Большие глаза у ребенка синдром
Мегалокорнеа – редкая генетическая патология зрительного аппарата, при которой диаметр роговицы увеличивается на 2 и более миллиметра от нормальных значений. Например, диагноз может быть поставлен, если у новорожденного ребенка диаметр составляет 11 мм, что превышает норму. Клиническая картина болезни очень индивидуальна: аномалия может не иметь выраженных симптомов, однако в редких случаях развиваются многочисленные офтальмологические нарушения.
Особенности заболевания
До начала 20 века мегалокорнеа считалась абортивной разновидностью глаукомы. Представление о заболевании в корне изменил немецкий исследователь Б. Кайзер, открыв генетическую природу недуга. В 90% случаев патология передается по X-сцепленной хромосоме, поэтому мегалокорнеа диагностируется чаще у мальчиков. Во всех остальных случаях наследование является аутосомно-рецессивным, то есть человек может быть носителем гена, но не страдать от болезни.
Болезнь является врожденной, поэтому первые признаки обнаруживаются еще в родильном отделении. В большинстве случаев не происходит нарушения нормальной прозрачности роговицы, несмотря на то, что передняя камера может быть увеличена по сравнению с нормой. Кроме того, глазное яблоко и офтальмологический тонус также не страдают. Первоочередная задача врачей при обнаружении типичных признаков болезни – дифференцировать недуг от врожденной глаукомы (гидрофтальмы). Есть несколько характерных отличий мегалокорнеа от других схожих заболеваний:
- Нет сильных истончений или деформации лимба;
- Не наблюдается дефектов в десцеметовой оболочке;
- Не возникают функциональные расстройства, типичные для глаукомы;
- Внутриглазное давление всегда находится в норме;
- Болезнь не прогрессирует, за исключением увеличения диаметра роговицы пропорционально возрасту.
Мегалокорнеа диагностируется при первичном осмотре новорожденного, поэтому есть возможность контролировать течение заболевания с первых дней жизни ребенка.
Причины возникновения
Болезнь имеет исключительно генетическую этиологию и может передаваться как от носителя дефектного гена, так и напрямую от матери к ребенку. Мегалокорнеа возникает во время формирования зрительного аппарата на ранних сроках беременности. В норме «глазной бокал» к 6 недели должен смениться на сферичную форму, но при данной патологии подобные изменения могут происходить позднее. В итоге диаметр цилиарного пояса и прилежащих структур увеличивается в размерах. Структурные элементы роговой оболочки анатомически распределяются нормально, но происходит увеличение ее диаметра и последующее истончение обычно в центральных отделах.
Основные симптомы
В большинстве клинических случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно и редко прогрессирует. Основной признак мегалокорнеа – увеличенная роговица, причем остается прозрачность ее оболочки. Клиническая картина во многом зависит от степени выраженности нарушений структурных компонентов роговицы, а при их отсутствии зрительная функция остается в норме. При тяжелой мегалокорнеа могут быть выражены следующие симптомы:
- При двухстороннем поражении возникают дистрофические нарушения, а также можно заметить распыление пигмента по всей поверхности оболочки;
- Может развиться незначительное ухудшение зрения, а также периодически могут возникать различные офтальмологические искажения восприятия объектов. Формируется миопия и астигматизм;
- В редких случаях появляется растяжение мышечного аппарата хрусталика, что может привести к дрожанию радужной оболочки при резком движении глазного яблока;
- Есть вероятность развития вторичной глаукомы. Это осложняется повышением внутриглазного давления, нарушением оттока жидкости в стекловидном теле.
Если наблюдается сильное увеличение размеров диаметра роговицы, при визуальном осмотре она выглядит немного выпуклой, то в дальнейшем это может повлиять на остроту зрения.
Возможные осложнения
Все осложнения при мегалокорнеа связаны с тем, насколько сильно была деформирована роговица во время эмбрионального развития. Так, при увеличении глубины передней камеры может развиться аметропия, а при развитии двухстороннего недуга увеличивается риск возникновения анизометропии. Наиболее страшное последствие нарушения диаметра роговицы – врожденное косоглазие, которое можно скорректировать только оперативным путем, а также развитие односторонней или двухсторонней амблиопии.
Врожденное косоглазие у детей
В редких случаях мегалокорнеа осложняется различными дисфункциями зрачка, например, появляется эктопия или эмбриотоксон.
Лечение
Офтальмологи не рекомендуют проводить лечение данного недуга, если нет осложнений, а зрительные функции находятся в норме. Это объясняется тем, что хирургическое или консервативное лечение патологии может привести к прогрессированию заболевания или возникновению осложнений после операции.
При офтальмологических нарушениях всегда назначают использование коррекционных контактных линз или очков, восстановление зрение лазерным методом не рекомендуется в связи с риском сублюксации хрусталика или разрыва задней капсулы.
Если на фоне болезни развилась катаракта, то в некоторых случаях назначается ее факоэмульсификация с дальнейшей установкой имплантата в виде интраокулярной линзы. Это сложная операция, имеющая большой риск осложнений, поэтому проводится только опытными глазными хирургами в прогрессивных клиниках. Процедура всегда проводится под ретробульбарной анестезией, а все хирургические операции осуществляют через корнеосклеральный разрез.
Причины отеков верхних век и современные методы лечения
Причины и лечение слезотечения глазными каплями представлены в этом материале.
Причины отслоения сетчатки описаны тут.
Профилактика
Нет эффективных способов предупреждения развития этой серьезной патологии. При наличии болезни у одного из родителей, во время беременности необходимо строго соблюдать все предписания врача, регулярно проходить процедуру УЗИ и беречь собственное здоровье. Если все же произошла генетическая мутация и болезнь появилась, прежде всего необходимо ее дифференцировать от других патологий, поскольку мегалокорнеа встречается крайне редко. Заболевание не несет риска для здоровья, но после 30 лет увеличиваются шансы развития вторичной катаракты, поэтому рекомендуется регулярно проходить офтальмологический осмотр, чтобы вовремя заметить прогресс болезни.
Видео
Выводы
Мегалокорнеа встречается лишь у 3-5% населения мира, поэтому каждый ребенок с этим дефектом сразу же ставится на учет у офтальмолога и контролируется всю жизнь. Сложность в профилактике и лечении этой болезни объясняется генетической природой недуга, но даже при серьезных осложнениях увеличенной роговицы есть вероятность частичного излечения. Развитие медицины не стоит на месте, и за последние годы появились эффективные хирургические способы, позволяющие хотя бы устранить возможные вторичные заболевания при этой патологии.
Также читайте про такие заболевания, как скотома глаза и гетерохромия с колобомой.
Источник
Слово – нашему эксперту, одному из ведущих специалистов в области врожденной глаукомы, врачу офтальмологу-хирургу, научному сотруднику отдела патологии глаз у детей НИИ глазных болезней имени Гельмгольца Андрею Тарасенкову.
Зрение под давлением
Среди болезней органа зрения у детей врожденная глаукома занимает особое место. И хоть встречается она не так уж и часто (у 1 из 10 тысяч новорожденных), именно она чаще всего ведет к слепоте. Этот процесс может быть настолько стремителен, что на спасение зрения у врачей остаются считаные недели, а то и дни.
Но, к сожалению, к хирургу-офтальмологу такие дети нередко попадают уже в далеко зашедшей стадии заболевания, когда спасти зрение ребенку нельзя. Это происходит не только по вине врачей, которые поздно выявляют эту патологию, но и из-за нерасторопности родителей, которые подчас не догадываются о серьезности данного заболевания, характеризующегося врожденным или развившимся в ранние сроки жизни ребенка повышением внутриглазного давления, что приводит к необратимому повреждению зрительного нерва, сетчатки и других структур органа зрения.
В норме у человека внутри глаза вырабатывается жидкость, которая питает и омывает внутриглазные структуры, а затем под определенным давлением выходит наружу. При глаукоме в результате недоразвития выпускных систем жидкость перестает выходить или выходит только под очень высоким давлением. Детский глаз «надувается» как шарик, увеличивается в размерах, нарушается его кровоснабжение, питание, начинают гибнуть нервные клетки…
Настораживающие симптомы
Основными причинами развития глаукомы считаются: отягощенная наследственность, близкородственные браки, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности или другие внешние воздействия, которые могут приводить к врожденному недоразвитию системы оттока внутриглазной жидкости, а в итоге – к повышению внутриглазного давления.
Ситуацию осложняют трудности диагностики врожденной глаукомы. Ведь в отличие от взрослого грудной ребенок пожаловаться на боль и нарушение зрения не может. Поэтому здесь многое зависит от внимательности родителей, офтальмологов и акушеров‑гинекологов, которые первыми осматривают и наблюдают новорожденного малыша.
Что должно насторожить? В первую очередь – размер роговицы (прозрачной части глаза). Большие ее размеры могут быть признаком повышенного внутриглазного давления. Другие тревожные признаки – помутнение, отек роговицы (при этом радужка и зрачок глаза как бы в тумане), светобоязнь (когда малыш начинает щуриться при свете или закрывает глазки), слезотечение.
Впрочем, такие же симптомы могут встречаться и при других заболеваниях органа зрения (конъюнктивите, кератите, дакриоцистите – воспалении слезного мешка). Выявить истину можно только в стационаре, в который ребенок с подозрением на врожденную глаукому должен попасть как можно раньше.
На сегодняшний день в распоряжении детских офтальмологов есть много высокотехнологичных методов, которые позволяют с точностью определить: есть у ребенка врожденная глаукома или нет. С помощью ряда исследований, которые проводятся под наркозом, врачи могут: оценить состояние зрительного нерва и сетчатки у ребенка; определить его внутриглазное давление, сколько вырабатывается жидкости внутри глаза и с какой скоростью она выходит; измерить длину глаза малыша, которая увеличивается под влиянием высокого давления (в норме она не должна превышать 17,5–18 мм). И даже узнать, как кроха… видит.
Для этого на сетчатку подается световой стимул и мелькающие квадратики. Датчики, установленные около глаза и в области затылка ребенка, позволяют зарегистрировать зрительную активность различных структур глаза и косвенно определить его остроту зрения. Методы лазерного сканирования глазного дна позволяют на молекулярном уровне определять состояние нервных волокон, которые при глаукоме страдают в первую очередь, что позволяет установить наличие заболевания на самом раннем сроке.
Главное – успеть!
При подтвержденном диагнозе врожденной глаукомы времени на спасение зрения ребенка немного. Ведь в отличие от взрослых у детей с врожденной глаукомой страдает не только зрительный нерв, но и все структуры глаза. Чем быстрее такой ребенок попадет на операционный стол, тем больше шансов остановить опасный процесс. В идеале оперировать ребенка с врожденной глаукомой нужно сразу же после постановки диагноза.
Врожденная глаукома – хирургическое заболевание. Каплями его не вылечить. Тем более что препараты, снижающие внутриглазное давление и разрешенные в детской практике, имеются в ограниченном количестве. Капли носят вспомогательный характер и назначаются в основном в предоперационный период или при невозможности по состоянию здоровья ребенка провести ему срочную операцию.
Хирургическое лечение врожденной глаукомы заключается в обеспечении оттока внутриглазной жидкости через специально сформированное микроскопическое отверстие в структурах угла передней камеры глаза. Есть множество модификаций этой операции, эффективность которой снижается из-за повышенной регенеративности тканей ребенка (способности к быстрому заращению каналов оттока внутриглазной жидкости), что через определенное время после операции приводит к рецидиву заболевания.
Тогда проводят повторные хирургические вмешательства, во время которых обрабатывают место формирования канальчика специальными химическими веществами, препятствующими рубцеванию, или устанавливают дренажи – микросистемы, которые устанавливаются в области сформированного отверстия и не позволяют ему закрыться.
Врачи не скрывают: лечение врожденной глаукомы – одна из самых сложных задач мировой детской офтальмологии. Даже самые современные средства лечения не всегда приводят к ремиссии заболевания, но раннее лечение и диагностика позволяют сохранить зрение ребенка на высоком уровне и значительно увеличить процент благоприятного исхода.
Смотрите также:
- Проблемы со зрением могут быть даже у новорожденных детей →
- Врач-офтальмолог: «Глаукома – воришка, крадущий зрение» →
- Можно ли спастись от слепоты →
Источник
Глазные болезни у детей — неприятны, опасны, они могут повлиять на развитие ребенка, на его самооценку, развить комплексы, снизить успеваемость, ограничить в выборе занятий спортом и даже профессиональной деятельности. Поэтому так важно, как можно раньше, обнаружить заболевания глаз у детей и начать правильное лечение.
В помощь родителям, в этой статье, мы расскажем, какие бывают глазные заболевания у детей, дадим их список, расположенный по алфавиту, названия, краткую характеристику, признаки, а также возраст детей, при котором может появиться та или иная болезнь.
загрузка…
Заболевания, влияющие на остроту зрения
В этом разделе мы опишем все детские патологии глаз, которые влияют на остроту зрения, в том числе близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие.
Амблиопия
загрузка…
Неравномерное использование одного глаза по сравнению с другим (ленивый глаз), из-за этого происходит ухудшение его зрительных функций. Заболевание лечится методом отключения на время часто используемого глаза, и включение в зрительную активность больного (окклюзия).
Советуем прочитать статью про амблиопию у нас на портале.
Метод окклюзии
Астигматизм
Это врожденное заболевание, вызванное неправильным строением хрусталика или роговицы. Малыш видит искаженное изображение, что влияет на остроту зрения. Он часто щурится, смотрит на объекты, прикрывая один глаз, быстро утомляется, трет глаза. Лечение заключается в ношение очков.
Более подробно о астигматизме и методах его лечения у детей можно почитать на нашем сайте.
Гиперметропия
Также известна как дальнозоркость. Возникает у детей из-за неправильного размера глазного яблока. Ребенок плохо видит близко расположенные предметы. Частое моргание, слишком близкое рассмотрение предметов и книг, переутомление, из-за постоянной концентрации, в результате головные боли, отказ от чтения, капризы — это признаки данного заболевания. Лечение гиперметропии возможно с помощью очков или аппаратной терапии.
Более подробно о дальнозоркости у ребенка читайте здесь.
Миопия
Еще эту болезнь называют близорукостью — часто наблюдающееся заболевание в детском возрасте. Появляется примерно в пять-восемь лет. У ребёнка начинают размываться предметы, которые находятся вдали от глаз. Как правило, формируется при активном росте глаза и в связи с повышенной нагрузкой на него. Миопия лечится ношением очков.
Больше информации о детской близорукости также можно получить из статьи на нашем портале.
Недостаточность конвергенции
Очень частое нарушение бинокулярного зрения вблизи у ребенка. Эта патология трудно диагностируется. Ребенок, вроде с хорошим зрением, ощущает напряжение в глазах, быстро устает от уроков, испытывает сложность с чтением. Чаще такие дети оцениваются, как не способные к учебе. Причиной этой патологии, по мнению специалистов, является наследственность.
Нистагм
Неконтролируемые, быстрые движения глазных яблок. У детей до года он может диагностироваться только в возрасте двух-трех месяцев. В этом возрасте врачи считают это временным, но рекомендуют постоянное наблюдение у разных специалистов. Если же есть патология, которая могла вызвать это заболевания назначается лечение. Эта патология имеет очень много разновидностей и ее лечение, как правило, довольно сложное, проводится в комплексе с терапией основного заболевания.
Все о нистагме читайте у нас на сайте.
Птоз
Патология, характеризующаяся аномальным положением верхнего века (блефароптоз). Оно опущено и есть проблемы с движением. Это могут быть врожденные заболевания глаз или приобретенные. Лечение у детей до трех лет, состоит в фиксации правильного положения века с помощью пластыря. Для более старших детей проводится операция.
Подробнее о птозе можно узнать здесь.
Ретинопатия
Заболевание у недоношенных детей. Из-за остановки нормального роста сосудов сетчатки у них развивается фиброз, рубцевание сетчатки, что сильно влияет на зрительные функции, с риском полной потери зрения.
У недоношенных детей, которые перенесли ретинопатию, возможны различные осложнения (миопия, астигматизм, отслоение сетчатки). Лечение оперативное.
Спазм аккомодации
Также называется ложной близорукостью. При этой патологии нарушается способность аккомодационной (цилиарной) мышцы расслабляться, что приводит к снижению остроты зрения вдаль. Наблюдается у детей школьного возраста. Быстро устраняется при помощи гимнастических глазных упражнений и лекарственной офтальмологической терапии.
О спазме аккомодации читайте подробнее в этой статье.
Страбизм (косоглазие)
Патология, при которой один или оба глаза расположены неправильно, из-за этого они не могут концентрироваться на одной точке одновременно. При этом нарушается бинокулярное зрение. У новорожденных детей наблюдается нескоординированность во взгляде, в три-четыре месяца глаза должны выровняться, если этого не происходит, нужно обратиться к врачу. Старшие дети жалуются на размытость зрения, светочувствительность, двоение, быструю усталость глаз. Лечение необходимо начать при первых симптомах. Производится оно с помощью очков. Если болезнь вызвана поражением нерва, который заведует глазодвигательной мышцей, назначается её электростимуляция, тренировка, в случае не эффективности, в три-пять лет проводят операцию на мышце.
Больше о косоглазии у детей написано здесь.
Инфекционные заболевания глаз
В этом разделе статьи мы разберем все самые распространенные офтальмологические заболевания, связанные с инфекциями, в том числе конъюнктивит, кератит, дакриоцистит и многие другие.
Блефарит
Инфекционная болезнь, которую могут вызвать различного рода микроорганизмы, а также которая может появиться на фоне других хронических заболеваний (тонзиллит, ларингит, анемия, заболевание пищеварительной системы и другие). Основные признаки блефарита схожи со многими другими воспалительными процессами (покраснение век, зуд, жжение, светочувствительность, повышенное слезоотделение). Но существуют и особенные симптомы, которые зависят от вида блефарита.
Подробнее о блефарите вы можете узнать в этой статье.
Лечение необходимо проводить незамедлительно, чтобы избежать осложнений, антибактериальными препаратами.
Дакриоцистит
Это воспалительный процесс, в так называемой слезной ямке, происходящий из-за накапливания в ней болезнетворных бактерий, в связи с нарушением оттока слезной жидкости. Возникает дакриоцистит глаз у новорожденных и детей разного возраста. Симптомы выражены в отеке, покраснении и болевых ощущениях во внутреннем углу глаза, появляются гнойные выделения. Необходима консультация специалиста для правильного лечения заболевания.
Обязательно прочитайте статью про дакриоцистит у новорожденных, там вы узнаете много нового про методы лечения закупорки слезного канала, в том числе найдете информацию про правильный массаж носослезных канальцев у грудничков.
Кератит
Воспаление роговицы, как правило, вызванное инфекцией, вследствие которого возможны снижение зрительной активности глаза и даже полная утрата зрения. В зависимости от пути проникновения инфекции болезнь имеет ряд разновидностей. Чтобы понять, что у ребенка кератит, необходимо рассмотреть роговицу, если она помутнела и появился инфильтрат, нужно срочно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью. Лечение проводится в стационаре, в зависимости от его быстроты и правильности зависит благоприятный исход.
Акантамебный кератит
Конъюнктивит
Воспалительный процесс в глазном яблоке, который вызывают вирусные, бактериальные, аллергические причины. Имеет стремительное развитие, выраженное в сильном покраснение, зуде, жжение глаз, отеке век, выделение гноя, у малыша появляются головные боли и общая слабость. Может возникнуть у детей любого возраста. В зависимости от причин болезни назначается лечение.
Не забудьте прочитать основную статью про конъюнктивит на нашем портале.
Халязион
Воспалительный процесс в сальной железе века. Возникает у дошкольников и школьников, как самостоятельное заболевание, из-за грязных рук, или как осложнение после инфекции (ОРВ, гриппа и других). Сопровождается отечностью, покраснением века, зудом, жжением, после нескольких дней — образованием уплотнения на внутренней стороне. При появлении симптомов, необходимо обратиться к специалисту. Лечение — антибактериальной терапией.
Рекомендуем ознакомиться со статьей про халязион, там вы узнаете больше о причинах его появления, отличиях от ячменя и методах терапии.
Увеит
Воспаление сосудистой оболочки, инфекционно-аллергического характера, возникает из-за бактериального или токсичного фактора. Чаще всего заболеванию подвержены дети, имеющие почечную и печеночную недостаточность, диабетики, с проявлениями ВСД, склонные к ожирению. Увеиты имеют разную форму, его разновидностями являются следующие заболевания — ирит, циклит, иридоциклит, хориоретинит, панофтальмит.
На портале вы можете узнать еще больше про увеит и его виды.
Лечить инфекционные болезни глаз у детей, имеющие разные формы, необходимо используя медикаментозные, хирургические, лазерные, экстракорпоральные методы, по назначению врача.
Ячмень
Характеризуется образованием на веке гнойного нарыва. Сопровождается зудом, жжением, болью, иногда повышенной температурой. Появление этой неприятности, как правило, обусловлено бактериями, такими как стафилококки. Это заболевание возникает у детей в любом возрасте. При первых симптомах припухлости век, необходимо приложить к пораженному участку теплый компресс и обратиться к врачу. Для лечения применяются антибиотические капли для глаз.
Читайте подробнее про ячмень на верхнем и нижнем веке здесь.
Врожденные заболевания глаз
Также существуют врожденные глазные заболевания, к которым относятся такие часто встречающиеся как катаракта, глаукома, а также менее известные, например, эктропион. О них мы и поговорим ниже.
Глаукома
Имеет у детей врожденный характер, выражается в повышении внутриглазного давления, из-за нарушений в развитии путей оттока глазной жидкости. Врожденная глаукома имеет название гидрофтальм. Высокое давление приводит к растягиванию глазного яблока, атрофии зрительного нерва, помутнению роговицы, в результате к утрате зрения. Лечение направлено на нормализацию давления внутри глаза, с помощью специальных глазных капель. При неэффективности медикаментозного лечения нужна операция.
Дермоид век
Возникает во время формирования плода, из-за неправильного сращивания различных тканей. Появляется плотное круглое образование, имеющее одиночное, либо множественное состояние, располагается на лимбе, конъюнктиве, роговице. Практически всегда имеет доброкачественный характер. Это заболевание требует лечение, так как может быть очагом инфекций и воспаления, в итоге начнется нагноение и перерождение в злокачественную опухоль. Лечится оно только хирургически, методом полного удаления.
Катаракта
У детей это врожденно сероватая мутность хрусталика, препятствующая проницаемости глаза для света и правильному развитию зрительного аппарата. Лекарств, возвращающих хрусталику прозрачность пока не существует, поэтому врачи рекомендуют проводить операцию по удалению помутнения, при достижении ребенком полугодовалого возраста. В случае поражения двух глаз, второй оперируют через четыре месяца. Удаленный хрусталик заменяется искусственными линзами. Но не всякий возраст подходит для того или иного метода.
Подробнее о врожденной катаракте вы также можете прочитать на нашем сайте.
Ретинобластома
Образование внутри глаза, имеющее злокачественную природу. Больше пятидесяти-шестидесяти процентов случаев этого заболевания передается по наследству. Обнаруживается оно у детей двух-трех лет. Если ребенок рожден в семье, имеющей случаи болезни, он обязательно с рождения должен находиться под постоянным контролем офтальмолога. Лечение зависит от стадии заболевания, носит комплексный характер, заключается в применени различных современных методов (лучевой, медикаментозной химиотерапии, лазеркоагуляции, криотерапии, термотерапии) может позволить сохранить ребенку не только глаза, но и зрительные функции.
Эктропион
Выворот век, при котором нижнее веко отстает от глазного яблока и вывернуто наружу. У детей имеет врожденный характер, из-за недостатка кожных покровов нижнего века или избытка кожи на краях век. Осложнение проявляется в виде лагофтальма, обильного слезоотделения. Основной метод лечения — хирургическая операция.
Энтропиен
Врожденное заболевание, выраженное в завороте века, из-за избытка кожи или мышечных волокон в зоне ресниц, при спазме круговой мышцы. При таком заболевании показана операция резекции.
Источник