Больничный лист при туннельном синдроме
Боль и онемение в пальцах и кисти, а иногда и в предплечье могут быть признаками синдрома запястного канала (его также называют синдром карпального канала и карпальный туннельный синдром). Это заболевание развивается, когда срединный нерв, идущий от плеча в пальцы, сдавливается или защемляется. Туннельный синдром нередко встречается у людей, работающих на сборке, швейном производстве, отделке, уборке, упаковке мяса или рыбы. У людей, работающих за компьютером, синдром запястного канала бывает реже, но всё же случается.
Как проявляется туннельный синдром?
Срединный нерв отвечает за большой палец, указательный, средний, часть безымянного и часть ладони около большого пальца. Именно там возникают боль, онемение и/или покалывание. Иногда неприятные ощущения могут распространяться по всей кисти и выше. Часто симптомы появляются в обеих руках, но обычно всё начинается с ведущей. Состояние может ухудшаться, если вы сгибаете/разгибаете кисть или поднимаете руку. Ночью, когда кисть долгое время находится под углом к предплечью, боль бывает такой сильной, что человек даже просыпается. Симптомы могут усиливаться во время вождения, чтения, печати и когда вы держите телефон. Бывает, что сначала неприятные ощущения возникают эпизодически, а потом становятся постоянными.
Почему возникает синдром запястного канала?
Срединный нерв проходит между костями запястья и связкой. Защемление может происходить в нескольких случаях: когда
- сухожилия, которые идут через тот же канал, воспаляются;
- ткани, окружающие связки, уплотняются;
- человек держит руки в позиции, в которой канал сужается.
Известно, что у женщин синдром запястного канала возникает чаще из-за того, что пространство, где проходит срединный нерв, у них уже. Также факторы риска — это, по всей видимости, лишний вес, беременность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и генетическая предрасположенность.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше риск, что срединный нерв будет повреждён, и тем проще будет справиться с синдромом запястного канала.
Что вас ждёт на приёме у врача?
Доктор расспросит вас о симптомах и проведёт осмотр. Для диагностики синдрома запястного канала используются:
- Тест Тинеля. Врач постучит молоточком по срединному нерву в области запястья. Если в пальцах появились неприятные ощущения, то тест положительный.
- Тест Фалена: предплечья удерживаются параллельно полу, кисти прикасаются друг к другу тыльными сторонами, пальцы направлены вниз. Если через минуту в пальцах появляется онемение или покалывание, то тест положительный.
Также доктор может попросить подержать руки поднятыми или в положении, которое чаще всего приводит к обострению симптомов.
Если врач заподозрит какое-то другое заболевание (например, полинейропатию, радикулопатию или плексопатию), он проведёт более сложные исследования: исследование нервной проводимости и электромиографию. Первое показывает, правильно ли срединный нерв передаёт электрические сигналы (в случае синдрома это происходит медленнее или слабее), второе — правильно ли реагируют мышцы на электрические сигналы.
Что делать если диагностирован синдром запястного канала?
Если дело в ревматоидном артрите или сахарном диабете, то для начала необходимо взять под контроль основное заболевание. В остальных случаях самое эффективное лечение — комплексное. В первую очередь это шина, накладываемая на запястье на ночь, чтобы кисть находилась в нейтральном положении. Такое приспособление носят несколько месяцев — пока не уйдут симптомы. Также врач может назначить стероиды. Укол метилпреднизолона в запястный канал делается всего раз, это более эффективно, чем таблетки. Однако их также можно применять. Курс преднизона обычно длится 10–14 дней.
- К методам, имеющим возможную эффективность, относится йога, которая направлена на работу с суставами в верхней части тела.
- Доказанной эффективности нет у специальных упражнений, ультразвука, электростимуляции, лазерной терапии низкого уровня, магнитной терапии, контрастных ванн и миофасциального массажа.
- Также в исследованиях было показано, что нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин и др.), витамин B6 и диуретики неэффективны, поэтому их применять не стоит.
Если симптомы туннельного синдрома длятся больше полугода, и нерв сильно повреждён, то врач рекомендует операцию — перерезают связку, которая образовывает канал. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, пациент может покинуть больницу в тот же день. Надрез не превышает 5 см, но также проводятся и эндоскопические операции, когда необходимы всего один или два прокола. Рецидивов после такого лечения очень мало, однако потребуется реабилитация: запястье становится более слабым из-за порезанной связки и чтобы восстановить силу, нужно выполнять специальные упражнения.
Если у вас появились боль, онемение или покалывание в пальцах (кроме мизинца) и/или ладони, скорее всего, дело в синдроме запястного канала. В этом случае затягивать с походом к врачу совершенно точно не стоит.
Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу или неврологу, для этого звоните +7 (495) 308-39-92.
Источник
ВК могут продлить период по больничному до 10 мес., а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.
Особенностью послеоперационного лечения является посещение лечебницы один раз в две недели, где была сделана операция, чтобы врач-хирург подтвердил необходимость в продлении листка нетрудоспособности.
Если пациента направляют на реабилитацию в профилакторий или санаторий, то этот факт предполагает продление медицинского документа ещё на 24 дня, включая день проезда до места.
Если по мере нахождения на бюллетене у человека не происходит никаких сдвигов со здоровьем в положительную сторону, то он должен пройти МСЭ – медико-социальную экспертизу.
Это консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности.
Внимание
Однако ученые считают, что другие факторы, такие как курение, ожирение и прием кофеина, могут быть более важными при определении степени предрасположенности человека к развитию СКК.
Кроме того, СКК может появиться при уплотнении синовиальной оболочки вследствие раздражения или воспаления. Это уплотнение вызывает возникновение давления внутри запястного канала.
Инфо
Но канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать.
Любое состояние, вызывающее аномальное давление в канале, может способствовать появлению симптомов СКК.
Различные виды артритов могут вызвать отек и сдавливание в запястном канале.
Как долго длится больничный при туннельном синдроме
Длится от 14 до 60 дней с продлением до 10 дней амбулаторно
На сердце
1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд. Если операция сложная, то МСЭ назначает инвалидность
Устранение мужской паховой грыжи
Максимум до 45 дней
Простое удаление аппендикса
5–10 дней
Удаление аппендицита с назначением антибиотиков
До 30 дней
При возникновении осложнений во время операции по удалению аппендикса
Свыше 30 дней по согласованию лечащего врача и заведующего стационаром
Операции головного мозга
В течение 8 дней больной должен находиться под наблюдением врача в реанимации, только после этого его переводят в обычную палату, где он может пребывать до 1,5 мес.
Причём такой срок устанавливает сам врач без ВК.
- Долгосрочные результаты. Симптомы карпального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.
Полное восстановление может занять от 1 месяца до года, в случае если заболевание имеет давние сроки и выраженную симптоматику.
Читайте так же статью про заболевание: контрактура Дюпюитрена .
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Операции при туннельном синдроме
В современной медицине термином «туннельный синдром» называют группу заболеваний, при которых происходит поражение периферических нервов вследствие компрессии воспаленными тканями.
На коже намечают линию разреза; лучшим является прямой продольный разрез протяженностью 6-8 см над лучезапястным суставом. Разрез производится на 0,5 см ульнарнее проекции нерва на кожу.
Используются и другие варианты разреза кожи.
После пересечения кожи и подкожной клетчатки обнажают ладонный апоневроз, который пересекают и подходят к проксимальному краю удерживателя сгибателей. Под связку подводят желобовидный зонд, над которым посередине запястного канала скальпелем пересекают связку.
Следует иметь в виду, что частичное сохранение связки может стать причиной неудачи хирургического лечения. После полного пересечения связки оба ее конца расходятся на 1-1,5 см и обнажается содержимое запястного канала. В случае очень узкого запястного канала производится резекция части удерживателя сгибателей с помощью ножниц.
Причины туннельного синдрома
Туннельный синдром возникает по причинам, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей в запястье отекают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальные оболочки. В синовиальных оболочках вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая их перемещение в сухожильных влагалищах.
Многие вещи способствуют развитию туннельного синдрома запястного канала:
- Наследственность является наиболее частым фактором туннельного синдрома.
- Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
- Возраст — заболевание чаще встречается у женщин послелет.
- Некоторые системные заболевания могут стать причиной.
Среди множества невропатий выделяют дисметаболические, интоксикационные (эндогенные — при диабете, почечной, печеночной недостаточности, паранеопластические; экзогенные — алкогольные, профессиональные вредности), инфекционные, иммуно-аллергические, сосудисто-ишемические, термические невропатии.
Причина невропатий
Хорошо известна главенствующая роль нервной системы в жизнеобеспечении организма в целом. Вместе с тем под влиянием различных факторов нередко повреждается как центральная, так и периферическая нервная система, что проявляется нарушениями метаболизма и структуры тел нейронов и их отростков, для которых характерны аксональная дегенерация, сегментарная демиелинизация и типичная реакция на пересечение нерва с валлеровским перерождением.
Кроме того, течение и прогноз зависят от основного заболевания, на фоне которого развивается ТН пораженного нерва и уровня компрессии. Несомненное значение имеют профессия и условия труда больного.
К сожалению, рецидивы туннельного синдрома нередки — в сроки от 3 месяцев до 2 лет после завершения курса лечения наблюдаются у 38% больных (Герман А. Г. и др., 1989). Из больных с невропатией лицевого нерва выздоравливают около 70—80 %, у остальных восстановление функций неполное или имеются осложнения (контрактуры, санкинезии и др.).
Прогноз хуже при высоком поражении нерва в лицевом канале. В случае тригеминальной невралгии исчезновения болей или значительного улучшения с уменьшением числа рецидивов удается добиться у 60—65 % больных.
Принципы лечения 1.Адекватный выбор тактики лечения в зависимости от этиологии, тяжести, длительности заболевания.
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
- Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза;
- Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
- Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
- Увеличение покалывания или слабость в руках;
- Пальцы становятся чрезвычайно раздутыми, прохладными, или обесцвеченными;
- Кашель, одышка или боли в груди.
Туннельный синдром
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»
Москва, ул. Коктебельская 2, корп.
Важно
Предложены продольный разрез, Z-разрез, ленивый S-разрез «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множественный разрез Z или zig-zag (Eversman) и двухлинейный разрез (Gainor). Mackinnon, Dellon заметили, что «значительно более косметический поперечный разрез позволит адекватно освободить проксимальные и дистальные структуры».
Tsai, Syed применили поперечный разрез и хирургическую технику, которая позволяет выполнить удовлетворительную декомпрессию структур, вовлеченных в синдром круглого пронатора.
Поперечный разрез длиной 6-8 см делается на волярной стороне предплечья на 4 см дистальнее локтевой сгибательной связки.
Глубокая фасция и лацертус фиброзус обнажаются и рассекаются, сохраняя медиальный и латеральный кожные нервы предплечья и локтевую вену. Малые сосуды прижигаются биполярной диатермией. Кожные края с подкожной тканью рассекаются и отводятся проксимально.
Источник
анонимно, Женщина, 21 год
Добрый вечер. Пару месяцев назад я столкнулась с таким заболеванием как синдром запястного канала.Дело в том,что у меня проходит отработка на типографии после обучения в техникуме. Я закончила техникум со специальностью техник — технолог полиграфического производства,но т.к. мест не было по данной специальности,то поставили обычным рабочим — переплётчицей. Проработав на типографии 3 месяца началась реакция на клей: головокружение, приступы тошноты, боли в желудке и животе. В течении месяца я обращалась к специалистам,но они ничего не выявили,анализы были в норме. Проработав ещё некоторое время, начались боли в кистях. Продолжались в течении месяца. (Ранее временами также были боли в руках и опухали,но спустя пару дней проходили) Я обратилась к неврологу в поликлинике. Направили на стационарное лечение. В больнице проходила процедуры (магнит маленький,ультразвук, от которого боль каждый раз усиливалась), кололи витамины и 2 раза делали блокаду. Боли уменьшились,но не проходили до конца. Далее мне написали в рекомендациях продлить лечение дома. Я обратно пришла в поликлинику,назначили ультразвук. Я ходила на ту процедуру и всё равно боли от неё усиливались,и в итоге перестала на неё ходить. После следующего визита к врачу,назначили обезболивающие таблетки курсом на 10 дней. Мне от них как то ни холодно, ни жарко. Боли снова начали усиливаться. Когда я пришла к врачу в назначенный день,то мне закрыли больничный, хоть и боль усилилась снова. Больничный был открыт в течении 30 дней. Могут ли продлить дальше, если боль не проходит? От чего всё началось : на типографии изготавливаются библии разных форматов и разной толщины. Т.к. оплата у нас сдельно — премиальная,то нормы установили не малые. Работа на поточных линиях либо на оборудовании. Все машины работают быстро и естественно сотрудники должны успевать подавать и принимать продукцию. Книги в основном идут весом 1,5 — 2 кг. За смену нужно сделать 6 — 7 тысяч экземпляров(это при процессах,которые включают обработку книжного блока или вставку книжного блока в переплётную крышку). Если же это накладка в секции оборудования, то нормы по 15 — 19 тысяч. Одна стопка весит примерно 1 кг. При такой работе постоянно задействованы кисти рук. Нормировщики не хотят идти на встречу, директор постоянно убирает людей с бригады, уменьшая количество и прибавляя нагрузку работнику. В процессе больничного мне удалось записаться в РНПЦ, где решают вопрос о профнепригодности. Сколько шансов у меня её получить по моему заболеванию? Я просто не хотела бы доводить до состояния,пока не сделают операцию. Перевестись некуда,нигде не требуются специалисты по моей специальности. Облегчённого труда у меня на работе быть не может. На ручных процессах также стоят большие нормы и руки еще больше задействованы. Как мне убедить комиссию в том,что не могу я там работать,чтобы они смогли освободить от отработки? Отрабатывать ещё год, из того года,что я работаю,полноценно отработала только 4 месяца. Очень тяжёлая работа. Помогите пожалуйста.
Здравствуйте. У вас точно синдром запястного канала? Обе руки ( кисти ) болят? Вам не ставили дистальную полинейропатию с чувствительными нарушениями? Вы пишите, что началась реакция на клей? Как вы с ним контактировали? Соприкасались руками с клеем или только вдыхали пары клея? Работаете с защитой или без? Больничный лист может быть продлен и на более длительное время. Если вы вышли на работу не долеченной, то симптомы опять вернуться и вы будите плохо себя чувствовать. Шансы получить профнепригодность есть. Вам могут выдать заключение, где будет сказано, чтобы вас перевели на другую работу. Но до операции лучше не доводить. Если честно, в вашем случае не все понятно. Точно ли у вас синдром запястного канала, двухсторонний ? Если да, то какое-то смутное лечение вам проводили. Так же точно не понятен вопрос с клеем, как именно вы контактировали с клеем. Насколько у вас тяжелая нагрузка на руки при работе с книгами? Может у вас воспалительный процесс в связках кисти? Исходя их этих вопросов комиссия и решит, какое заключение вам дать. Извините, что , может, не на все ответил вам.
анонимно
Спасибо,что ответили на мой вопрос. Со временем правая рука практически перестала болеть. Левая продолжает, боль усилилась и пошла до плеча. Вот клинический диагноз: синдром запястных каналов. В неврологическом статусе зрачки Д=С, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Показывает снижение силы в кистях до 4,0 б. СПР Д=С, патологических, менингеальных знаков нет. Гипестезия в зоне иннервации средних нервов с двух сторон. Симптом Тиннеля с двух сторон положительный. Координаторных нарушений нет.Вот моё лечение в стационаре: эмоксипин, пентоксифиллин, глицин, аспикард, мебикар, боривит, омепразол, блокады запястного канала( 2 раза в левую руку), АВИМП, фонофорез, массаж. ЭНМГ верхних конечностей 17.05.16: ЭМГ — признаки поражения моторных волокон левого серединного нерва на уровне запястного канала (блок 2 степени) смешанного характера. Что касается клея, то от испарений,который он выделяет,идёт такая реакция. Всё начальство утверждает,что на этот клей не может быть такой реакции. Большая нагрузки при работе с книгами. По правилам охраны труда вес,который поднимают женщины,не должен превышать 10 кг за 2 часа. У нас на производстве этого не соблюдается и плевать они хотели. Книга весит 2 кг,за пол часа изготавливается 500 шт, за 8 часов 6-7 тысяч экземпляров.
Здравствуйте. Да, лечили вас хорошо, только восстановление у вас не полное. Надо обязательно пойти к профпатологу и решить вопрос о профпригодности. Синдром запястного канала лучше не доводить до тяжелых стадий. Это причиняет сильные мучения для человека и приводит к инвалидности. Видимо, у вас и анатомическая особенность , из-за чего при такой работе возникло заболевание.
Источник