Бородавка код мкб 10
Подо́швенные борода́вки (лат. Verruca plantaris) — бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые появляются на подошве или пальцах ног (инфекции ВПЧ в других местах не являются подошвенными). Распространённая проблема, часто наблюдаемая дерматологами.
Диагностика заболевания обычно проста, но лечение является трудным и длительным. Подошвенные бородавки могут проходить сами (средний уровень выздоровления составляет 27 % в течение 15 недель), однако лечение рекомендуется для ослабления симптомов, уменьшения продолжительности и сокращения риска заражения окружающих.
Этиология[править | править код]
Подошвенные бородавки — это доброкачественные опухоли эпителия, вызванные папилломавирусом человека, которого, в свою очередь, выявлено более 118 типов. Каждый подтип может иметь предпочтение определённым областям тела. Например, подошвенные бородавки чаще вызваны папилломавирусами подтипов 1, 2, 4, 27 и 57, в то время как аногенитальные бородавки чаще вызваны вирусами подтипов 6 и 11. Папилломавирус передаётся при прямом кожном контакте, в том числе от человека к человеку, а также может быть приобретён при ходьбе босиком по загрязнённым поверхностям, таким как общественные санузлы, раздевалки, или грязная земля. Вирус может жить несколько месяцев без носителя, что делает его крайне заразным. Вирус атакует кожу во время прямого контакта, проникая через возможные крохотные порезы и ссадины в роговом слое (внешнем слое кожи). После заражения бородавки могут проявиться лишь через несколько недель или месяцев. Из-за давления на ступню и пальцы бородавка может быть вдавлена внутрь, а над ней может нарасти роговой слой. Подошвенные бородавки могут причинять боль, если их не вылечить. Бородавки могут распространяться через аутоинокуляцию, заражая находящуюся вокруг кожу. Таким образом они могут объединяться и образовывать мозаичные кластеры.
С возрастом у людей вырабатывается иммунитет, поэтому инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Диагностика[править | править код]
Подошвенные бородавки в начальной стадии развития
Подошвенные бородавки — мозаичный кластер
Признаком болезни является поражение подошвенной поверхности стопы, характеризующееся твёрдыми и грубыми папулами, разрушающими папиллярные узоры (которые обычно напоминают цветную капусту). Множественные повреждения сливаются в мозаичные бляшки. Поражение может иметь явственный жёлтый цвет и причинять боль при ходьбе. При вскрытии поражения (в отличие от других поражений кожи) могут обнаруживаться маленькие чёрные точки, представляющие собой тромбированные капилляры (петехии), которые могут кровоточить. Подошвенные бородавки могут возникать в любом месте на подошвенной поверхности стопы, но, как правило, расположены в точках наибольшего давления, таких как пятки, подушечки стоп и пальцев. Подошвенные бородавки часто похожи на мозоли или ороговение, но их легко отличить при близком рассмотрении папиллярных узоров на коже, которые обходят бородавки. Если повреждение не является бородавкой, то ДНК клеток не изменяется, и борозды продолжают появляться на верхнем слое. Также подошвенные бородавки обычно болят при сжатии повреждения, а не при прямом давлении (этим они отличаются от мозолей, которые обычно болят при прямом давлении).
Лечение[править | править код]
Подошвенные бородавки более трудноизлечимы по сравнению с обычными бородавками. Существует несколько методов борьбы с подошвенными бородавками.
- Лечение первого уровня: кератолиз — отшелушивание мертвых клеток кожи при помощи кератолитических веществ, таких как салициловая или трихлоруксусная кислота.
- Лечение второго уровня: криохирургия, внутриочаговая иммунотерапия или терапия импульсным лазером на красителях.
- Лечение третьего уровня: блеомицин, хирургическое удаление.
Хирургически удалённая подошвенная бородавка
В качестве начального лечения часто используется салициловая кислота, которая является широкодоступным средством и может использоваться пациентом до обращения за профессиональной помощью. Рекомендуется следующий порядок применения: ежедневное вымачивание ног в тёплой воде в течение 5-10 минут, сушка, санация гиперкератотической ткани пемзой, с последующим нанесением салициловой кислоты и наложением окклюзионной повязки или пластыря. Верхний слой поражения обязательно должен ежедневно удаляться пемзой для облегчения впитывания лекарства. Наиболее важным условием терапии является соблюдение режима лечения пациентом. Ежедневное применение салициловой кислоты в течение 12 недель приводит к полному удалению бородавок в 10-15 % случаев.
В качестве местного средства может применяться 0,7 % раствор кантаридина, который наносится на высушенные подошвенные бородавки на 24 часа, лечение повторяется каждые 1-3 недели до разрушения бородавок. В России зарегистрированные препараты на основе кантаридина отсутствуют, в некоторых других странах они доступны только по рецепту.
Другим распространенным методом лечения подошвенных бородавок является криотерапия. В данном случае жидкий азот, который имеет температуру −196°С, используется для замораживания их внутренней клеточной структуры, разрушая живую ткань. Время заморозки подбирается таким образом, пока вокруг бородавки не появится белый ореол около 1-2 мм (при дальнейшем увеличении замороженной области боль и образование волдырей усиливаются). Процедура, как правило, повторяется каждые 2-3 недели, может потребоваться до трех сеансов.
Есть несколько вариантов иммунотерапии для лечения подошвенных бородавок. Одним из них является имиквимод — иммуномодулятор, стимулирующий выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Имиквимод в виде крема наносится на предварительно обработанную область поражения три раза в неделю.
Современные исследования показывают эффективность и таких иммунотерапевтических средств для лечения подошвенных бородавок, как внутриочаговые инъекции антигенов (антигены свинки, кандидоза или трихофитина). Такие инъекции могут запустить реакцию иммунной системы носителя на вирус, ставший причиной появления бородавки. Несмотря на то, что никаких рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности этих антигенов в лечении подошвенных бородавок пока не проводилось, подобное лечение может быть полезным для пациентов с поражениями, устойчивыми к иным методам лечения.
Ещё одним иммунотерапевтическим средством является фторурацил в виде 5 % крема, который недавно был признан эффективным в лечении подошвенных бородавок по результатам рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого пациенты наносили фторурацил дважды в день под окклюзионную повязку с регулярной санацией повреждений.
Прогноз[править | править код]
Большинство подошвенных бородавок в конечном счёте проходят сами в период от нескольких месяцев до нескольких лет, но если они вызывают дискомфорт, они могут подвергаться лечению или удалению хирургическим путём. Разрешение подошвенных бородавок определяется по восстановлению нормального папиллярного узора.
Профилактика[править | править код]
Необходимо соблюдать должный уровень гигиены ног. Нельзя ходить босиком в общественных санузлах и раздевалках, необходимо носить соответствующую обувь, такую как тапочки для душа или сандалии (при ходьбе по грязной земле), чтобы избежать прямого контакта загрязнённых поверхностей с кожей, насколько это возможно. Не следует делиться обувью и носками, надо также избегать прямого контакта с бородавками на других частях тела или других людях.
Поскольку бородавки заразны, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить их распространение. Любую вещь, которая вступает в контакт с подошвенными бородавками, например, носки или полотенца, следует тщательно стирать горячей водой с мылом для того, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Vanessa Lichon, Amor Khachemoune. Plantar Warts: A Focus on Treatment Modalities // Dermatology Nursing. — 2007. — Т. 19, № 4. — С. 372−375.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Подошвенная бородавка.
Подошвенная бородавка
Описание
Подошвенная бородавка. Твердое и плоское образование на коже стопы, несколько возвышающееся над ее уровнем и покрытое слоем ороговевшего эпителия. Основной метод диагностики подошвенной бородавки — дерматоскопия. Расположение бородавки на подошве приводит к ее постоянному травмированию и возникновению болезненности во время ходьбы. По этой причине подошвенная бородавка часто требует лечения, хотя и может пройти самостоятельно. К методам удаления относятся криотерапия, электрокоагуляция, удаление радиоволновым аппаратом или лазером.
Дополнительные факты
Подошвенная бородавка относится к доброкачественным новообразованиям кожи и составляет примерно 34% от всех бородавок. Диагностированием и лечением бородавок занимается дерматология. Применение народных методов избавления от бородавок и самолечение крайне нежелательно. Подошвенная бородавка имеет глубоко уходящий в кожу корень и его неполное удаление приведет к новому росту бородавки, а излишнее повреждение окружающих тканей — к появлению бородавок на других участках тела.
Подошвенная бородавка
Причины
Папилломы, кондиломы и все виды бородавок (обыкновенные, плоские, нитевидные, подошвенные) имеют одинаковую природу — заражение организма вирусом папилломы (ВПЧ). Вирус распространяется среди людей через инфицированные клетки кожи (контактным путем). Наиболее благоприятной для него является влажная и теплая среда. Поэтому заражение ВПЧ часто происходит в бассейнах, саунах, банях и спортивных залах. При достаточно сильной работе иммунитета ВПЧ в организме человека пребывает в латентном состоянии и не дает клинических проявлений. Сбой в иммунной системе приводит к активации вируса и появлению на коже вышеуказанных образований.
Развитию подошвенной бородавки может способствовать избыточная потливость (гипергидроз) или сухость кожи стоп; неудобная обувь, вызывающая сдавление или трение кожи стопы; различные деформации стопы (плоскостопие, деформирующий остеоартроз, артриты мелких суставов стопы); заболевания, приводящие к нарушению трофики тканей стопы (сахарный диабет, варикоз нижних конечностей, атеросклероз и тд ), повреждения кожи стопы.
Симптомы
Подошвенная бородавка представляет собой твердое четко отграниченное уплотнение на подошве. Чаще всего она имеет овальную или округлую форму и размер около 1-2 тд Образование на 1-3 мм выступает над общим уровнем кожного покрова. Цвет кожи в области подошвенной бородавки обычно не изменен, но может быть светло-коричневым или розовым.
Поверхность бородавки в начале ее образования гладкая. Со временем она покрывается наслоениями ороговевшего эпидермиса, становится шероховатой и приобретает серо-желтый оттенок. Иногда в центре подошвенной бородавки отмечается кратероподобное углубление. Черно-коричневые точки, которые нередко можно увидеть на поверхности бородавки, обусловлены тромбированием поверхностных капилляров.
Как правило, подошвенная бородавка носит единичный характер. Появление дочерних бородавок свидетельствует о высокой активности вируса. Множественные бородавки придают мозаичный рисунок пораженному участку подошвы, за что и были названы «мозаичными бородавками».
Может наблюдаться самостоятельное исчезновение подошвенной бородавки. В таком случае на коже стопы не остается никакого следа. Но чаще, из-за постоянного травмирования, саморазрешение бородавки не происходит. Не болезненная сама по себе, она начинает причинять пациенту значительный дискомфорт и даже резкую боль, связанную с трением и давлением бородавки о подошву обуви.
Потливость.
Диагностика
По своему внешнему виду подошвенная бородавка часто напоминает мозоль или участок кожного гиперкератоза. Отличить ее от этих образований может только профессиональный дерматолог. Для этого проводится дерматоскопия. Чтобы лучше исследовать образование врач предварительно производит соскабливание верхних слоев ороговевшего эпителия. Отсутствие кожного рисунка на поверхности образования и выявление характерного симптома «тромбированных капилляров» говорят в пользу подошвенной бородавки. Положительные результаты ПЦР-диагностики на ВПЧ подтверждают инфицированность пациента.
Для определения глубины прорастания подошвенной бородавки пациенту назначается УЗИ кожного образования. При подозрении на злокачественный характер образования проводится консультация дерматоонколога. При выявлении деформаций и заболеваний стопы необходима консультация подолога.
Подошвенную бородавку дифференцируют с кератодермией подошв и ладоней при синдроме Райтера. Меньшие размеры образования, не коническая, а плоская форма, симптом «тромбированных капилляров» и отсутствие воспалительных изменений вокруг ороговевших наслоений позволяют отличить подошвенную бородавку от кератодермии. Ладонно-подошвенные сифилоиды имеют некоторое сходство с подошвенной бородавкой. От последней их отличают множественный характер, безболезненность и характерное расположение в виде колец или дуг, положительный RPR-тест на сифилис.
Лечение
Удаление подошвенной бородавки осложнено ее более глубоким, по сравнению с другими видами бородавок, прорастанием в дерму. По этой причине электрокоагуляция, например, не всегда подходит для избавления от бородавки. Ее применение возможно только в случае неглубокого расположения подошвенной бородавки и часто осложняется образованием рубца.
Хорошие результаты дает криодеструкция бородавки. Ее результат зависит от опытности врача, так как слишком глубокое воздействие может привести к заживлению ранки с образованием рубца, а слишком поверхностное — к рецидиву бородавки. После обработки жидким азотом на месте бородавки остается волдырь, который нельзя травмировать до момента его заживления (около 7 дней). Удаление лазером дает лучший косметический результат и позволяет регулировать глубину воздействия наиболее оптимальным образом. Удаление бородавок лазером производится быстро и безболезненно, а заживление занимает несколько дней.
Для удаления подошвенной бородавки может быть применен также радиоволновой метод, при котором бородавка вырезается радионожем. Одновременно происходит прижигание сосудов, что предупреждает кровотечение и попадание вируса из бородавки в кровь. Хирургическое иссечение подходит для подошвенных бородавок большого размера. Оно проводится обычным скальпелем под местным обезболиванием и может осложниться образованием рубца.
Профилактика
Первичная профилактика появления подошвенной бородавки состоит в предупреждении инфицирования ВПЧ. Особое внимание при этом следует уделить обязательному ношению индивидуальной обуви в общественных душевых, бассейнах и банях. Немаловажное значение, особенно для людей с заболеваниями стоп, имеет правильный уход за кожей стопы: регулярный педикюр, пилинг стоп и их обработка размягчающими средствами.
Пациентам с деформацией стоп необходимо пользоваться ортопедическими стельками, ортезами, разгрузочными корректорами. При повышенной потливости ступней важно подбирать обувь из натуральных материалов и использовать подсушивающие средства. При сухости и трещинах на коже подошв необходимы питательные и увлажняющие кремы, лечебные ванночки для ног.
Вторичная профилактика подошвенной бородавки заключается в назначении пациенту наряду с удалением бородавки противовирусных препаратов и иммунокорректоров.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Плоская бородавка.
Плоская бородавка
Описание
Плоская бородавка. Доброкачественное кожное образование, представляющее собой плоский узелок размером до 5 мм, незначительно возвышающийся над поверхностью кожного покрова. Плоские бородавки, как правило, множественные и располагаются группами на лице, тыле кистей, голенях. Диагноз основывается на визуальном осмотре образования и подтверждается проведением гистологического исследования удаленной бородавки. Лечение плоских бородавок заключается в их удалении жидким азотом, электрокоагуляцией, радиоволновым методом или при помощи лазера.
Дополнительные факты
Плоские бородавки относятся к доброкачественным новообразованиям кожи, несклонным к злокачественной трансформации. Встречаются они довольно редко и составляют около 4% от всех бородавок. Чаще всего плоские бородавки наблюдаются у молодых людей и детей. По этой причине они получили свое второе название — юношеские. Диагностикой и лечением плоских бородавок занимается дерматология.
Плоская бородавка
Причины
Как и другие виды бородавок, а также папилломы и кондиломы, плоские бородавки являются следствием инфицирования человека вирусом папилломы (ВПЧ). Вирус передается от человека к человеку контактным путем при прямом контакте во время рукопожатия, объятий или через поцелуй, а также опосредованно через поручни и перила, ручки дверей, лифтовые кнопки, библиотечные книги, различные предметы общего пользования.
Заражение ВПЧ происходит через мелкие повреждения (порезы, царапины) на коже или слизистых. Из поверхностных слоев кожи вирус проникает внутрь человеческого организма, персистирует в нервной системе и остается там практически навсегда. При этом ВПЧ долгое время может никак не проявляться клинически. Появление плоских бородавок связано с активным размножением вируса в коже, приводящим к ее локальному разрастанию. Активация вируса может быть обусловлена снижением общего иммунитета, испугом, эмоциональным напряжением, хроническими стрессовыми ситуациями.
Постоянное нахождение ВПЧ в организме человека обуславливает частое рецидивирование плоской бородавки после ее удаления. Кроме того, при травмировании бородавки или ее неадекватном лечении может происходить самозаражение ВПЧ и распространение процесса в здоровые участки кожи с появлением на них новых плоских бородавок.
Симптомы
Плоская бородавка — это слегка возвышающаяся над общей поверхностью кожи папула (узелок) с плоской верхушкой, имеющая округлую или неправильную форму. Плоская бородавка имеет четкие границы и гладкую поверхность. Отличительной особенностью является отсутствие процессов ороговения кожи в области бородавки, благодаря чему поверхность ее остается гладкой и блестящей, без образования каких-либо выростов. Окраска плоской бородавки варьирует от цвета здоровой кожи до розового или светло-коричневого, размер не превышает 5 Характерно отсутствие кожного рисунка на поверхности бородавки.
Обычно плоские бородавки появляются группами из нескольких обособленных друг от друга элементов, не склонных к слиянию. Их типичная локализация — кожа лица (чаще всего подбородок и лоб), тыльная поверхность кистей, голени. Появление плоских бородавок не связано с какими-либо неприятными ощущениями. Однако они представляют собой заметный косметический дефект, в связи с чем могут вызывать у пациента психологический дискомфорт, особенно при расположении бородавок на лице. В некоторых случаях в области бородавок отмечается незначительный зуд.
Диагностика
Диагноз плоской бородавки дерматолог устанавливает путем тщательного визуального осмотра и дополнительной дерматоскопии образования. Гистологическое исследование тканей бородавки после ее удаления позволяет подтвердить диагноз со 100% точностью. Для выявления инфицированности пациента ВПЧ проводится ПЦР исследование. В плане онконастороженности пациентам с бородавками рекомендовано обследование на ВПЧ высокого канцерогенного риска.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику плоской бородавки проводят в основном с другими видами бородавок. От бородавки обыкновенной плоская бородавка отличается более мелким размером и плоской поверхностью, от нитевидной бородавки — отсутствием разрастаний, от подошвенной — другой локализацией.
Лечение
Достаточно часто отмечается самопроизвольное исчезновение плоских бородавок. Кроме того, благодаря своей форме они редко подвергаются травмированию. Поэтому удаление плоской бородавки связано в основном с желанием пациента избавиться от нее как от косметического дефекта.
Существует множество народных рецептов лечения плоских бородавок. Однако самолечение чревато развитием осложнений, распространением вируса папилломы человека по организму и возникновением новых бородавок. При принятии решения об удалении плоской бородавки лучше всего обратиться за помощью к дерматологу. Врач подберет наиболее оптимальный способ лечения, при необходимости назначит противовирусный курс терапии ВПЧ.
Учитывая частое расположение плоских бородавок на лице, следует сразу заметить, что для их удаления не подходит хирургическое иссечение или электрокоагуляция, поскольку эти способы лечения часто приводят к образованию на месте удаления рубцов. Криодеструкция бородавки сопряжена с опасностью слишком глубокого замораживания тканей, после которого также может остаться рубец.
Наиболее эффективными методами, дающими хороший косметический результат, являются радиоволновое удаление и их удаление бородавок лазером. Их применение позволяет произвести оптимальную глубину воздействия и обеспечивает одновременную коагуляцию сосудов, что препятствует распространению вируса.
К осложнениям удаления плоских бородавок относятся: ожоги, образование рубцов, неполное удаление бородавки, приводящее к ее разрастанию. Применение современных способов удаления, профессионализм и опытность врача. Осуществляющего лечение, сводят возможность развития осложнений к минимуму. Единственное, чего не может гарантировать ни один способ лечения плоской бородавки — это отсутствие ее повторного возникновения после удаления. Это связано с постоянным пребыванием ВПЧ в организме. Удаление бородавок на фоне проводимой противовирусной терапии способствует переходу вируса в латентное состояние и снижает риск рецидива.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник