать точно: если Вы любите какую-то породу собак или кошек настолько, что стали счастливым владельцем её представителя, то знать об особенностях ухода за своим животным — необходимо.

Читайте также:  Анализ на антифосфолипидный синдром минск

брахицефалический синдром

Сегодня мы хотим рассказать вам о такой особенности многих собак-брахицефалов (с укороченной лицевой частью черепа, широкой головой и коротким, приплюснутым носом), как брахицефалический синдром (БЦС). Породы-брахицефалы — мопсы, бульдоги (английские и французские), пекинесы, шарпеи, боксёры, грифоны, ши-тцу и другие. Заводчики выводили эти породы селективным методом, выделяя и закрепляя желаемую внешность собак, но это привело к некоторым проблемам, одна из которых — БЦС.

ЧТО РўРђРљРћР• БЦС, ПОЧЕМУ Р

Источник

Кто такие брахицефалы? Анатомические особенности. Патогенез.

Костная основа головы – это череп. Череп всех животных и человека подразделяется на 2 отдела – лицевой и мозговой. Границей между ними служит линия, проведенная через среднюю часть орбит.

В зависимости от соотношения размера отделов выделяют 3 типа строения черепа:

брахицефалия (укороченный лицевой отдел черепа)
мезоцефалия (нормальное строение; у домашних животных – наиболее близкое к дикому предку)
долихоцефалия (удлинённый лицевой отдел черепа).

Брахицефалический синдром у мопсов операция

К брахицефалическим породам собак относятся:

— английские, французские, американские и другие бульдоги;
— мопсы;
— пекинесы;
— ши-тцу;
— шарпеи;
— боксеры;
— бельгийские и брюссельские грифоны;
— бостон-терьеры;
— лхасские апсо;
— бордоские доги;
— японские хины;
— чихуа-хуа;
— померанские шпицы и другие породы.

Брахицефалический синдром у мопсов операция

К брахицефалическим породам кошек относятся:

— персидские;
— экзотические короткошерстные;
— скоттиш-фолды и скоттиш-страйты;
— британские;
— гималайские.

Укорочение лицевого отдела черепа у брахицефалов обычно приводит к другим анатомическим и патогенетическим аномалиям, логично следующим из основного нарушения в строении головы. Все они могут выражаться по-разному у каждого отдельно взятого животного, но общая картина следующая:

1) Аномалии в строении и развитии костной ткани:

— несоответствие размера нижней челюсти размеру верхней и формирование неправильного прикуса (перекус, прогения, аномалия прикуса класса III);
— излишняя скученность зубов на верхней челюсти, приводящая к их смещению в процессе роста. В кости недостаточно места для зубных альвеол (пространств, где располагаются корни зубов), зубы могут быть развернуты на 90° и более, могут выбиваться из общего ряда;
— постоянная травматизация губ и десен неправильно расположенными зубами;
— в местах скученности зубов создаются благоприятные условия для развития бактерий, образующих зубной налет и камень и вызывающих заболевания пародонта, и животное может испытывать хроническую боль.

2) Избыточное количество мягких тканей головы по сравнению с размером костного остова:

— обильные кожные складки на морде могут приводить к ее опрелостям, инфицированию, застреванию инородных предметов;
— неправильное строение носослезного канала, вследствие чего слеза постоянно вытекает наружу, образуя грязные «полоски» на морде;
— стеноз ноздрей – т.е. их узость. Создает определенные трудности при втягивании воздуха. В случае сильного сужения – вплоть до полной обструкции при попытках дышать глубже.
— гиперплазия (разрастание) мягкого неба. Мягкое небо провисает за надгортанник, перекрывая вход воздуха в трахею. Вибрация мягкого неба в глотке вызывает отек и воспаление, что еще больше ухудшает проходимость воздухоносных путей.
— уплощенная, суженная (гипоплазированная) трахея также создает препятствие току воздуха;
— гиперплазия и выворот преддверных складок гортани («кармашков», «трахеальных мешочков») приводят к коллапсу гортани;
— снижение жесткости хрящей гортани;
— нарушение терморегуляции – невозможность дыхания через рот, склонность к перегреванию и неспособность скорректировать изменения под воздействием высоких температур;
— набухание и отек слизистой оболочки верхних дыхательных путях, вызывающие потерю ими своих защитных функций;
— нарушение проходимости обуславливает повышенное давление в воздухоносных путях и недостаточное снабжение крови кислородом.
— повышенное давление в верхних дыхательных путях вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов в первую очередь в легких), что приводит к легочной гипертензии и развитию правосторонней сердечной недостаточности (повышенной нагрузке на правое предсердие и правый желудочек).
— сердечная недостаточность может стать острой в отсутствии нормального поступления кислорода и повышенной температуры тела, а также может привести к отеку легких.
— отек легких, асфиксия (удушье) и острая сердечная недостаточность без экстренной помощи приводят к смерти животного.

Пик развития болезни отмечается на 3-5 годы жизни животного.

Что такое брахицефалический синдром и чем он опасен?

Брахицефалический синдром (БЦС) – это комплекс клинических признаков, свидетельствующих о нарушении функции внешнего дыхания вследствие анатомических и патогенетических изменений, описанных выше. БЦС может иметь разную степень выраженности и может быть смертельно опасен.

Внешне брахицефалический синдром у собак и кошек проявляется следующим образом:

— дыхание часто сопровождается свистом и хрипами (стридор);
— храп во сне или даже в покое (вибрация гиперплазированных тканей под воздействием тока воздуха);
— затрудненный вдох: залипание ноздрей, вовлечение добавочной дыхательной мускулатуры, оттягивание уголков губ (инспираторная одышка);
— учащенное дыхание (тахипноэ);
— кашель в покое и во время приступов;
— непереносимость нагрузок, стрессов, жаркой погоды, духоты (появление тяжелой одышки),
— неестественная поза, отведение передних конечностей в стороны;
— затрудненное глотание, тошнота и рвота;
— носовое кровотечение.

Читайте также:  Синдром элерса данлоса 2 типа

В тяжелых случаях можно наблюдать синюшность слизистых оболочек и языка (цианоз), обмороки, вызванные недостатком кислорода и нарушением мозгового кровообращения, повышенную температуру тела, истечение пены из пасти и носа. Без своевременной помощи животное может погибнуть от асфиксии (удушья), отека легких и острой сердечной недостаточности.

Контроль ветеринарного врача

Все животные брахицефалических пород должны проходить регулярный осмотр у ветеринарного врача для раннего выявления угрожающих здоровью анатомических изменений. Врач проводит следующие исследования:

— внешний осмотр (длина лицевого отдела черепа, диаметр ноздрей, цвет слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров, состояние хрящей носа, состояние кожного покрова, термометрия, частота дыхательных движений, характер пульса);
— аускультация грудной клетки (аускультация сердца — частота и ритм сокращений, наличие патологических шумов; аускультация легких – характер дыхания, наличие хрипов и других патологических шумов);
— рентгенография грудной клетки (затемнения в полях легких, диаметр и форма трахеи, размер и форма сердца, сосудов). С помощью рентгенографии можно выявить гипоплазию трахеи, подозрение на воспаление легких и подозрение на развивающуюся правостороннюю сердечную недостаточность.
— в некоторых случаях необходим осмотр у кардиолога и ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), для более точной диагностики проблем с сердцем.
— важным методом исследования является ларингоскопия (осмотр гортани). Увы, не у всех животных ее можно провести адекватно, если животное бодрствует. Поэтому наиболее правильным будет проводить осмотр гортани под седацией или под общей анестезией с применением специального инструмента – ларингоскопа. Методом ларингоскопии можно выявить гиперплазию мягкого неба, оценить небные миндалины, степень отека, пролапс небной занавески за надгортанник, сужение голосовой щели, выворот преддверных складок гортани.

По результатам обследования врач может назначить плановую процедуру по коррекции брахицефалического синдрома или перейти непосредственно к выполнению коррекции.

В чем заключается коррекция брахицефалического синдрома?

Лечение (коррекция) брахицефалического синдрома хирургическое. Операция может быть плановой (при хорошем самочувствии животного или если имеются явные признаки, например, сильное сужение ноздрей) и экстренной (в том случае, если животное находится в тяжелом состоянии и есть угроза жизни).

1) Плановую коррекцию рекомендуется проводить у молодых животных (до 2-3 лет), это помогает прервать первое звено патогенеза и не дать болезни развиваться дальше. В таком случае хирургическое вмешательство будет заключаться в первую очередь в пластике ноздрей, может также понадобиться пластика мягкого неба. Существует несколько типов пластики, хирург выбирает тот или иной метод в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и собственного опыта. Но суть метода сводится к расширению просвета ноздрей и удаления избыточных тканей мягкого неба. Послеоперационный уход заключается в применении препаратов для предотвращения развития отека гортани (первые 2 дня), защите швов от разлизывания и расчесов и в ежедневной обработке швов. Швы обычно снимают на 12-14 день.

У животных старшего возраста (от 3-5 лет) могут наблюдаться и другие отклонения в строении головы, поэтому в состав операции помимо пластики ноздрей и мягкого неба может входить резекция («отрезание») вывернутых преддверных складок гортани и латерализация черпаловидного хряща (смещение его в сторону с подшиванием). Если операция обширная и предполагается возникновение сильного послеоперационного отека тканей, выполняется трахеостомия (формирование искусственного отверстия (трахеостомы) в трахее, сообщающегося с внешней средой на нижней поверхности шеи). Когда необходимость в трахеостоме отпадает, отверстие зашивают (обычно на 3-7 день).

2) Экстренная коррекция. В случае, когда животное поступает в клинику с признаками крайней степени брахицефалического синдрома, его состояние сначала требует стабилизации в отделении интенсивной терапии. Первостепенная задача – обеспечить животному адекватный доступ кислорода, нормализовать дыхание, сердечную деятельность и температуру тела.

Стабилизация состояния состоит из следующих этапов:

— седация (погружение животного в состояние медикаментозного сна) – необходима для минимизации стресса, снижения артериального давления, охлаждения животного, для осуществления других врачебных манипуляций;
— обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: удаление секрета из ноздрей, слюны и слизи из ротовой полости, интубация трахеи (введение в просвет трахеи специальной пластиковой трубки), в некоторых случаях может потребоваться экстренная трахеостомия;
— адекватная вентиляция легких (животное в состоянии седации начинает дышать спокойно, глубоко и с нормальной частотой, но в некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких);
— оксигенация (насыщение крови кислородом) – осуществляется с помощью подачи обогащенного кислородом воздуха из кислородной подушки, баллона, центральной разводки;
— снятие воспаления и отека мягких тканей головы (с помощью введения глюкокортикоидных препаратов однократно или небольшим курсом);
— нормализация (снижение) температуры тела (седация, обкладывание тела льдом, внутривенная инфузия холодных растворов).
В случае обнаружения осложнений необходима специфическая терапия, например, при отеке легких могут применяться мочегонные препараты. В случае длительной гипертермии могут повреждаться белки плазмы крови, такие, как факторы свертывания крови и антитела, поэтому для предупреждения или лечения тяжелых расстройств может потребоваться гемотрансфузия (переливание цельной крови или ее компонентов). При воспалении легких требуется лечение антибиотиками. После стабилизации состояния (обычно через несколько часов или суток), животному проводят операцию, которая состоит из тех же этапов, что и плановая операция.

Профилактика брахицефалического синдрома

В целях профилактики рекомендуется исключать животных с выраженной патологией из разведения, чтобы предотвратить развитие признаков у потомства. Щенкам с выраженным стенозом ноздрей рекомендуется делать пластику ноздрей в раннем возрасте. Это позволяет значительно снизить вероятность дальнейшего развития болезни и даже полностью ее предотвратить.

Источник