Ботокс и синдром сухого глаза
Применение ботокса может вызвать ряд серьезных осложнений. Это не означает, что все женщины, которым вкололи инъекции, будут испытывать на себе их последствия. Обычно осложнений после использования данного препарата не возникает, но перед процедурой будет не лишним ознакомиться с ними.
Причины возникновения последствий
Последствия ботокса для лица можно разделить на две большие группы:
- Врачебная халатность и несоблюдение правил процедуры введения препарата.
- Причины, которые связаны с индивидуальной или просто непредсказуемой реакцией организма на ботокс.
Причины осложнений по вине врача:
- Неправильное распределение препарата под кожей.
- Использование нестерильных материалов.
- Передозировка препаратом.
По теме
Причины неудачного эффекта ботокса по вине пациента:
- Клиент не соблюдал ограничения перед процедурой (употреблял алкоголь, принимал запрещенные правилами лекарственные препараты, пользовался скрабами, пилингами или другими грубыми методами очистки лица).
- Пользовался после процедуры декоративной косметикой.
- Ходил в баню, сауну, бассейн.
- Ковырял лицо и излишне часто трогал его грязными руками.
Последствия
Существует несколько последствий.
Мешки под глазами, отеки
Такие последствия ботокса от морщин, как отеки и мешки под глазами, могут здорово подпортить впечатления о процедуре и испортить внешний вид.
Как правило, отеки – это нормальная реакция организма на чужеродный препарат. Отек начинает спадать уже на первые сутки, то есть, он держится то время, пока препарат «встает».
Однако, некоторые могут сохраняться на лице около месяца. Такое образование нельзя оставлять без внимания, придется проводить ряд мероприятий для того, чтобы убрать этот отек.
Место отеков нужно массировать для того, чтобы препарат лучше разошелся.
Массаж осуществляется только чистыми руками, сильно надавливать на место отека нельзя.
По теме
Из организма придется удалять излишки воды. Делать это нужно с помощью контролирования своего питьевого режима. Если нет проблем с почками, то можно попить для этого мочегонные чаи и препараты.
Если отек не проходит долгое время, то нужно снова обратиться к врачу. Скорее всего, он назначит введение под кожу янтарной кислоты. Этот препарат помогает сделать действие ботокса более мягким.
Опущение верхнего века
Как правило, опущение верхнего века не требует какого-либо специфического лечения, оно должно пройти само. Но если пациента сильно беспокоит его внешний вид, то врач назначает ему инъекции препаратов, которые блокируют действие ботокса.
Для того чтобы верхнее веко скорее пришло в норму, нужно:
- Осуществлять легкий массаж лица чистыми руками.
- Использовать местную процедуру прогревания, в том числе можно записаться в ближайшую поликлинику на УВЧ.
- Использовать специальный пластырь, который поможет держать веко в нужном положении.
- Проводить процедуру коррекции века, при которой используется гальванический ток (такая процедура назначается врачом и проходит под его чутким руководством).
- Пройти лазерную коррекцию поврежденного века.
Паралич мышц
Паралич мышц после ботокса чаще всего возникает из-за передозировки препаратом. Но врачи уверяют, что в этом нет ничего страшного, единственный минус – это непривлекательный внешний вид. Если проблема внешнего вида переходит в разряд серьезных, то врач сделает инъекцию, которая нейтрализует действие ботокса.
Аллергические реакции
Аллергия на ботокс возникает тогда, когда у клиента наблюдается индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.
Если пациент находится в кабинете грамотного врача, то он обязательно расспросит о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты, предупредит о том, что она может произойти, расскажет, как себя вести в этом случае.
По следующим признакам можно определить, что началась аллергия на ботокс:
- Сильный и болезненный отек в месте укола, который не проходит длительное время.
- Головная боль, сильное головокружение.
- Общая слабость.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы с дыханием.
- Сильное и непроизвольное слезотечение.
- Кожные высыпания.
Если симптомы выражаются не слишком ярко, то можно ограничиться лишь противоаллергической таблеткой типа Кларитина, Тавегила или Супрастина. Но когда симптомы серьезные, нужно ложиться в стационар, аллерген из организма будут выводить при помощи капельницы.
Кашель, насморк и повышение температуры тела
Чаще всего такие симптомы возникают тогда, когда пациент был слегка болен на момент введение препарата, то есть, пренебрег правилом, что ботокс водится только абсолютно здоровым людям. Если такое случилось, нужно показаться врачу и разработать план дальнейших действий.
Кровоизлияния
Нередко в области лица, куда была введена инъекция, возникает кровоизлияние и синяки после ботокса. Для того чтобы такого не происходило, врач-косметолог использует максимально тонкие иглы.
Если это все же произошло, нужно лишь терпеливо ждать, пока все заживет. Если врач одобрит, то можно воспользоваться заживляющими кремами или лосьонами, ни в коем случае нельзя ковырять поврежденный участок кожи.
Асимметрия лица
Такое тоже возможно, особенно когда процедуру проводит непрофессионал. В этом случае можно лишь опять обратиться в клинику и сделать инъекцию, нейтрализующую побочное действие ботокса, и быть более осторожным при выборе специалиста.
Сухость глаз
Сухость глаз чаще всего возникает тогда, когда при помощи ботокса пытались убрать морщины вокруг глаз. Через некоторое время кожа должноа прийти в норму, а последствия ботокса сойти на нет, но если этого не происходит, то нужно обратиться к окулисту. Скорее всего, он назначит увлажняющие капли для глаз и комплекс витаминов.
Искажение мимики
Искажение мимики происходит из-за того, что место укола выбирается неправильно, или же врач вводит слишком большую дозу препарата.
Еще искажение мимики возникает тогда, когда у пациента есть проблемы с лицевыми мышцами и он не предупредил об этом врача перед процедурой. Именно поэтому может возникнуть птоз.
Брови мефистофеля
Брови мефистофеля – одно из распространенных последствий после введения ботокса. Выражается во вздрагивании брови у наружного края. В результате лицо становится злым и свирепым, что значительно портит внешний вид.
Устраняется подобное последствие с помощью дополнительного введения в определенные места. После действия препарата бровь возвращается на место.
Шишки на лбу
После введения ботокса нередко появляются шишки на лбу. Причиной их формирования является неправильное распределение вещества или мышечного тонуса в области инъекций.
Образования в области лба могут возникать при использовании некачественного препарата, неправильно подобранной областью укола. Шишки на лбу появляются при слишком поверхностном или глубоком введении, а также при недостаточном количестве единиц.
Подобные уплотнения не несут опасность для здоровья и жизни пациентки. Но к специалисту следует обратиться в случаях, когда появились воспаление, покраснение, зуд или болезненные ощущения.
По теме
Помощь специалиста требуется и при возникновении гематом, кровоподтеков или синяков. Подобные симптомы свидетельствуют о травмировании кровеносных сосудов. Единичные синяки не опасны, но следует наблюдать за их состоянием.
К косметологу важно обратиться и при появлении отечности, так как это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Важно помнить, что небольшой отек в течение 1-3 суток после процедуры является нормой.
Индивидуальная реакция
Нужно иметь в виду, что ботокс токсичен, поэтому прежде чем вводить его под кожу, нужно выяснить, нет ли индивидуальной непереносимости препарата, иначе могут произойти все описанные выше побочные эффекты.
Последствия через 10 лет
Ботокс применяют для омоложения лица, но не все задумываются о том, что после регулярных процедур могут возникать определенные последствия через 10 лет.
Постоянное введение препарата с течением времени делает кожу более дряблой, появляются глубокие морщины. Она начинает стремительно стареть, а эффект после процедуры держится гораздо меньше.
Именно поэтому не стоит злоупотреблять ботоксом и колоть его лучше только после появления первых заметных морщин.
По теме
Ряд последствий, от которых избавиться не получится никогда:
- Серьезное нарушение мимики.
- Слабость мышц лица и головы.
- Повышенная сухость и дряблость кожи.
Таким образом, ботокс имеет ряд серьезных ограничений, и если их не соблюсти, можно наблюдать последствия и осложнения.
Источник
Атаманов В.В., Черных В.В., Топорков И.Ю.
Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России Е-mail: mntk@bk.ru
БОТУЛОТОКСИН «А» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Предложенный способ лечения синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени основан на применении хемоденервационных свойств ботулотоксина «А». Инъекции проводились в круговую мышцу глаза. Использовались препараты «Диспорт», «Ботокс», «Ксеомин». В 89% наблюдаемых случаев получен положительный клинический результат. Продолжительность позитивного результата составила 3-9 месяцев после однократной инъекции.
Ключевые слова: Синдром сухого глаза, оСт Менискометрия, Ботулинотерапия, Ботуло-токсин «А», «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин».
Актуальность
Синдром сухого глаза (ССГ) представляет собой мультифакторное заболевание, которое широко распространено в мире и является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. По статистическим данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [1]. Термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе в конце 80-х годов. Ранее его рассматривали исключительно в контексте болезни Сьегрена — системном заболевании, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных и секреторных клеток желудочно-кишечного тракта. На современном этапе термин «синдром сухого глаза» расширен и определяется, как комплекс диагностических признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и количества слезной жидкости [2]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции слезы, может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза, вплоть до полной потери зрения.
Синдром сухого глаза может возникнуть вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют анатомические нарушения век и глаза, такие как эндокринная офтальмопатия, буфтальм, лагофтальм различной этиологии. Механизм обновления слезной пленки был описан Х. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Синдром сухого глаза может развиться также вслед-
ствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, нарушения функции дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы при дисфункции слезной железы. Также нарушение состава слезной жидкости наблюдается при менопаузе [2]. Рассеянный склероз может приводить к снижению продукции слезы. Хроническое воспаление мейбомиевых желез приводит к качественному и количественному изменению слезы. У современного человека, развитие ССГ может быть обусловлено и воздействием сухого конденсированного воздуха и постоянными зрительными нагрузками при работе на компьютере, так как при этом уменьшается количество мигательных движений [3]. Причиной нарушения стабильности слезной пленки могут быть хирургические вмешательства по поводу аномалии рефракции и катаракты [4]. Отмечается, что развитие ССГ может быть вызвано приемом ряда лекарственных препаратов. Выявлена взаимосвязь с назначением гипотензивных средств, кортикостероидов, постоянными инстилляциями Р-блокаторов, проводимыми для лечения глаукомы, гормонозаместительных средств, трициклических антидепрессантов. По некоторым данным, развитие ССГ может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [1]. В свою очередь вялотекущие, не леченые конъюнктивиты и кератиты любого генеза в исходе могут привести к развитию тяжелого синдрома сухого глаза. Проявления ССГ могут усиливаться после некоторых пластических операций, таких как лифтинг лица и блефаропластика.
Одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является длительное ощущение инородного тела, в которое может сопровождаться
слезотечением. Следующим этапом развития патологии является ощущение сухости глаза, желание пациента зажмуриться или потереть глаза, усиливается дискомфорт и жжение в глазу, особенно при воздействии внешних раздражителей. Светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения, так же, являются признаками усугубления заболевания.
Объективным признаком дефицита слезы является: проба Ширмера, однако наиболее информативным исследованием является ОСТ-менискометрия (менискометрия с помощью оптической когерентной томографии). Так же объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное вязкое, мутное отделяемое из конъюнктивальной полости. По совокупности вышеперечисленных признаков можно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [2].
Для легкой степени характерны:
Субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и другие, возникающие при воздействии неблагоприятных факторов.
Объективные признаки — повышенная сле-зопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.
Средняя степень имеет:
Субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, по отношению к легкой степени, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов.
Объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наполза-нием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.
Тяжелая степень отличается особыми формами.
Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенератив-
ными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 суток). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2-3 месяца рецидивирует.
Цель
Изучить улучшение состояния роговицы при различных степенях тяжести ССГ, после инъекции ботулотоксина «А» в круговую мышцу глаза, для хемоденервационной окклюзии слезной точки.
Использование ботулотоксина «А» было предложено нами для лечения синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени, сопровождающегося нитчатым кератитом в 2006 году. В 2008 году получен патент на изобретение №2336058. За время исследования лечебного эффекта нами наблюдалось 56 пациентов с ССГ средней и тяжелой степени. Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок [6].
Мы исследовали возможность использования Ботулотоксина «А» для хемоденервацион-ной окклюзии слезной точки и формирования депо слезы в конъюнктивальной полости. Бо-тулотоксин типа «А» вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка БКАР-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции [5]. Возникшая функциональная денервация мускулатуры нижнего слезного канальца и сегмента круговой мышцы глаза способствует затруднению оттока жировой и муциновой фракций слезной жидкости, а также активации синтеза ней-ротрофических факторов, способствующих улучшению трофики роговицы.
Метод
В область нижней слезной точки производят двукратную инъекцию препарата, содержащего Ботулотоксин «А», преимущественно «Диспорт». Нами так же использовался препарат «Ботокс» в соотношении 1:2.5 и препарат «Ксеомин» в соотношении 1:2 к препарату «Диспорт». Объем вводимого раствора в круговую мышцу глаза с каждой стороны, соответственно 7-8 ед. «Диспорта», «Ботокса» 3 ед., «Ксеомин» 4 ед. При этом первая инъекция осуществляется отступив 1,5-2,0 мм от нижней слезной точки на глубину 1,5 мм (подкожно), далее отступают от точки первой инъекции на 3-5 мм и аналогично производят второе введение ботулотоксина «А». Для инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемной иглой диаметром 29 G. Препарат «Диспорт» или аналогичный ботулотоксин «А», готовят непосредственно перед инъекциями путем разведения лиофилизи-рованного Ботулотоксина «А» в 0,9% раствора натрия хлорида 2.5 мл [4]. Препарат «Ботокс» и «Ксеомин» восстанавливают так же 0,9% раствора натрия хлорида, но в 2.0 мл. Метод регистрации параметров слезной жидкости, не нарушающий ее функциональное состояние, — модифицированная ОСТ-менискометрия (менискомет-рия с помощью оптической когерентной томографии). На ее основе проведены измерения коэффициента поверхностного натяжения и угла сма-
чивания у основной группы пациентов с синдромом «сухого глаза» средней и тяжелой степенями [8]. Данные об изменении — увеличении слезы, получены в результате пробы Ширмера и подтверждены ОСТ менискометрией [7]. Так же использовались данные миографии круговой мышцы глаза (прибор Нейро МБП).
В подавляющем большинстве случаев у 89% был получен положительный результат. В 71% случаев, отмечался выраженный клинический результат, значительное улучшение субъективного состояния и улучшение качества жизни. У 64% пациентов, получивших ботули-нотерапию, эффект субъективного улучшения состояния длился в течение 4 и более месяцев. В 36% случаях эффект субъективного улучшения наблюдался в течение менее 4 мес. В 11% случаев мы не наблюдали положительной динамики при инъекциях ботулотоксина «А» в связи с выраженными органическими поражениями роговицы.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Выводы
По нашим наблюдениям у пациентов, которым были проведены инъекции ботулоток-сина «А» в круговую мышцу глаза особенно в тяжелых степенях ССГ, наблюдается отчетливый положительный эффект, и значительное улучшение субъективного состояния. ————————— 5.10.2012
Список литературы:
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. — 2002. — №1. —С. 3-19.
2. Кашникова О.А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Автореферат дис. … канд. мед. наук. — М., 2000. — 23с.
3. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб.: Наука, 1994.121 — 154с.
4. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов. // Неврологический журнал. — 1998. — Т.3, №3. — С.28-33.
5. Clinical use of botulinum toxin. National Institutes of Health Consensus Development. Conference Statement, November 12-14, 1990. // Arch. Neurol. — 1991. — Vol.48. — P. 1294-1298.
6. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Клинические лекции по офтальмологии. Москва 2007- С. 148-156.
7. Щуко А.Г., Малышева В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. Москва 2010 -С. 22-31.
8. Лобанова О.С., Золотарев А.В., Волобуев А.Н. Оптическая когерентная томография в диагностике и анализе патогенеза болезни «сухого глаза» Современная оптометрия №6 (36), 2010. — C. 16-26.
Сведения об авторах:
Черных Валерий Вячеславович, директор Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Топорков Игорь Анатольевич, врач офтальмолог Атаманов Василий Викторович, заведующий 7-м офтальмологическим отделением,
e-mail: nauka@mntk.nsk.ru
UDC 617.7
Atamanov V.V., Chernykh V.V., Toporkov I.Yu.
BOTULINUS TOXIN «А» IN COMPLEX TREATMENT OF DRY EYE SYNDROME OF MIDDLE AND HEAVY DEGREE
We offer a treatment way of dry eye disease of average and heavy degree. Injections were spent to a circular muscle of an eye. We applied preparations «Dysport», «Botox», «Xeomin». In 89% of cases the positive clinical result has been received. The duration of positive result was 3-9 months after single injection.
Key words: The dry eye disease, OCT, Botulinum toxin «A», «Dysport», «Botox», «Xeomin».
Источник