Брадикардия неуточненная код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
R00,1 Брадикардия неуточненная.
R00.1 Брадикардия неуточненная
Синонимы диагноза
Брадикардия неуточненная, брадиаритмии, брадикардия.
Описание
Брадикардия. Вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.
R00.1 Брадикардия неуточненная
Дополнительные факты
Брадикардия. Вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.
Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.
У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.
Классификация
По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.
Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях ) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.
Причины
Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.
Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.
При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.
При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.
Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.
Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.
Симптомы
Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.
В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.
Диагностика
Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.
Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.
При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.
При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.
Лечение
Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.
При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.
Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.
Прогноз
Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.
Профилактика
Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: R00.1
МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания / R00 Отклонения от нормы сердечного ритма
Определение и общие сведения[править]
Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет ЧСЖ (Частота сокращений желудочков). Брадикардия часто является доброкачественным состоянием, не требующим никакого вмешательства, однако, если она приводит к возникновению злокачественной симптоматики или является результатом нарушения проведения, связанного с неблагоприятным прогнозом, может потребоваться лечение в виде ЭКС (электрокардиостимуляция), если только выявленная причина не является обратимой или излечимой. Важнейшие первые шаги в выборе адекватной терапии — точный ЭКГ диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние, и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.
При необходимости постоянной стимуляции для обеспечения оптимального клинического результата необходимо выбрать адекватный режим стимуляции и уделить пристальное внимание его программированию. Новые данные рандомизированных исследований представляют доказательную базу для выбора режима стимуляции и подготавливают почву для широкого применения физиологической стимуляции, при которой при малейшей возможности сохраняется естественная последовательность активации и сокращения. При нарастающем выборе современных симуляторов и их передовых функций прочный клинический опыт и профессиональное мышление необходимы для проведения эффективного лечения и минимизации риска осложнений. При адекватном лечении можно ожидать, что у значительного большинства пациентов уменьшатся клинические проявления, и они вернутся к нормальной активности с хорошим ее качеством при отсутствии негативного влияния на продолжительность жизни.
В настоящее время термин «брадикардия» используют для описания всех нарушений сердечного ритма, имеющих следствием уменьшение нормальной ЧСС. Детальное изучение и улучшенное понимание генерации импульса и проводящей системы сердца дали возможность выделить различные типы брадикардии в зависимости от локализации нарушения формирования или распространения электрического импульса (нарушения автоматизма и/или проведения).
В повседневной медицинской практике брадикардия является частой находкой: от обычно доброкачественной синусовой брадикардии до ареста СУ (синусувого узла) и полной АВ-блокады. Следовательно, это представляет определенную клиническую проблему для врача, поскольку последствия брадикардии находятся в широком диапазоне от отсутствия последствий до фатального исхода. Перед тем, как можно будет подобрать эффективное лечение отдельному пациенту, необходимо выполнить доскональное диагностическое исследование для установления типа брадикардии, оценки сопутствующих симптомов, выявления потенциально обратимых причин брадикардии и оценки риска тяжелых последствий.
ЭКС (электрокардиостимуляция) используют в лечении брадикардии с начала 1950-х гг., и за это время клиническая практика и впечатляющее число исследований подтвердили ее эффективность.
Этиология и патогенез[править]
Брадикардию может вызывать множество внутренних и внешних воздействий на сердце с повреждением СУ или проводящей системы. Если патофизиологию считают полностью обратимой, например, в случае влияния ЛС (самая часто выявляемая форма обратимой брадикардии) или электролитных нарушений, либо с большой долей вероятности обратимой, как при ишемии или воспалении миокарда, брадикардию следует лечить первоначально без использования постоянных имплантируемых устройств. Конечно, в повседневной практике природа нарушений формирования и проведения импульса часто неоднозначна. Однако ранняя идентификация потенциально обратимых причин брадикардии — первый шаг по направлению к лечению. Взаимодействия ЛС и их соперничество за метаболические пути или пути элиминации могут потенцировать отрицательные хронотропные и батмотропные эффекты препаратов. Батмотропный эффект (от греч. bathmos — степень, пороговая величина) относят к модификации степени возбудимости мышечной ткани сердца. Препараты, обладающие отрицательным батмотропным эффектом, — β-адреноблокаторы, хинидин и другие ААП (антиаритмические препараты) IА класса и БКК (Блокаторы кальциевых каналов).
Клиническое значение брадикардии определяется ее опасностью для жизни пациента, травматизмом (падения, ДТП), снижением трудоспособности и другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма. Важный фактор, определяющий клиническую картину брадикардии, — снижение СВ, приводящее к застойной СН (сердечной недостаточностью), артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема ЛС (лекарственных средств) наблюдается чаще всего у пациентов, уже имеющих патологию СУ, АВ-узла или системы Гиса-Пуркинье.
Клинические проявления[править]
Брадикардия — частая находка в повседневной медицинской практике. Задача клинициста — отделить тех пациентов, у которых имеются симптоматика, риск осложнений (низкий СВ, СН, синкопе) и которые нуждаются в дальнейшем обследовании, от тех, у кого брадикардия является физиологичной.
Возможные симптомы зависят от СВ, определяемого как произведение УО ЛЖ и ЧСС. До тех пор, пока изменения УО компенсируют снижение ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение выявляют только как случайную находку при клиническом обследовании или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.
В то же время пациент с брадикардией может иметь множество симптомов. Наиболее тяжелым — синкопе или пресинкопе — требуется >6 с до возникновения полной потери сознания. Однако симптомы часто являются неспецифичными и хроническими: например, транзиторное головокружение, состояние неясного или спутанного сознания, отражающие снижение перфузии головного мозга вследствие сниженного СВ, или эпизоды общей слабости или мышечной слабости с непереносимостью ФН. Явная СН в покое или при ФН также может быть результатом лежащей в основе брадикардии, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ. Брадиаритмия может также проявляться сердцебиением, которое просто означает ощущение биения сердца. Пациент может описывать «паузы» или «сильные удары», которые часто являются проявлением преждевременных сокращений или только повышенного восприятия (ощущения) работы сердца во время периода эмоциональной чувствительности.
Какой бы ни была симптоматика у пациента, следует определить причинную связь путем временного совпадения документированных эпизодов брадиаритмии с симптомами, независимо от того, являются они специфичными или нет. Это особенно важно при оценке ожиданий пациента в отношении результатов лечения.
Брадикардия неуточненная: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Брадикардия неуточненная: Лечение[править]
Острая тяжелая брадикардия
При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардиии (0.5 мг атропина внутривенно повторять 3-5 мин. до эффекта или дозы 3 мг.). При неэффективности атропина возможно применение допамина, адреналина, теофиллина. Кроме того, обычно проводят оксигенотерапию с помощью назального катетера. По возможности необходимо выяснить факторы, угнетающие СУ, и попытаться их устранить.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Кардиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428450.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Атропин
- Платифиллин
Источник